Совместное действие гепатита С и алкоголя

Совместное действие гепатита С и алкоголя

Вскоре после открытия вируса гепатита С (HCV) была выявлена более высокая степень риска тяжелых повреждений печени при сочетании HCV–инфекции со злоупотреблением алкоголем. Однако вопрос о клиническом течении гепатита и эффективности противовирусной терапии у данной категории больных до сих пор обсуждается.

Влияние алкоголя на течение хронического гепатита С

Общепризнанно, что злоупотребление алкоголем ускоряет прогрессирование хронического гепатита С (ХГС) [1, 17]. Это, в частности, показано в работе американских исследователей по изучению смертности, причин госпитализаций, результатов стационарного обследования и лечения, экономических затрат у пациентов с патологией печени, обусловленной HCV–инфекцией, алкогольной болезнью печени (АБП) и при сочетании этих факторов за 1995 г. в США [9]. Согласно полученным данным, число госпитализаций больных с поражениями печени, вызванными HCV–инфекцией, составило 26 700, включая 2600 (около 10 %) случаев с летальным исходом. Затраты на лечение этих больных составили 514 млн долл. США. Количество госпитализаций с диагнозом АБП было почти в 4 раза больше – 101 200, в т. ч. 13 400 (около 13 %) – с летальным исходом, а затраты на лечение таких больных достигали 1,8 млрд долл. У 11 700 госпитализированных пациентов отмечалось сочетанное поражение печени, обусловленное HCV и алкоголем. Логистический регрессионный анализ показал, что у больных, инфицированных HCV и злоупотребляющих алкоголем, риск летального исхода был наибольшим (отношение шансов 1,4; 95 % доверительный интервал 1,2–1,5), причем пациенты с алкогольно–вирусной патологией печени были моложе тех, у кого заболевание было связано с каждым из этих факторов в отдельности.

Управление по делам ветеранов США на базе своих медицинских центров провело изучение особенностей течения АБП и взаимоотношения HCV и вируса гепатита В (HBV) с алкоголем. В многоцентровое исследование включались пациенты с клиническими признаками АБП и две контрольные группы лиц без признаков повреждения печени (первая – злоупотребляющие алкоголем; вторая – лица, не употребляющие алкоголь) [12]. У всех участников исследования определяли маркеры HCV и HBV для выявления распространенности антител к этим вирусам и их клинической взаимосвязи с прогрессированием и исходом АБП. Антитела к HCV (анти–HCV) были выявлены у 27,1 % пациентов с клиническими признаками АБП. В обеих контрольных группах этот параметр был намного ниже и составил 4,8 и 3,0 % соответственно. Наличие анти–HCV достоверно коррелировало с клиническими симптомами АБП. Гистологическое исследование ткани печени у этих больных свидетельствовало о вкладе HCV–инфекции в ее повреждение (перипортальное воспаление, более тяжелый фиброз). В другой работе при обследовании 288 пациентов с алкоголизмом и различными стадиями АБП анти–HCV выявлялись почти у каждого пятого (18,4 %) [11].

Poynard Т. и соавт. [17] изучали течение ХГС у 1574 пациентов, не получавших противовирусную терапию, с обязательным гистологическим исследованием ткани печени. У всех больных тщательно собирался алкогольный анамнез. По количеству потребляемого алкоголя их разделили на три группы: 1–я – непьющие, 2–я – умеренное употребление (0–49 г/день), 3–я – употребление опасных доз (≥ 50 г/день). Независимо от возраста пациента или длительности инфекции употребление алкоголя в дозе более 50 г/день на 34 % повышало темпы прогрессирования фиброза в сравнении с непьющими. Скорость прогрессирования фиброза в год, выраженная в единицах фиброза, увеличивалась от 0,125 (95 % ДИ 0,118–0,116) до 0,143 при умеренном приеме алкоголя (95 % ДИ 0,118–0,160) и до 0,167 у пациентов, потреблявших в опасных дозах (95 % ДИ 0,133–0,174). В целом относительный риск прогрессирования фиброза при употреблении опасных доз алкоголя составил 2,36 (95 % ДИ 1,62–3,45; р = 0,0001).

Результаты этого исследования свидетельствуют о несомненной связи между скоростью развития фиброза и количеством принимаемого алкоголя у лиц, инфицированных HCV. Однако связь между употреблением малых доз алкоголя и прогрессированием фиброза была статистически недостоверной, а получение информации от пациентов о количестве принимаемого им алкоголя не было стандартизовано. Также необходимо отметить, что проведенные исследования, как правило, были ретроспективными и не всегда методологически выверенными, что может искажать понимание взаимосвязи между алкоголем и HCV.

Имеющиеся в настоящее время данные позволяют однозначно судить о вреде лишь опасных доз алкоголя. Традиционно опасной его дозой для мужчины считается прием более 40 г, а для женщины – более 20 г этанола в день.

Вопрос о влиянии малых доз алкоголя (10–20 г/день, что практически эквивалентно 1–2 порциям спиртного) на течение ХГС окончательно не решен. Следовательно, мы не можем однозначно констатировать, нужна ли больным ХГС полная абстиненция. Мнения ученых по этому вопросу разделились.

В работе исследователей из Швеции и Великобритании [19] оценивалось влияние средних доз алкоголя ( 50 г/день) HCV повышает риск формирования ЦП. У лиц, принимающих малые дозы алкоголя, такой связи не выявлено, а риск развития ЦП был связан с другими причинами.

Аналогичной точки зрения придерживаются Monto А. и соавт. [14] на основании данных исследования, в котором у 800 пациентов с ХГС оценивалось влияние различных доз алкоголя на скорость формирования фиброза печени. Более того, авторы попытались определить “безопасное” количество алкоголя для больных ХГС. Доза алкоголя считалась малой при употреблении пациентом от 0 до 20 г этанола в день, средней – от 20,1 до 50 г, опасной – более 50 г.

Было показано, что в целом у больных ХГС фиброз прогрессировал в среднем на 0,061 ед в год, причем независимыми факторами риска были возраст пациента на момент выполнения биопсии печени, уровень АЛТ, степень воспаления печеночной ткани при гистологическом исследовании. Получены очень интересные данные о влиянии алкоголя на этот процесс. Сравнение проводилось между больными ХГС, которые вообще не употребляли алкоголь, и теми, кто употреблял малые, средние и опасные дозы. Установлено, что с увеличением дозы алкоголя риск развития фиброза печени повышается (табл. 2), но достоверным в сравнении с непьющими больными ХГС он становился только в тех случаях, когда суточная доза алкоголя превышает 80 г. Вывод, сделанный авторами, состоит в том, что алкоголь не относится к факторам, привносящим основной вклад в прогрессирование фиброза при гепатите С; доказательств неблагоприятного влияния малых и средних доз этанола на течение ХГС получено не было.

Читайте также:
Активированный уголь перед употреблением алкоголя и после пьянки

Таким образом, в большом количестве исследований показано негативное влияние опасных доз алкоголя на течение ХГС, ускоряющее формирование фиброза и ЦП, а также ухудшающее жизненный прогноз пациентов. Отрицательное значение малых доз алкоголя (≤ 20 г/день) для течения ХГС не имеет пока твердых доказательств.

Влияние алкоголя на эффективность терапии ХГС

На сегодняшний день сложилось традиционное мнение, что эффективность терапии гепатита С в значительной степени зависит от количества и стиля употребления спиртных напитков пациентами как до, так и во время применения противовирусных препаратов. Однако возникает вопрос: что же влияет на эффективность противовирусного лечения – сам факт употребления алкоголя или его доза?

В этой связи остановимся на работе японских авторов [15], в которой сравнивалась эффективность ИФ–терапии у больных ХГС в зависимости от их алкогольного анамнеза. Пациенты были разделены на несколько групп:

  • употребляющие алкоголь эпизодически;
  • употребляющие алкоголь в умеренном количестве (23–69 г/день) с периодом абстиненции не менее 6 месяцев до начала лечения;
  • злоупотребляющие алкоголем (> 69 г/день) с таким же периодом абстиненции;
  • злоупотребляющие алкоголем без периода абстиненции.

Стойкий вирусологический ответ в этих группах составил 27,7; 25; 15,8 и 0 % соответственно. Таким образом, употребление опасных доз алкоголя негативно сказывалось на эффективности ИФ–терапии ХГС. В то же время анализа других предикторов эффективности лечения, таких как пол, генотип HCV, уровень вирусной нагрузки накануне лечения, не проводилось, поэтому о результатах данного исследования не следует судить однозначно.

Однако эти же авторы опубликовали результаты еще одного исследования [13], в котором с помощью мультивариантного логистического регрессионного анализа учитывались все вышеуказанные прогностические факторы и было показано независимое негативное влияние алкоголя на результаты ИФ–терапии.

Tabone M. и соавт. [18] исследовали влияние алкоголя на результаты ИФ–терапии у 150 больных ХГС с повышенным уровнем АЛТ после 6 месяцев абстиненции. Эффективность такого лечения составила 33 % у трезвенников, 20 % – у лиц, умеренно употребляющих алкоголь, и только 9 % у тех, кто потреблял опасные дозы этанола. Исследование Okazaki Т. и соавт. [16] также свидетельствует в пользу того, что у злоупотребляющих алкоголем HCV–инфицированных даже при условии прекращения приема спиртного перед лечением ответ на ИФ–терапию является более слабым.

Возникает определенное противоречие. С учетом того, что алкоголь рассматривается в качестве одного из основных агентов, утяжеляющих течение ХГС, именно злоупотребляющие им пациенты и должны получать противовирусное лечение во избежание развития ЦП и гепатоцеллюлярной карциномы. Однако фактически употребление алкоголя относят к противопоказаниям для противовирусной терапии. Основанием для подобной тактики служат, например, частые психические расстройства у лиц, злоупотребляющих алкоголем, что может усугубить такой побочный эффект ИФ–терапии, как развитие депрессии. Предполагается, что злоупотребляющие алкоголем имеют меньшую приверженность рекомендациям врача. Поэтому, как правило, они исключаются из схем противовирусного лечения, хотя четкого медицинского обоснования этому нет.

В 2004 г. была опубликована работа Cournot M. и соавт. [8], в которой оценивалась эффективность противовирусного лечения 435 больных ХГС, 116 из которых активно употребляли внутривенные формы наркотиков. Средний период наблюдения составил 2,5 года. Статистически достоверных различий в комплаентности терапии у обеих категорий пациентов не обнаружено, стойкий вирусологический ответ на лечение также значимо не отличался у лиц, активно употреблявших наркотики, и остальных больных (28 и 21 % соответственно). При проведении мультивариантного анализа с хорошим вирусологическим ответом независимо ассоциировались такие факторы, как женский пол, генотип 3, низкая вирусная нагрузка, меньшая выраженность фиброза, высокое значение АЛТ и комбинированная терапия (ИФ–альфа + рибавирин). Следовательно, оснований для отказа от противовирусного лечения у такой сложной категории пациентов, как наркоманы, нет, при этом внимание врача обязательно должно фокусироваться на двух основных проблемах: зависимость от наркотиков и ХГС. Можно полагать, что аналогичные закономерности существуют и в отношении лиц, продолжающих употребление алкоголя.

Следует подчеркнуть, что к настоящему моменту эффективность противовирусного лечения ХГС при систематическом употреблении алкоголя в подавляющем большинстве случаев оценивалась только у пациентов, получавших монотерапию ИФ–альфа . Лишь в единичных работах ИФ–альфа или пегинтерферон (ПЕГ–ИФ) комбинировался у таких больных с рибавирином. При этом вопрос о влиянии на течение гепатита С и эффективность противовирусного лечения малых доз алкоголя (




    Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / под ред. В.Т. Ивашкина. 2-е изд. М., 2005. 536 с.

Anand B, Currrie S, Bini E, et al. Recent alcohol use but not prior alcohol use influences hepatitis antiviral treatment adherence and outcomes:Resalts of a national multicenter study. Hepatology 2004;40:355 (abstr.).

Anand B, Velez M. Influence of chronic alcohol abuse on hepatitis C virus replication. Dig-Dis 2000;18(3):168–71.

Bellentani S, Pozzato G, Saccoccio G, et al. Clinical course and risk factors of hepatitis C virus related liver disease in the general population: report from the Dionysos study. Gut 1999;44: 874–80.

Bellentani S, Saccocio G, Costa G, et al. Drinking habits as cofactor of risk for alcohol induced liver damage. Gut 1997;41:845–50.

Chang A, Skole K, Gautam M, et al. The Impact of Past Alcohol Use on Treatment Response Rates in Patients With Chronic Hepatitis C. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, Posted 10.04.2005.

Corrao G, Arico S. Independent and combined action of hepatitis C virus infection and alcohol consumption on the risk of symptomatic liver cirrhosis. Hepatology 1998;27:914–19.

Cournot M, Glibert A, Castel F, et al. Management of hepatitis C in active drugs users: experience of an addiction care Hepatology unit. Gastroenterol Clin Biol 2004;28(6–7 Pt 1):533–39.

Kim W, Gross J, Poterucha J. Outcome of hospital care of liver disease associated with hepatitis C in the United States. Hepatology 2001;33:201–06.

Lieber CS, Anand B, Dini TJ, et al. Polyenylphosphatidylcholine (PPC) is beneficial for the treatment of hepatitis C patients. Hepatology 2005;42(4 Suppl. 1):659A.

Mendenhall C, Moritz T, Rouster S, et al. Epidemiology of hepatitis C among veterans with alcoholic liver disease. The VA Cooperative Study Group 275. Am J Gastroenterol 1993;88(7): 1022–26.

Mendenhall C, Seef L, Diehl A, et al. Antibodies to hepatitis B virus and hepatitis C virus in alcoholic hepatitis and cirrhosis: their prevalence and clinical revalence. Hepatology 1991;14:581–89.

Mochida S, Ohnishi K, Matsuo S, et al. Effect of alcohol intake on efficacy of interferon therapy in patients with chronic hepatitis C as evaluated by multivariate logistic regression analysis. Alcohol Clin Exp Res 1996;20 (9 Suppl):371A–377A.

Monto A, Patel K, Bostrom A, et al. Risks of a range of alcohol intake on C-related fibrosis. Hepatology 2004;39(3):826–34.

Ohnishi K, Matsutani K, Itahashi M, et al. Interferon therapy for chronic hepatitis C in habitual drinkers: comparison with chronic hepatitis C in infrequent drinkers. Am J Gastroenterol 1996;91(7):1374–79.

Okazaki T, Matsuo S, Matsutani K, et al. Efficacy of interferon therapy with chronic hepatitis C. Comparision between non-drinkers and drinkers. Scan J of Gastroenterol 1994;29(II):1039–43.

Poynard T, Bedossa P, Opolon P. Natural history of liver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis C. The OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR and DOSVIRG groups. Lancet 1997;349: 825–32.

Tabone M, Sidoli L, Laudi C, et al. Alcohol abstinence does not offset the strong negative effect of lifetime alcohol consumption on the outcome of interferon therapy. J Viral Hepat 2002;9(4):288–94.

Westin J, Lagging L, Spak F, et al. Moderate alcohol intake increases fibrosis progression in antreated patients with hepatitis C virus infection. J Viral Hepat 2000;9(3):235–41.

Zhang T, Li Y, Lai J, et al. Alcohol potentates hepatitis C virus replicon expression. Hepatology 2003;38(1):57–65.

Алкоголь и гепатит C

Вкратце:Учёные обнаружили, что гепатит C гораздо чаще возникает у алкоголиков, чем у непьющих и малопьющих. Точные причины этого пока неизвестны. И наоборот: отказ от алкоголя (хотя бы временный) значительно повышает шансы вылечиться от гепатита тем, кто уже им болен. Изучение врачами этого вопроса продолжается.

  • Алкоголь и гепатит C
  • Влияние алкоголя и гепатовируса на развитие фиброза печени
  • Влияние алкоголя и гепатита на развитие рака печени
  • Эффект воздержания у пациентов с алкогольным гепатитом
  • Можно ли пить спиртное во время терапии от HCV
  • Механизм влияния алкоголя на людей с гепатитом

Алкоголь и гепатит C

Как-то раз учёные столкнулись с непонятным явлением: у людей с больной печенью часто по непонятным причинам встречались одновременно два разных заболевания, а именно алкоголизм и вирусный гепатит C. Причём известно, что обе болезни помогают друг другу разрушить печень.

Исследования, проведённые многими специалистами, показывают, что алкоголизм и вирусное поражение печени приводят к стремительному развитию цирроза, а в некоторых случаях и к возникновению такого онкологического заболевания, как гепатоцеллюлярная карцинома, проще говоря «рак печени».

К чему приводит гепатит C, если его не лечить. Инфографика. Рассмотреть в полном размере

Злоупотребление спиртными напитками снижает эффективность проведения противовирусной терапии, замедляет процесс выздоровления. Как показывают клинические исследования, организм, ослабленный вирусным гепатитом и алкоголем, хуже реагирует на лечение интерферонами, нежели организм непьющего человека. Имеются данные, что среди пациентов с циррозом печени, которые часто злоупотребляют алкоголем, процент смертности намного выше, чем у людей, которые вовсе не пьют.

Воздержание от спиртного, напротив, облегчает состояние пациента и уменьшает тяжесть поражения печени. Если же человек перестаёт пить даже в течение малого периода времени, то болезнь отступает и начинается восстановление нормальной работы повреждённого органа. То, как взаимодействуют между собой алкоголь и вирус гепатита C, до конца не выявлено, однако не исключено, что алкоголь влияет на:

  • внедрение вируса в клетки печени;
  • работу иммунной системы;
  • накопление железа в печени;
  • регенерацию гепатоцитов (рабочих клеток печени).

При этом алкоголизм и вирусный гепатит признаны во всём мире основными причинами заболеваний печени. Люди, умершие от гепатита C или алкоголизма, умирают главным образом от того, что у них отказывает печень: от фиброза, а впоследствии и цирроза.

Когда у учёных появились тесты, позволяющие определить вирусный гепатит по наличию антител, то выяснилось, что гепатит C является распространённым заболеванием у тех людей, которые страдают алкогольной зависимостью. Они также доказали, что у хронических алкоголиков гепатит в большинстве случаев приводит к серьёзным разрушениям печени.

В этой статье мы расскажем, что учёным удалось выяснить за последние 10 лет.

Учёные так и не смогли объяснить, почему вдруг вирусный гепатит так распространён среди алкоголиков. Некоторые исследователи предполагают, что это из-за того, что алкоголики также колются наркотиками внутривенно. Однако другие указывают, что если выбросить из статистики тех, кто кололся или даже переливал кровь, то всё равно окажется, что среди алкоголиков много больных вирусным гепатитом.

Влияние алкоголя и гепатовируса на развитие фиброза печени

На основании полученных результатов учёные установили, что быстрое повреждение клеток печени связано со злоупотреблением спиртными напитками у людей, которые болеют хроническим гепатитом. В частности, у 20–30% хронических алкоголиков спустя 2–3 десятилетия развивается цирроз печени.

К исследованию, которое было проведено в 1997-м году, были привлечены 2235 человек с хроническим вирусным гепатитом. Было выявлено, что чаще всего фиброзные поражения печени случаются у:

  • мужчин;
  • людей старше 40 лет;
  • людей, которые ежедневно выпивают более 50 мл алкоголя.

Фиброз куда чаще возникал среди пациентов, которые пили больше 250 граммов алкоголя в день, чем среди тех, кто пил меньше 50-ти. И прогрессировал фиброз у них на 34% в год быстрее.

Исследование во Франции на группе из 6664 испытуемых показало, что у людей с хроническим гепатитом чрезмерное употребление алкоголя влияло на развитие цирроза печени (34,9% против 18,2% у непьющих). Аналогичные результаты были получены во время обследования 176 пациентов с вирусом гепатита в Америке: у тех, кто когда-то болел алкоголизмом, риск цирроза выше в 2 или 3 раза!

Влияние алкоголя и гепатита на развитие рака печени

За последнее время появляется всё больше доказательств того, что ежедневное употребление спиртного повышает риск заработать гепатоцеллюлярную карциному, то есть онкологическое заболевание печени, особенно если человек болеет вирусным гепатитом.

У хронических алкоголиков это заболевание выявляется намного чаще, чем у непьющих людей. Французские учёные обследовали 6664 пациента с хроническим гепатитом, и рак встречался у 5,5% людей среди тех, кто пил по 5–6 порций алкоголя в день в течение года. Число людей, которые выпивали понемногу, заболевали раком печени в 3,1% случаев.

Как это ни иронично, но иногда рак печени лечат при помощи алкоголя: если опухоль меньше 3 см и окружена шрамовой тканью, то её можно попробовать убить инъекциями алкоголя в опухоль. С учётом того, что рак печени вообще оставляет мало вариантов, то это не самое редкое решение. Алкоголь вытягивает воду из раковых клеток и денатурирует белок клеток, убивая их. За 5–6 уколов можно убить всю опухоль.

Эффект воздержания у пациентов с алкогольным гепатитом

Отказ от употребления спиртных напитков, как бы тяжело это ни было, или прекращение их приёма на длительное время может привести к улучшению состояния здоровья пациентов с хроническим гепатитом. Это было проверено во время обследования 104 пациентов с алкогольной болезнью печени и гепатитом в Японии. У примерно половины пациентов, бросивших пить, уменьшилась вирусная нагрузка, то есть в крови стало находиться меньше вирусов (вирусной РНК). Причём уровни упали значительно — примерно в 10 раз.

Те же самые результаты были получены во время обследования 45 человек с вирусным гепатитом в Австралии.

По результатам этого исследования, медики решили, что для больных гепатитом C отказ от алкоголя стал не рекомендацией, а обязательным условием.

В особенности это касается тех пациентов, которые направлены на противовирусное лечение. В идеале им нужно отказаться от алкоголя за несколько лет до начала лечения и соблюдать отказ на протяжении всего периода приёма интерферонов.

Также Американская ассоциация изучения болезней печени (AASLD) рекомендует воздерживаться от алкоголя при лечении препаратами софосбувир и даклатасвир. Сейчас рассмотрим этот вопрос подробнее.

Можно ли пить спиртное во время терапии от HCV

У человека, страдающего вирусным гепатитом С, в печени обнаруживается воспаление и разрушение её клеток (гепатоцитов). Алкоголь является токсином для печени и также способствует гибели гепатоцитов. При употреблении алкоголя человеком, заражённым гепатитом С, негативное влияние на печень суммируется, что приводит к более быстрому разрушению органа и замещению его ткани фиброзной. Фиброзная ткань представляет собой, по сути, «рубец», клетки которого не могут выполнять уникальные функции, свойственные печени.

Для того чтобы понять, как влияет алкоголь на печень человека с гепатитом С, учёные проводят исследования. Многих интересует, есть ли безопасная доза алкоголя, как часто можно его пить, усиливает ли алкоголь размножение вируса.

К сожалению, воздействие составляющих алкогольных напитков на вирус гепатита С в печени изучено на сегодняшний день недостаточно хорошо. Некоторые исследования показали, что этанол (основа алкогольной продукции) может провоцировать репликацию (размножение) вируса в печени.

В целом, негативное влияние алкоголя на печень, поражённую любым другим заболеванием, очевидно. Чем больше вредных факторов влияет на орган, тем быстрее у человека развивается цирроз (рубцевание).

Одним из очень серьёзных последствий для здоровья человека является развитие у него гепатоцеллюлярной карциномы (то есть рака печени) при длительном воспалении и разрушении её клеток. Если пациент, заражённый гепатитом С, ещё и выпивает, то риск того, что у него будет обнаружен рак печени, существенно выше, чем у воздерживающегося от алкоголя пациента с гепатитом С.

Актуален вопрос минимальной дозы алкоголя, допустимой при наличии гепатита С. К разочарованию сторонников бокала вина после каждой трапезы, учёные не поддерживают идею о допустимости минимальной безопасной дозы алкоголя как для здоровых людей (такова позиция Всемирной организации здравоохранения), так уж тем более для людей с хроническими заболеваниями печени, к которым относится большинство случаев заражения гепатитом С.

На сегодня гепатит С излечим, и для его лечения применяют препараты прямого противовирусного действия: например, софосбувир, даклатасвир и другие. Длительность лечения может достигать 12 недель. Современная терапия гепатита С переносится намного лучше, по сравнению с интерфероновыми схемами лечения; возможен приём препаратов амбулаторно. При этом люди ведут обычный образ жизни, и возникает вопрос относительно возможности приёма алкоголя во время терапии противовирусными лекарствами.

Проведённые исследования показывают противоречивые результаты: в одних продемонстрировано снижение процента излеченных больных, в других не обнаружено никакого негативного влияния алкоголя на лечение от гепатита С.

В целом, позиция мирового научного и врачебного сообщества состоит в том, что если у человека обнаружен гепатит С, то он должен пройти лечение вне зависимости от того, злоупотребляет ли он при этом алкоголем, потому что в большинстве случаев даже при наличии цирроза удаётся достигнуть излечения от вируса и улучшить прогноз. Но многие страховые компании (в большинстве стран Запада страховая медицина) в реальности отказываются финансировать дорогостоящее противовирусное лечение в случае, если пациент страдает от алкогольной зависимости. На время лечения врачи просят воздержаться от приёма алкоголя, но строгих рекомендаций от ведущих врачебных гепатологических организаций на этот счёт пока нет. Считается, что кроме прочего вреда, человек, употребляющий алкоголь, может забыть принять очередную дозу лекарств.

Большинство российских экспертов сходится во мнении, что на время лечения пациент должен отказаться от употребления алкоголя, а также желательно не злоупотреблять им после избавления от вируса, чтобы дать печени шанс на восстановление повреждённых гепатитом С клеток.

Таким образом, наличие гепатита С — это своеобразное табу на приём алкоголя в любых дозах. Период лечения и факт излечения от гепатита С также не даёт индульгенцию на употребление, а уж тем более злоупотребление алкоголем.

Механизм влияния алкоголя на людей с гепатитом

В целом это загадка. Но есть несколько версий.

Тесты на животных, заражённых вирусом гепатита C, показали, что у животных, которым давали алкоголь, снижается клеточный иммунитет. Более конкретно: снижается реакция клеток-убийц вирусов (киллеров, CD8) и клеток-помощников убийц (хелперов, CD4).

Другое возможное объяснение лежит совсем в другой области: у алкоголиков, больных гепатитом, внезапно обнаружили в печени повышенное содержание ионов железа. А железо может вредить печени и помогать размножаться вирусу.

Павел Богомолов, главный гепатолог минздрава Московской области, предполагает, что алкоголики несколько чаще делают татуировки, принимают наркотики или ведут беспорядочную половую жизнь — а всё это как раз увеличивает риск заражения вирусным гепатитом. Поэтому, возможно, прямой зависимости здесь нет, просто гепатитом C и алкоголизмом нередко заболевают одни и те же люди. Читайте на нашем сайте интервью с Павлом Богомоловым и узнаете, как снизить вред алкоголя для печени, вредит ли печени плохая экология и нужно ли принимать гепатопротекторы.

Также учёные ещё не выяснили, как алкоголь помогает развиваться раковой опухоли. Под подозрение попали микросомальные ферменты: эти ферменты отвечают за переработку небольшого процента алкоголя в печени (в основном этим занимается фермент алкогольдегидрогеназа). Но каждый раз, когда человек пьёт, у него усиливается выработка микросомальных ферментов. А это ведёт к тому, что в организме чаще вырабатываются карцерогены из более безобидных веществ.

Если у вас заболела печень, а вы никак не можете отвязаться от привычки выпивать, или же если вы сами решили остановиться, пока печень ещё здорова — читайте советы врача-нарколога, как бросить пить.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-01-01

Статья обновлялась в последний раз: 09.06.2019

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
268625 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

Алкоголь при гепатите С: можно ли пить спиртное?

Употребление спиртного наносит печени немалый вред, это общеизвестный факт. И речь идет о здоровом органе, а не о пораженном болезнью. В случае вирусной или бактериальной инфекции, а также при различных травмах печени, выпивка строго противопоказана.

Это касается и людей, страдающих от ВГC. Поэтому гепатит C и алкоголь в принципе не совместимы. Тип заболевания, равно как и тяжесть инфекции, в данном вопросе роли не играют.

Но почему нельзя употреблять алкоголь при гепатите C? Следует разобрать ряд моментов: в частности, какие могут быть последствия злоупотребления спиртным при ВГC, как сочетается распитие алкоголя и лекарства, и чем именно опасен этанол при данной болезни. Еще стоит понять, как именно воздействует вирус гепатита C на клетки печени.

Воздействие вируса гепатита C на печень

ВГC – это вирус, который передается через кровь и ряд других телесных жидкостей. Основные варианты передачи: при пользовании нестерильными шприцами, лезвиями или медицинскими инструментами, при незащищенном половом контакте, через плаценту от матери к плоду. Вирус проникает в кровь и начинает воздействовать на клетки печени. В ранние периоды развития заболевания оно себя никак не проявляет.

Клетки печени начинают разрушаться, на их месте появляется соединительная ткань, и развивается фиброз, переходящий в цирроз. Процесс приводит к печеночной недостаточности. В ряде случаев появляются раковые клетки, и у больного развивается саркома печени или печеночно-клеточная карцинома.

При отсутствии лечения гепатит C приводит к летальному исходу. На раннем этапе заражения организм иногда способен победить болезнь, но шансы на такое развитие событий – около 15%, для изначально здорового человека.

Влияние алкоголя на печень при ВГC

Этиловый спирт при попадании в организм разрушает клетки печени. При злоупотреблении спиртными напитками, места повреждения зарастают соединительной тканью и жировыми клетками. Далее развивается фиброз и цирроз, со всеми вытекающими последствиями.

Картина в чем-то схожа с воздействием ВГC. Именно поэтому гепатит C и алкоголь несовместимы. Вместе они разрушают печень с повышенной скоростью, сильно затрудняя процесс лечения.

Первая причина, по которой нельзя употреблять алкоголь при гепатите C – он влияет не только на печень, но и на иммунитет в целом. Этим он уменьшает шансы на самостоятельное избавление организма от инфекции.

По данной причине врачи всегда отвечают отрицательно на вопрос – можно ли пить водку при гепатите. Это же касается и других спиртных напитков. Но отрицательное воздействие на иммунитет – не единственные неприятные последствия алкоголя при гепатите C.

Этанол также является одним из продуктов, который печень должна расщеплять. Один из промежуточных продуктов, образующихся в процессе – уксусный альдегид. Он токсичен, но при нормально работающей печени успешно разлагается на ряд безвредных компонентов. Но при ВГC данное соединение не расщепляется полностью, часть накапливается в организме. Оставшийся уксусный альдегид разрушает ткани печени.

Итог – железа все хуже справляется и с болезнью, и с переработкой этанола. Уксусного альдегида становится все больше. Печень слабеет все быстрее, и ВГC развивается в ускоренном темпе. И весь этот порочный круг – последствия алкоголя при гепатите C.

На поздних стадиях заболевания для негативного эффекта достаточно даже небольших доз алкоголя. Чрезмерное употребление спиртного (на поздних стадиях) способно привести к острой печеночной недостаточности.

Взаимодействие алкоголя и лекарств от гепатита C

Необходимо понять, как влияет алкоголь при гепатите C после курса лечения, а также в его период. Во время приема лекарств спиртное в принципе противопоказано. Сочетание современных препаратов от ВГC (Софосбувира и других ПППД) и этанола приводит к тяжелым последствиям, в частности, к тяжелой интоксикации и возникновению аллергических реакций. При отсутствии врачебной помощи возможен летальный исход.

Но если курс лечения закончен – например, можно ли пить водку при гепатите C после курса приема лекарств? Ответ снова отрицательный. Любой алкоголь, особенно крепкий, негативно влияет на состояние печени, а после болезни она будет ослаблена. Воздействие этанола может привести к развитию фиброза и цирроза. Последствия будут как при гепатите, что сделает курс лечения полностью бесполезным.

Важно учесть еще один момент: в ряде случаев лекарства не уничтожают вирус, а подавляют его до практически нежизнеспособного состояния. При правильной диете и образе жизни организм сможет справиться самостоятельно.

Но если спиртное ослабит иммунитет, возможен рецидив заболевания. Курс приема лекарств придется проходить повторно. Именно поэтому строго не рекомендуется алкоголь при гепатите C после курса лечения.

Заключение

Основная рекомендация всем больным, страдающим от ВГC – полностью отказаться от алкоголя. Даже в малых дозах он оказывает негативное воздействие на печень, и ухудшает состояние организма. Этанол несовместим со всеми основными лекарствами от вирусного гепатита С и отрицательно влияет на иммунитет.

Чем опасен алкогольный гепатит и как его избежать

Злоупотребление алкоголем оказывает губительное влияние на организм человека. У тех, кто имеет зависимость, поражается нервная система, но чаще всего можно наблюдать изменения печени. По статистике, они возникают у каждого третьего человека, злоупотребляющего алкоголем. В ряде случаев это приводит к заболеванию гепатитом, который может спровоцировать цирроз.

Существует мнение, что алкогольный гепатит является главной причиной цирроза. Некоторые с этим не согласны, но точно можно констатировать факт, что цирроз возникает у тех, кто страдает алкогольной зависимостью и употребляет большое алкоголя. Появление острого алкогольного гепатита чревато тяжелыми последствиями. Статистика говорит о том, что порядка 20-60% (в зависимости от тяжести болезни) пациентов умирает.

Острый алкогольный гепатит

Люди, которые регулярно употребляют алкоголь в больших дозах, наносят непоправимый вред своему организму. В таких случаях увеличивается риск получить хронический алкогольный гепатит или острый. Чаще эти болезни встречаются у представителей мужского пола, которые страдают алкоголизмом на протяжении нескольких лет. Но время употребления не является основной причиной развития болезни. На практике встречаются случаи появления алкогольного гепатита уже через несколько дней интенсивного употребления алкоголя. При этом можно наблюдается сильное отравление токсинами и разрушение печени.

Существует ряд факторов, которые выступают в роли катализаторов и провоцируют более интенсивное протекание болезни, такие как:

  • регулярное курение;
  • плохое питание и нехватка витаминов;
  • генетическая предрасположенность;
  • употребление препаратов (в том числе лекарственных), которые оказывают негативное влияние на печень;
  • вирусные гепатиты.

Первые проявления алкогольного гепатита могут наблюдаться у людей даже при незначительном употреблении спиртного на протяжении совсем небольшого периода времени. При этом проявляются следующие симптомы:

  • возникновение тошноты;
  • неприятный привкус горечи во рту;
  • рвота;
  • полное или частичное отсутствие аппетита;
  • температура тела повышается до 38,5С;
  • в правом боку в области печени появляются боли;
  • жидкий стул;
  • психические расстройства;
  • некоторые части тела теряют чувствительность;
  • в теле появляется нарастающая боль;
  • вздутие живота;
  • через несколько дней после появления первых симптомов кожа принимает желтушный окрас;
  • иногда наблюдается скопление жидкости в брюшной полости.

Продолжительность протекания гепатита, спровоцированного алкогольной интоксикацией, может составлять 10-12 дней, в некоторых случаях – до 4-5 недель. Печеночные пробы при легкой форме находятся на уровне чуть выше нормы. Если же показатели серьезно выросли, это свидетельствует о тяжелой форме болезни. Появляется печеночная недостаточность и желтуха. Дифференциальная диагностика при алкогольном гепатите не показывает увеличение селезенки, как это бывает при токсическом, вирусном гепатите. Алкогольный и токсический гепатит спутать довольно сложно, так как последний имеет ряд клинических признаков и симптомов, которые свойственны только этому типу заболевания.

Не откладывайте помощь! Звоните!

Варианты развития острого алкогольного гепатита

Желтушный – этот вариант гепатита наиболее распространенный, он часто встречается у алкогольно-зависимых и злоупотребляющих алкоголем людей. Болезнь сопровождается рядом признаков, которые говорят об этом заболевании:

  • кожа приобретает выраженный желтый цвет без зуда;
  • пациент теряет в весе из-за отсутствия аппетита и регулярной тошноты, рвоты;
  • человек быстро устает, в правом боку в области печени появляются боли;
  • температура тела повышается, такое состояние пациента может наблюдаться до 2-х недель;
  • при тяжелом протекании болезни появляются и другие осложнения, такие как асцит, спленомегалия, могут появляться признаки воспаления печени;
  • желтушный гепатит имеет симптомы очень схожие с симптомами вирусного.

Латентный – болезнь практически никак себя не проявляет, этим она и опасна. У больного могут наблюдаться:

  • слабые боли в правом боку в области печени;
  • анемия, повышенное количество лейкоцитов;
  • пациент теряет аппетит;
  • печень незначительно увеличивается в размерах.

Холестатический – этот вариант особо опасен, так как на практике при таком развитии болезни наблюдается самый высокий уровень смертности. При этом типе заболевания самая высокая смертность среди пациентов. Определить его можно по ряду признаков:

  • темнеет моча;
  • кал приобретает светлый цвет;
  • появляется кожный зуд;
  • желтушный цвет кожи;
  • в крови наблюдается высокий уровень билирубина.

Фульминантный – этот вариант развития болезни характеризуется большой скоростью протекания, у больного появляется:

  • почечная недостаточность;
  • высокая температура;
  • появляется слабость;
  • у больного практически отсутствует аппетит;
  • появление желтухи.

Такой вариант алкогольного гепатита считается самым тяжелым и может закончиться летальным исходом по причине почечной и печеной недостаточности уже через 2 недели после обострения заболевания.

Способы лечения болезни

Лечение алкогольного гепатита и его диагностику проводит врач гастроэнтеролог или гепатолог. Лечение проводится комплексно с учетом того, что большая часть пациентов зависима от алкоголя. Поэтому нередко проводится и реабилитация с привлечением других врачей (диетолог, психиатр, нарколог, психотерапевт и др.).

В зависимости от сложности протекания болезни, используют различные методы лечения. При легких формах больному предлагают медикаментозное лечение с помощью гепатопротекторов. Но если наблюдается тяжелая форма болезни, то врач может назначать антибиотики. Эти препараты позволяют предотвратить инфекционные осложнения.

Последняя стадия болезни не поддается лечению и употребление различных препаратов не способно обеспечить положительный эффект. В этом случае единственным выходом для пациента является пересадка печени. Это сопряжено с рядом сложностей. В первую очередь – это дорогая процедура, которая многим просто не по карману. А во-вторых – необходимо найти здоровый донорский орган. В качестве донора может выступать родственник пациента. Операция подразумевает пересадку до 60% печени, которая со временем регенерируется и вырастает до нормального размера.

Профилактика возникновения болезни

Лучшим способом обезопасить себя от болезни является ее профилактика. В случае с алкогольным гепатитом – это единственная возможность избежать сложного, долгого лечения и разного рода осложнений. Чтобы снизить риск появления алкогольного гепатита, нужно воздержаться от его употребления и употребления других напитков, содержащих этанол.

Для человека в сутки допустима небольшая доза этанола (для мужчин – до 40 г, для женщин – до 20 г). При расчете нужно учитывать, что 1 мл алкоголя содержит около 0.79 гр этанола. Рекомендуется полный отказ от употребления спиртных напитков. Такой образ жизни поможет надолго сохранить молодость и здоровье, избежать различных болезней.

Если человек употребляет алкоголь, нельзя однозначно сказать, появится ли у него со временем алкогольный гепатит печени. Вероятность развития болезни зависит от многих факторов, таких как частота, объем употребления алкогольных напитков, наследственная предрасположенность, питание, образ жизни и т.д. В любом случае рисковать здоровьем не стоит, частое употребление алкогольных напитков может стать причиной алкогольного гепатита, появления зависимости и многих заболеваний. Алкогольный гепатит – одна из самых тяжелых болезней и часто заканчивается летальным исходом. Если самостоятельно справиться с зависимостью не удается, нужно обратиться за помощью к специалистам.

Прогноз заболевания

На протекание любой болезни влияет множество факторов, таких как ее тяжесть, продолжительность, своевременно оказанная медицинская помощь, частота рецидивов и другие. При этом важно соблюдать установленную диету и полностью отказаться от алкоголя. Его употребление в период лечения может стать причиной ухудшения состояния больного, более тяжелой формы протекания болезни и даже смерти.

Сложность заключается в том, что алкогольно-зависимые люди даже после тяжелой формы гепатита не отказываются от алкоголя и продолжают его употреблять. Статистика говорит, что такие ситуации в 30% случаев заканчиваются летальным исходом. Если имеет место цирроз печени, возникновение алкогольного гепатита даже слабой формы может стать причиной острой печеночной, почечной недостаточности, а также внутренних кровотечений ЖКТ.

После острого гепатита, вызванного злоупотреблением алкоголя, человек может выздороветь. К сожалению, статистика таких случаев неутешительная – порядка 10%. Но нужно понимать, что эта болезнь очень серьезная, она наносит организму непоправимый вред и не проходит бесследно. Даже в случае выздоровления велик риск того, что цирроз печени будет развиваться.

Алкогольный гепатит

Что такое алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит – воспаление или отек печени, вызванные алкоголем.

Когда появляются симптомы алкогольного гепатита, лучший вариант – немедленно бросить пить. В противном случае могут появиться дополнительные проблемы со здоровьем: цирроз печени, кровотечения и, в конечном итоге, печеночная недостаточность.

Причины алкогольного гепатита у взрослых

Алкогольный гепатит чаще всего встречается у людей, которые много лет употребляли алкоголь. Однако он развивается не у всех сильно пьющих. Точно так же он может появиться у людей, выпивающих в умеренных количествах. В целом алкогольный гепатит встречается только у 35% любителей выпить.

Исследователи до сих пор не уверены, почему алкоголь влияет на одних людей больше, чем на других, но они считают, что алкогольный гепатит может иметь несколько возможных причин:

  • генетические особенности печени, влияющие на то, как организм человека перерабатывает алкоголь;
  • наличие инфекций печени или других заболеваний печени, таких как гепатит B, гепатит С и гемохроматоз;
  • недоедание или ожирение;
  • употребления алкоголя до еды.

У женщин больше шансов заболеть алкогольным гепатитом.

Симптомы алкогольного гепатита у взрослых

Симптомы алкогольного гепатита очень общие и часто ошибочно принимаются за признаки других распространенных заболеваний:

  • температура, часто субфебрильная – она лишь немного выше средней (37,2 – 37,5 °С);
  • желтуха (пожелтение кожи или белков глаз);
  • тошнота и рвота;
  • небольшие кровотечение или синяки на коже;
  • ухудшение или полная потеря аппетита;
  • усталость и слабость;
  • потеря веса;
  • боль в животе и отеки.

Симптомы, которые возникают в более тяжелых случаях алкогольного гепатита, включают:

  • изменения в психическом состоянии, например, спутанность сознания из-за накопления токсинов;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • почечная и печеночная недостаточность.

Лечение алкогольного гепатита у взрослых

Диагностика

Пациента с подозрение на алкогольный гепатит врач первым делом опросит, выясняя, как долго употреблялся алкоголь. Также пощупает печень и селезенку – они часто бывают увеличены.

Дополнительные тексты на алкогольный гепатит включают:

  • общий анализ крови;
  • тесты на функции печени;
  • тесты на свертываемость крови;
  • КТ брюшной полости;
  • УЗИ печени.

Если эти тесты не дадут окончательных результатов, врач может назначить биопсию, при которой на анализ берутся образцы ткани печени.

Современные методы лечения

Легкие случаи алкогольного гепатита сложно выявить, болезнь длиться годами, вызывая прогрессирующее поражение печени, которое может внезапно стать серьезным и быстро привести к потенциально опасным для жизни последствиям. Поэтому при первых признаках болезни надо сразу завязывать с алкоголем.

Если не лечить, тяжелый алкогольный гепатит может перейти в цирроз – тяжелое заболевание печени.

Алкогольный гепатит также может привести к печеночной энцефалопатии, которая возникает, когда токсины, обычно фильтруемые печенью, остаются в кровотоке. Длительное воздействие этих ядов может в конечном итоге привести к повреждению мозга и, в некоторых случаях, к коме.

Если поставлен диагноз «алкогольный гепатит», первым делом надо прекратить употребление алкоголя. И чем раньше это сделать, тем больше шансов, что печень восстановится. В противном случае ей может быть нанесен значительный ущерб, и исправить это будет уже невозможно.

Если с зависимостью от алкоголя справиться не удается, надо, пока не поздно, обратиться за помощью к специалисту по лечению алкоголизма. Есть много современных вариантов лечения алкоголизма, как правило они представляет собой комбинацию лекарств и психотерапию.

Университет

Клинический синдром желтухи в сочетании с лабораторными синдромами цитолиза и/или холестаза у лиц, злоупотребляющих спиртным, называют алкогольным гепатитом.

Хотя манифестация может быть острой, это неточный термин. Формированию такой картины, как правило, предшествуют длительные возлияния; в морфологической картине заболевания присутствует обширный фиброз или цирроз печени (acute-on-chronic liver disease).

Алкогольный гепатит является одной из серьезнейших медицинских проблем. Он может возникать на любом этапе алкогольной болезни печени; характеризуется высоким риском летального исхода, существенным влиянием на прогрессирование фонового хронического поражения печени.

Диагностика должна максимально точно обозначить медицинские, поведенческие и прогностические моменты в клинической картине. Поэтому важны:
• установление факта и типа употребления алкоголя в предшествующий госпитализации период;
• диагностика абстинентного синдрома или угрозы его развития;
• определение тяжести алкогольного гепатита;
• диагностика ассоциированных с алкогольным гепатитом заболеваний;
• диагностика «масок» алкогольного гепатита.

Установление факта и типа употребления алкоголя в предшествующий госпитализации период

При сборе анамнеза у пациента или сопровождающих его лиц необходимо уточнить: за сколько дней до госпитализации употреблялся алкоголь; вид напитка; количество выпиваемого в сутки; длительность периода пьянства. Получив информацию, определяют риск развития алкогольного поражения печени: низкий, умеренный или высокий.

В США выделяют следующие типы питья. Умеренное подразумевает употребление в сутки до 2 доз алкоголя для мужчин и до
1 дозы для женщин. (Понятие «умеренное питье» может несколько различаться в зависимости от национальных традиций.)

Стандартная доза алкоголя в США равна 14,0 г (0,6 унции) чистого алкоголя. Это количество содержится в: 280 г пива, 76 г вина, 35 г крепкого алкоголя (джин, ром, виски, водка).

Низкий риск предполагает употребление здоровым мужчиной до 65 лет не более 4 доз в любой день и 14 в неделю, а здоровыми женщинами (и мужчинами старше 65 лет) — не более 3 доз в любой день и 7 в неделю.

Рискованное питье (высокий риск) — загульное пьянство и хроническое пьянство. Загульное пьянство (слишком быстро и слишком много) для здорового человека — 5 или больше доз (мужчина), 4 или больше доз (женщина) в течение 2 часов. Хроническое пьянство — употребление спиртного чересчур много и часто. Загульное пьянство влечет наиболее тяжелые последствия, поскольку может привести к гипогликемии и тяжелому лактацидозу, ускорить острый алкогольный гепатит на фоне хро-нического поражения печени.

Диагностика абстинентного синдрома или угрозы его развития

Абстиненция является составной частью синдрома физической зависимости от алкоголя и диагностируется при наличии более 2 признаков после прекращения употребления алкоголя или уменьшения его дозы:+

  • вегетативная гиперреактивность (потливость, тахикардия),
  • тремор рук,
  • бессонница,
  • тошнота или рвота,
  • транзиторные визуальные, осязательные или слуховые галлюцинации,
  • психомоторное возбуждение,
  • тонико-клонические судороги.

Клиника абстинентного синдрома развивается, как правило, в течение первых 24–48 часов лишения и может быть представлена широким спектром вегетативных и психических отклонений. Чувство разбитости, бегающие глаза, неспособность концентрировать внимание характерны для минимально выраженного абстинентного синдрома. При умеренной степени нарушен зрительный контакт, нарастает ажитация, учащаются пульс и дыхание, отмечаются бессонница, анорексия. Выраженный абстинентный синдром сопровождается затрудненным зрительным контактом, инсомнией, анорексией, эпизодами нарушения сознания; возможны галлюцинации. При тяжелой абстиненции наблюдаются выраженная гиперреактивность, тахикардия, одышка, гипергидроз, отсутствие зрительного контакта, галлюцинации, возможны судороги, полное отсутствие сна и аппетита.

Чтобы выделить пациентов с угрозой развития синдрома абстиненции, применяют тесты CAGE, Short Alcohol Dependence Data, Michigan Alcohol Screening Test и др. Некоторые тесты демонстрируют невысокую специфичность, другие слишком объемные, потому не могут использоваться при госпитализации пациентов. Оптимальным по информативности и лаконичности является тест FAST.

Определение тяжести алкогольного гепатита

Симптомы могут быть обусловлены несколькими причинами: собственно алкогольным гепатитом, фоновым циррозом печени, ассоциированными заболеваниями, абстинентным синдромом.

Для алкогольного гепатита характерны желтуха, боль или тяжесть в правом подреберье, лихорадка, тахикардия, увеличение печени, тошнота, рвота, анорексия, дефицит массы тела.

Расширенные вены передней брюшной стенки, пальмарная эритема, асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, гинекомастия у мужчин, аменорея у женщин, увеличение слюнных желез указывают на цирроз печени.

Лабораторно при алкогольном гепатите в сыворотке крови: превышение уровня аспартатаминотрансферазы в 2–6 раз от верхней границы нормы; отношение АсАТ/АлАТ более 2; низкий альбумин; повышение МНО; лейкопения или лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. При УЗИ органов брюшной полости определяются увеличение размеров печени, повышение эхогенности ее структуры; отечность стенок желчного пузыря; изменения структуры поджелудочной железы. Спленомегалия и асцит также могут присутствовать у пациентов с алкогольным гепатитом и отражать остро возникший синдром портальной гипертензии на фоне тяжелого гепатита (может быть транзиторным) или стойкий синдром портальной гипертензии в результате сформированного цирроза печени.

У нетяжелых пациентов отсутствует необходимость в неотложной этиологической и морфологической верификации диагноза, т. к. не нужна терапия. Однако в сложных случаях (холестатический, фульминантный цирроз) обязательна этиологическая расшифровка и очень желательна морфологическая верификация диагноза.

Прогноз при алкогольном гепатите определяют с помощью специфических (дискриминантная функция Мэддрея, счет Лилля, счет Глазго) и неспецифической (счет MELD) шкал.

Диагностика ассоциированных с алкогольным гепатитом заболеваний

Обусловлены как присоединением инфекции, так и токсическим воздействием алкоголя на другие органы и системы.
Алкогольному гепатиту могут сопутствовать: инфекции мочевыводящих путей, спонтанный бактериальный перитонит, бактериальная пневмония, туберкулез, сепсис, абсцессы легкого, грибковые инфекции; неинфекционные заболевания — желудочно-кишечные кровотечения, хронический гастрит, панкреатит, сахарный диабет, злокачественные новообразования.

Системные токсические эффекты алкоголя обусловливают повреждение сердечной мышцы, скелетной мускулатуры; развитие остеопении, энцефалопатии, тубулоинтерстициального нефрита, периферической и вегетативной нейропатии; увеличивают риск геморрагических инсультов. Как правило, они дозозависимы. Диастолическая дисфункция левого желудочка наблюдается при суммарной дозе в течение жизни 5 кг этанола на 1 кг массы тела у трети пациентов, систолическая — 9 кг этанола на 1 кг массы тела у 20%. При превышении такой дозы возрастает риск фатальных нарушений ритма.

Поэтому при диагностике соматического статуса у страдающих алкогольным гепатитом необходимо выполнять ряд обязательных исследований: рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, визуализационную и лабораторную оценку структуры и функции поджелудочной железы, общий анализ крови с подсчетом абсолютного количества лимфоцитов, констатацию антропометрических и лабораторных данных трофологического статуса. При наличии показаний (или планово) проводят КТ головного мозга, эхокардиографию, биопсию мышц, электромиографию, денситометрию костной ткани и др.+

Диагностика «масок» алкогольного гепатита

В многопрофильную больницу иногда поступают пациенты с «масками» алкогольного гепатита — гипертоническим кризом, пароксизмальными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью…
Задачи лечения страдающих алкогольным гепатитом:+

  • купирование угрожающих жизни состояний;
  • выведение из состояния абстиненции;
  • терапия собственно поражения печени;
  • избавление от бактериальных инфекций;
  • коррекция трофологического статуса;
  • лечение ассоциированных заболеваний;
  • планирование дальнейшего врачебного менеджмента.

Алкогольный гепатит может осложниться печеночной энцефалопатией, печеночно-клеточной недостаточностью, в т. ч. геморрагическим синдромом, кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, гепаторенальным синдромом, острой сердечной недостаточностью, отеком головного мозга и др. Купировать угрожающие жизни состояния следует совместно с реаниматологом.+

Лечение абстинентного синдрома

Показаны бензодиазепины. Для большинства пациентов рекомендуется использовать препараты длительного действия (хлордиазепоксид, диазепам); положительные моменты их применения — липофильность и, соответственно, более равномерное распределение в ЦНС, а также меньший риск синдрома отмены при коротком курсе. В то же время непредсказуемый метаболизм при тяжелом алкогольном гепатите делает их назначение весьма проблематичным. С точки зрения метаболизма предпочтительнее лоразепам (связывается с глюкуроновой кислотой даже на фоне алкогольного гепатита). При тяжелом абстинентном синдроме можно сочетать галоперидол и бензодиазепины.

В «Клиническом протоколе оказания медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами», утвержденном Минздравом и опубликованном в 2011 году, уточнены показания для госпитализации пациентов с абстинентным синдромом: осложненное его течение, наличие соматической патологии, отсутствие родственников, способных участвовать в уходе. Здесь же для купирования абстинентного синдрома рекомендуются следующие лекарственные средства: тиамин 100–300 мг в сутки; диазепам 20–80 мг в сутки при любом состоянии отмены; пропранолол 40–80 мг в сутки при выраженной вегетативной реактивности; галоперидол 2–10 мг в сутки и мидазолам 2,5–15 мг в сутки при делирии. Указанная дозировка назначается в первые сутки лечения, каждый последующий день уменьшается на 25%.+

Лечение собственно поражения печени

Терапия первой линии у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом включает глюкокортикостероиды. Доказано их влияние на улучшение краткосрочного прогноза в дозе 0,5 мг/кг в день по преднизолону в течение 26 дней (противопоказаны при неконтролируемом инфекционном процессе). При тяжести алкогольного гепатита менее 32 баллов по шкале Мэддрея эффективность глюкокортикостероидов не доказана. Отвечают на терапию около 60% пациентов. Поэтому в сроки до 7 суток необходимо оценить ее результат; если улучшения нет — отменить глюкокортикостероиды.

Пентоксифиллин, обладая свойствами антиоксиданта и неспецифического ингибитора цитокинового каскада, не оптимизируя собственно функцию печени, тем не менее улучшает долгосрочный прогноз при тяжелом алкогольном гепатите, уменьшая частоту развития гепаторенального синдрома (по 400 мг 3 раза в день внутрь). Преимущества терапии глюкокортикостероиды + пентоксифиллин в сравнении с глюкокортикостероидами, а также эффективность пентоксифиллина у не ответивших на глюкокортикостероиды доказаны не были. Пентоксифиллин рекомендуется назначать пациентам с неконтролируемым инфекционным процессом как терапию первой линии.

С 2005 года изучается возможность применения моноклональных антител (инфликсимаб, этанерцепт) при тяжелом алкогольном гепатите — «терапии отчаяния». Однако лечение биологическими агентами связано с увеличением летальности в результате инфекционных осложнений и отрицательного влияния на регенерацию печени.

N-ацетилцистеин, поставщик глутатиона для гепатоцитов и антиоксидант, используют в клинике внутренних болезней как муколитическое средство. У пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом применение N-ацетилцистеина в сочетании с глюкокортикостероидами улучшает краткосрочный прогноз, снижает риск развития гепаторенального синдрома и неконтролируемого инфекционного процесса, однако не улучшает 6-месячную выживаемость. Предлагаемая доза N-ацетилцистеина: от 50 до 150 мг/кг массы тела внутривенно на 1 000 мл 5% глюкозы в течение 4 часов.

Лечение бактериальной инфекции

Таковая имеется у большинства пациентов при госпитализации. Назначают антибактериальный препарат широкого спектра действия без потенциального гепато- и нефротоксичного эффекта (цефалоспорины третьего поколения, ципрофлоксацин и др.). Для профилактики и лечения печеночной энцефалопатии показана деконтаминация кишечника (рифаксимин, метронидазол и др.).
Коррекция трофологического статуса обязательно включает витамины группы В (предпочтительно внутривенно), а также жирорастворимые. Ежедневное потребление белка с пищей должно быть увеличено до 1,5 г/кг массы тела. Если прием пищи невозможен, следует перейти на парентеральное питание.

Исключить спиртное жизненно важно на любых стадиях болезни печени, включая алкогольный гепатит. У пациентов с алкогольным гепатитом или декомпенсированым циррозом для лечения алкогольной зависимости эффективность и безопасность доказана только для баклофена. Лечение осуществляется совместно с психиатром-наркологом. «Клиническим протоколом оказания медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами» рекомендован налтрексон в виде инъекций пролонгированного действия 380 мг 1 раз в 4 недели.

При планировании долгосрочной тактики ведения пациента с алкогольным гепатитом необходимо исключить другие гепатотоксические факторы: неалкогольный стеатогепатит (синдром избыточного бактериального роста, инсулинорезистентность); применение гепатотоксичных препаратов (амиодарон, нестероидные противовоспалительные, метотрексат, противотуберкулезные и др.), вирусные гепатиты, ишемический гепатит и др.

Алкогольный гепатит обычно рассматривается как противопоказание для трансплантации печени (минимум 6 месяцев исключения спиртного). Подобная практика социально оправданна и позволяет минимизировать риск рецидива употребления алкоголя. Однако недавно европейская группа начала программу ранней трансплантации печени у пациентов с первым эпизодом алкогольного гепатита, не ответивших на консервативную терапию, и получила обнадеживающие результаты. Сейчас дискутируется вопрос о возможном пересмотре научным и клиническим сообществом 6-месячного срока воздержания у пациентов с первым эпизодом тяжелого алкогольного гепатита после взвешенного коллегиального решения мультидисциплинарной бригады врачей (гепатологи, хирурги, психиатры) с участием семьи больного.

Татьяна Раевнева, доцент 1-й кафедры внутренних болезней, кандидат мед. наук БГМУ
Медицинский вестник, 24 июля 2014

Гепатит B

Структура статьи

  • Гепатит В: носительство или болезнь, приводящая к циррозу и раку?
  • Вирус гепатита «В» в 100 раз заразнее ВИЧ
  • Как защититься от гепатита «B»?
  • Скрытая болезнь
  • Что важно знать о формах инфекции вируса гепатита «В»?
  • Что делать, если у Вас выявлен HBsAg ?
  • Что делать, если диагностировано неактивное носительство HBsAg?
  • Современное лечение хронического гепатита В способно остановить болезнь !
  • Необходимо ли соблюдать диету больным хроническим гепатитом «В»?

Гепатит В: носительство или болезнь, приводящая к циррозу и раку ?

В гепатологии, занимающейся изучением и разработкой новых методов лечения заболеваний печени, за прошедшие два десятилетия произошел невероятный прогресс. Разработаны и внедрены методы точной вирусологической оценки активности в организме человека вирусов гепатита «С» и «В», которые являются наиболее частыми причинами хронического гепатита, цирроза, а также рака печени. Разработаны и широко применяются методы так называемой «неинвазивной», то есть без применения биопсии печени, диагностики степени поражения печени, установления стадии цирроза. Еще более впечатляющий прогресс достигнут в лечении этих заболеваний. Проблему гепатита «С» мы неоднократно обсуждали. Стоит только добавить, что открывается новая эпоха в лечении гепатита «С» – разработаны и уже начинают применяться препараты с прямым противовирусным действием, благодаря которым, как полагают, в течение десятилетия удастся достичь стопроцентной эффективности лечения. В этой статье мы расскажем о гепатите «В» и новых успехах в его лечении.

Вирус гепатита «В» в 100 раз заразнее ВИЧ (вируса иммунодефицита человека).

Несмотря на широкое внедрение вакцинации против гепатита «В», распространенность заболевания остается высокой. В разных регионах России распространенность носительства вируса составляет от 1,5% до 11,5%. Как и при гепатите «C», источником заражения является кровь инфицированного человека. Пути инфицирования аналогичны: использование нестерильных игл, инструментов при различных медицинских и немедицинских (пирсинг, татуировки, маникюр/педикюр) манипуляциях, использование в быту предметов личной гигиены инфицированного человека (бритва, ножницы, зубная щетка и др.) незащищенные половые контакты, передача вируса от инфицированной матери ребенку. Вирус гепатита «В» более устойчив во внешней среде и заразнее вирусов гепатита «С» и иммунодефицита человека. Поэтому естественные пути передачи вируса «В» (половой путь и передача от матери ребенку) для этого вируса более значимы.

Как защититься от гепатита «B»?

Единственное средство защиты – прививка от гепатита «В», которая производится в настоящее время всем новорожденным детям и подросткам. Взрослые лица, имеющие факторы риска инфицирования, также должны быть привиты. Вакцина от гепатита В – одна из самых безопасных вакцин в мире. Трехкратное введение вакцины по специальной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевание гепатитом «В» у 98% привитых. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.

Скрытая болезнь

Как и при гепатите «С», острая фаза инфекции часто протекает без желтухи. В подавляющем большинстве случаев больные острым гепатитом «B» выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к повторному заражению (в сыворотке крови у них обнаруживаются защитные антитела к белкам вируса). У части людей после инфицирования формируется носительство белка вируса HBsAg, носящего также название « австралийский антиген». Носительство наиболее часто формируется при инфицировании в детском возрасте. У небольшой части больных острый гепатит затягивается и переходит в хроническую форму. Хронический гепатит «В», как и хронический гепатит «С», часто длительно протекает скрыто, незаметно. На протяжении многих лет человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, а первые симптомы заболевания проявляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.

Что важно знать о формах инфекции вируса гепатита «В»?

Хроническая инфекция может протекать в виде двух основных форм:

Первая форма – неактивное носительство HBsAg. Она характеризуется отсутствием вирусных частиц в сыворотке крови или выявлением их в низком титре, отсутствием воспаления в печени и, как правило, не прогрессирующим течением. При снижении иммунитета неактивное носительство HBsAg может перейти в активную форму гепатита «В».

Вторая форма – хронический активный гепатит В. Она характеризуется наличием большого количества вирусных частиц в крови, наличием воспаления в печени, что отражается в изменении так называемых печеночных проб (или ферментов), прогрессирующим течением с риском развития цирроза и рака печени. В последние годы установлено, что чем выше концентрация вируса в крови, или «вирусная нагрузка», тем выше риск развития цирроза и рака печени.

Различить эти две формы на основании самочувствия больного, только клинических признаков болезни (которые, как и при неактивном носительстве, могут полностью отсутствовать у больного хроническим гепатитом В) невозможно.

Что делать, если у Вас выявлен HBsAg ?

К сожалению, гепатологи часто сталкиваются с недооценкой со стороны пациента, а также врачей других специальностей, серьезности выявляемого на протяжении многих лет HBsAg.
Пациент, у которого впервые выявлен HBsAg, обязательно должен пройти обследование, которое позволит поставить правильный диагноз – отграничить неактивное носительство HBsAg от активного хронического гепатита В, требующего лечения.
Для этого врач-гепатолог предложит Вам сделать ряд исследований:
– исследование биохимического анализа крови,
– исследование вирусной нагрузки с помощью количественной ПЦР (полимеразной цепной реакции)
– исследование на наличие другого белка (или антигена) вируса гепатита В, который характеризует высокую заразительность больного, – HBeAg
– исследование на наличие вируса-спутника гепатита В – вируса дельта
– исследование альфафетопротеина (онкомаркера опухоли печени)
– ультразвуковое исследование печени
– фиброэластографию для уточнения стадии фиброза печени
(по показаниям возможны и другие исследования)

Что делать, если диагностировано неактивное носительство HBsAg?

Пациенты, у которых диагностировано неактивное носительство HBsAg, должны регулярно наблюдаться, так как в некоторых случаях, особенно при снижении иммунитета, возможна активизация инфекции и развитие активного гепатита, что может потребовать специального лечения. Поэтому особенно тщательного контроля требует динамика вирусной нагрузки. Ваш врач определит интервалы между контрольными анализами и визитами, а также объем необходимых исследований.

Современное лечение хронического гепатита В способно остановить болезнь !

Если у Вас все-таки, диагностирован хронический гепатит В, необходимо назначение противовирусного лечения, то есть лечения с использованием препаратов, способных блокировать размножение вируса.

Целью современной противовирусной терапии хронического гепатита В является стойкое подавление размножения вируса, достижение ремиссии заболевания, то есть перевод процесса в неактивное состояние. При достижении такого результата предотвращается развитие цирроза печени и его осложнений (таких как асцит, внутренние кровотечения, печеночная недостаточность), а также многократно снижается риск развития рака печени.

Для лечения хронического гепатита «В» в настоящее время зарегистрирован целый ряд лекарственных препаратов с противовирусным действием. Среди препаратов нового поколения есть безопасные лекарства, которые можно применять в течение нескольких лет, лекарства, к которым не развивается устойчивости вируса. Ваш лечащий врач поможет выбрать Вам лечение, соответствующее стадии и форме Вашего заболевания.

Необходимо ли соблюдать диету больным хроническим гепатитом «В»?

Никакой особой диеты при хроническом вирусном гепатите не требуется, однако, Вам следует избегать употребления алкоголя даже в незначительных дозах, так как совместное действие алкоголя и вируса на печень значительно повышает риск развития цирроза и рака печени. Если у Вас избыточный вес, то следует ограничит употребление жиров, калорийной пищи, так как отложение жира в печени ускоряет развитие цирроза. Следует избегать факторов, снижающих иммунитет, в частности инсоляцию, то есть Вам не следует пользоваться солярием и загорать на пляже. Целесообразно отказаться от курения. Вы можете продолжать заниматься физическими упражнениями. Полезны плавание и закаливающие процедуры, поддерживающие состояние Вашего иммунитета.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: