Как остановить кровь из носа

Как остановить кровь из носа самостоятельно: пошаговая инструкция

В 70% случаев кровь из носа идет из-за механического повреждения. Причем это может быть не только внешнее воздействие (удар), но и неосторожное высмаркивание, ковыряние в носу. Но иногда причины кровотечения связаны с опухолями и другими заболеваниями. Если в течение 10 минут самостоятельно остановить кровь не удается, необходимо вызвать неотложную помощь – иначе кровопотеря может быть слишком большой.

Кровь из носа: причины

Нос обильно снабжается кровеносными сосудами с тонкими стенками – капиллярами. Поэтому даже небольшая травма может привести к кровотечению, в том числе обильному. В большинстве случаев (70%) причиной является именно механическое повреждение. Например, ребенок может вставить в нос посторонний предмет, взрослый – сильно высморкаться.

Провоцирующим фактором является слишком сухой воздух, особенно в зимний период. Поэтому в большинстве случаев кровотечение хотя и неприятно, но не представляет угрозы здоровью и жизни. Наряду с механическими повреждениями есть и другие причины такого явления:

возникновение опухоли (полипы, папилломы, рак);

повышение температуры тела (например, по причине инфекции или теплового, солнечного удара);

резкое повышение артериального давления;

использование противовоспалительных лекарств нестероидной группы;

чрезмерное употребление алкогольных напитков;

патологии сердца и сосудов.

Симптомы кровотечения

Основной признак – появление крови из носовых пазух, ее стекание наружу и внутрь (по носоглотке). Также кровотечение может сопровождаться такими симптомами:

повышение сердечного ритма;

уменьшение артериального давления;

ощущение заложенности в ушах;

побледнение кожных покровов лица, рук.

Кровотечение может быть как небольшим, так и обильным. В зависимости от объема потерянной крови выделяют 3 степени тяжести:

легкая – до 500 мл;

средняя – 500-1400 мл;

тяжелая – более 1400 мл.

Как остановить кровь из носа самостоятельно

В первую очередь нужно обеспечить полный покой – сесть, успокоиться, не разговаривать, не совершать резкие движения. Далее действуют так:

Расстегивают воротник, ослабляют ремень, другие сдавливающие элементы.

Наклоняют голову вперед (запрокидывать ее, а также ложиться нельзя).

Наложить на переносицу любой холодный предмет, например, лед в тряпке или бутылку из холодильника.

Открыть окна, устроить сквозняк. Если пациент находится на улице, нужно срочно перейти в тень.

Если в помещении или на улице жарко, дополнительно положить холодные компрессы на голову и грудную клетку.

Если кровотечение обильно продолжается, необходимо прижать обе ноздри к перегородке. Дышать глубоко и спокойно только через рот. В таком состоянии нужно побыть от 5 до 10 минут. При этом кровь будет попадать в ротовую полость – ее нужно просто сплюнуть.

Сделать 2 ватных шарика, обмакнуть их в перекись водорода и поставить в ноздри. Если нет перекиси, нужно смочить хотя бы в воде – сухие шарики вставлять не следует.

Выпить прохладную воду или компот (но только не чай или кофе).

В каких случаях нужно обращаться к врачу

В большинстве случаев носовое кровотечение можно остановить самостоятельно буквально за 5-10 минут. Но если сделать это не удалось, и кровь продолжает идти, а самочувствие человека ухудшается, необходимо вызвать неотложную помощь. Также вызов скорой необходим, если артериальное давление упало до критического уровня 80/50 и ниже.

В клинических условиях врач проводит осмотр, при необходимости направляет пациента на диагностические процедуры:

общий анализ мочи, крови;

УЗИ внутренних органов;

рентген носовой пазухи, черепной полости;

МРТ или КТ носовой пазухи.

Основные способы лечения:

передняя тампонада – в этом случае делают марлевые тампоны и смачивают их в растворе пероксида водорода (вместо нее могут использовать другие гемостатические препараты)

задняя тампонада – ведение катетера через нос с выводом через рот.

прием кровоостанавливающих лекарств.

Если эти методы неэффективны, применяют такие процедуры:

Электрокоагуляция – ток расширяет клетки сосудов, что приводит к сворачиванию крови и остановки кровотечения. Дискомфортных ощущений нет, поскольку процедура проводится под местной анестезией.

Радиоволновой метод – на несколько секунд в нос вводят электрод, дающий радиоволновое излучение, которое приводит к свертываемости крови.

Лазерная коагуляция (также вазотомия) – лицо обрабатывают антисептиком, после чего под местной анестезией вводят лазер через раковины носа. Процедура длится примерно 10 минут. В результате происходит запайка сосудов, и кровь быстро останавливается.

Криокоагуляция – пациенту ставят местную анестезию и прижигают слизистую носа жидким азотом (температура около -200 градусов).

После проведенных процедур необходимо соблюдать рекомендации врача в течение 1-2 недель или более:

избегать нагрузки, стрессовые ситуации;

не делать резких движений;

использование капель или назального спрея по рекомендации врача;

категорически исключается прием сосудосуживающих препаратов;

нельзя ходить в баню, сауну;

необходимо обеспечить полноценный сон;

  • аккуратно высмаркиваться, не ковырять в носу пальцами, посторонними предметами.
  • Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

    Как остановить кровь из носа

    Носовое кровотечение (научное название — эпистаксис) — это патологическое истечение крови из назальных сосудов через ноздри или по глотке. Обычно такое состояние не представляет серьезной угрозы. Но если оно случается часто, то требует врачебной консультации, поскольку может быть симптомом тяжелых заболеваний.

    Читайте также:
    Заложен нос

    Причины возникновения

    Возможные причины кровотечения:

    • механическая травматизация слизистой оболочки носа;
    • отклонение носовой перегородки в одну или обе стороны от средней линии;
    • истончение слизистой оболочки носа;
    • воспалительные процессы различного происхождения;
    • доброкачественные или злокачественные образования внутри носоглотки;
    • гипертермия во время инфекционного процесса или после перегревания на солнце;
    • обострение гипертонической болезни;
    • гормональные нарушения;
    • злоупотребление сосудосуживающими каплями;
    • продолжительное употребление НПВС;
    • передозировка антикоагулянтами, приводящая к проблемам со свертываемостью крови;
    • расширение кровеносных сосудов при употреблении спиртного;
    • заболевания кровеносной системы, сердца или сосудов;
    • изменения барометрического давления (ныряльщики, альпинисты, во время авиаперелетов).

    У будущих мам, чаще в третьем триместре, появляются легкие назальные кровотечения на фоне разрастания капиллярной сетки в полости носа из-за повышенной выработки эстрогенов.

    Виды носового кровотечения

    Кровотечение из носа бывает 2-х видов и классифицируется по локализации:

    • Переднего отдела — кровь течет из одной или обеих ноздрей в виде капель или струей. Чаще всего это отклонение от нормы затрагивает капилляры. Такой эпистаксис не опасен и обычно прекращается без посторонней помощи.
    • Заднего отдела — из каналов носа кровь не появляется, а, стекая в глотку, попадает в пищеварительный тракт. Его провоцируют повреждения крупных кровеносных сосудов, локализованных в нижних отделах носа. Для их купирования обычно нужна медицинская помощь.

    Заднее кровотечение — это более редкое явление, чем переднее, но представляет большую угрозу для жизни. Кровотечения из носовой полости также делят по периодичности на: однократные, рецидивирующие или привычные.

    Симптомы

    Главный симптом эпистаксиса — это выход крови наружу из ноздрей или ее попадание в ротовую полость из верхней части глотки. В более тяжелых случаях выявляют сопутствующие признаки:

    • слабость, тошнота, нарушение пространственной ориентации;
    • ощущение заложенности в ушах;
    • головные боли;
    • тахикардия;
    • гипотония;
    • бледность кожных покровов.

    Если кровь оказывается в желудке, то возникает рвота с кровяными сгустками, а стул приобретает темный окрас.

    Первая помощь при носовом кровотечении

    Для остановки кровотечения первая помощь включает следующее:

    • Пострадавшего усаживают на стул или кресло так, чтобы корпус его тела слегка склонялся вперед.
    • Тампон из ваты или марли обильно смачивают водой или 3% перекисью и помещают в ноздрю, из которой течет кровь.
    • Прежде чем достать тампон, его снова увлажняют, подавая жидкость через пипетку, а затем осторожно извлекают.

    Если нет травм перегородки носа или перелома лицевых костей, а под рукой не оказывается ничего для изготовления тампона, то просто прижимают крылья носа к перегородке большим и указательным пальцем. Время такой фиксации — 3-5 минут. Пострадавший должен дышать ртом, слегка наклонив вперед голову.

    Также целесообразно приложить к переносице или затылку что-то холодное на четверть часа. Чтобы убедиться в том, что кровь не стекает в глотку, достаточно просто сплюнуть и оценить состояние слюны. Если в ней отсутствуют прожилки крови, то причин для беспокойства нет.

    Что делать запрещено

    При кровотечении из носа запрещено:

    • придавать больному лежачее положение на спине;
    • поднимать подбородок вверх;
    • сморкаться;
    • употреблять горячую пищу или питье.

    Не допускается продолжать самостоятельно оказывать помощь, если кровь из носа не останавливается более 20 минут.

    Когда обращаться к врачу

    Бригаду скорой медицинской помощи в обязательном порядке вызывают в таких случаях:

    • кровотечение массивное и продолжается слишком долго;
    • имеется подозрение на травматическое повреждение или попадание чужеродного тела;
    • диагностированы любые болезни, связанные с нарушением гемостаза.

    Возраст также может влиять на сложность лечения. Чем старше пациент, тем сложнее остановить кровь и тяжелее последствия от кровопотери.

    Во врачебной консультации также нуждаются те, у кого постоянно идет кровь из носа, когда повышается артериальное давление или на фоне обострения других системных заболеваний. Прежде всего назальные кровотечения — это профиль отоларинголога (ЛОРа), но также таким пациентом могут заинтересоваться эндокринологи, гематологи и другие специалисты.

    Диагностика и лечение

    Обследование носового кровотечения начинают со сбора анамнеза и общего физикального осмотра с применением носорасширителя и носоглоточного зеркала.

    Чтобы точно выявить причину патологии, задействуют дополнительные диагностические методы:

    • общий клинический анализ крови и мочи;
    • коагулограмму;
    • УЗИ;
    • ЭКГ;
    • рентген, КТ, МРТ.

    При кровотечении из носа лечение начинают с быстрого купирования патологического состояния с целью предотвращения большой кровопотери. Затем устраняют причину, вызвавшую эпистаксис, и проводят профилактику возможных последствий острой кровопотери.

    Если кровотечение не удается остановить за счет использования передней или задней тампонады и применения кровоостанавливающих препаратов, то прибегают к следующим манипуляциям:

    • радиоволновой метод — сосуды прижигают аппаратом Сургитрон, который через электроды излучает высокочастотные радиоволны, молниеносно испаряющие влагу в клетках и способствующие коагуляции.
    • электрокоагуляция — сосуды прижигают под воздействием электрического тока;
    • криокоагуляция — прижигание слизистой с помощью жидкого азота;
    • лазерная коагуляция — сосуд выпаривается под действием высокой температуры узконаправленного лазерного луча;
    Читайте также:
    Как избавиться от соплей, стекающих по задней стенке?

    Если эпистаксис связан с нарушением свертываемости крови, то больному назначаются гемостатики. Если причина кроется в гиповитаминозе, то пациенту подбирают поливитаминный комплекс.

    Профилактика

    Чтобы избежать появления кровотечения у взрослых или детей, полезно придерживаться таких правил:

    • избавиться от привычки ковырять в носу;
    • на фоне аллергической или простудной заложенности носа не сморкаться слишком часто;
    • во время занятий опасными видами спорта (бокс, регби) надевать защитный шлем;
    • сосудосуживающие средства использовать строго по инструкции (не дольше 7 дней);
    • чтобы уменьшить давление в полости носа, чихать следует с открытым ртом;
    • если ранее коагулянты вызывали назальное кровотечение, то при их очередном назначении, обязательно сообщать это своему врачу.

    Также важно не сдирать, образовавшиеся после кровотечения, корочки в носу до тех пор, пока слизистая самостоятельно не восстановится. Иначе кровотечение в таком случае может повторяться каждый день.

    Во время работы на производстве с загрязненным воздухом необходимо использовать индивидуальные средства защиты. Для профилактики кровотечений полезно регулярно проходить плановые профилактические осмотры. При очередном эпизоде эпистаксиса, важно показаться отоларингологу для выяснения причины кровотечения и получения рекомендаций на будущее.

    Кровь из носа

    Обзор

    Кровь из носа у детей и взрослых — довольно частое явление. Носовое кровотечение может напугать, однако его практически всегда удается остановить в домашних условиях. Научное название носового кровотечения — эпистаксис.

    Иногда идет кровь только из одной ноздри, реже — из обеих. Кровотечение из носа может быть как легким, так и обильным, и длиться от нескольких секунд до 10 минут и более. Человек может не заметить начала носового кровотечения, обычно это происходит во сне. Тогда возникают ощущения, что что-то стекает по задней стенке горла еще до того, как кровь покажется из ноздрей.

    Носовое кровотечение может произойти у кого угодно, но больше всего ему подвержены следующие группы людей:

    • маленькие дети;
    • пожилые люди;
    • беременные женщины;
    • люди, регулярно принимающие аспирин и препараты, разжижающие кровь, например, варфарин;
    • люди с заболеваниями крови.

    Как правило, истечение крови из носа у ребенка или взрослого человека не представляет угрозы, хотя частые кровотечения могут быть симптомом тяжелого заболевания, поэтому стоит обратиться к врачу. Для пожилых людей, у которых кровь сворачивается медленнее, носовое кровотечение опаснее, так как они могут потерять больше крови. Обильное кровотечение в течение долгого времени или частые кровотечения могут привести к анемии. Частое (чаще раза в неделю) или обильное носовое кровотечение при потере большого объема крови может усугубить анемию.

    Кровь из носа: причины переднего кровотечения

    Подавляющее большинство кровотечений из носа являются передними, то есть их источник находится в передних отделах полости носа — в области носовой перегородки между двумя ноздрями. Эта часть носа, известная как зона Киссельбаха, содержит множество тонких и хрупких кровеносных сосудов, которые могут быть легко повреждены.

    Не всегда удается понять, почему идет кровь из носа, поэтому носовые кровотечения часто называют спонтанными. Переднее носовое кровотечение может быть следующими причинами:

    • ковыряние в носу, особенно ногтями или острыми предметами;
    • интенсивные попытки высморкаться;
    • легкая травма носа;
    • деформации носа, например, искривление носовой перегородки как врожденное, так и в результате травмы;
    • синусит — воспаление носовых пазух;
    • заложенность носа под влиянием инфекции, например, гриппа;
    • чрезмерная сухость слизистой оболочки носа, например, в жаркую погоду или в сильно отапливаемом помещении;
    • сенная лихорадка или другая аллергия;
    • нахождение на большой высоте над уровнем моря;
    • злоупотребление средствами против заложенности носа — сосудосуживающими препаратами (деконгестантами);
    • употребление вдыхаемых наркотиков, например, кокаина.

    Кровотечение в переднем отделе носовой полости чаще встречается у детей и, как правило, легко останавливается в домашних условиях.

    Кровь из носа: причины заднего носового кровотечения

    Такое кровотечение может быть опаснее предыдущего и чаще встречается у взрослых, чем у детей. Источник кровотечения находится в глубине носа, где располагаются артерии, доставляющие кровь в область между нёбом и головным мозгом — носоглотку. Чтобы понять, почему идет кровь из носа и остановить кровотечение часто требуется квалифицированная помощь.

    Наиболее частые причины задних носовых кровотечений:

    • удар по голове или падение;
    • перелом костей носа;
    • недавно перенесенная операция на носу;
    • потеря эластичности артерий из-за атеросклероза;
    • высокое кровяное давление (гипертония);
    • определенные лекарства, например: аспирин, варфарин, гепарин и другие препараты, нарушающие свертываемость крови;
    • воздействие раздражающих химических веществ;
    • опухоль в носовой полости;
    • нарушение свертываемости крови в результате болезней, например, гемофилия (наследственное заболевание, препятствующее свертываемости крови) или болезни Виллебранда (наследственное заболевание, вызывающее кровотечения и образование синяков);
    • лейкоз — редкое заболевание крови, которое должно сопровождаться и другими симптомами.

    Как остановить кровь из носа?

    Что делать, если пошла кровь из носа? В большинстве случаев остановить носовое кровотечение можно самостоятельно, особенно, если его источник находится в передней части носовой полости. Для этого существуют следующие способы:

    • сядьте и плотно сожмите пальцами мягкую часть носа, сразу за ноздрями, на 10-15 минут;
    • наклонитесь вперед и дышите через рот: так кровь будет вытекать из носа наружу, а не сочиться по задней стенке глотки в пищевод;
    • оставайтесь в вертикальном положении, не ложитесь — это способствует оттоку крови и снижению давления в сосудах носа, что ускорит остановку кровотечения;
    • положите на переносицу полотенце, смоченное холодной водой или пузырь со льдом, обернутый в ткань.
    Читайте также:
    Болит нос внутри, снаружи, кончик при нажатии или прикосновении

    После прекращения кровотечения старайтесь не сморкаться, не наклоняться и не заниматься тяжелым физическим трудом в течение по меньшей мере 12 часов, все это время старайтесь держать голову выше уровня сердца.

    Если у ребенка регулярно идет кровь из носа из-за постоянного образования корочек на слизистой оболочке носа, ее можно смягчать при помощи увлажняющего средства, например, вазелина.

    Если остановить кровь из носа не удается более 20 минут, вызовите скорую помощь, позвонив со стационарного телефона 03, с мобильного 911 или 112.

    Медицинская помощь при носовом кровотечении

    Врач скорой помощи может самостоятельно остановить кровотечение из носа или отвезти вас в ЛОР-отделение ближайшей больницы. В большинстве случаев остановка кровотечения у ЛОР-врача занимает несколько минут, однако в сложных ситуациях вам потребуется задержаться в больнице на несколько дней.

    Прижигание или коагуляция — первый этап в остановке носового кровотечения у врача. Это простая процедура, в ходе которой прижигается кровеносный сосуд, ставший источником кровотечения. Прижигание не только помогает остановить кровь из носа, но и способствует прекращению частых носовых кровотечений в дальнейшем.

    Коагуляция проводится одним из следующих способов:

    • электрическим током с помощью специальных электродов — электрокоагуляция;
    • химическим веществом, например, нитратом серебра, на кончике ватной палочки — химическая коагуляция;
    • с помощью световой энергии — лазерная коагуляция;
    • воздействием низких температур — криодеструкция.

    Перед прижиганием кровоточащего сосуда врач обработает слизистую носа раствором сосудосуживающего препарата и местным анестетиком. Коагуляция приводит к закупорке сосуда и образованию над ним корочки — струпа, которую не в коем случае нельзя удалять до полного заживления. Иначе кровотечение может возобновиться.

    Прижигание или коагуляция имеют ряд побочных эффектов, а именно:

    • это может быть болезненно, особенно для детей, даже с использованием обезболивающего;
    • прижигание не всегда эффективно, так как кровотечение может открыться вокруг обработанной области;
    • может применяться, лишь когда источник кровотечения точно установлен.

    Тампонада носа — следующий этап остановки носового кровотечения, если предыдущий оказался не эффективным или противопоказан. Во время тампонады носа, после местной анестезии в нос плотно укладывают марлевые тампоны или специальную губку, пропитанную кровоостанавливающим препаратом. В зависимости от источника кровотечения врач может вводить тампоны как спереди — через ноздри, так и со стороны носоглотки — через рот. Введенные тампоны оказывают давление на слизистую носа, что приводит к прекращению кровотечения.

    Тампоны обычно оставляются в носу на 24-48 часов, а затем удаляются врачом. На это время вам, скорее всего, придется задержаться в больнице. Иногда вместо тампонов и губок применяют специальные гидрогели или пену. Эти препараты плотно заполняют носовую полость, способствуя остановке кровотечения. Кроме того, существуют пневматические резиновые тампоны, которые раздуваются воздухом, после введения в полость носа.

    Если указанными выше методами остановить кровь не удается или носовые кровотечения часто повторяются, прибегают к хирургическому вмешательству.

    Лигирование — операция по перевязке лопнувшего кровяного сосуда. В редких случаях также требуется перевязка основной артерии, от которой отходит лопнувший сосуд. Возможные побочные эффекты лигирования: возобновление кровотечения, отек, онемение лица или появление на нем синяков, сухость в носу или насморк.

    Лечение частых носовых кровотечений

    Если вас часто беспокоят кровотечения из носа, обратитесь к ЛОР-врачу. Чтобы определить причину носового кровотечения, врач может измерить кровяное давление и пульс. Частые или обильные кровотечения могут указывать на заболевание крови, например, гемофилию. Врач может назначить анализ крови, чтобы определить ее свертываемость.

    Если окажется, что носовые кровотечения вызваны приемом лекарств, разжижающих кров, врач может назначить другое лекарство или изменить дозировку. Если причиной является инфекционное заболевание, например, синусит, могут назначаться антибиотики. В тяжелых случаях, например, если кровотечения вызваны искривлением носовой перегородки может назначаться хирургическая операция.

    Операция на носовой перегородке может проводиться как под местным обезболиванием, так и под наркозом и занимает меньше часа. Так как операция проводится внутри носа, шрамов заметно не будет. В ходе вмешательства из носа удаляется часть кости и хряща, а перегородка возвращается на середину носа.

    Затем на 1-2 дня на нос накладывается повязка, чтобы удерживать его в одном положении и не допустить кровотечения. В зависимости от условий труда после операции выдается больничный лист на 1-2 недели.

    Возможные побочные эффекты операции:

    • кровотечение;
    • заложенность носа до двух недель, хотя полностью носовые пазухи могут прочиститься лишь в течение трех месяцев;
    • инфекционное воспаление в носу (в редких случаях).

    Профилактика носового кровотечения

    Чтобы избежать крови из носа, необходимо соблюдать приведенные ниже правила:

    • не ковырять в носу и не сморкаться слишком сильно, если нос заложен из-за простуды или аллергии;
    • носить защитный шлем во время занятий спортом, в ходе которых можно получить травму носа, например, бокс или регби;
    • использовать средства против заложенности носа строго согласно прилагаемой инструкции;
    • если хочется чихнуть, делайте это с открытым ртом, чтобы уменьшить давление в полости носа;
    • если врач назначает препарат, разжижающий кровь (антикоагулянт), а в прошлом у вас были случаи носовых кровотечений, нужно сказать ему об этом.
    Читайте также:
    Методы быстрого лечения насморка у взрослых

    После кровотечения в носу образуются корочки. Это может быть неприятно, но нужно стараться не трогать их, до тех пор, пока слизистая носа самостоятельно не заживет. Иначе кровотечение может начаться снова. Пока нос заживает, он более уязвим перед инфекциями, так что следует стараться избегать контакта с людьми, больными простудой или кашлем. Также нужно воздержаться от употребления алкоголя, горячих напитков и от курения, так как эти факторы расширяют сосуды слизистой оболочки носа.

    Когда обращаться к врачу при носовом кровотечении?

    Чаще всего кровь из носа идет недолго и ее можно остановить самостоятельно. К ЛОР-врачу нужно обращаться в следующих случаях:

    • кровь из носа идет чаще раза в неделю (причиной этого может быть хроническое заболевание);
    • кровь пошла после сильного удара по лицу, голове или носу — возможен перелом костей носа;
    • вы принимаете препараты, разжижающие кровь, или страдаете заболеванием, связанным с нарушением свертываемости крови.

    Необходимо позвонить по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного при появлении следующих симптомов:

    • кровотечение не останавливается в течение 20 минут;
    • обильное кровотечение из носа;
    • учащенное сердцебиение;
    • ощущение нехватки воздуха;
    • внезапная бледность;
    • рвота после проглатывания большого объема крови.

    Интенсивные и частые носовые кровотечения могут наблюдаться при высоком кровяном давлении (гипертонии). В этом случае вам потребуется найти хорошего терапевта или кардиолога, которые подберут подходящую схему лечения для контроля за артериальным давлением.

    С помощью сервиса НаПоправку вы можете выбрать надежную ЛОР-клинику для исправления искривленной носовой перегородки.

    Возможно, Вам также будет интересно прочитать

    Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

    Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

    Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

    Кровотечение из носа: первая помощь

    Кровь из носа всегда появляется внезапно, из-за чего может привести в ступор, когда человек совершенно не знает, как остановить кровь из носа . Из-за этого можно «организовать» себе большие неприятности. К примеру, если запрокинуть голову назад, что делают очень многие, она по задней стенке носоглотки может попасть в гортань, а оттуда – в дыхательные пути или желудок, вызывая рвоту и даже воспаление легких! Что делать, если не останавливается кровь из носа и каковы причины подобных кровотечений мы расскажем в статье.

    Что такое носовое кровотечение?

    Кровотечение из носа – это потеря крови из ткани, выстилающей внутреннюю часть носа. Нос содержит множество кровеносных сосудов, которые расположены близко к поверхности в передней и задней части носа. Они очень хрупкие и легко кровоточат. Носовое кровотечение – это обычное явление. Оно может пугать, но редко указывать на серьезную проблему со здоровьем. Около 60% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с ним, часто встречается у взрослых и детей в возрасте от 3 до 10 лет.

    • 12:00
    • 12:30
    • 13:00
    • 13:30
    • 14:00
    • 14:30
    • 15:00
    • 15:30
    • 16:00
    • 16:30

    Почему идет кровь из носа?

    У носовых кровотечений много причин. К счастью, большинство из них несерьезно.

    Самая частая причина кровотечений из носа – сухой воздух. Сухой воздух может быть вызван жарким климатом с низкой влажностью или горячим воздухом в помещении. Обе среды вызывают высыхание носовой перепонки (нежная ткань внутри носа), образование корки или трещин, а также повышенная вероятность кровотечения при трении носа или сморкании.

    Другие частые причины кровотечений из носа включают:

    • ковыряние в носу;
    • простуда (инфекции верхних дыхательных путей) и синусит, особенно эпизоды, вызывающие многократное чихание, кашель и сморкание;
    • сильное высмаркивание;
    • травма носа и/или лица;
    • аллергический и неаллергический ринит (воспаление слизистой носа);
    • разжижающие кровь препараты (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, варфарин и др.);
    • химические раздражители (химические вещества в чистящих средствах, химические пары на рабочем месте, другие сильные запахи);
    • большая высота. С увеличением высоты воздух становится тоньше (недостаток кислорода) и суше;
    • искривленная перегородка (неправильная форма стенки, разделяющей нос с двух сторон);
    • частое использование назальных спреев и лекарств от зуда, насморка или заложенности носа. Эти лекарства – антигистаминные и противоотечные средства – могут высушить носовые оболочки;

    К другим, менее частым причинам кровотечений из носа относятся:

    • употребление алкоголя;
    • нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия, болезнь фон Виллебранда или лейкемия;
    • повышенное артериальное давление;
    • атеросклероз;
    • лицевая и носовая хирургия;
    • опухоли носа;
    • носовые полипы;
    • иммунная тромбоцитопения;
    • беременность.
    Читайте также:
    Как чистить носик новорожденному ребенку

    Причина может подсказать, что делать, если пошла кровь из носа.

    Какое давление, если идет кровь из носа?

    Обычно носовые кровотечения не являются признаком высокого кровяного давления. Однако у людей с высоким давлением чаще возникают кровотечения из носа.

    Высокое давление может привести к сужению кровеносных сосудов в носу, что делает его более восприимчивым к повреждениям. Вот почему долго не останавливается кровь из носа: высокое давление может увеличить время кровотечения.

    Нормально ли, если течет кровь при сморкании?

    Кровотечение из носа при сморкании – обычное явление. Чаще всего это происходит из-за воспаления или повреждения тканей носа и кровеносных сосудов и не является поводом для беспокойства. Носовое кровотечение, как правило, безвредно и прекращается само по себе или после легкого надавливания на эту область.

    Как остановить кровь из носа?

    Чтобы остановить кровотечение из носа, выполните следующие действия:

    1. Расслабьтесь. Не нужно поддаваться панике, ведь при волнении сердце начинает биться сильнее и потеря крови увеличивается. Поэтому очень важно успокоиться.
    2. Сядьте прямо и слегка наклоните тело и голову вперед. Это предотвратит стекание крови по горлу, что может вызвать тошноту, рвоту и диарею.
    3. При кровотечении из носа дышите через рот и как можно глубже.
    4. Расстегните воротник, и ослабьте ремень. По возможности откройте окно.
    5. Что делать, если течет кровь из носа? Используйте салфетку или влажную тряпку, чтобы собрать кровь.
    6. Большим и указательным пальцами сожмите крылья носа. Обязательно прижмите крылья носа к твердому костному гребню, образующему переносицу.
    7. Продолжайте зажимать нос в течение как минимум 5 минут, прежде чем проверять, остановилось ли кровотечение. Если из носа все еще идет кровь, продолжайте сжимать его еще 10 минут.
    8. Приложите пакет со льдом к переносице, чтобы еще больше сузить кровеносные сосуды (что замедлит кровотечение) и обеспечить комфорт.

    Все эти советы подойдут и для тех, кто интересуется, как остановить кровь из носа у ребенка в домашних условиях.

    Первая помощь при кровотечении из носа должна быть оказана строго придерживаясь предыдущих советов, либо скорой помощью. Любая ошибка при оказании первой помощи может иметь серьезные последствия, о том, какие бывают “ ошибки при оказании первой помощи или как не надо спасать людей?” читайте в статье.

    Кровь из носа не останавливается – что делать в таком случае?

    В ноздрю можно ввести шарик стерильной ваты, смоченный в воде, 3% растворе перекиси водорода. Тампон нужно держать около 30 минут. Если подобная первая помощь при кровотечении из носа приведет к тому, что тампон присохнет к стенке носа, не нужно пытаться его отодрать, потому что так можно вызвать более сильное кровотечение. Его нужно размочить водой, а затем аккуратно вынуть.

    В нос можно закапать сосудосуживающие капли от насморка.

    ВНИМАНИЕ! Эти советы имеют рекомендательный характер. Мы советуем принимать любые лекарства только заранее проконсультировавшись с вашим лечащим врачом.

    Если остановить кровь несмотря на все меры не получается, нужно вызывать скорую помощь. Дело в том, что даже незначительные потери крови грозят головокружением, обмороками и малокровием.

    Как быстро остановить кровь из носа: метод су-джок

    Некоторые эксперты советуют обратиться к рефлексотерапии: резинкой или бечевкой нужно перетянуть (будьте осторожны, не сдавливайте палец слишком сильно, чтобы не повредить кожу и сосуды) на минут 10 большой палец руки на уровне центра ногтя – эта зона рефлекторно соответствует области носа.

    Чего нельзя делать при кровотечении из носа?

    Что нельзя делать:

    • укладывать больного с кровотечением из носа в постель без подушки и приподнимать ему ноги: кровотечение усилится из-за притока крови к голове;
    • кровотечение усиливается, если запрокидывать голову назад. Кроме того, кровь может затечь в пищевод и дыхательное горло, вызывая рвоту или воспаление легких;
    • есть и пить чай, кофе, какао после того, как кровь была остановлена по той причине, что это приведет повышению давления и расширению сосудов, а значит, может спровоцировать новое кровотечение;
    • наклоняться, напрягаться и / или поднимать что-либо тяжелое. НЕ сморкайтесь и не трите нос в течение нескольких дней;
    • курить.

    Чем опасно регулярное кровотечение из носа?

    Носовые кровотечения обычно не являются серьезными. Однако частые или обильные кровотечения из носа могут указывать на более серьезные проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление (гипертония) или нарушение свертываемости крови. Чрезмерное кровотечение в течение длительного периода времени также может привести к дальнейшим проблемам, таким как анемия.

    Если ваш терапевт подозревает, что кровотечение из носа вызвано более серьезной проблемой, он может направить вас к другим докторам, для дальнейших обследований и установления причины.

    Профилактика кровотечения

    Чтобы никогда не интересоваться тем, как остановить кровотечение из носа в домашних условиях, необходимо соблюдать меры профилактики.

    Читайте также:
    Ребенок храпит во сне, но соплей нет – причины и лечение

    Они заключаются в следующем:

    • если кровотечения случаются часто, нужно обратиться к врачу. Только врач сможет подобрать правильную профилактику и лечение;
    • не курите. Курение может вызвать раздражение внутри носа и высушить его;
    • не ковыряйте в носу и следите за тем, чтобы этого не делали дети, следите за длиной ногтей;
    • используйте солевой спрей или гель, чтобы носовые проходы оставались влажными;
    • используйте антигистаминные препараты и противоотечные средства в умеренных количествах. Они могут высушить нос;
    • ограничьте прием лекарств, разжижающих кровь, например, аспирин, ибупрофен;
    • при частых кровотечениях из носа, которые вызваны сильной ломкостью сосудов, показаны рутин, аскорбиновая кислота;
    • старайтесь как можно реже и осторожнее сморкаться;
    • воздух в помещении следует увлажнять (с помощью парогенератора или комнатных растений).

    Носовое кровотечение: причины, симптомы, методы лечения

    Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма.

    3.67 (Проголосовало: 3)

    • Что такое носовое кровотечение?
    • Причины носового кровотечения
    • Симптомы и классификация носового кровотечения
    • Первая помощь при носовом кровотечении
    • Методы остановки носового кровотечения
      • Хирургические методы остановки носового кровотечения
      • Электрокоагуляция
    • Реабилитационный период после хирургического метода
    • Можно ли избежать частых носовых кровотечений?
    • Заключение

    Что такое носовое кровотечение?

    Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма. Считается острой патологией и требует безотлагательной скорой медицинской помощи. Отсутствие медицинской помощи приводит к ухудшению состояния человека вплоть до летального исхода. Поэтому недооценивать данное состояние и считать его кратковременным недомоганием – частая ошибка пациентов. В истории известен факт, когда предводитель племен Гуннов — Аттила, не захватил римскую империю, скончавшись в западной Европе от носового кровотечения.

    Причины носового кровотечения

    Чтобы разобраться в причинах кровотечения, следует знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа относятся к верхним отделам дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в носу очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, находящаяся в нем. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух, сосуды расширяются, становятся полнокровными, благодаря чему слизистая утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.

    Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места соединения капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа два, и оба они расположены в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (LocusKisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexusWoodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух, вызывают повреждение этих сосудов.

    Распространенная причина носового кровотечения — травмы. Такие кровотечения называются посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.

    Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.

    Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.

    Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).

    Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:

    • простудных заболеваниях;
    • приеме наркотических препаратов;
    • частом применении сосудосуживающих препаратов;
    • нахождении в сухом и холодном климате;
    • перегревании организма (солнечный удар);
    • при авитаминозах (дефицит витамина С);
    • при злоупотреблении алкоголем;
    • быстром погружении в воду или подъеме на гору.

    Симптомы и классификация носового кровотечения

    Признаками носового кровотечения является стекание крови из ноздрей наружу или по задней стенке глотки через носоглотку. Кровотечение может быть заднее или переднее. Переднее кровотечение затрагивает капиллярное сплетение Киссельбаха, а заднее кровотечение идёт из крупных сосудов, и представляет большую опасность для больного.

    Основную опасность для жизни представляет количество потерянной крови. В норме у здорового человека в теле около 4-5 литров крови. При непродолжительном кровотечении объем кровопотери составляет до 100 мл. Такой объем кровопотери не сильно влияет на здоровье, но в зависимости от типа нервной системы может проявиться эмоциональным возбуждением или обморочным состоянием на фоне вегетососудистой дистонии.

    Но если объем кровопотери составляет больше 400-500 мл, то у пациента появляются слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами, человек становиться бледным, учащается пульс, компенсаторно поднимается артериальное давление.

    Читайте также:
    Удаление кисты в гайморовой пазухе

    Если кровь продолжает течь и объем потерянной крови составляет до 2-3 литров, то у пациента появляются признаки геморрагического шока. Становится сложно установить контакт с больным, нарастает одышка, кожа бледнеет, конечности становятся холодными, синеют руки, ноги, губы. Артериальное давление снижается, пульс практически не прощупывается. Пациент может потерять сознание.

    Первая помощь при носовом кровотечении

    • Вызвать скорую неотложную помощь или обратиться к лор-врачу в ближайшей клинике.
    • Придать пациенту сидячее положение. Закидывать голову назад или ложиться нежелательно. Лучше принять вертикальное положение, подложив под подбородок лоток для определения объема потерянной крови.
    • Если больной страдает гипертонической болезнью, измерить артериальное давление и принять назначенные врачом препараты, снижающие давление.
    • Приложить холод в область носа и приложить холодное полотенце в воротниковую зону.
    • Смочить вату 3% перекисью водорода и установить в преддверие носа.
    • Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.

    Методы остановки носового кровотечения

    Древний, но действенный метод— передняя тампонада полости носа. При тампонаде врач использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. Используя носовое зеркало и пинцет, врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Этот метод эффективен, но имеет отрицательные стороны. Установка турунды занимает от 2-3 минут до 10-15 минут. Процедура достаточно болезненна и переносится больными тяжело. Поэтому для передней тампонады применяют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа. После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.

    При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находится в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность этого метода в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот. К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа. Отрицательная сторона метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность проведения при его эмоционально-возбужденном состоянии.

    Эффективным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После установки катетера в нос, при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации. Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, пережимающий сосуды в области локус Киссельбахи. Плюсы данного метода в том, что установка такого катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.

    Хирургические методы остановки носового кровотечения

    В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, прибегают к ангиографии (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизации сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.

    При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных методов.

    Электрокоагуляция

    Почти во всех случаях в лор-практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии кровоточащие сосуды прижигают электрокоагулятором или аппаратом Сургитрон. В нашей клинике подобная процедура проводится под контролем эндоскопа. Это позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием будет искусственный водитель ритма сердца – «пейсмейкер». Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.

    Существуют альтернативные методы остановки носового кровотечения. Такие как прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи с помощью острой ложки, которая называется «абразио».

    Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).

    Реабилитационный период после хирургического метода

    Остановка носового кровотечения является своего рода оперативным вмешательством, что требует ежедневного наблюдения лор-врача и послеоперационной реабилитации. Больные, которым были установлены носовые тампоны или гемостатические губки, после остановки кровотечения получают кровоостанавливающую терапию. При необходимости им переливают компоненты потерянной крови и проводят терапию, направленную на понижение артериального давления. В среднем пациент находится с тампоном в носу 3-7 дней. После чего тампоны аккуратно удаляются, и пациент на протяжении нескольких дней находится под ежедневным наблюдением врача. В реабилитационном периоде важно продолжать принимать препараты укрепляющие сосуды, ускоряющие заживление и увлажняющие слизистую полости носа.

    Читайте также:
    Капли от насморка для детей до года

    Можно ли избежать частых носовых кровотечений?

    Существуют внешние и внутренние факторы, провоцирующие кровотечения из носа. Следовательно, чтобы не допустить этого, следует избегать этих факторов или принять меры по лечению провоцирующих заболеваний.

    • частое использование сосудосуживающих препаратов,
    • сухой, холодный или загрязненный воздух.
    • артериальная гипертензия,
    • искривленная носовая перегородка,
    • новообразования носовой полости.

    Заключение

    Носовое кровотечение является опасным для жизни состоянием, серьезность которого нельзя недооценивать. При возникновении носового кровотечения у вас или у окружающих вас людей, нужно немедленно обращаться за специализированной медицинской помощью. Существуют различные методы остановки носового кровотечения, которые будут применены врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Во избежание возникновения носовых кровотечений нужно ежегодно проходить осмотр лор-врача, и при выявлении предрасполагающих и способствующих факторов провести профилактическое лечение.

    Носовое кровотечение

    Что такое носовое кровотечение?

    Носовое кровотечение — кровоизлияние из носовой полости. Врачи выделяют два вида кровотечения из носа: переднее кровотечение (кровь выходит наружу из ноздрей) и заднее кровотечение (кровь может выходить через глотку в рот либо по пищеводу попадать в желудок). Такое кровотечение более опасное и в случае его возникновения стоит обратиться к врачу. Чаще всего кровотечение из носа возникает в подростковом возрасте.

    Почему появляется носовое кровотечение:

    • заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • заболевания эндокринной системы;
    • травма носовой полости;
    • различные воспаления в носу;
    • переживание;
    • внешние факторы, такие как тепловой удар.
    Носовое кровотечение. Оказание первой помощи

    В первую очередь необходимо успокоить больного, чтобы его давление пришло в норму. Тогда кровь будет проще остановить. Следует немного наклонить голову больного, то только нельзя закидывать голову назад. Кровь может попасть в пищевод и вызвать рвоту. Так же при закидывании головы назад кровотечение может только сильнее усилиться или же кровь может попасть в дыхательные пути. Кровь из поврежденного сосуда должна вся выйти наружу, тогда можно будет избежать серьезных последствий. Например, таких, как незамеченный поврежденный сосуд в мозгу.

    Больному необходимо обеспечить большой приток кислорода, освободить шею от воротника или других предметов, которые могут мешать доступу кислорода.

    Если кровь сама не останавливается, можно положить лед на переносицу и зажать одну ноздрю.

    Следующий шаг: ватный тампон вставить в ноздрю, предварительно смочив ее перекисью водорода и оставить так на 15 минут.

    Если не помогла самостоятельная помощь, то следует вызвать врача. Он сделает укол, чтобы остановить кровь и назначат лечение при необходимости.

    Как лечат носовые кровотечения

    Если носовое кровотечение само не останавливается после всех принятых мер его купируют в условиях стационара. Врач прижигает слизистую носа любым доступным средством. Могут использовать хирургическую операцию, после которой остается рубец. В последние время применяют более щадящие методы, например, прижигание лазером или холодом.

    В серьезных случаях может проводиться общая терапия, при которой повышают свертываемость крови, а также делают сосуды более эластичными. При комплексном лечении используют хлористый кальций, витамин К, кортикостероиды.

    Один из способ быстрой остановки кровотечения — подача кислорода через кислородную маску. Кислород подается спокойно и равномерно, что помогает человеку успокоиться и в последствии кровотечение довольно быстро останавливается само. Такое мероприятия препятствует застою крови в носовой полости. Заставляет кровеносную систему работать правильно.

    Для того, чтобы быстрее остановить кровоизлияние больному необходимо полностью ограничить движения и какие-либо разговоры, все что может вызвать хоть малейшее напряжение.

    Самая крайняя мера, если не помогают не одна из возможных, перевязка сосудов, перевязывать необходимо до тех пор, пока кровотечение полностью не будет остановлено. Может понадобиться перевязка сосуда с обеих сторон. Случается, так, что летальных исход можно предотвратить только с помощью перевязки сосудов. Такие операции проводятся только в стационарах под наблюдением специалистов.

    После того как кровотечение было остановлено, некоторое время следуют не употреблять пищу и теплое питье, повышение давления может вызвать повторное кровотечение. Рекомендуется употребить в пищу еду богатую белками: творог, мясо, бульон из курицы, соки, витамины.

    При оказанной вовремя помощи, носовое кровотечение совершенно не опасно. Иногда оно даже может принести пользу. Если высокое артериальное давление и кровь пошла носом, то возможно такое кровоизлияние помогло избавиться от кровоизлияния в мозг.

    В любом случае при носовом кровотечение необходимо его остановить немедленно, потому что оно может привести к летальному исходу.

    Как остановить кровь из носа

    1. Первая помощь при сильном носовом кровотечении:
    • Следует сохранять спокойствие.
    • Пациента необходимо усадить, наклонить несколько вперед и попросить открыть рот, чтобы он не заглатывал кровь, а сплевывал ее.
    • К затылку и задней поверхности шеи и к переносице прикладывают холод.
    • Крылья носа прижимают к перегородке в течение нескольких минут.

    Методы остановки носового кровотечения:

    I. Симптоматическое лечение:
    – Психологическая поддержка (при необходимости вводят седативные препараты) – Пациента усаживают
    – Прикладывают пузырь со льдом к области затылка
    – При высоком артериальном давлении вводят анти гипертензивные средства – Внутривенно вводят солевые и коллоидные растворы
    – Если гематокрит ниже 50%, переливают кровь
    – Исследуют коагулограмму и, если пациент принимает антикоагулянты, определяют их концентрацию в плазме крови

    Читайте также:
    Киста гайморовой пазухи

    II. Местное лечение носового кровотечения:

    а) Воздействие на источник кровотечения:
    – Местное применение гемостатических препаратов, например тромбина, а также тампонов, пропитанных желатином, оксицеллюлозой или фибрином
    – Инъекция в кровоточащую зону сосудосуживающего препарата
    – При точечном источнике кровотечения – прижигание теркаутером, электрокоагулятором или лазером
    – В настоящее время операцией выбора является эндоскопическое лигирование или коагуляция клиновидно-нёбной и передней и задней решетчатых артерий
    – Передняя тампонада марлевым тампоном или раздуваемым баллоном
    – Задняя тампонада марлевым тампоном или раздуваемым баллоном
    – Селективная эмболизация кровоточащей артерии при выполнении традиционной или цифровой субтракционной ангиографии; в качестве альтернативы выполняют лигирование артерии

    б) В зависимости от источника кровотечения и в тех случаях, когда кровотечение не удается остановить другими методами, прибегают к перевязке одной из следующих артерий:
    – внутренней верхнечелюстной артерии – передней и задней решетчатых артерий
    – наружной сонной артерии

    III. Заместительная терапия при кровотечении:
    – Переливают свежую кровь, при системной тромбопатии вводят витамин С и гемостатические препараты
    – Переливают плазму свежей крови, вводят прокоагулянты в виде фракции Кона, при коагулопатии, если необходимо, вводят витамин К или АКТГ, при васкулопатии – глюкокортикоиды, кальций, витамин С и эстрогены
    – При болезни Рандю-Ослера-Вебера прибегают к фотокоагуляции аргоновым лазером или неодимовым лазером на алюмоиттриевом гранате – Дермопластика перегородки носа по Сондеру
    – Другим эффективным средством, применяемым при повторных кровотечениях является операция закрытия носовых ходов по Янгу

    Кровоснабжение полости носа:
    1 – киссельбахово сплетение; 2 – внутренняя верхнечелюстная артерия; 3 – клиновидно-нёбная артерия;
    4 – глазная артерия; 5 – передняя и задняя решетчатые артерии.
    I—IV: артериальные бассейны полости носа.

    2. Местные хирургические вмешательства при носовом кровотечении:

    а) Коагуляция и химическое прижигание киссельбахова сплетения. Для остановки кровотечения из киссельбахова сплетения можно воспользоваться одним из следующих методов. В повседневной практике врачи часто предпочитают коагулировать кровоточащий сосуд биполярной электрокоагуляцией после предварительной поверхностной анестезии слизистой оболочки.

    Широкое распространение получил также традиционный метод химического прижигания нитратом серебра или хромовой кислотой; этот метод и в наши дни является приемлемой альтернативой электрокоагуляции.

    Еще один метод остановки рецидивирующего кровотечения заключается в прижигании лазером. Однако этот метод не применим при остром носовом кровотечении. Механизм действия лазеров зависит от длины волны излучаемого ими света.

    Так, излучение аргонового лазера и неодимового лазера на алюмоиттриевом гранате (Nd:YAG) избирательно поглощается гемоглобином, вызывая фототермолитический эффект (так называемый оптический кисетный шов), который позволяет применять эти лазеры при рецидивирующем кровотечении из кожи или слизистых оболочек, например при болезни Рандю Ослера Вебера.

    Другие лазеры, в частности углекислотный и диодный, вызывают коагуляцию.

    б) Передняя тампонада носа при кровотечении. Техника: прежде всего выполняют местную анестезию слизистой оболочки носа. Полоску марли шириной 2-4 см, пропитанную мазью, вводят в полость носа, укладывая слоями в направлении сверху вниз или сзади вперед. Тампонада должна быть достаточно тугой, чтобы сдавить источник кровотечения. В качестве альтернативы можно выполнить пневматическую тампонаду раздуваемым баллоном.

    Если передняя тампонада носа при профузном носовом кровотечении окажется неэффективной, например при травме носа или разрыве сосуда при артериальной гипертензии, а также при скрытом источнике кровотечения или его расположении в задней части полости носа, для осуществления гемостаза можно использовать один из следующих способов.

    Для остановки носового кровотечения прибегают к тампонаде полости носа с помощью марлевого тампона, пропитанного пантеноловой мазью или смоченного раствором тетракаина с эпинефрином или тромбином. В Великобритании широко используют тампоны, пропитанные висмутом-йодоформом-парафином. В качестве альтернативного средства можно воспользоваться тампонами, представляющими собой напальчник, наполненный поливиниловым спиртом, спрессованным до состояния полимерной пены (Мероцель).

    Применяют также гигроскопические тампоны, содержащие оксицеллюлозу (Оксицель), целлюлозу или синтетические материалы, например гидроколлоид (Рапид Рино), которые при смачивании расширяются. К другим средствам относятся желатиновая губка, тампоны с гиалуроновой кислотой или кровоостанавливающими веществами, например тромбином.

    Применяют также фибриновый клей. В раздуваемых баллонах, разработанных Мейзингом для тампонады полости носа и носоглотки, давление легко дозируется. К приспособлениям, действующим аналогичным образом, относятся катетеры для остановки носового кровотечения (например, катетер Эпи-Макс), хоанальные баллонные катетеры, баллонные катетеры для носовых кровотечений и катетер Фолея.

    а Тампонада полости носа: 1 – передняя тампонада носа закладыванием тампона в виде вертикальных колен;
    2 – полость носа после завершения введения тампона (тампонада по Беллоку).
    б Два надувных баллона для тампонады полости носа и носоглотки.

    в) Задняя тампонада носа при кровотечении. Задняя тампонада носа – очень болезненная процедура, поэтому ее выполняют под общим обезболиванием с интубацией трахеи или по крайней мере под тщательной местной анестезией.

    Принцип. Марлевым тампоном с привязанной к нему нитью перекрывают хоану, фиксируя его в ней и предотвращая тем самым вытекание крови из полости носа в носоглотку. После этого выполняют переднюю тампонаду. Первоначально описанная Беллоком методика задней тампонады была обременительной для пациента, требовала от хирурга определенных навыков, а также выполнения эффективной анестезии. Легче и эффективнее изолировать заднюю часть полости носа от носоглотки, если воспользоваться катетером с раздуваемой манжетой на конце.

    Читайте также:
    Ребенок храпит во сне, но соплей нет – причины и лечение

    Методика. Под общим обезболиванием или, если необходимо, под местной анестезией катетер с надувной манжетой проводят в носоглотку через половину носа, в которой возникло кровотечение. Манжету раздувают водой, пока она не перекроет вход в носоглотку и не предотвратит затекание в нее крови из полости носа, после чего тампонируют переднюю часть полости носа и фиксируют выступающий из нее катетер.

    Подобные катетеры с надувной манжетой на конце всегда должны быть в больницах и у всех практикующих оториноларингологов.

    При выраженном искривлении перегородки носа или наличии костного шипа может понадобиться хирургическая коррекция.

    Осложнения. Несмотря на эффективность тампонады с помощью катетера с раздуваемой манжетой, последняя при чрезмерном давлении на слизистую оболочку может вызвать ее некроз, изъязвление, развитие инфекции и в конечном итоге образование рубца и спаек.

    Катетер, оставляемый в полости носа, или нити, привязанные к тампону, перекрывающему вход в носоглотку, не должны сильно давить на крылья носа и колумеллу, так как это может привести к быстрому развитию некроза, по заживлении которого в области верхушки носа и в передней части полости носа образуются рубцы. Постназальный тампон не должен находиться в носоглотке больше, чем требуется, и никогда более 5-7 дней. До удаления тампона профилактически назначают антибиотики, учитывая повышенный риск развития синусита или среднего отита из-за затрудненного оттока, так как тампон при правильном его расположении перекрывает глоточное отверстие слуховой трубы.

    P.S. Все носовые тампоны надо надежно фиксировать во избежание аспирации. Особая осторожность необходима при использовании мазей из-за возможности образования обезображивающих липогранулем (даже спустя несколько лет после тампонады), которые требуют хирургического удаления.

    Точки, в которых можно перевязать крупные артерии для остановки профузного носового кровотечения:
    а Общий вид. 1 – внутренняя верхнечелюстная артерия; 2 – перевязка наружной сонной артерии; 3 – наружная сонная артерия; 4 – внутренняя сонная артерия; 5 – общая сонная артерия.
    б Перевязка или эмболизация решетчатых артерий.
    в Перевязка или эмболизация внутренней верхнечелюстной или клиновидно-нёбной артерии в крылонёбной ямке, г Эмболизация с помощью спирали.

    г) Эндоскопическое выявление источника кровотечения и осуществление гемостаза. Эндоскопическое вмешательство проводят под местной или общей анестезией с выполнением при необходимости коррекции перегородки носа и резекцией ячеек решетчатого лабиринта.

    Под эндоскопическим контролем можно прижечь решетчатую и клиновидно-нёбную артерии с помощью биполярного электрокоагулятора.

    Эмболизация артерии. При рецидивирующих носовых кровотечениях, которые не поддаются консервативному лечению, выполняют интервенционную эмболизацию под рентгенологическим контролем. Наиболее современным является метод селективной эмболизации кровоточащей артерии при выполнении цифровой субтракционной ангиографии. Селективную эмболизацию можно выполнить и без сложного оборудования во время традиционной ангиографии. Эмболизируют, например, верхнечелюстную и лицевую артерии.

    Лигирование кровоточащего сосуда. К лигированию кровоточащего сосуда прибегают в случае опасного для жизни кровотечения, если остановить его упомянутыми выше методами и средствами не удается. В зависимости от источника кровотечения лигируют внутреннюю верхнечелюстную артерию в крылонёбной ямке, переднюю и заднюю решетчатые артерии или наружную сонную артерию у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы выше уровня отхождения язычной артерии.

    Однако следует отметить, что указанные способы остановки носового кровотечения были разработаны в то время, когда эндоскопия как метод выявления источника кровотечения и его остановки еще не была разработана.

    д) Кровотечение при наследственной телеангиэктазии (болезни Рандю-Ослера-Вебера). Гомозиготные носители гена данного заболевания страдают повторными кровотечениями даже в детском возрасте, отчасти в результате гемогрансфузий. Больным с данной патологией следует избегать травмирования слизистой оболочки, смазывать ее мазями или растительным маслом, смачивать изотоническими растворами или вводить в полость носа тампоны, пропитанные раствором антибиотиков.

    Современный метод симптоматического лечения наследственной телеангиэктазии известен как «оптический кисетный шов». Он состоит в воздействии на данный участок пораженной кожи или слизистой оболочки лучом аргонового или Nd:YAG-лазера до появления нежного белесого пятна (т.е. не коагулируя кожу или слизистую).

    Вначале наблюдается выраженная тканевая реакция и возобновление незначительного кровотечения, но по мере формирования рубца и облитерации сосудов риск кровотечения и его интенсивность уменьшаются.

    При дермопластике по Сондерсу слизистую оболочку передней части перегородки носа удаляют и на ее место трансплантируют расщепленный кожный лоскут, выкроенный из отдаленных участков тела.

    Полное закрытие полости носа с помощью лоскутов, мобилизованных в области внутренних клапанов носа (операция Янга), с успехом выполняют у больных с тяжелыми частыми кровотечениями, которым описанные выше методы остановки кровотечения не помогали.

    а – телеангиэктазии губ
    б – телеангиэктазии языка
    в – эндоскопическая картина телеангиэктазии у пациента с болезнью Рандю-Вебера-Ослера.
    Дистальная часть двенадцатиперстной кишки. Видны множественные поражения более отдаленных частей тонкой кишки

    Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: