Кровь из носа при беременности

Кровь из носа при беременности

Носовое кровотечение (научное название — эпистаксис) — это патологическое истечение крови из назальных сосудов через ноздри или по глотке. Обычно такое состояние не представляет серьезной угрозы. Но если оно случается часто, то требует врачебной консультации, поскольку может быть симптомом тяжелых заболеваний.

Причины возникновения

Возможные причины кровотечения:

  • механическая травматизация слизистой оболочки носа;
  • отклонение носовой перегородки в одну или обе стороны от средней линии;
  • истончение слизистой оболочки носа;
  • воспалительные процессы различного происхождения;
  • доброкачественные или злокачественные образования внутри носоглотки;
  • гипертермия во время инфекционного процесса или после перегревания на солнце;
  • обострение гипертонической болезни;
  • гормональные нарушения;
  • злоупотребление сосудосуживающими каплями;
  • продолжительное употребление НПВС;
  • передозировка антикоагулянтами, приводящая к проблемам со свертываемостью крови;
  • расширение кровеносных сосудов при употреблении спиртного;
  • заболевания кровеносной системы, сердца или сосудов;
  • изменения барометрического давления (ныряльщики, альпинисты, во время авиаперелетов).

У будущих мам, чаще в третьем триместре, появляются легкие назальные кровотечения на фоне разрастания капиллярной сетки в полости носа из-за повышенной выработки эстрогенов.

Виды носового кровотечения

Кровотечение из носа бывает 2-х видов и классифицируется по локализации:

  • Переднего отдела — кровь течет из одной или обеих ноздрей в виде капель или струей. Чаще всего это отклонение от нормы затрагивает капилляры. Такой эпистаксис не опасен и обычно прекращается без посторонней помощи.
  • Заднего отдела — из каналов носа кровь не появляется, а, стекая в глотку, попадает в пищеварительный тракт. Его провоцируют повреждения крупных кровеносных сосудов, локализованных в нижних отделах носа. Для их купирования обычно нужна медицинская помощь.

Заднее кровотечение — это более редкое явление, чем переднее, но представляет большую угрозу для жизни. Кровотечения из носовой полости также делят по периодичности на: однократные, рецидивирующие или привычные.

Симптомы

Главный симптом эпистаксиса — это выход крови наружу из ноздрей или ее попадание в ротовую полость из верхней части глотки. В более тяжелых случаях выявляют сопутствующие признаки:

  • слабость, тошнота, нарушение пространственной ориентации;
  • ощущение заложенности в ушах;
  • головные боли;
  • тахикардия;
  • гипотония;
  • бледность кожных покровов.

Если кровь оказывается в желудке, то возникает рвота с кровяными сгустками, а стул приобретает темный окрас.

Первая помощь при носовом кровотечении

Для остановки кровотечения первая помощь включает следующее:

  • Пострадавшего усаживают на стул или кресло так, чтобы корпус его тела слегка склонялся вперед.
  • Тампон из ваты или марли обильно смачивают водой или 3% перекисью и помещают в ноздрю, из которой течет кровь.
  • Прежде чем достать тампон, его снова увлажняют, подавая жидкость через пипетку, а затем осторожно извлекают.

Если нет травм перегородки носа или перелома лицевых костей, а под рукой не оказывается ничего для изготовления тампона, то просто прижимают крылья носа к перегородке большим и указательным пальцем. Время такой фиксации — 3-5 минут. Пострадавший должен дышать ртом, слегка наклонив вперед голову.

Также целесообразно приложить к переносице или затылку что-то холодное на четверть часа. Чтобы убедиться в том, что кровь не стекает в глотку, достаточно просто сплюнуть и оценить состояние слюны. Если в ней отсутствуют прожилки крови, то причин для беспокойства нет.

Что делать запрещено

При кровотечении из носа запрещено:

  • придавать больному лежачее положение на спине;
  • поднимать подбородок вверх;
  • сморкаться;
  • употреблять горячую пищу или питье.

Не допускается продолжать самостоятельно оказывать помощь, если кровь из носа не останавливается более 20 минут.

Когда обращаться к врачу

Бригаду скорой медицинской помощи в обязательном порядке вызывают в таких случаях:

  • кровотечение массивное и продолжается слишком долго;
  • имеется подозрение на травматическое повреждение или попадание чужеродного тела;
  • диагностированы любые болезни, связанные с нарушением гемостаза.

Возраст также может влиять на сложность лечения. Чем старше пациент, тем сложнее остановить кровь и тяжелее последствия от кровопотери.

Во врачебной консультации также нуждаются те, у кого постоянно идет кровь из носа, когда повышается артериальное давление или на фоне обострения других системных заболеваний. Прежде всего назальные кровотечения — это профиль отоларинголога (ЛОРа), но также таким пациентом могут заинтересоваться эндокринологи, гематологи и другие специалисты.

Читайте также:
Воспаление носоглотки: признаки, диагностика и лечение

Диагностика и лечение

Обследование носового кровотечения начинают со сбора анамнеза и общего физикального осмотра с применением носорасширителя и носоглоточного зеркала.

Чтобы точно выявить причину патологии, задействуют дополнительные диагностические методы:

  • общий клинический анализ крови и мочи;
  • коагулограмму;
  • УЗИ;
  • ЭКГ;
  • рентген, КТ, МРТ.

При кровотечении из носа лечение начинают с быстрого купирования патологического состояния с целью предотвращения большой кровопотери. Затем устраняют причину, вызвавшую эпистаксис, и проводят профилактику возможных последствий острой кровопотери.

Если кровотечение не удается остановить за счет использования передней или задней тампонады и применения кровоостанавливающих препаратов, то прибегают к следующим манипуляциям:

  • радиоволновой метод — сосуды прижигают аппаратом Сургитрон, который через электроды излучает высокочастотные радиоволны, молниеносно испаряющие влагу в клетках и способствующие коагуляции.
  • электрокоагуляция — сосуды прижигают под воздействием электрического тока;
  • криокоагуляция — прижигание слизистой с помощью жидкого азота;
  • лазерная коагуляция — сосуд выпаривается под действием высокой температуры узконаправленного лазерного луча;

Если эпистаксис связан с нарушением свертываемости крови, то больному назначаются гемостатики. Если причина кроется в гиповитаминозе, то пациенту подбирают поливитаминный комплекс.

Профилактика

Чтобы избежать появления кровотечения у взрослых или детей, полезно придерживаться таких правил:

  • избавиться от привычки ковырять в носу;
  • на фоне аллергической или простудной заложенности носа не сморкаться слишком часто;
  • во время занятий опасными видами спорта (бокс, регби) надевать защитный шлем;
  • сосудосуживающие средства использовать строго по инструкции (не дольше 7 дней);
  • чтобы уменьшить давление в полости носа, чихать следует с открытым ртом;
  • если ранее коагулянты вызывали назальное кровотечение, то при их очередном назначении, обязательно сообщать это своему врачу.

Также важно не сдирать, образовавшиеся после кровотечения, корочки в носу до тех пор, пока слизистая самостоятельно не восстановится. Иначе кровотечение в таком случае может повторяться каждый день.

Во время работы на производстве с загрязненным воздухом необходимо использовать индивидуальные средства защиты. Для профилактики кровотечений полезно регулярно проходить плановые профилактические осмотры. При очередном эпизоде эпистаксиса, важно показаться отоларингологу для выяснения причины кровотечения и получения рекомендаций на будущее.

Кровь из носа при беременности в первом, втором и третьем триместрах: почему она идет, что делать?

Какие факторы могут вызвать кровотечение из носа на разных сроках беременности?

Носовое кровотечение (эпистаксис) при беременности возникает достаточно часто, особенно по утрам. Причины могут быть связаны с физиологическими факторами (увеличение нагрузки на сосуды, усиленный кровоток в организме, истончение стенок сосудов), гормональными сбоями в организме или патологическими процессами.

К более серьезным причинам носового кровотечения у беременных женщин относятся:

  1. недостаток витаминов или микроэлементов в организме;
  2. различные заболевания, влияющие на свертываемость крови;
  3. механические воздействия, ушибы, травмы;
  4. заболевания сердечно-сосудистой системы;
  5. болезни почек;
  6. онкология.

Будущим мама не стоит паниковать и самостоятельно диагностировать заболевания. Для диагностики и дальнейшего лечения необходимо обратиться к специалисту.

Первый триместр

В случае отсутствия у будущей мамы хронических заболеваний, в первом триместре беременности кровотечение из носа обычно связано с гормональной перестройкой организма. На ранних этапах он пытается приложить максимум усилий для того, чтобы плод прижился в утробе матери, поэтому эндокринная система интенсивно работает. Кровоток в слизистых оболочках усиливается, и сосуды набухают. В такие моменты любое механическое воздействие, даже обычное сморкание, может привести к кровотечению.

Второй триместр

Во втором триместре беременности основной и наиболее частый фактор кровотечения – это поздний токсикоз (гестоз), при котором значительно повышается давление на стенки сосудов. Однако токсикоз на поздних сроках не является безобидным, поскольку может быть симптомом серьезных патологических изменений в организме. Именно поэтому в случае регулярного повышенного артериального давления нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Третий триместр

В третьем триместре появление крови из носа зависит от тех же факторов, что и во втором. Беременным рекомендуется постоянно контролировать кровяное давление. Кроме этого, на этом этапе беременности ресурсы женского организма практически исчерпаны, поэтому необходимо тщательно следить за рационом питания. Для формирования костей и внутренних органов плода нужно множество витаминов и микроэлементов, которые малыш берет из организма матери. Недостаток полезных веществ провоцирует истончение сосудов.

Читайте также:
Может ли идти кровь из носа при низком давлении

Последствия для будущей мамы и ребенка

Недостаточно серьезное отношение к кровотечению из носа при беременности может привести к опасным последствиям. Прежде всего опасность заключается в потере крови, ведь в момент вынашивания ребенка организм матери очень ослаблен. Небольшая кровопотеря, которая для взрослого человека будет незаметной, для беременной женщины является существенной тратой жизненно необходимых ресурсов. В случае повышенного артериального давления у будущей мамы резко возрастает риск инсульта.

Для плода велика опасность недополучения полезных веществ, которые выходят вместе с кровью и необходимы для его роста и развития. Дефицит витаминов и кальция в организме матери приводит к неправильному или патологическому формированию внутренних органов и систем ребенка. Будущим мамам нужно быть предельно внимательным к своему здоровью и сдавать анализы, контролирующие количество микроэлементов и витаминов в организме.

Причины

При беременности происходят изменения в работе всех систем: эндокринной, пищеварительной, а также кровеносно-сосудистой. Происходит повреждение целостности сосудов, которые расположены в полости носа или околоносовых пазухах.

Рассмотри подробнее каждую причину, по которой может течь кровь из носа:

  1. В каждом органе беременной женщины происходит усиление кровоснабжения. Слизистая оболочка носа истончается, становится более хрупкой, а количество капилляров при этом увеличивается. Любое, даже свое минимальное ее повреждение, приводит к кровотечению. Любой насморк или ковыряние в носу вызовет кровь.
  2. Еще одной причиной является гипертония. Это то состояние, при котором кровяные сосуды испытывают повышенное давление. Многие беременные сталкиваются с повышенным давлением впервые, но если женщина страдала от гипертонии и до беременности, тогда непременно беременность только усилит течения заболевания. Очень важно регулярно измерять артериальное давление беременной женщины и при превышении нормы хотя бы на 10 миллиметров ртутного столбика необходимо принять меры для нормализации давления. Гипертония отрицательно сказывается на маточно-плацентарном кровотоке, а это в свою очередь может привести к прерыванию беременности.
  3. Длительные и частые кровотечения могут быть и по причине плохой свертываемости крови. Это заболевание может носить как хронический характер, так и впервые выявлено во время вынашивания ребенка. Для выявления данной патологии необходимо сдать анализ на свертываемость крови. Если по результатам анализов показатели будут в норме, тогда врач, вероятнее всего, назначит препарат Аскорутин. При выявлении патологии необходима консультация врача-гематолога.
  4. Еще одной не маловажной причиной может быть высокая проницаемость сосудистой стенки. Во время беременности происходит авитаминоз, вследствие чего сосудистая стенка истончается и становится более ломкой.

Запомните! Заниматься самолечением во время беременности крайне опасно! При возникновении кровотечений обратитесь к своему лечащему врачу для назначения необходимых анализов или посещения других специалистов.

Если идет кровь из носа при беременности, насколько это опасно

Существует несколько причин, приводящих к развитию такой клинической картины:

  • Артериальная гипертензия. Нормальные цифры давления в период гестации не должны превышать 13090 мм рт. ст. Значительные отклонения опасны развитием гестоза, повышением внутричерепного давления, усилением проницаемости сосудистой стенки, и как следствие, появлением кровянистых выделений из носа.
  • Патология свертывающей системы крови (сюда относятся различные коагулопатии, тромбофилии, гемофилия). В этой ситуации показана консультация узкого специалиста – гематолога.
  • Гиповитаминоз по витамину К и сниженное содержание макроэлемента кальция. Недостаточное поступление данных элементов (с пищей, поливитаминными, минеральными комплексами) приводит к повышенной хрупкости и ломкости стенки сосудов.
  • Травматическое поражение носовых структур (например, перелом носовой перегородки).
  • Повышенная сухость слизистой носа. Причиной может быть хронический, вазомоторный или аллергический ринит.
  • Лихорадка. Носовые кровотечения могут сопровождать бактериальные и вирусные инфекционные заболевания.

На ранних сроках

В первом триместре актуальной причиной рассматриваемой патологии является гормональная перестройка. Повышается продукция гормона прогестерона, который отвечает за благополучное вынашивание беременности.

Но еще под его воздействием усиливается приток крови ко всем органам, повышается кровенаполнение сосудистого русла. Следствием является истончение стенок сосудов, повышение их хрупкости.

Читайте также:
Гайморит у детей: признаки, симптомы и лечение

Поэтому любое повышение давление приводит к разрыву мельчайших капилляров и возникновения кровянистых выделений. Например, банальный насморк.

Учитывая, что действие прогестерона заканчивается только в момент родоразрешения, подобные ситуации могут быть и во втором, и третьем триместрах.

На поздних сроках

Во втором триместре добавляются авитаминоз (снижение количества витаминов С и К в крови), недостаток кальция в связи с активным его потреблением плодом (происходит формирование костно-скелетной структуры).

В третьем триместре по причине истощения ресурсов организма происходит обострение различных хронических заболеваний, развивается артериальная гипертензия, гестоз второй половины беременности.

Помимо носовых кровотечений и артериальной гипертензии, для гестоза характерно наличие отеков, белка в моче.

Медикаментозное лечение

Медикаментозные препараты назначает врач в зависимости от причины и опасности носового кровотечения

Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основных причин носового кровотечения. Чтобы выяснить причину, беременной нужно пройти ряд исследований.

И только после установления диагноза специалист назначает медикаментозное средства:

  • Если никаких отклонений в анализах выявлено не было, то обычно в таком случае назначают комплексы витаминов, например Аевит и Аскорутин.
  • Высокое давление, провоцирующее носовые кровотечения, лечат при беременности в стационаре. Обычно специалист назначает препараты для снижения и нормализации давления.
  • Когда в результате анализов у беременной обнаружена гипокальциемия (недостаток кальция), то женщине посоветуют принимать препараты, которые содержат данное вещество.
  • Чтобы снизить уязвительность носовой слизистой и укрепить стенки кровеносных сосудов, назначают лекарства, имеющее свойство защищать кровеносные сосуды.

Если кровотечение не проходит длительное время, то беременной придется лечиться в стационаре, где ей припишут кровоостанавливающие средства.

Беременной женщине необходимо лечится средствами безопасными, мягко действующими и не влияющими на плод. Поэтому лучше доверить выбор препаратов специалисту, а не заниматься самолечением.

Почему идет кровь из носа при беременности и опасно ли это

  1. Почему кровотечения из носа так часты во время беременности?
  2. Является ли носовое кровотечение во время беременности поводом для беспокойства?
  3. Как остановить носовое кровотечение, если оно началось?
  4. Как избежать носового кровотечения?
  5. Нужно ли обращаться к врачу?
  6. Видео

«Я беременна и у меня постоянно идет кровь из носа. Нормально ли это?»

Абсолютно! И вы не одиноки. Кровотечения из носа беспокоят одну из каждых пяти беременных женщин и случаются у них в шесть раз чаще, чем у небеременных.

Конечно, вы не чувствуете себя комфортно, когда это происходит. Но пусть вас успокоит то, что в большинстве случаев кровотечения из носа не несут вреда ни вашему здоровью, ни здоровью вашего будущего ребенка.

Почему кровотечения из носа так часты во время беременности?

Как обычно, все неприятные вещи во время беременности случаются из-за гормонов.

Уже во время первого триместра беременности уровни эстрогена и прогестерона повышаются и вызывают расширение крошечных кровеносных сосудов внутри носа.

Чтобы обеспечить достаточным количеством кислорода и вас, и ребенка, количество циркулирующей в организме крови увеличивается, а сердце работает интенсивнее. Все это вместе иногда может повредить сосуды носа и вызвать их разрыв, что приводит к кровотечению из носа.

Является ли носовое кровотечение во время беременности поводом для беспокойства?

В большинстве случаев кровотечение из носа не причинит вреда ни вам, ни вашему ребенку.

Если кровь продолжает идти, не останавливаясь, более 20 минут или течет очень интенсивно, хорошим решением будет немедленно обратиться в ближайшее медицинское учреждение, где вам окажут неотложную помощь, остановив кровотечение тампонадой носа или электрокоагуляцией.

Как остановить носовое кровотечение, если оно началось?

  • Сядьте удобно и не нервничайте — стресс повышает кровяное давление и может удлинить время кровотечения.
  • Голову держите строго вертикально — это уменьшит давление в кровеносных сосудах внутри носа и поможет замедлить кровотечение. Не нужно запрокидывать голову — это может привести к попаданию крови в дыхательные пути и кашлю.
  • Зажмите мягкую часть носа под костной частью между большим и указательным пальцами — обе стороны носа должны быть плотно прижаты друг к другу.
  • Если кровь идет сильно и затекает вам в горло так, что вам приходится ее глотать, немного наклонитесь вперед — проглоченная кровь может вызвать рвоту.
  • Попросите кого-то приложить к вашему затылку и подержать пакет со льдом или замороженными овощами.
  • Через 10 минут (можно поставить таймер на телефоне) отпустите стороны носа и проверьте, идет ли все еще кровь.
  • Если да, попробуйте зажать нос снова и подождать еще 10 минут.
Читайте также:
У ребенка насморк слезятся и болят глаза

Если кровотечения происходят часто и вам тяжело ждать по 20 минут каждый раз, можно приобрести в аптеке гемостатическую губку и использовать ее. Это комбинация коллагена, кровоостанавливающих и антимикробных веществ.

Противопоказаний по применению гемостатической губки в периоды беременности и лактации не выявлено.

Как избежать носового кровотечения?

  • Сухая слизистая носа делает носовые кровотечения более вероятными. Используйте в доме увлажнитель воздуха, особенно в зимние месяцы.
  • Избегайте травм слизистой при ковырянии в носу или при сморкании. Старайтесь открывать рот при чихании, чтобы воздух не выходил с силой через нос.
  • Сразу после остановки кровотечения воздержитесь от интенсивных физических упражнений, чтобы оно не открылось снова.
  • Бережно относитесь к носу, избегайте ударов по носу или даже шутливого таскания за нос.

Нужно ли обращаться к врачу?

Если кровь пошла носом впервые, это желательно. Врач проверит ваше кровяное давление и, если кровотечение было существенным, может назначить анализы крови — общий и на свертываемость.

Необходимо обратиться к врачу, если при последующих эпизодах кровотечения из носа:

  • ваше кровяное давление стало выше обычного;
  • вы принимаете препараты для разжижения крови;
  • кровотечение было очень сложно остановить;
  • кровотечение возникло после удара по голове, даже не очень сильного;
  • после кровотечения вам трудно дышать, у вас кружится голова или вы сильно побледнели;
  • вы думаете, что у вас может быть сломан нос.

Если при медицинском обследовании все серьезные причины носовых кровотечений были исключены, но они продолжают вас преследовать, используйте наши советы и просто постарайтесь переждать кровотечение как плохую погоду.

Видео

Кровотечение при беременности

Кровотечение при беременности – признак, который может возникнуть независимо от срока эмбриогенеза и свидетельствует о происходящих изменениях в организме женщины. Может наблюдаться при самопроизвольном выкидыше, внематочной беременности, резус-конфликте, предлежании плаценты и других состояниях. Данное проявление способно развиваться на фоне общего благополучия или же сопровождаться болезненными ощущениями внизу живота, пояснице, крестце. Диагностика кровотечений при беременности осуществляется на основании данных гинекологического осмотра, ультразвуковой оценки состояния пациентки и плода. Лечение данного патологического признака определяется его причиной и назначается исключительно специалистом.

  • Причины кровотечений при беременности
  • Классификация и симптомы кровотечений при беременности
  • Диагностика и лечение кровотечений при беременности
    • Прогноз и профилактика кровотечений при беременности
  • Цены на лечение

Общие сведения

Кровотечение при беременности – акушерский симптом, свидетельствующий о возможном развитии ряда нарушений, причиной которого могут послужить как физиологические изменения в организме женщины после зачатия, так и патологические состояния. Окончательно выяснить этиологию подобного проявления может только акушер-гинеколог после полного обследования. Кровотечения при беременности наблюдаются примерно у каждой пятой пациентки. В 50% они свидетельствуют о патологических изменениях и заканчиваются самопроизвольным выкидышем. У половины больных признак носит физиологический характер. Кровотечение чаще возникает в первом и третьем триместре эмбриогенеза.

Опасность кровотечений при беременности заключается в том, что спровоцировать их могут самые разнообразные факторы, в том числе – представляющие угрозу для матери и плода. В ряде ситуаций какие-либо иные патологические признаки отсутствуют. Любое кровотечение при беременности должно быть поводом для незамедлительного обращения к врачу. Только специалист способен оценить опасность для здоровья женщины и плода, а также определиться с дальнейшей тактикой. Своевременно оказанная помощь даже при аномальном течении беременности позволяет продолжить ее ведение и сохранить жизнь ребенка.

Причины кровотечений при беременности

Кровотечение при беременности может возникнуть на любом сроке эмбриогенеза, развивается как на фоне физиологических изменений в организме женщины, так и вследствие формирования определенной акушерской патологии. На ранних этапах у половины женщин наблюдается незначительное отделение крови вследствие имплантации плодного яйца в маточной полости. Такое кровотечение при беременности нередко расценивается пациенткой, как менструальное, поэтому она не обращается за медицинской помощью, что в дальнейшем может затруднять определение срока эмбриогенеза. Подобный симптом возможен и при недостаточной продукции прогестерона на ранних сроках вынашивания.

Читайте также:
Гомеопатия против насморка

Наиболее частая причина патологических кровотечений при беременности в первом триместре – самопроизвольный выкидыш. Данный признак появляется как при только что начавшемся, так и при полном аборте. Примерно на 6 неделе после зачатия симптом возникает при внематочном прикреплении плодного яйца. Также кровотечение при беременности на этом сроке может говорить о резус-конфликте, замирании плода. Аналогичные проявления характерны для женщин, страдающих варикозным расширением вен, питающих матку. В данном случае кровотечение при беременности обусловлено усиленным кровоснабжением тканей.

Кровотечения при беременности во втором триместре диагностируют намного реже, примерно в 5-10% от всех случаев гестации. Как правило, симптом обусловлен патологическими изменениями и в большинстве случаев свидетельствует о самопроизвольном позднем аборте или истмико-цервикальной недостаточности. Иногда отделение крови из половых путей наблюдается при внутриутробной гибели плода. Кровотечения при беременности в третьем триместре тоже всегда говорят о развитии патологии вынашивания. Наиболее частая причина – предлежание плаценты. В данном случае эмбриональный орган полностью или частично перекрывает маточный зев, при этом из-за высокой нагрузки на нижний сегмент происходят микроотрывы плаценты, что и вызывает подобный признак.

Реже кровотечение при беременности в третьем триместре обусловлено преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. В данной ситуации присутствует высокая угроза для жизни плода. Опасность заключается еще и в том, что изначально развивается внутреннее кровотечение при беременности или формирование гематомы, и только потом кровь изливается наружу. Самой редкой, но наиболее опасной для жизни матери и ребенка причиной развития данного симптома является разрыв матки. Такое осложнение диагностируется при наличии рубца на миометрии и перерастяжении тканей, спровоцированном многоводием, крупным плодом или многоплодием. Крайне редко кровотечение при беременности возникает вследствие нарушения целостности плодных оболочек или сосудов пуповины.

Также кровотечения при беременности могут быть спровоцированы причинами, которые проявляются на любом сроке эмбриогенеза. К таким причинам относятся доброкачественные новообразования – миома, полипозные разрастания в цервикальном канале и маточной полости. Часто кровотечение при беременности наблюдается у женщин с эрозией шейки матки. Иногда признак возникает вследствие усиленной циркуляции крови в органах малого таза. Риск развития симптома также присутствует при бурных сексуальных контактах, значительных физических нагрузках, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях, связанных с ослаблением эндотелия.

Классификация и симптомы кровотечений при беременности

В зависимости от происхождения кровотечения можно выделить две группы:

  • Физиологические кровотечения при беременности – возникают вследствие перестройки организма, не представляют угрозы для здоровья и жизни плода или матери.
  • Патологические кровотечения при беременности – свидетельствуют о ее аномальном течении, могут сопровождаться риском для жизни и здоровья женщины и малыша, требуют незамедлительной врачебной помощи.

Клиника кровотечений при беременности напрямую зависит от причины возникновения подобного признака. Выделение крови из половых путей на ранних этапах эмбриогенеза, спровоцированное физиологическими изменениями, протекает на фоне общего благополучия. Кровотечения при беременности, развившиеся из-за присутствия полипов, эрозии, миомы в большинстве случаев также не вызывают нарушений самочувствия. При этом наблюдается незначительное выделение биологической жидкости – всего несколько капель, симптом носит кратковременный характер. Более обильными, похожими на менструальные, будут кровотечения при беременности, связанные с дефицитом прогестерона.

В случае развития кровотечения при беременности, связанного с ее самопроизвольным прерыванием, больную беспокоит постоянная или схваткообразная боль в пояснично-крестцовой области, животе. Дополнительно может наблюдаться тошнота, головокружение, недомогание, незначительное повышение температуры тела. Кровотечение при беременности в данном случае может быть различной интенсивности, нередко в выделениях присутствуют кусочки тканей. При внематочном прикреплении плодного яйца, а также при разрыве матки возникает серьезная угроза для жизни женщины. В такой ситуации изначально развивается внутреннее кровотечение при беременности, и только потом появляются патологические выделения из наружных половых путей. Отмечается острая боль в животе с иррадиацией в анальную область, боковые отделы туловища. При значительной кровопотере возникает шоковое состояние с угрозой летального исхода.

Читайте также:
Что делать, если постоянно краснеет нос

Кровотечение при беременности на поздних этапах тоже не всегда сопровождается развернутой клинической картиной. В случае предлежания плаценты это – единственный симптом, который должен вызвать настороженность у женщины и стать поводом для обращения к акушеру-гинекологу. Что касается преждевременной отслойки правильно прикрепленной плаценты, то в данном случае кровотечение при беременности развивается на фоне гипертонуса матки, отмечается боль в животе, ухудшение общего самочувствия. При проведении кардиомониторинга плода наблюдается нарушение частоты сердечных сокращений, двигательной активности.

Диагностика и лечение кровотечений при беременности

Для выявления причины кровотечения при беременности проводится гинекологический осмотр женщины. При изменениях физиологического происхождения какие-либо отклонения от нормы обнаружить не удается. При патологическом кровотечении при беременности на фоне самопроизвольного аборта наблюдается открытие шейки матки. Повышение тонуса миометрия может говорить о начавшейся отслойке плаценты. Из лабораторных методов диагностики используется анализ на определение концентрации ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). При внематочной беременности и кровотечении данный показатель будет снижен. Инструментальная диагностика кровотечений при беременности заключается в проведении УЗИ. С помощью этого метода удается оценить состояние миометрия и эмбриона, уровень кровотока в сосудах, точную локализацию плаценты и (возможно) ее начавшуюся отслойку. Используя КТГ, диагност может сделать заключение о жизнедеятельности плода.

Лечение кровотечений при беременности также зависит от причины появления симптома. Если патологические изменения отсутствуют или проявление спровоцировано повреждением полипа, медицинская помощь не требуется. В редких случаях врач рекомендует его удаление. Выжидательная тактика применяется и в случае эрозии шейки матки. Ее прижигание осуществляется после родов. Кровотечение при беременности на фоне угрозы выкидыша и предлежания плаценты требует незамедлительной госпитализации в акушерский стационар с последующим назначением медикаментозного лечения. Для снижения маточного тонуса применяются седативные препараты, токолитики. Ведение беременности при этом требует тщательного наблюдения со стороны специалиста.

Кровотечения при беременности, вызванные внематочным прикреплением плодного яйца, разрывом рубца или завершенным самопроизвольным абортом, требуют госпитализации и хирургического лечения. После удаления остатков плодных тканей или экстренного родоразрешения назначается антибактериальная терапия. В данном случае остановка кровотечения при беременности осуществляется разными способами в зависимости от его интенсивности, нередко проводится перевязка маточных артерий. При преждевременной отслойке плаценты показано экстренное кесарево сечение.

Прогноз и профилактика кровотечений при беременности

Кровотечения при беременности обычно сопровождаются благоприятным прогнозом. Своевременно оказанная медицинская помощь позволяет сохранить жизнь плода и женщины. Летальный исход наблюдается крайне редко. Профилактика кровотечений при беременности заключается в раннем выявлении доброкачественных новообразований и их лечении еще до зачатия. Чтобы предупредить развитие патологического признака, следует как можно раньше стать на учет, сдавать все необходимые анализы и при возникновении любых нарушений сразу обращаться за консультацией к акушеру-гинекологу. Профилактика кровотечений при беременности также заключается в избегании стрессов, физических нагрузок, бурных сексуальных контактов.

Частые кровотечения из носа: в чем причины и что делать?

Кровотечение из носа из-за травмы обычно не вызывает вопросов, но если оно происходит без какого-то механического воздействия, да еще и часто, это должно насторожить

В чем могут быть причины частых носовых кровотечений и как их можно вылечить – рассказывает врач-оториноларинголог клиники «Семейная» Ольга Павловна Солошенко.

Если кровотечение возникает не от травм и периодически повторяется, лучше не затягивать с визитом к ЛОРу. Ведь кровотечение может быть передним и задним – второе случается реже, но оно гораздо опаснее. При переднем кровотечении кровь идет только наружу, при заднем она течет в рот или желудок по задней стенке глотки. Заднее обычно бывает вызвано поражением более крупных сосудов, которые расположены глубоко в полости носа. Остановить заднее кровотечение без врача весьма сложно.

Причины носовых кровотечений:

  • Травмы. Травмирование носа зачастую чревато переломами хрящей. Как правило, это сопровождается отеком и болезненными ощущениями.
  • Повышенное давление. Очень частая причина. Из-за резкого скачка стенки капилляров легко лопаются. Давление повышается из-за перегрузок, а также при наличии болезней сердечно-сосудистой системы.
  • Солнечный удар и любое резкое повышение температуры тела.
  • Переутомление.
  • Изменение гормонального фона. Кровотечения могут случаться у женщин в месяцы беременности или во время менопаузы, а у подростков при половом созревании.
  • Сухой воздух. Он вызывает сухость слизистой оболочки.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Лор-заболевания. Синусит, гайморит, ринит – все они могут стать причиной кровотечений, особенно при постоянном приеме лекарств, которые истончают слизистую.
  • Проблемы с сосудами. К ним могут привести даже инфекционные заболевания, такие как ветрянка, корь, грипп и т.д.
  • Полипы, аденоиды, опухоли. Помимо периодических кровотечений просто затрудняют дыхание.
  • Попадание инородного тела – способно повредить слизистую и сосуды.
  • Дефицит витаминов К, С и кальция.
Читайте также:
Причины и лечение заложенности носа без насморка и соплей

Правила первой помощи при кровотечении из носа:

  • Расположиться (или расположить больного), опустив ноги вниз
  • Наклонить голову вперед
  • На несколько минут положить на переносицу холодный компресс
  • Зажать нос рукой или вставить тампон, предварительно смоченный в перекиси водорода
  • Можно закапать капли для сужения сосудов

Внимание, это делать нельзя!

  • Закидывать голову назад (вопреки распространенному мнению) – кровь может попасть в дыхательные пути
  • Сморкаться – чтобы и без того не усилить кровотечение.

Какие случаи требуют немедленного вызова врача и «Скорой помощи»

  • При потере сознания
  • При слишком сильном кровотечении
  • Кровь течет вместе с прозрачной жидкостью (это может случиться после травмы и указывать на перелом основания черепа)
  • При появлении рвоты с кровью (возможно, это указывает на кровотечение в пищеводе или желудке)
  • Кровь с пеной (возможна при травмировании легких)
  • При сахарном диабете у больного
  • Если известно, что у больного плохая свертываемость крови

Лечение

Лечение кровотечений проводится комплексно. Зачастую оториноларинголог действует совместно с терапевтом, неврологом, эндокринологом и гематологом.

При первом осмотре врач определяет вид кровотечения – переднее или заднее. Также пациенту требуется сдать общий анализ крови и коагулограмму (анализ показателей свертываемости крови). Кроме того, важно измерить давление, так как если оно выше нормы (абсолютная норма – 120/80 мм.рт.ст, но в зависимости от возраста эти показатели меняются), кровь не остановится, пока оно не снизится.

При существенных кровопотерях пациента могут оставить в стационаре.

В качестве лечения кровотечений возможно тампонирование носовой полости, прижигание сосудов (лекарственными средствами, лазером, ультразвуком и т.п.) удаление полипов. Если результата нет, проводится хирургическая перевязка сосудов в проблемных зонах. Кроме этого, назначаются лекарственные средства, повышающие свертываемость крови.

Профилактика

  • Прием лекарств, укрепляющих стенки сосудов
  • Питание, богатое витаминами и минералами
  • Увлажнение воздуха в период отопительного сезона
  • Предупреждение возможных травм
  • Мониторинг давления и прием препаратов, понижающих его

Кровь из носа – это не просто неприятно, но и опасно. Поэтому, как только оно начинает беспокоить вас регулярно, важно скорее обратиться к врачу. Лучше как можно быстрее исключить все самые страшные причины такого явления и тогда уже спокойнее заниматься дальнейшим лечением.

Запись на прием к врачу отоларингологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний носа в клинике «Семейная».

Носовое кровотечение

Термин «носовое кровотечение» подразумевает вытекание крови из носовой полости. В восьмидесяти процентах оно возникает в точке Киссельбаха (передненижний хрящевой отдел перегородки). Однако на самом деле все гораздо сложнее, чем кажется на первый взгляд — в самых тяжелых случаях кровь может подняться по носослёзным каналам и вытекать через глазницы. Также при сильном кровотечении кровь через пищевод попадает в дыхательные пути или в желудочно-кишечный тракт и провоцирует рвоту.

Одних людей кровотечение настигает неожиданно, у других при этом кружится или болит голова и шумит в ушах. Важно не перепутать — существует возможность кровотечения других органов (трахея, глотка, легкие, гортань или даже среднее ухо). Кровь из носа чистая, однородная, в ней отсутствуют сгустки и включения.

Причины носовых кровотечений

К общим причинам относятся:

  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Нарушение гормонального фона.
  • Заболевания крови.
  • Перегрев на солнце (солнечный удар) или высокая температура при болезни.
  • Высокие перепады давления в окружающей среде (альпинисты, водолазы).
Читайте также:
Сфеноидит: причины, виды, симптомы, диагностика

Местные факторы

Чаще всего кровотечение вызвано травмой: бытовые, производственные и автодорожные (ремень безопасности убережет от контакта с рулем или приборной панелью). Также кровотечение может быть спровоцировано попаданием инородного тела (часто страдают дети) или медицинскими манипуляциями – назогастральным зондированием, назотрахеальной интубацией и т.д.

  • Опухоли (специфические гранулемы, ангиомы и т.д.) также вызывают кровотечения в носовой полости.
  • Состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой (синусит, ринит, аденоиды).
  • Нарушения функциональности слизистой оболочки (искривление носовой перегородки, атрофический ринит).

Стадия гнойного воспаления

Острые инфекционные заболевания (напр. коклюш) часто сопровождаются острым насморком. Даже при общем удовлетворительном состоянии пациента сильно воспаляются дыхательные пути. Появляется кашель, зачастую сопровождаемый рвотой. Напряжение при кашле часто вызывает носовые кровотечения.

Системные факторы

  • Аллергия.
  • ОРЗ, ОРВИ.
  • Образ жизни, провоцирующий регулярные перепады давления.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Стабильно высокое артериальное давление.
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркотики).
  • Болезни крови, печени, сердца.
  • Побочные действия различных препаратов.
  • Физические переутомления, перегрев.

Носовые кровотечения разделяют на острые и хронические.

Острые кровотечения зачастую приводят к осложнениям (напр. кислородное голодание может спровоцировать потерю сознания).

Хронические кровотечения, если не принимать меры, иногда даже приводят к летальному исходу.

Переднее кровотечение

По локации кровотечение бывает передним и задним. «Переднее» кровотечение не отличается интенсивностью, прекращается само по себе или с небольшой помощью и вполне безопасно для жизни.

Заднее кровотечение

Причиной заднего кровотечения является повреждение крупных кровеносных сосудов в носовой полости. Возможна большая кровопотеря, поэтому необходимо сразу вызывать квалифицированных медиков – самостоятельно Вы его не остановите.

Носовые кровотечения у детей

Дети более подвержены кровотечениям из носа. Это происходит по нескольким причинам:

  • Слизистая оболочка повреждается или травмируется самим ребенком.
  • Интенсивные физические нагрузки.
  • Факторы гормональной перестройки.
  • Насморк и инфекционные заболевания.
  • Солнечные и тепловые удары.
  • Авитаминоз.

Из более серьезных причин стоить выделить различные опухоли и заболевания печени. Дети также страдают от низкой свертываемости крови.

Носовые кровотечения у взрослых

Причин носового кровотечения у взрослых множество – для определения конкретной необходим визит к врачу и обследование. В лучшем случае это может быть легкая патология у вполне здорового человека, однако пренебрегать своим здоровьем не стоит.

Взрослые и дети имеют разные причины проблемы. Кровь может попадать в носовые пазухи через дыхательные пути, пищевод или даже желудок. Слизистая носа обширно усеяна мелкими сосудами и капиллярами кровоснабжения, однако регулярное кровотечение из пазух носа почти наверняка говорит о каком-либо серьезном заболевании. Необходимо обязательно выяснить источник проблемы. Для этого нужно пройти медицинское обследование.

Диагностика

При определении источника кровотечения сначала необходимо провести внешний осмотр (исследуется полость носа, носоглотка, пищевод). Необходимо выяснить действительно ли мы имеем дело с носовым кровотечением, либо проблема в дыхательной, либо в пищеварительной системе. В последнем случае помимо ЛОРа необходимо будет проконсультироваться с профильными специалистами. В любой ситуации полезно привлечь к консультации терапевта.

Из необходимых анализов Вы должны будете сдать кровь на биохимию и на свертываемость.

Осложнения и последствия

Слабое кровотечение можно остановить самостоятельно, оно не представляет особой опасности. Однако стоит впоследствии «сложить» все факторы и выяснить, что послужило «спусковым крючком».

Массивное кровотечение приводит к высокой кровопотере. Впоследствии нарушается работа всего организма – падает кровяное давление, учащается сердцебиение, возникает состояние заторможенности сознания.

Кровотечение из носа само по себе не является болезнью, но может быть одним из симптомов какого-либо опасного заболевания. Нельзя игнорировать постоянные приступы крови из носа – необходимо пройти полное обследование организма и выяснить причину.

Лечение носовых кровотечений

Терапия носовых кровотечений зависит прежде всего от причин его возникновения. В первую очередь необходимо диагностировать источник патологии. Если носовые кровотечения сигнализируют о другом заболевании – основная задача специалистов выяснить, что это за болезнь и справиться с ней. Когда заболевание исчезнет, Вас покинут и все его симптомы.

В случае, когда причиной является повышение артериального давления, достаточно будет его нормализовать. Медикаментозная терапия избавит Вас от проблемы.

Читайте также:
Сопли в горле: как избавиться

Сосудистые патологии требуют прямого вмешательства. Эффективно и быстро проблему можно решить двумя способами – с помощью радиоволновой либо криохирургической методики. Вы можете рассмотреть оба варианта и выбрать подходящий (лечащий врач посоветует лучший вариант исходя из Ваших показаний). Вы избавитесь от носовых кровотечений раз и навсегда.

Первая помощь при носовом кровотечении

Если у кого-то пошла носом кровь в первую очередь нужно связаться с медицинскими сотрудниками. При сильной потере крови, в ожидании врачебной помощи, нужно поднять голову пострадавшего как можно выше. Не нужно ее наклонять либо запрокидывать, при сильном кровотечении есть риск, что кровь попадет в дыхательные пути. Первая помощь заключается в том, чтобы прижать крылья носа к перегородке и положить на лоб/затылок холодный компресс. Можно поместить в ноздри ватные или марлевые валики, смоченные 3%-ной перекисью водорода.

Профилактика кровотечений

Людям, склонным к носовым кровотечениям можно дать несколько советов:

  • Увлажняйте воздух – сухая слизистая кровоточит чаще.
  • Увлажняйте слизистую солевыми растворами (особенно актуально в зимнее время, когда воздух в помещениях пересушен из-за обогревателей).
  • Не травмируйте нос, лицо, голову.
  • Не вдыхайте раздражители. Даже если работа связана с ацетонами, аммиаками, растворителями или лакокрасочными – используйте хотя бы средства защиты.
  • Избавьтесь от аллергий.
  • Контролируйте кровяное давление.
  • Постарайтесь избегать ОРВИ и различных инфекционных болезней. Сложно, но ограничьте контакт с больными и заразными, ведите по максимуму здоровую жизнь, используйте во время карантинов маски и повязки.
  • Контролируйте свертываемость крови при приеме «разжижающих» препаратов.

Опасны ли кровотечение из носа во время беременности?

Никто не любит иметь дело с носовыми кровотечениями, особенно во время беременности. Они начинаются внезапно и везде, где вы находитесь. Если вы не склонны к носовым кровотечениям, когда вы не беременны, вы можете беспокоиться, что внезапное начало является ненормальным или вредным для вас или вашего ребенка. Давайте посмотрим, что вам нужно знать.

Что вызывает носовые кровотечения во время беременности?

Когда вы беременны, все гормоны могут заставить кровеносные сосуды внутри вашего носа расширяться. Из-за гормонов беременности эстрогена и прогестерона должны идет повышенный приток крови к слизистым оболочкам вашего тела.
Как правило, эти опухшие слизистые оболочки приводят к заложенности носа, тогда вы будете сморкаться и чихать чаще. В сочетании с вашим повышенным кровяным давлением эти сосуды получают большее давление, что приводит к их разрыву.
Как правило, эти носовые кровотечения незначительны и безвредны. Наличие нескольких из них на протяжении всей беременности не является причиной для тревоги или беспокойства.
У вас больше шансов получить носовое кровотечение, если у вас уже есть простуда, синусовая инфекция или аллергия. Если мембраны вашего носа высыхают, например, в холодную погоду, в кабинах самолетов или в кондиционированных помещениях, риск также возрастает.
Еще одна потенциальная причина носовых кровотечений заключается в том, что вы можете быть обезвожены. Беременные женщины должны пить больше воды, обычно 10 чашек или больше в день. Если ваше тело обезвожено, это может привести к тому, что ваши слизистые оболочки высохнут и треснут, что приведет к кровотечению.

Насколько часто бывают носовые кровотечения во время беременности?

Около 20% беременных женщин сообщают, что они есть.

Когда обычно начинаются носовые кровотечения во время беременности?

Носовые кровотечения не только нормальны во время беременности, но вы также можете заметить заложенность и застойные явления. Застойные явления часто приводят к еще большему кровотечению из носа, потому что вы так часто сморкаетесь.
Как правило, носовые кровотечения и застойные явления начинаются примерно на 16-й неделе беременности и сохраняются до самого конца. Помните, что все это связано с гормонами!

Как остановить кровотечение из носа

Каждый должен знать, как остановить кровотечение из носа. Это довольно просто.

  • Убедитесь, что вы сидите и наклонитесь вперед. Держите голову выше сердца, так что не наклоняйтесь слишком далеко.
  • Используйте большой и указательный пальцы, чтобы крепко зажать всю мягкую нижнюю часть носа. Это означает, что вам нужно зажать обе ноздри, а не только ту, которая кровоточит.
  • Дышите через рот и держите ноздри закрытыми в течение 10-15 минут. Не останавливайтесь, чтобы проверить, остановилось ли кровотечение, потому что это помешает свертыванию крови.
  • Вы можете приложить лед, чтобы сжать кровеносные сосуды и замедлить кровотечение. Попробуйте держать холодный пакет или пакет замороженного горошка на переносице. Убедитесь, что ваши ноздри зажаты еще и еще раз!
Читайте также:
Ингаляции для носа небулайзером: обзор лекарств

Если кровотечение не остановилось через 15 минут, вам нужно будет продолжать делать это еще в течение 10-15 минут.
Убедитесь, что вы не ложитесь и не откидываете голову назад. Это может показаться хорошей идеей, чтобы наклонить голову назад, и вы, вероятно, видели это в фильме. Однако это приводит к тому, что вы глотаете кровь, что может вызвать тошноту или рвоту. Вы можете даже вдохнуть кровь.

Как предотвратить носовые кровотечения во время беременности?

Никто не хочет получить кровотечение из носа, но иногда оно неизбежно. Однако есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь предотвратить их.

Пейте жидкости

Мало того, что вам нужно пить много жидкости во время беременности для вашего здоровья, но вы также должны пить их, чтобы помочь вашим слизистым оболочкам оставаться хорошо увлажненными.

Осторожно высморкайтесь

Что бы вы ни делали, убедитесь, что вы не высморкаетесь слишком сильно, так как это может вызвать кровотечение из носа. Вы также можете попробовать смазку, чтобы предотвратить любую сухость в носу, например вазелин или физиологические назальные спреи.

Знаете ли вы, как правильно высморкаться?

Вы закрываете одну ноздрю пальцем и аккуратно высмаркиваете другую. Затем повторите с другой ноздрей.

Держите рот открытым, когда чихаете

Это может показаться странным, но вам следует держать рот открытым, когда вы чихаете. Это распределяет давление чихания вместо того, чтобы помещать все это внутрь вашего носа. Это давление может привести к разрыву кровеносных сосудов.

Принимайте больше витамина С

Это безопасно принимать дополнительные 250 мг витамина С во время беременности, наряду с вашим обычным ежедневным потреблением. Некоторые исследования показывают, что это увеличивает прочность ваших капилляров, уменьшая риск носовых кровотечений.
Если вы не хотите принимать добавки, пейте ежедневно стакан апельсинового сока и продукты, богатые витамином С, такие как болгарский перец, киви и помидоры.

Попробуйте увлажнитель воздуха

Помните, что сухой воздух может вызвать кровотечение из носа, поэтому использование увлажнителя добавляет влагу обратно в воздух, особенно зимой или когда вы живете в сухом климате. Было бы лучше, если бы вы также старались избегать перегрева вашей спальни или нахождения рядом с раздражителями, такими как дым.

Должна ли я обратиться за медицинской помощью при носовых кровотечениях?

Если у вас частые носовые кровотечения во время беременности, вы можете обратиться к врачу. Он может назначить тесты, чтобы исключить возможность каких-либо больших проблем.
Редко, но иногда кровотечение из носа может потребовать немедленной медицинской помощи. Примеры таких случаев включают в себя:

  • Кровотечение не прекращается после 30 минут непрерывного давления.
  • Это очень сильное кровотечение.
  • У вас проблемы с дыханием из-за кровотечения.
  • У вас была травма головы, а затем кровотечение из носа, даже если это всего лишь небольшое, незначительное кровотечение.
  • Кровотечение заставляет вас бледнеть
  • Вы чувствуете усталость, головокружение или дезориентацию.
  • Кровотечение сопровождается болью в груди.

Носовые кровотечения во время беременности редко являются серьезной проблемой. Как правило, проблема исчезает после рождения ребенка.

Вы можете определить дату вашего срока с помощью нашего калькулятора

Калькулятор беременности

и подписаться на нашу еженедельную рассылку о неделях беременности, чтобы быть в курсе изменений, которые происходят с вами, вашим телом и ребенком.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: