Нарушение пневматизации верхнечелюстных пазух

О чем свидетельствует пневматизация пазух носа?

В каких случаях понижается и повышается пневматизация

В физиологическом состоянии околоносовые пазухи пневматизированы в достаточном объёме. Нарушения наблюдаются при острых и хронических воспалительных процессах в пазухах носа. Кроме того нарушения наполнения воздухом синус носа могут быть при полипах, кистах или недоразвитии полостей.

В зависимости от места расположения воспалительного процесса у человека могут диагностироваться такие болезни:

  • Гайморит, если снижена пневматизация гайморовых пазух.
  • Фронтит, если воспаление коснулось лобных пазух.
  • Этмоидит – воспаление решётчатой пазухи.
  • Сфеноидит – воспаление клиновидной околоносовой пазухи.

В особенно тяжких случаях может быть диагностирован пансинусит. При этом состоянии в патологический процесс вовлекаются все околоносовые придатки. Именно в подобном случае различные осложнения возникают наиболее часто.

Чаще бывают воспалительные процессы в лобных и верхнечелюстных носовых придатках. Это можно связать с особенностью их расположения. Чтобы уточнить диагноз, больного обязательно направляют на рентген. Если нарушена пневматизация верхнечелюстных пазух, то можно с уверенностью говорить о гайморите. Данное заболевание развивается под воздействием вирусов и бактерий, хотя причиной могут стать и аллергены.

Если воспаление сопровождается накоплением гноя или слизи в пазухе, то на рентгеновском снимке можно рассмотреть объём экссудата. В этом случае в нижнем отделе синусы воздух всегда отсутствует. Такую патологию можно обнаружить только в том случае, если рентген выполняется в вертикальном положении больного. В патологический процесс сможет быть вовлечён как один придаток носа, так и оба сразу.

Не всегда причиной нарушения пневматизации становятся заболевания носа. Верхнечелюстные носовые придатки нередко воспаляются и при некоторых патологиях зубного ряда. Это объясняется слишком тонкой стенкой между гайморовыми пазухами и корнями зубов. При стоматологических манипуляциях верхушка корня зуба может быть повреждена совместно с тонкой стенкой, что отделяет зубы от гайморовых придатков. В таком случае частицы лекарств и пломбировочного состава попадают в полости и провоцируют воспаление.

Если в нормальном объёме лобные пазухи пневматизированы – это физиологичное состояние. Если объём воздуха снижен, то говорят о фронтите. В том случае, когда объём наполненности превышен, можно предположить заболевания эндокринного характера. При таких нарушениях лечением занимается уже не лор-врач, а узкий специалист.

При постановке диагноза учитываются не только данные полученного снимка, но и жалобы пациента, а также общие результаты осмотра.

Когда следует обратиться в больницу

Если основная пазуха пневматизирована и есть пневматизация в иных пазухах носа, то это часто проявляется определёнными симптомами. При появлении признаков заболеваний необходимо как можно скорее показаться к врачу. Опасность воспаления придатков носа состоит в том, что они находятся в непосредственной близости к прочим важным органам. При гайморите может развиться воспаление головного мозга, что нередко приводит к серьёзным осложнениям. Насторожить должны такие симптомы:

  • боль в лице, что усиливается при наклонении головы вперёд;
  • чувство распирания вокруг носа;
  • продолжительная заложенность носа и любой объём гнойных выделений;
  • высокая температура;
  • слезотечение;
  • аномальная слабость и апатия;
  • зловонный запах из носа.

Все эти симптомы означают начало воспалительного процесса в пазухах носа. Правильно поставить диагноз может только специалист, самолечением заниматься не стоит, так как можно потерять драгоценное время.

Все патологии, которые вызывают нарушения пневматизации носовых пазух, хорошо поддаются лечению. Но нужно понимать, что чем раньше поставлен правильный диагноз и начато лечение, тем более благоприятный прогноз.

Пневматизация – что это

Кости лица не являются сплошной структурой, они по всей своей толще имеют полости, которые отличаются размером и анатомической формой. Все эти полости расположены вокруг носа и называются придаточными пазухами. Придатки бывают лобные, гайморовы, решётчатые и клиновидные. Все эти синусы являются сложнейшими структурными образованиями, которые одновременно выполняют сразу несколько важных функций.

В пазухах вдыхаемый воздух согревается, увлажняется и очищается от примесей пыли. Только затем воздух попадает в нижележащие органы дыхания. Помимо этого, синусы совместно с голосовыми связками влияют на тембр голоса.

Носовые придатки могут нормально функционировать, если нет никаких нарушений в их структуре. Каждый придаток выстлан тончайшей слизистой оболочкой, которая продуцирует немного слизи. Вот эта слизь и способствует увлажнению поступающего в органы дыхания воздуха. Носовые придатки сообщаются с полостью носа через небольшие соустья, поэтому воздух в синусах всё время меняется.

Пневматизация – это медицинский термин, что обозначает заполнение носовых придатков воздухом по всему объёму. При этом воздух свободно циркулирует и постоянно обновляется.

Только если придаточные пазухи носа пневматизированы нормально, синусы могут выполнять свои функции в полной мере. Если нарушена циркуляция воздуха в околоносовых пазухах, то это значит, что человек имеет какое-то заболевание.

Увеличенная или, наоборот, сниженная пневматизация являются главным критерием диагностики некоторых патологий.

Возможные результаты проведенных исследований

В случае возникновения различных воспалительных процессов, если есть подозрение на их наличие, лечащий врач пишет направление на проведение обследования. Такая диагностика заключается в рентгеноскопическом исследовании.

Пневматизация придаточных пазух носа может диагностироваться несколькими показателями.

Снижена. Снижение пневматизации позволяет определить наличие патологического, воспалительного процесса. Такое явление часто случается, когда происходит воспаление гайморовой пазухи. Кроме того, результатом снижения могут быть:

  • наличие кариеса или других инфекционных заболеваний зубов и полости рта;
  • возникновения кисты или других новообразований;
  • скопления экссудата (наличие гнойной или другой жидкости);
  • врожденное недоразвитие внутренних пространств носа.
Читайте также:
Как капать в нос морковный сок

Сохранена. Такое заключение свидетельствует о нормальном функционировании органа. Также является результатом диагностирования, когда воспалительные процессы гайморовых пазух не были выявлены.

Повышена. Увеличение нормативных показателей свидетельствует о возможных сбоях в работе эндокринной системы (особенно часто развиваются гигантизм и акромегалия).

Придаточные пазухи носа и функции, которые они выполняют

Придаточные носовые пазухи представляют собою небольшие незаполненные пространства, которые расположены в лицевых костях черепа.

Они выполняют ряд жизненно важных для каждого человека функций.

Особенности работоспособности придаточных пазух заключаются в следующем:

  1. Нормальное носовое дыхание. Благодаря таким пазухам происходит увлажнение, увеличение температуры и очищение воздуха, который поступает в организм (непосредственно в легкие человека) с каждым вдохом. Часто во время болезни, когда происходят нарушения в носовом дыхании, наблюдается общая ослабленность и ухудшение самочувствия всего организма.
  2. Защитная функция. Во время попадания грубых частей (например, пыли) на слизистую оболочку носа, срабатывает защитная функция, которая приводит к тому, что человек начинает чихать. Именно таким образом происходит очищение от частиц.
  3. Функция обоняния. Специальная часть эпителия, которая покрывает придаточные пазухи, функционирует таким образом, что каждый человек способен различать различные запахи.
  4. Данные придаточные пазухи принимают участие в формировании тембра человеческого голоса.

Для проведения осмотра придаточных пазух носа необходимо пройти такое обследование, как риноскопия. В некоторых случаях врач может наблюдать наружные изменения и припухлости околоносных пазух. Кроме того, с помощью прощупывания можно выявить воспалительные процессы, которые сопровождаются болезненными ощущениями.

Применение МРТ при заболеваниях придаточных околоносовых пазух

МРТ при заболеваниях придаточных околоносовых пазух

Существует множество клинических состояний, уточнить характер и распространение которых помогает МРТ.

Для начала стоит сказать несколько слов о вариантах развития, из которых наиболее распространенными являются гипоплазии и аплазии пазух.

Гипоплазия лобной пазухи

Особого внимания заслуживает такой вариант развития, как избыточная пневматизация клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток в виде развитых верхних латеральных карманов, при наличии которых внутренние сонные артерии и каналы зрительных нервов могут вдаваться в их просвет. В результате при воспалительных процессах слизистых оболочек этих отделов /в том числе подострых и хронических/ может развиваться клиническая картина прогрессирующей атрофии зрительных нервов. Кроме этого при проведении оперативных вмешательств в данной анатомической области во много раз повышается опасность повреждения сонных артерий и зрительных нервов.

Развитые верхнелатеральные карманы, на фоне которых определяются зрительные нервы

Воспалительные изменения околоносовых синусов являются наиболее распространенными заболеваними верхних дыхательных путей. От 5 до 15 % населения в мире страдает различными видами синуситов. Кроме того отмечается тенденция увеличения хронических форм.

Лицевая боль при синусите локализуется в проекции пораженной пазухи. При фронтите и гайморите помимо боли отмечается болезненность при пальпации. Этмоидит и сфеноидит характеризуются постоянной болью в глазу и носу и заложенностью носа. Особенно трудна диагностика хронического синусита. При мукоцеле и опухолях наблюдаются отек и смещение глазного яблока: вверх – при поражении верхнечелюстной пазухи, наружу – при поражении решетчатого лабиринта и вниз – при поражении лобной пазухи.

Рассмотрим примеры патологии придаточных пазух носа, выявляемые при МР-исследовании.

Отек слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи с уровнем жидкости

МР картина полисинусита с тотальным нарушением пневматизации ячеек решетчатой кости, умеренным, местами неравномерным, локальным нарушение пневматизации правой половины основной пазухи и верхних отделов левой верхнечелюстной пазухи, без экссудативного компонента.

Хронический риносинусит

характеризуется пристеночными утолщениями, обусловленными гиперплазией слизистой и частичными фиброзными изменениями в ней. Толщина слизистой оболочки колеблется в пределах 4-5 мм.

Синоназальный полипоз, гипертрофический синоназальный риносинусит. Неопухолевый воспалительный отек слизистой.

Микозные синуситы

В последнее время отмечается рост количества грибковых синуситов.
Хронические формы протекают под маской полипозного рецидивирующего синусита, МР-картина неспецифична, лабораторная диагностика затруднена.
Может отмечаться изменение костных стенок пазух за счет гиперостоза или разрушения стенки пазухи как результат длительного давления грибкового тела.

Мицетома

неинвазивный грибковый синусит левой верхнечелюстной пазухи

Гипоинтенсивный МР-сигнал мицетомы можно ошибочно принять за воздух в околоносовой пазухе; неинвазивный грибковый синусит не выглядит одинаково в разных последовательностях.

Кисты верхнечелюстных пазух

При больших размерах вызывают головную боль из-за давления оболочки кисты на стенки пазухи.

Часто сочетаются с аллергическим ринитом, гипертрофией носовых раковин и искривлением носовой перегородки

Бессимптомными могут быть крупные кисты, находящиеся в нижних отделах верхнечелюстной пазухи, тогда как небольшая киста, расположенная на верхней стенке, в области прохождения 2-й ветви тройничного нерва, может вызывать головную боль.

Мукоцеле решетчатого лабиринта и лобной пазухи справа

Это объемное образование околоносовой пазухи, выстланное эпителием и заполненное слизью, которое формируется в результате обструкции основного канала пазухи.

Наиболее типичный симптом: расширение околоносовой пазухи с ровными четкими контурами с истончением и ремоделированием прилежащей костной пластинки.

Читайте также:
Боль в гайморовых пазухах без насморка

Доброкачественные опухоли придаточных пазух

Ангиофиброма

Доброкачественное сосудистое объемное образование с медленно агрессивным ростом; локализуется в полости носа; растет вокруг задней стенки полости носа, по краям крыловидно-нёбного отверстия; на ранних стадиях пенетрирует в крыловидно-нёбную ямку (стрелки), прорастает медиальную крыловидную пластинку

Переходно-клеточная папиллома

редкая, но характерная для полости носа и его синусов доброкачественная опухоль. Чаще встречается у мужчин. Как правило, она возникает на боковой стенке полости носа, а также в околоносовых пазухах. Из полости носа опухоль может врастать в околоносовую пазуху и наоборот. Пациенты обычно жалуются на заложенность носа, выделения, носовые кровотечения, боль в области лицевого нерва. Иногда в зоне опухолевого роста происходит разрушение костной ткани.

Переходно-клеточная папиллома с ремоделированием костных стенок

Образование в центре среднего носового хода, накапливающее контрастное вещество, распространяется в верхнечелюстную пазуху и/или ячейки лабиринта решетчатой кости

Злокачественные опухоли придаточных пазух

Наиболее часто (58-90%) встречается плоскоклеточный рак.

1. протекают длительно бессимптомно, под видом воспалительных изменений, особенно при отсутствии деструкции стенок
2. быстро распространяются на соседние структуры и к моменту распознавания, инфильтрируют несколько областей
3. трудно или невозможно установить исходное место возникновения опухоли
4. крайне редко метастазируют в отдаленные органы и ткани
5. не удается четко обозначить границы поражения
6. МР-семиотика: тканевое образование, распространение на окружающие ткани, костная деструкция

При поражении костных структур – твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти необходимо пройти дополнительное лучевое исследование – РКТ, уточняющее наличие или отсутствие костной деструкции.

Выявление ткани опухоли на фоне мягкотканых структур – крылонебной и подвисочной ямок, жевательных мышц, мягких тканей щеки, а также распространение опухоли на лобную и клиновидную пазухи, решетчатый лабиринт интракраниально требует выполнения МРТ (с контрастным усилением). Кроме того, МР-томография незаменима в дифференциальной диагностике послеоперационных или постлучевых изменений с рецидивом или продолженным ростом.

Таким образом, чтобы исключить патологический процесс и вовремя начать лечение, необходимо пройти полное лучевое обследование.

Верхнечелюстной синусит

Верхнечелюстной синусит (от лат. «пазуха» и «воспаление») — это воспаление слизистой оболочки соответствующих пазух носа. Причины этого заболевания различны: аллергия, ринит, больные зубы, воспаление тканей вокруг зубов, травмы. Лечение включает в себя консервативные процедуры, домашние средства и хирургическое вмешательство.

Что такое верхнечелюстной синусит?

У человека есть несколько видов пазух: лобные, клиновидные, верхнечелюстные и ячейки решетчатого лабиринта. В каждом из этих видов может произойти воспаление слизистой оболочки. Тогда начнется синусит. Верхнечелюстной синусит иначе называется гайморит и представляет собой воспаление придаточных пазух носа.

Впервые верхнечелюстные пазухи проиллюстрировал Леонардо да Винчи, а уже саму болезнь открыл Натаниэль Гаймор — британский хирург и анатом (он же подробно описал верхнечелюстные пазухи в своем трактате 1651 года). В то время гайморит лечили домашними методами и прогреванием.

Симптомы

Симптомов заболевания довольно много: головная, височная боли, течение из носа, боль в области носа, повышенная температура (до 38 °C), утомление, слабость, отсутствие аппетита, бессонницы, озноб, кашель, потеря обоняния, заложенность носа, обильное потоотделение, слезящиеся глаза.

Осложнения

Внутричерепные осложнения: закупорка сосудов, нагноения в оболочке мозга, орбитальные осложнения (до остеомиелита).

Типы и виды верхнечелюстного синусита

В зависимости от этиологии (причины возникновения) болезни различают риногенные, одонтогенные, травматические и аллергические верхнечелюстные синуситы.

Риногенный гайморит возникает на фоне течения ринита (когда воспаляется слизистая оболочка носа). Слизистая оболочка — главное препятствие на пути инфекций. При попадании на нее бактерий развивается насморк или ринит. Основания возникновения ринита различны: вирусы, гипертермия, аллергии, снижение защитных свойств организма, проникновение синтетических средств, влияние сухого воздуха, слишком продолжительное применение лекарств с сосудорасширяющим или сосудосуживающим действием.

Характеризуется ринит заложенностью, течением из носа, нарушением кровообращения в полости носа, развитием застойных кровяных явлений. Всего существует 4 вида ринита: аллергический, хронический, острый, вазомоторный.

Одонтогенный синусит возникает вследствие воспаления слизистой верхнечелюстной пазухи из-за инфекции от нездорового зуба, тканей вокруг него, образовавшегося сообщения между пазухой и полостью рта после удаления зуба. Симптомами этого заболевания могут быть апатия, потеря аппетита, головная боль, ломота в висках, выделения из носа или уха, кашель, насморк и другие. В зависимости от протекания болезни выбирают разные способы лечения: антибактериальную терапию и промывание гайморовых пазух, откачивание гноя или операцию.

Травма гайморовой пазухи или челюсти также может привести к возникновению синусита.

Причиной аллергического гайморита служит гиперчувствительность организма к одному из раздражителей. Начинается заболевание в полости носа, а затем распространяется на гайморовые пазухи. Что же обычно служит аллергеном? Это пыльца в период цветения, шерсть и экскременты домашних любимцев, пылевые клещи, лекарства, бытовая химия, духи, косметика, химикаты, грязный городской воздух.

По длительности недуга синуситы делят на:

  1. острый (меньше 3 месяцев);
  2. рецидивирующий острый (может повторяться до четырех раз в год);
  3. хронический (больше 3 месяцев);
  4. обострение хронического гайморита (добавление новых симптомов к уже существующим).

По степени тяжести симптомов синуситы бывают:

  • легкие
  • средней тяжести
  • тяжелые.
Читайте также:
Способы применения масла чайного дерева при насморке

Как проводится диагностика верхнечелюстного синусита

Во время диагностики заболевания необходимо собрать ряд показаний: узнать о жалобах, записать симптомы, проанализировать анамнез пациента и провести обследование (компьютерная томография, рентген).

Возможные симптомы: головная, височная боль, носовые и ушные выделения, накопление слизи на задней стороне глотки, интоксикация (в тяжелых случаях).

Анамнез должен содержать сведения о перенесенных заболеваниях, травмах, переохлаждениях и т.д.

Осмотр, как правило, заключается в пальпации и перкуссии в области околоносовых пазух, а также включает фарингоскопию и риноскопию.

Лечение

1. Этиотропная терапия

Быстрых результатов в терапии помогает добиться назначение средств против бактерий (главных возбудителей острого синусита):

  • β-лактамы: амоксициллин, клавуланат, цефаклор, цефуроксима аксетил, сульбактам;
  • фторхинолоны: левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин;
  • макролиды: азитромицин, кларитромицин.

2. Пункция

Данный способ применяют, если не удалось вылечить болезнь медикаментозно. Является самым известным способом для удаления гноя из верхнечелюстных пазух. Довольно болезненный, в отличие от других процедур.

3. «ЯМиК»-катетеризация

Довольно результативное средство в борьбе с верхнечелюстным синуситом, не вызывает осложнений. Достаточно болезненная процедура, как и пункция, больные не всегда хорошо могут ее переносить.

Важно: выполнение операции нецелесообразно при изолированном поражении одной околоносовой пазухи, так как можно занести инфекцию в здоровые околоносовые пазухи.

Лечение симптомов верхнечелюстного синусита

Симптоматическое лечение гайморита включает в себя топические деконгестанты (такие как ксилометазолин и оксиметазолин), которые улучшают вентиляцию околоносовых пазух, муколитики (например, карбоцистеин), улучшающие секрецию слизи, местные антисептические препараты (мирамистин и другие) и ирригационную терапию (к примеру, носовой душ, перед применением которого нужно применить сосудосуживающие препараты), вымывающие слизь и убивающие микробов в полости пазух, топические глюкокортикостероиды, комбинированные средства (нестероидные и противовоспалительные препараты — парацетамол, ибупрофен).

Среди наиболее действенных препаратов для лечения симптомов синусита можно выделить Сиалор на основе ионов серебра. Он оказывает противовоспалительное действие, препятствует размножению бактерий. Благодаря мягкому действию препарата сохраняется баланс микрофлоры и создаются благоприятные условия для регенерации слизистой носа.

Хирургическое вмешательство

Лекарственные методы лечения не всегда эффективны, иногда необходимо прибегнуть к помощи операции. При этом различаются как подходы к больным пазухам (экстраназальный, эндоназальный, комбинированный), технологии хирургии (увеличительные приборы и освещающие устройства), так и методы хирургии.

Важно: после перенесенного синусита пациенты должны периодически (не реже раза в 3 месяца) наблюдаться у оториноларинголога.

Лечение дома

Вариантом лечения верхнечелюстного синусита дома являются паровые ингаляции, благодаря которым улучшается кровообращение, разжижаются скопления слизи, а также улучшается приток лекарств из крови. Но при остром течении верхнечелюстного синусита такой способ опасен, он может спровоцировать генерализацию инфекционного процесса.

Можно делать ингаляции с отваром трав (календула, чистотел, лавровый лист, череда шалфей, ромашка). В закипевшую воду добавляют спиртовую настойку прополиса (1 чайная ложка на 0,5 л отвара) и пару капель йода.

Кроме подобных ингаляций можно дышать и над вареным картофелем. Важно: дышать нужно по 10 минут ежедневно, курс — неделя.

Прогревают нос и поваренной солью в мешке, варены яйцом, синей лампой. Промывают нос следующим раствором: 1 чайная ложка на стакан, фурацилин (2 таблетки, отвары трав (шалфей, чистотел, ромашка). Повтор процедуры может быть до 10 раз в день.

Профилактика

Среди профилактических мероприятий, которые помогут значительно снизить риск развития заболевания, можно выделить следующие:

Изменение формы и степени пневматизации верхнечелюстных пазух при потере зубов у взрослого человека Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гайворонский И.В., Гайворонская М.Г., Семенова А.А., Пономарев А.А.

Для изучения изменений верхнечелюстных пазух при частичной и полной потере зубов проведено комплексное исследование фронтальные распилов 60 черепов на уровне вторых моляров. Установлено, что форма и степень пневматизации верхнечелюстных пазух напрямую зависят от степени сохранности верхнего зубного ряда. Так, при потере зубов наблюдается увеличение встречаемости верхнечелюстных пазух четырехгранной формы и уменьшение частоты пазух неопределенной формы, а доля гиперпневматизированных пазух увеличивается от 61,2% в группе с полным набором зубов до 87,8% в группе с полным отсутствием зубов на верхней челюсти. Дополнительно с этим имеется тесная анатомическая взаимосвязь между степенью пневматизации верхнечелюстной пазухи и строением альвеолярного отростка верхней челюсти, который также подвергается существенным изменениям при нарушении целостности верхнего зубного ряда. Полученные результаты могут иметь важное значение для челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, в первую очередь, при планировании и проведении операции дентальной имплантации на верхней челюсти.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гайворонский И.В., Гайворонская М.Г., Семенова А.А., Пономарев А.А.

Changes of maxillary sinus form and degree of pneumatization after teeth loss in adults

For studying the changes of maxillary sinuses after partial and full teeth loss the complex research was conducted with the use of frontal cuts of 60 skulls at the second molar level. It was established that the form and degree of pneumatization of maxillary sinuses directly depend on persistence degree of upper dentition. Thus, after teeth loss the increase in occurrence of maxillary sinuses with the tetrahedral form and reduction of sinuses with uncertain form are observed, and the number of the hyperpneumatitized sinuses increases from 61.2% in the group with undamaged upper dentition to 87.8% in the group with the total absence of upper teeth. In addition there is a close anatomic interrelation between the degree of pneumatization of maxillary sinus and the structure of an alveolar process of the upper jaw which is also exposed to essential changes after teeth loss. The obtained results can be important for maxillofacial surgery and stomatology, first of all, when planning and carrying out dental upper jaw implantation .

Читайте также:
Как остановить кровь из носа

Текст научной работы на тему «Изменение формы и степени пневматизации верхнечелюстных пазух при потере зубов у взрослого человека»

ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ И СТЕПЕНИ ПНЕВМАТИЗАЦИИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ ПРИ ПОТЕРЕ ЗУБОВ У ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

© Гайворонский И.В.1’2, Гайворонская М.Г.2, Семенова А.А.1, Пономарев А.А.3

1 Кафедра нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург; 2 Кафедра морфологии Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург;

3 Кафедра терапевтической стоматологии Белгородского государственного национального исследовательского университета, Белгород

Для изучения изменений верхнечелюстных пазух при частичной и полной потере зубов проведено комплексное исследование фронтальные распилов 60 черепов на уровне вторых моляров. Установлено, что форма и степень пнев-матизации верхнечелюстных пазух напрямую зависят от степени сохранности верхнего зубного ряда. Так, при потере зубов наблюдается увеличение встречаемости верхнечелюстных пазух четырехгранной формы и уменьшение частоты пазух неопределенной формы, а доля гиперпневматизированных пазух увеличивается от 61,2% в группе с полным набором зубов до 87,8% в группе с полным отсутствием зубов на верхней челюсти. Дополнительно с этим имеется тесная анатомическая взаимосвязь между степенью пневматизации верхнечелюстной пазухи и строением альвеолярного отростка верхней челюсти, который также подвергается существенным изменениям при нарушении целостности верхнего зубного ряда. Полученные результаты могут иметь важное значение для челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, в первую очередь, при планировании и проведении операции дентальной имплантации на верхней челюсти.

Ключевые слова: верхнечелюстная пазуха, альвеолярный отросток, потеря зубов, гиперпневматизация, имплантация.

CHANGES OF MAXILLARY SINUS FORM AND DEGREE OF PNEUMATIZATION

AFTER TEETH LOSS IN ADULTS Gaivoronskiy I.V.1’2, Gaivoronskaya M.G.2, Semenova A.A.1, Ponomarev A.A.3

1 Department of General Anatomy of S.M. Kirov Military Medical Academy, St. Petersburg;

2 Department of Morphology of St. Petersburg State University, St. Petersburg;

3 Department of Therapeutic Dentistry of Belgorod State National Research University, Belgorod

For studying the changes of maxillary sinuses after partial and full teeth loss the complex research was conducted with the use of frontal cuts of 60 skulls at the second molar level. It was established that the form and degree of pneumatization of maxillary sinuses directly depend on persistence degree of upper dentition. Thus, after teeth loss the increase in occurrence of maxillary sinuses with the tetrahedral form and reduction of sinuses with uncertain form are observed, and the number of the hy-perpneumatitized sinuses increases from 61.2% in the group with undamaged upper dentition to 87.8% in the group with the total absence of upper teeth. In addition there is a close anatomic interrelation between the degree of pneumatization of maxillary sinus and the structure of an alveolar process of the upper jaw which is also exposed to essential changes after teeth loss. The obtained results can be important for maxillofacial surgery and stomatology, first of all, when planning and carrying out dental upper jaw implantation.

Keywords: maxillary sinus, alveolar process, loss of teeth, hyperpneumatization, implantation.

В связи со стремительным развитием медицины и всевозрастающим объемом пластических и реконструктивных операций в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии изучение индивидуальных закономерностей строения челюстей становится все более актуальным, поскольку именно оно позволяет осуществлять индивидуализированное лечение пациентов [4].

При этом интерес к изучению околоносовых пазух, особенно верхнечелюстных, существенно возрос в связи с широким внедрением в стоматологическую практику метода дентальной имплантации [9].

Верхнечелюстная пазуха является одной из самой больших околоносовых пазух, а ее объем имеет хорошо выраженные возрастные и индивидуальные различия [2, 7, 8]. По данным В.С. Сперанского [10], формирование верхнее-челюстной пазухи напрямую зависит от развития альвеолярного отростка верхней челюсти и окончательно завершается после прорезывания верхнего зуба мудрости. Дальнейшие изменения пазух происходят по мере утраты целостности верхнего зубного ряда.

Цель исследования – изучить особенности формы и степени пневматизации верхнее-челюстных пазух при частичной и полной потере зубов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для изучения особенностей строения верхнечелюстных пазух при потере зубов были использованы фронтальные распилы 60 черепов на уровне вторых моляров. Все черепа были разделены на следующие группы: с полным набором зубов – ПНЗ; с частичной потерей зубов – ЧПЗ; с полным отсутствием зубов на верхней челюсти – ПОЗ. В каждой группе было изучено по 20 распилов черепов, выполненных во фронтальной плоскости на уровне вторых верхних моляров. Для определения формы пазухи заливали половинки распилов затвердевающей силиконовой композицией, которую после отвердевания вынимали и составляли единую структуру.

Читайте также:
Инородные тела в носу

Для изучения особенностей строения верхнечелюстных пазух использовались следующие классификации их формы и степени пневматизации: 1) классификация А.В. Гай-воронского [1], согласно которой выделяют трехгранную, четырехгранную и неопределенную формы пазух; 2) классификация Г.В. Кручинс-кого, В.И. Филиппенко [3], согласно которой степень пневматизации верхнечелюстной пазухи определяется относительно дна полости носа. По данной классификации, если дно верхнечелюстной пазухи расположено выше дна полости носа, пазуха считается гипо-пневматизированной, ниже – гиперпневматизи-

рованнои, на одном уровне – умеренно пневматизированной.

Статистическая обработка осуществлялась на персональном компьютере AMD-K7 Athlon 2000+. Накопление исходной информации выполнялось в табличном редакторе Microsoft Excel 7.0. В пакете прикладных программ Statistica 7 производилась обработка полученных данных с использованием методов вариационной статистики. Для выявления значимости различия между средними величинами определялся критерий значимости Стьюдента (t).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При определении формы верхнечелюстной пазухи согласно классификации А.В. Гай-воронского [1] установлено, что трехгранная форма встречалась в 33,1% случаев, четырехгранная – в 32,7%, неопределенная – в 34,2%. В группе с частичной потерей зубов встречаемость трехгранной формы составила 38,4%, четырехгранной – 38,2%, неопределенной

– 23,4%. В группе с полным отсутствием зубов распространенность данных форм пазухи составила: трехгранной – 31,9%, четырехгранной

– 47,6%, неопределенной – 20,5%.

Следовательно, при потере зубов наблюдается увеличение встречаемости верхнечелюстных пазух четырехгранной формы за счет уменьшения частоты пазух неопределенной формы (рис. 1).

■ трехгранная □ четырехгранная □ неопределенная А Б В

Рис. 1. Распространенность различных форм верхнечелюстной пазухи в исследуемых группах черепов, в %: а) ПНЗ; б) ЧПЗ; в) ПОЗ.

Распространенность пазух различной степени пневматизации в исследуемых группах черепов, в %

Степень пневматизации верхнечелюстной пазухи Группа черепов

Гипопневматизированная 24,3 12,5 4,1

Умеренно пневматизированная 14,5 12,5 8,1

Гиперпневматизированная 61,2 75 87,8

Рис. 2. Гиперпневматизация верхнечелюстных пазух. Резкое истончение стенок верхнечелюстной пазухи (показано стрелкой). Фронтальный распил черепа на уровне вторых верхних моляров (вид сзади).

Сравнительная характеристика значений высоты и ширины верхнечелюстных пазух на уровне дистального края второго верхнего моляра в исследуемых группах черепов

Исследуемый параметр Статистические значения Х±тх, мм

Группа ПНЗ Группа ЧПЗ Группа ПОЗ

Ширина верхнечелюстной пазухи 22,3±0,4 25,2±0,5 30,2±0,5

Высота верхнечелюстной пазухи 26,4±0,5 29,2±0,5 33,4±0,6

Примечания: * – статистически значимые различия с группой ПНЗ (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 3. Варианты формы и степени пневматизации верхнечелюстных пазух (показаны стрелками): а) симметричные гиперпневматизированные верхнечелюстные пазухи трехгранной формы; б) асимметричные по форме и степени пневматизации верхнечелюстные пазухи. Слева – гиперпневматизированная верхнечелюстная пазуха четырехгранной формы, справа – гипопневматизированная пазуха неопределенной формы. Фронтальный распил черепа на уровне вторых верхних моляров (вид сзади).

Рис. 4. Зависимость высоты и ширины альвеолярного отростка от степени пневматизации верхнечелюстной пазухи: а) при узком альвеолярном отростке пазуха умеренно пневматизирована; б) при широком и низком альвеолярном отростке пазуха гиперпневматизирована (белая линия обозначает положение дна верхнечелюстной пазухи, черные стрелки).

Как отмечают G.M. Raghoebar, A. Vissink, R.E. Jung et al. [11, 12], количество различных осложнений, связанных с дентальной имплантацией, достигает 45% всех случаев. При этом повреждение слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи является достаточно типичным. Проведение данной операции с учетом доказанных изменений формы и степени пневматизации пазух, происходящих при потере зубов, позволит значительно нивелировать количество осложнений, возникающих при установке дентальных имплантатов [5]. Однако следует отметить, что достоверно определить особенности строения верхнечелюстных пазух, а также особенности их топографо-анатомических взаимоотношений с альвеолярным отростком верхней челюсти возможно только при использовании дополнительных методов лучевой визуализации, а именно метода компьютерной томографии.

Из всего вышесказанного следует, что форма и степень пневматизации верхнечелюстных пазух напрямую зависят от степени сохранности верхнего зубного ряда. Так, при потере зубов наблюдается увеличение встречаемости верхнечелюстных пазух четырехгранной формы и уменьшение частоты пазух неопределенной формы, а доля гиперпневматизированных пазух увеличивается от 61,2% в группе с полным набором зубов до 87,8% в группе с полным отсутствием зубов на верхней челюсти. Дополнительно с этим имеется тесная анатомическая взаимосвязь между степенью пневматизации верхнечелюстной пазухи и строением альвеолярного отростка верхней челюсти, который также подвергается существенным изменениям при нарушении целостности верхнего зубного ряда. Полученные результаты могут иметь важное значение для челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, в первую очередь, при планировании и проведении операции дентальной имплантации на верхней челюсти.

1. Гайворонский И.В., Гофман В.Р., Гайворонский А.В. Функциональная анатомия ЛОР-органов. – СПб. : ВМедА, 1996. – 152 с.

2. Колесников Л.Л., Михайлов С.С. Анатомия человека. – 5 изд. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. -814 с.

Читайте также:
Удаление кисты в гайморовой пазухе

3. Кручинский Г.В., Филиппенко В.И. Одонтогенный верхнечелюстной синусит. – М. : Высш. шк., 1991. – 167 с.

4. Миш Карл Е. Ортопедическое лечение с опорой на дентальные имплантаты. – М. : Медпресс-информ, 2010. – 616 с.

5. Нечаева Н.К., Васильев А.Ю. Повреждения нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации // Вестн. Нац. медико-хирург. центра им. Н.И. Пирогова. – 2011. – Т. 6, № 3. – С. 55-58.

6. Нуритдинов Р.М. Сохранение объема костной ткани альвеолярного отростка после удаления зуба // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. -2012. – № 1. – С. 53-55.

7. Робустова Т.Г. Одонтогенные воспали-тельные заболевания. – М. : Медицина, 2006. – 662 с.

8. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Т. 1. – 3 изд. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 832 с.

9. Смирнов В.Г., Янушевич О.О., Митронин А.В. Клиническая анатомия челюстей. – М. : Изд-во Бином, 2014. – 232 с.

10. Сперанский В.С. Основы медицинской краниологии. – М. : Медицина, 1988. – 288 с.

Сфеноидит

Введение

Общие сведения об этой группе заболеваний, а также о строении и функциях околоносовых придаточных пазух (параназальных синусов) представлены в обзорном материале «Синусит».

Глубоко внутри черепной коробки находится крупная воздухоносная костная структура – т.н. основная кость (клиновидная, сфеноидальная), одна из наиболее сложно устроенных костей человеческого организма. Пневматизированная пазуха, называемая сфеноидальным или клиновидным синусом, занимает бо́льшую часть объема основной кости; расположена эта пазуха примерно в центре черепа, изнутри выстлана тонкой слизистой оболочкой и может быть разделена костной перегородкой на две условные, более или менее симметричные половины, которые выходят через соустье в сфеноэтмоидальный карман носовой полости. Перед клиновидной костью расположен решетчатый лабиринт, сзади и сверху – внутричерепные пространства, занимаемые головным мозгом; в частности, верхняя часть клиновидной кости имеет обособленное углубление сложной формы (т.н. турецкое седло), предназначенное для гипофиза.

, – воспаление слизистой оболочки клиновидных синусов, один из четырех основных вариантов синусита.

В силу труднодоступного глубокого расположения клиновидных пазух сфеноидит является наиболее сложным и наименее изученным синуситом. Кроме того, сфеноидит принято считать самой редкой (не более 5% от всех случаев) локализацией воспаления в околоносовых придаточных пазухах. При этом точных эпидемиологических данных нет. Сообщается, что практически всегда воспаление сфеноидальных пазух выступает как элемент полисинусита, т.е. сопровождает или является вторичным следствием воспаления верхнечелюстных синусов (гайморит), лобных (фронтит) или, чаще всего, решетчатых (этмоидит). В предыдущие десятилетия сфеноидит практически отсутствовал в медицинской отчетной документации как самостоятельная нозологическая единица.

Однако в последнее время появляются публикации, основанные, например, на результатах посмертной аутопсии (вскрытия) и патоморфологических исследований. Согласно этим работам, признаки свежего, хронического или перенесенного в прошлом воспалительного процесса обнаруживаются в клиновидных пазухах примерно в 10% случаев. Очевидно, что это коренным образом опровергает представления о сфеноидите как о редкой ЛОР-патологии.

Очевиден также дефицит исследований, посвященных сфеноидиту, – его этиопатогенетическим, клиническим, эпидемиологическим, возрастным аспектам. Этот дефицит ощущается как в отечественной, так и в мировой оториноларингологии, и нет сомнений в том, что «белые пятна» будут быстро заполняться достоверными научными данными. Скажем, в периодике последнего десятилетия уже отмечается, что сфеноидит на самом деле встречается чаще фронтита (воспаление лобных пазух) и главная проблема заключается в диагностике.

Причины

Реснитчатый эпителий устроен таким образом, чтобы слизистый секрет продвигался из пазухи в одном направлении – к дренажному устью, откуда он эвакуируется через носовые ходы. Однако местная иммунно-воспалительная реакция на инфекционные токсины и/или аллергены приводит к отеку и значительному утолщению слизистой. Анатомическое строение этмоидальной и сфеноидальной костей, несущих задние параназальные синусы, является весьма сложным; кроме того, в индивидуальных случаях широко варьирует площадь просвета, форма и, в целом, проходимость соустий. Поэтому всегда есть вероятность того, что воспаление в этой зоне разовьется по принципу «замкнутого круга»: отек сокращает возможность естественной вентиляции и эвакуации секрета через сузившийся канал, что приводит к застою и тканевой гипоксии, нарушая многочисленные функции слизистой оболочки, в т.ч. моторную функцию. При повышенной, в ответ на воспаление, экссудации это способствует быстрому накоплению и повышению вязкости секрета, что, в свою очередь, может полностью закупорить пазуху и привести к ее нагноению.

Описанный механизм является общим для всех риносинуситов и объясняет тот факт, что абсолютное их большинство развивается на фоне и вследствие острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ ). Вентиляционно-дренажная функция соустья почти у половины пациентов, – например, с острой катаральной формой, – остается частично сохранной, но именно «частично».

Первичные бактериальные или грибковые синуситы встречаются лишь в 1-2% случаев (инфекция может попасть в стерильный синус при интенсивном высмаркивании и дальнейшем восходящем распространении патогена, реже гематогенным или лимфогенным путем), однако устойчиво растет доля полимикробных и комбинированных инвазий, присоединяющихся к первичному инфекционно-воспалительному процессу вирусной этиологии. В литературе упоминается также протозойный сфеноидит (вызываемый микроорганизмами подцарства простейших), но это скорее теоретическая возможность.

Читайте также:
Что делать, если у ребенка не проходит насморк

Основными факторами, повышающими риск сфеноидита, являются:

  • состояния, при которых ослабляется общий и местный иммунитет (истощение, переохлаждение, дефицит витаминов, тяжелые соматические заболевания, эндокринные расстройства, послеоперационная реабилитация и т.п.);
  • аллергический ринит;
  • частые ОРЗ и ОРВИ;
  • наличие очагов хронической инфекции в полости рта или носоглотке;
  • врожденные и приобретенные анатомические аномалии (разного рода деформации, гипертрофии, гиперплазии, неоплазии);
  • табакокурение;
  • экологические факторы и профессиональные вредности;
  • растущая устойчивость патогенной микрофлоры к антибиотикам;
  • тяжелые специфические инфекции (сифилис, туберкулез и т.п.), способные вызывать деструкцию и деформацию сфеноидальной кости.

Симптоматика

Клиническая картина собственно сфеноидита (в отличие от симптоматики прочих синуситов и полисинуситов) изучена недостаточно. Различают острое и хроническое течение, экссудативную и продуктивную формы, – но это, опять же, касается скорее синуситов вообще.

Острый сфеноидит протекает в экссудативной форме: катаральной, серозной или гнойной.

Хронический, кроме того, может приводить к значительным гистологическим и патоморфологическим изменениям: различают гиперпластический, полипозный, гнойно-полипозный, кистозный, смешанный варианты.

Выделения из полости носа значительно варьируют по количеству, оттенку, реологическим свойствам (вязкость, плотность), запаху. Ряд больных отмечают постоянный неприятный привкус во рту, что обусловлено стеканием скопившегося экссудата по задней стенке глотки.

Один из наиболее типичных признаков сфеноидитаголовная боль тянущего, ноющего, давяще-распирающего характера, локализованная «за глазами», «где-то в глубине головы», с иррадиацией в затылочные и/или теменные зоны. Во многих случаях болевой синдром усиливается после ночного сна и не облегчается (в отличие от боли при других синуситах) применением местных сосудосуживающих средств.

Температура при сфеноидите остается, как правило, на субфебрильном уровне (исключение составляются бурные бактериальные инфекционно-воспалительные процессы, которые могут проявляться симптоматикой тяжелой интоксикации и лихорадочным состоянием).

Отмечается выраженное в той или иной степени общее недомогание, снижение аппетита, настроения, работоспособности, нарушения сна, слабость и другие неспецифические симптомы инфекции. Хронический сфеноидит в периоды ремиссии может протекать малосимптомно, хотя головные боли присутствуют практически всегда.

Возвращаясь к вопросу об анатомической позиции клиновидного синуса, следует отметить следующее. Непосредственное соседство с крупными нервными узлами (в частности, с перекрестом зрительных нервов) и ключевыми структурами головного мозга делает сфеноидит очень опасным в плане осложнений, – вероятно, самым опасным из всех синуситов. К известным и неоднократно описанным осложнениям относятся (флегмона глазницы), поражения зрительного нерва с исходом в косоглазие или тотальную слепоту, полное выпадение обонятельных функций (аносмия), воспаление мозговых оболочек (менингит), тромбоз кровоснабжающих сосудов мозга, сепсис, некоторые эпилептиформные синдромы (которые ранее считались этиологически неясными и лишь в последнее время стали гипотетически связываться именно со сфеноидитом – что требует, как и многие другие вопросы, дальнейших масштабных исследований).

Диагностика

В силу неоднократно упомянутых выше причин, диагностика сфеноидита является более сложной, чем распознание синуситов иной локализации. Традиционная рентгенография, которая по сей день остается наиболее часто назначаемой диагностической процедурой при подозрении на гайморит или фронтит, малоинформативна при исследовании сфеноидальных синусов: слишком много структур оказывается на пути рентгеновского излучения, в какой проекции ни делай снимок. Поэтому предпочтительным методом является компьютерная или магнитно-резонансная томография на аппаратах с высокой разрешающей способностью.

Применяется также эндоскопическая диагностика, пунктирование пазухи с отбором материала для лабораторного исследования (гистологического, бактериологического и т.д.).

Однако первым этапом во всех случаях выступает, конечно, сбор жалоб и анамнеза, а также тщательный осмотр ЛОР-органов (ото-, рино- и фарингоскопия).

Лечение

Во многих случаях восстановить надежный естественный дренаж и вентиляцию клиновидной пазухи возможно только хирургическим путем; если это доказано в ходе многопланового обследования, четко сформулировано лечащим оториноларингологом, подтверждено консилиумом или мнениями независимых экспертов – пренебрегать такой возможностью не рекомендуется. В самом деле, паллиативное и симптоматическое лечение (анальгетики, противовоспалительные средства, антибиотики и пр.) не способно устранить первопричины и условия, благоприятствующие рецидивам и обострениям. В случаях своевременного обращения за помощью и принятия решительных действий, – например, беспункционной ЯМиК-катетеризации (введение мягкого латексного катетера в пазуху, если выходное соустье остается проходимым), – удается произвести принудительную эвакуацию скопившегося содержимого и антисептическую обработку, что позволяет надежно прервать острый процесс. Однако консервативное местное лечение сфеноидита, особенно хронического, значительно менее эффективно, чем аналогичная комплексная терапия (включая физиотерапию) других синуситов. При наличии тканевой дегенерации или гиперплазии, новообразований, анатомических деформаций и аномалий ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, которое сегодня может быть произведено микроэндоскопическим, эндоскопическим или открытым способом (по конкретным индивидуальным показаниям). Оставлять в центре черепа, – непосредственно под головным мозгом, – подобную мину замедленного действия слишком опасно.

МРТ пазух носа что показывает

Магнитно-резонансная томография околоносовых пазух позволяет диагностировать все возможные патологии этой области. Метод может обнаружить заболевание на самой ранней стадии.

Томография хорошо визуализирует все ткани − слизистую оболочку, кости, хрящи, сосуды. Это наилучший способ для выявления опухолей и кистозных образований.

МРТ пазух носа, как делают сканирование

Пациента укладывают на стол, который движется внутри томографа. Лучевая нагрузка при таком обследовании отсутствует. МРТ показывает срезы в различных плоскостях, при этом не нужно менять положение тела. Процедура занимает около 20 минут и очень комфортна. Внутри сканера налажена хорошая вентиляция воздуха, есть мягкое освещение.

Читайте также:
Что делать, если постоянно закладывает нос, но насморка нет

В тех случаях, когда рекомендовано использовать внутривенное контрастирование, исследование займет немного больше времени (около 15 мин дополнительно). После окончания томографии можно сразу возвращаться к привычному образу жизни.

Строение пазух носа

Околоносовые пазухи − это заполненные воздухом пространства, расположенные в костях черепа и являющиеся продолжением полости носа. Их название соответствует названию расположенной рядом кости.

  1. Нижние.Это пара верхнечелюстных (гайморовых) пазух.
  2. Верхние:
  • передние − парные лобные и передние клетки решетчатого лабиринта;
  • задние − непарная клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта.

Строение пазух носа

Основные их функции:

  1. Защитная. Благодаря тому, что изнутри пазухи покрыты слизистой оболочкой, воздух в них дополнительно согревается, увлажняется, очищается. Пазухи защищают от внешних повреждений более глубокие и жизненно важные образования.
  2. Резонаторная. Пазухи участвуют в формировании индивидуальных характеристик голоса. Мелкие полости, такие как клиновидные и решетчатые, создают высокие звуки, а крупные (гайморовы и лобные) − низкие. Поэтому при воспалительных процессах часто меняется тембр голоса.

Показания и противопоказания к МРТ пазух носа

Магнитно-резонансная томография необходима в следующих случаях:

  • длительные головные боли, особенно боли в области лица;
  • повторные носовые кровотечения;
  • устойчивая к лечению заложенность носа;
  • нарушение обоняния;
  • подозрение на новообразование;
  • травмы области лица;
  • врожденные аномалии носовой полости и носовых пазух;
  • патологии, выявленные по результатам рентгена или УЗИ;
  • послеоперационное наблюдение.

Все пазухи сообщаются между собой, поэтому инфекционные процессы (наиболее частая патология данной области) могут переходить из одной пазухи в другую.

Острый синусит

Его главными признаками на МРТ является снижение или повышение интенсивности сигнала от слизистой оболочки. Возможны изменения костных стенок пазух в виде их утолщения или деструкции.

Признаки гайморита и этмоидита на МРТ

Хронический риносинусит

Особое значение МРТ имеет при воспалении грибковой природы, которое плохо диагностируется другими методами. Он чаще встречается у молодых людей с сопутствующей бронхиальной астмой, которые вынуждены постоянно использовать ингаляции кортикостероидов, подавляя местный иммунитет. Грибковый синусит также может быть следствием хронической инфекции у людей с ослабленным иммунитетом. В этом случае характерно выраженное затруднение носового дыхания, густой трудно отделяемый секрет в носовых путях и пазухах, быстрое прогрессирование.

На МРТ воспаленная слизистая оболочка и содержащийся в пазухе экссудат дают интенсивный сигнал, в центре которого определяется низкоинтенсивное образование, окруженное слоем жидкости (так называемый “грибковый шар”). При других методах исследования оно может быть принято за воздух. МРТ служит наиболее информативным методом дифференциальной диагностики в этом случае.

Грибковый синусит на МРТ

Полипозный риносинусит

Это заболевание слизистой оболочки, которое проявляется прогрессирующим ростом полипов. Локальный процесс часто связан с хроническим гнойным воспалением. Диффузный полипоз, распространяющийся на все околоносовые пазухи, скорее всего уже обусловлен снижением иммунитета всего организма.

На МРТ выявляются образования мягкотканной плотности, неоднородные по своей структуре, иногда с участками хрящевой плотности. Магнитно-резонансная томография в данном случае помогает дифференцировать полипы с опухолевым процессом.

Мукоцеле

Это доброкачественное кистообразное образование пазух носа. Чаще всего является следствием хронического воспаления и поражает лобную пазуху.

На МРТ пазуха выглядит расширенной, но с сохраненной воздушностью, снижена интенсивность изображения. Магнитно-резонансная томография дает возможность отличить его от кист, синуситов и полипозов. В том случае, когда есть поражение кости, дифференцируют со злокачественными образованиями. Прогноз наиболее благоприятный при ранней диагностике и своевременном лечении.

Опухолевые заболевания

Среди доброкачественных новообразований наибольшее клиническое значение имеют:

  • папилломы (из респираторного эпителия);
  • аденомы (из железистых структур слизистой оболочки);
  • сосудистые опухоли;
  • остеомы (из костной ткани);
  • хондромы (из хрящевой ткани).

Проявления опухолей носа и носовых пазух на ранних стадиях обычно минимальны и неспецифичны. Некоторые их виды могут годами не давать клинических симптомов и случайно выявляются на МРТ, проводимой по другим показаниям. Жалобы могут появляться уже при прорастании новообразования за пределы носовых пазух. Могут появляться:

  • деформация носа или лица;
  • двоение в глазах;
  • слезотечение (при сдавлении носослезного канала);
  • снижение зрения (при компрессии зрительного нерва);
  • менингит (при распространении в полость черепа).

Часто единственным симптомом может быть головная боль. Это связано с особенностями иннервации данной области. В случае, если доброкачественное заболевание пазух уже диагностировано, то появление боли может говорить о присоединении вторичной инфекции или злокачественном перерождении, требуется обязательная МРТ.

Лечение всех опухолей носовых пазух − хирургическое и своевременная точная диагностика играет большое значение в прогнозе заболевания.

Магнитно-резонансная томография является главным диагностическим методом при злокачественных процессах в пазухах носа и дает возможность определить характер, стадию, границы, правильно выбрать способ хирургического лечения и проводить послеоперационное наблюдение.

Гемангиома верхнечелюстного синуса на МРТ (указана стрелками)

  • беременным в первом триместре;
  • при наличии в теле пациента имплантов или инородных тел, содержащих металлы, обладающие ферромагнитными свойствами;
  • если у пациента установлены электронные устройства (кардиостимулятор, инсулиновая помпа, кохлеарный имплант или другие)
  • в том случае, если пациент страдает клаустрофобией или имеет нестабильное психическое состояние;
  • при наличии сосудистых клипс на артериях.
Читайте также:
Что делать, если постоянно закладывает нос, но насморка нет

Детям до 5 лет и взрослым с массой тела более 130 кг или окружностью талии более 150 см обследование в нашей клинике не проводится.

Подготовка к МРТ придаточных пазух носа

Перед процедурой не рекомендуется пользоваться сосудосуживающими каплями для носа в течение 6-12 ч. В том случае, если планируется применять внутривенное контрастирование, то лучше воздержаться от приема пищи за несколько часов до обследования.

Непосредственно перед томографией нужно снять все металлические аксессуары и предметы одежды.

КТ или МРТ пазух носа, что лучше

В ринологии МРТ наиболее эффективна для выявления таких патологий, как грибковые заболевания слизистой оболочки, мукоцеле, полипы и кисты, при необходимости отличить опухоли от воспаления. Магнитно-резонансная томография информативна при внутричерепном и внутриглазничном распространении новообразования, определяет прорастание опухоли за пределы носовых пазух, при этом костная ткань и пломбировочные материалы не создают существенных помех для визуализации.

КТ чаще используют при травмах лица, особенно на этапе скорой помощи.

Расшифровка МРТ пазух носа

Так как МРТ широко внедряется в повседневную практику, то нужно учитывать, что в некоторых случаях на снимках обнаруживаются отклонения, не имеющие клинического значения. Наиболее распространенные:

  • утолщение слизистой оболочки
  • незавершенная пневматизация;
  • доброкачественная гамартрома.

Утолщение слизистой оболочки, не превышающее 3 мм, при отсутствии патологических симптомов является случайной находкой и не имеет клинической значимости. Даже утолщение до 5 мм не обязательно является признаком инфекции.

Существует носовой цикл − колебания толщины слизистой оболочки носа и пазух. Он длится от 1 до 6 часов. Частота выявления таких изменений на МРТ у пациентов без симптомов синусита может достигать 30%. Изменения мягких тканей пазух носа иногда сохраняются месяцами после перенесенного ОРВИ.

Незавершенная пневматизация является вариантом нормы и характерна для клиновидной пазухи. По неизвестным причинам у некоторых людей в процессе развития в кости остаются включения жира на месте пазухи. Это может создавать трудности для диагностики.

Выглядит на МРТ незавершенная пневматизация как образования, плотность которых ниже плотности кости, имеющие внутри очаги затвердения.

Доброкачественная гамартрома является врожденным образованием, может быть обнаружена в любой кости и не дает симптомов. На МРТ выглядит как дефект с четкими гладкими границами без агрессивного роста.

МРТ − наиболее точный и безопасный метод диагностики для большей части патологий околоносовых пазух.

Этмоидит

Этмоидитом называется одна из форм синусита, которая проявляется в воспалении клеток решётчатого лабиринта. Диагноз «этмоидит» не так сильно распространён, нежели гайморит, но протекает он с такими же неприятными симптомами. Этмоидит редко выступает как самостоятельное заболевание, и часто сопровождает воспаление других придаточных пазух носа (например, гайморовых или лобных). Болезнь протекает в разных формах, каждая из которых имеет свои признаки и особенности. Симптомы, диагностика и лечение этмоидита — тема нашей новой статьи.

Простудные заболевания, насморк, ОРВИ очень часто осложняются воспалением околоносовых пазух. В этом случае к основному диагнозу добавляется диагноз «синусит». Синусит — это собирательное название всех воспалённых пазух. Но у воспаления каждой отдельной пазухи есть своё уникальное название. Так при воспалении верхнечелюстной пазухи мы говорим о гайморите, при воспалении лобной ставят диагноз «фронтит». Главные герои нашей новой статьи – решётчатые пазухи и их воспаление — этмоидит.

Этмоидитом называется заболевание, характеризующее воспалительный процесс клеток решётчатого лабиринта — одной из разновидностей околоносовых пазух.

Решётчатый лабиринт представляет собой совокупность ячеек (клеток) решётчатой кости, разделяющей полость носа и полость черепа. Каждую ячейку изнутри выстилает слизистая оболочка по аналогии со слизистой носа. Решётчатый лабиринт анатомически близко находится к другим пазухам, поэтому этмоидит редко протекает как самостоятельное заболевание — чаще всего болезнь развивается совместно с другими синуситами.

Этот диагноз является менее распространённой формой воспаления пазух, где лидером считается гайморит. Чаще всего диагноз этмоидит ставят в детском возрасте (до семи лет). У взрослых болезнь встречается реже, а если и встречается то в виде гаймороэтмоидита..

Заболевание может протекать в разных формах. Симптомы болезни сильно портят качество жизни пациента, поэтому важно вовремя провести диагностику болезни и начать правильно лечить заболевание.

Чтобы понять, как лечить этмоидит, для начала нужно разобраться, почему возникает воспаление, каковы первые признаки заболевания и как проводится его диагностика. Причины, диагностика этмоидита, его симптомы и лечение — тема нашей новой статьи.

Почему возникает болезнь?

Воспаление пазух возникает при их инфицировании патогенной микрофлорой — чаще всего стафилококками и стрептококками. Хотя встречаются также вирусный и грибковый этмоидит.

Сам по себе решётчатый лабиринт воспаляется редко. Обычно болезнь является осложнением простудных заболеваний, ОРВИ и других инфекций носоглотки.

Другими предпосылками для этмоидита являются:

  • «детские» диагнозы — скарлатина, корь, краснуха и т.п.
  • хронические заболевания ЛОР-органов: гаймориты, риниты, тонзиллиты;
  • некорректное или запоздалое лечение других форм синусита (если не лечить фронтит или гайморит, этмоидит может развиться как осложнение);
  • аденоиды или их воспаление (диагноз «аденоидит»);
  • механические травмы и повреждения черепа, в том числе после проведения хирургических вмешательств;
  • особенности строения носовой полости (например, искривлённая носовая перегородка);
  • наличие полипов;
  • ослабленный иммунитет (спровоцировать снижение иммунитета могут длительное лечение антибактериальными препаратами, ВИЧ, сахарный диабет, онкологические заболевания и т.п.).
Читайте также:
Боль в гайморовых пазухах без насморка

Если вовремя не лечить болезнь, воспаление может стать хроническим, когда симптомы этмоидита возвращаются несколько раз в течение года.

Классификация болезни

Как уже отмечалось, если лечение болезни проходило изначально неправильно либо было несвоевременным, происходит хронизация воспалительного процесса. В этом случае пациенту ставят диагноз «хронический этмоидит».

В зависимости от того, с какой стороны протекает воспаление, выделяют правосторонний, односторонний и двухсторонний этмоидит. Двухстороннее воспаление диагностируют чаще, поскольку клетки решётчатого лабиринта хорошо сообщаются между собой, и инфицирование одной от другой происходит достаточно легко.

В зависимости от клинических проявлений и симптомов выделяют катаральную, отёчно-катаральную, гнойную и полипозную формы.

Признаком катаральной формы является выработка небольшого количества слизистого секрета. Это начальная стадия болезни. Если на этом этапе лечение заболевания не началось, воспалительный процесс наберёт обороты, и появятся новые неприятные симптомы.

Отличительный признак отёчно-катарального воспаления — сильный отёк слизистых оболочек ячеек решётчатого лабиринта. Выделения из носа необильны.

Главный признак гнойной формы — наличие бело-жёлтых гнойных выделений из носовых ходов. К такой запущенной форме болезни приводит несвоевременная диагностика заболевания или некорректное лечение.

Полипозная форма — это разновидность хронического воспаления. Отличительный признак болезни — утолщение слизистой оболочки с образованием полипов.

Когда в воспалительный процесс вовлекаются другие пазухи, пациенту ставят следующие диагнозы: гаймороэтмоидит, фронтоэтмоидит, сфеноэтмоидит. Если диагностика показала, что также воспалена слизистая оболочка носовой полости, значит пациент столкнулся с риноэтмоидитом.

Если в процессе диагностики выясняется, что поражены сразу все пазухи, то в анамнезе больного появляется диагноз «пансинусит».

Лечить это заболевание гораздо сложнее. Эффективно избавить от признаков воспаления поможет только оториноларинголог.

Признаки этмоидита

Одним из характерных признаков заболевания является головная боль. По словам пациентов, болевые ощущения возникают в области переносицы и внутри за глазами. Причём боль становится более интенсивной при наклоне головы. Второй признак — сильная заложенность носа. Клетки решётчатого лабиринта отекают, и появляется чувство распирания в носовой полости. Также проявляются другие неприятные симптомы: потеря обоняния, выделения (от слизистых до гнойных), припухлость век, слезотечение, слабость, раздражительность. Температура тела повышается до 37-38?. Повышенная температура — признак воспалительного процесса в организме.

Если симптомы болезни длятся более трёх месяцев, мы говорим о хроническом этмоидите. Эта форма заболевания протекает волнообразно: стадия обострения сменяется стадией ремиссии. Во время ремиссии симптомы затухают, либо периодически возникают слабые головные боли, локализацию которых сложно определить. Во время обострения симптомы проявляются также ярко, как при острой форме. Чтобы не допустить хронизации воспалительного процесса, заболевание нужно лечить сразу и только под контролем ЛОР-врача.

При появлении первых симптомов воспаления необходимо записаться к оториноларингологу для диагностики и назначения эффективной схемы лечения.

Диагностика и лечение этмоидита

Чтобы определить, как правильно лечить болезнь, её необходимо сначала подтвердить, то есть верно поставить диагноз. Диагностика этмоидита начинается с опроса ЛОР-врачом больного на предмет жалоб. Доктор выясняет, когда появились первые симптомы болезни, предшествовали ли им какие-то заболевания, например, простуда, ОРВИ или травмы головы; есть ли в анамнезе пациента хронические патологии и т.п.

После опроса оториноларинголог переходит к непосредственному осмотру носовой полости — риноскопии, которая помогает увидеть наличие отёчности слизистой оболочки носа. Полноценно оценить состояние пазух позволяет эндоскопическое исследование. При необходимости используют и другие методы диагностики: рентген и компьютерную томографию. Также пациент сдаёт общий анализ крови, результаты которого покажут наличие воспалительного процесса в организме.

Эффективная схема лечения может включать:

  • антибиотикотерапию — лечить воспаление антибиотиками можно исключительно под контролем ЛОР-врача, ведь неправильно подобранный препарат и некорректная дозировка могут усугубить ситуацию и привести к хронизации воспалительного процесса;
  • приём противовоспалительных и жаропонижающих средств;
  • промывания носовой полости солевыми растворами;
  • приём иммуномодуляторов для укрепления собственных защитных сил организма;
  • использование сосудосуживающих препаратов для снятия отёчности;
  • промывания пазух в ЛОР-клинике методом «кукушка» или ЯМИК-катетером;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • хирургическое лечение — к операции прибегают обычно при хроническом этмоидите: только этот способ помогает восстановить дренажную функцию пазух, когда лечить болезнь консервативно не получается, и улучшение не наступает. Иногда пациент также направляется на септопластику или полипотомию.

Лечение синуситов — профиль нашей ЛОР-клиники. Не пытайтесь справиться с болезнью самостоятельно. Записывайтесь на приём и приходите! Только качественное лечение позволит избавиться от недуга и избежать осложнений.

Телефоны для записи на консультацию: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: