Остеома правой и левой лобной пазухи: признаки, удаление

Остеома правой и левой лобной пазухи: признаки, удаление

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Прогноз

Опухолеподобное костное образование, возникающее в воздухоносной полости (лобной пазухе), локализованной в губчатом веществе лобной кости мозгового отдела черепа, определяется как остеома лобной пазухи. Остеома имеет доброкачественный характер, код патологии по МКБ-10 – D16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Отечественная клиническая статистика остеомы лобных пазух неизвестна. Отмечается, что бессимптомная остеома обнаруживается максимум у 3% пациентов в возрасте от 20 до 50 лет при КТ околоносовых пазух – совершенно случайно. В 2-2,5 раза чаще данная патология развивается у мужчин.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причины остеомы лобной пазухи

На сегодняшний день точные причины остеомы лобной пазухи не установлены, однако медики связывают этиологию локально ограниченной пролиферации клеток костной ткани (остеоцитов) с нарушением процессов ее образования (остеогенеза) и резорбции из-за повышенной активности остеобластов и остеокластов – остеогенных клеток кости.

Возможно, причины таких нарушений включают не только генетически обусловленную предрасположенность, но и инфекции: примерно у 30% пациентов был в анамнезе хронический риносинусит, хотя его причинную связь с образованием остеомы установить не удалось.

Предполагают, что факторы риска данного образования могут заключаться в черепно-мозговых травмах (в том числе родовых), патологиях обмена веществ (в частности, кальция), аутоиммунных заболеваниях (системных коллагенозах).

Очень редко остеома лобной пазухи связана с синдромом (болезнью) Гарднера, развитие которого провоцируется генными мутациями.

[18], [19], [20], [21], [22]

Патогенез

Исследуя патогенез доброкачественных костных новообразований и дефектов костной ткани, ученые выявили ряд нарушений ее метаболизма, регулирование которого – сложнейших биохимический процесс. Он проходит с участием гипофизарного соматотропного гормона; вырабатываемых щитовидной железой тироксина и кальцитонина; паратиреоидного гормона (ПТГ); продуцируемого корой надпочечников кортизола; остеопротегерина (рецепторного белка, регулирующего активность остеогенных клеток) и других ферментов и гормонов.

Например, по пока что не известным причинам, у взрослых – особенно в случаях незаращения sutura metopica (лобного, т. е. метопического шва) – может быть повышена активность костного изофермента щелочной фосфатазы, обеспечивающего развитие скелета головы и рост костей у детей и подростков.

Кстати, воздухоносная лобная кость черепа формируется у плода из клеток мезенхимы (соединительной ткани эмбриона) и состоит из двух частей. С течением времени мезенхима трансформируется в костную ткань (путем оссификации из точек окостенения, расположенных в области глазниц и надбровных дуг). Единым целым лобная кость становится только к шести-семи годам благодаря срастанию лобного шва. А развитие лобных пазух активизируется в пубертатный период и продолжается до 20-ти лет.

Также прослеживается связь образования остеом черепно-лицевых губчатых костей с аномалиями катаболизма коллагеновых белков межклеточного матрикса, с дисбалансом синтезируемых остеобластами неколлагеновых белков костной ткани (остеокальцина, остепонтина, остеонектина, тромбоспондина), а также нарушением обмена кальцитриола и холекальциферола (витамина D3).

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптомы остеомы лобной пазухи

Поверхностная остеома, первые признаки которой – медленно увеличивающаяся плотная выпуклость (экзостоз) округлой формы на лбу – безболезненна. Согласно данным гистологических исследований, она состоит из зрелой, в значительной мере минерализованной пластинчатой кости и определяется как компактная остеома лобной пазухи. Обычно образование одностороннее, располагающееся вблизи черепных швов: остеома левой или остеома правой лобной пазухи.

Если образование состоит из губчатого (диплоического) костного компонента с примесью фиброзной ткани и клеток жировой ткани, это спонгиозная или губчатая остеома лобной пазухи. Также может быть смешанная остеома.

Образование, растущее интракраниально на задней стенке лобной пазухи или на внутренней стороне лобной кости с левой стороны, это остеома базальных отделов левой лобной пазухи, справа – соответственно, правой лобной пазухи. Большинство из них образованы плотной незрелой костной тканью, часто с фиброзным ядром и наличием активных остеобластов и остеокластов, за счет чего поддерживается их рост.

Читайте также:
Почему часто идет кровь из носа

Именно в таких случаях костная опухоль, постепенно увеличиваясь, давит на локализованные поблизости нервы, структуры головного мозга и лицевого черепа, вызывая симптомы остеомы лобной пазухи:

  • упорные головные боли (нередко с тошнотой и рвотой) из-за повышения внутричерепного давления;
  • боль в области лица;
  • выпячивание глазного яблока (экзофтальм или проптоз);
  • невозможность нормально открыть глаз (вследствие опущения верхнего века – птоза);
  • одностороннее ухудшение зрения с возможным двоением (при сдавливании надглазничного нерва);
  • снижение слуха, звон и шум в одном ухе (при локализации образования ближе к клиновидно-лобному шву).

[29], [30]

Осложнения и последствия

Хотя вторжение остеомы в церебральную часть черепа отмечается достаточно редко, но, чем больше ее размер, тем вероятнее серьезные последствия и осложнения, связанные с давлением на фронтальные доли головного мозга с раздражением участков двигательной коры (первичной моторной и премоторной), фронтального глазодвигательного поля и других структур. Это может приводить к нарушению координации движений, судорогам, расстройствам психогенного характера.

Еще реже последствием такой остеомы становится эрозия твердой мозговой оболочки или внутричерепная инфекция (менингит, абсцесс мозга).

Чаще всего локализация остеомы ближе к полости носа проявляется ухудшением дренажа одной или нескольких околоносовых пазух (приводящим к хроническому синуситу), а также затруднением носового дыхания.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Диагностика остеомы лобной пазухи

В диагностике остеомы лобной пазухи главную роль играет инструментальная диагностика: рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

При этом рентген остеомы лобной пазухи дает точно обрисованную гладкоконтурную тень высокой интенсивности, смежную с одной из ее стенок.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Остеома лобной пазухи

Остеома — это доброкачественное образование округлой формы, которое состоит из костной ткани. В 50-70% случаев формируется внутри лобных околоносовых пазух.

Лечением заболевания занимается оториноларинголог.

О заболевании

Остеомы – это распространенные опухоли доброкачественного характера, которые отличаются медленным ростом. Однако при запоздалой диагностике и позднем лечении, увеличиваясь, остеомы могут деформировать кости, сдавливать окружающие структуры или перекрывать соустья синуса, провоцируя осложнения воспалительного характера.

Остеогенные опухоли встречаются во всех возрастных группах. Но чаще всего поражают пациентов молодого возраста, что связывают с активным ростом костной ткани в этот возрастной период. Остеомы в 2-3 раза чаще встречаются у мужчин в сравнении с женщинами.

Остеома лобной пазухи может быть изолированным состоянием или проявлением наследственного заболевания, которое называется синдром Гарднера. Для этого состояния характерна триада признаков – полипозное поражение кишечника, опухоли мягких тканей и остеомы.

Остеогенные опухоли лобной пазухи также могут классифицироваться по размерам:

  • Обычные – диаметр от 2 до 30 мм.
  • Гигантские – диаметр более 30 мм (чаще приводят к развитию осложнений).

По гистотипу остеомы бывают следующими:

  • губчатые – представлены костными перекладинами, между которыми имеются костно-мозговые структуры;
  • компактные – состоят из узких костных каналов и лишены костно-мозговых пространств;/li>
  • смешанные – сочетаются участки компактного и губчатого строения./li>

Симптомы

Длительное время остеома лобной пазухи протекает бессимптомно, а сама опухоль обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании. Симптомы обычно появляются при развитии осложнений, когда опухоль достигает существенных размеров, распространяется на соседние анатомические области или блокирует пути оттока из пазух. Наиболее частыми признаками являются:

  • головная боль;
  • выпячивание глазного яблока;
  • двоение зрительных образов;
  • отек окологлазничной клетчатки.

Если образование распространяется в полость черепа, возможно появление неврологических расстройств:

  • сглаживание носогубной складки;
  • судорожные припадки.

Причины остеомы лобной пазухи

Причины остеом окончательно неизвестны. В настоящее время в отоларингологии приняты 2 теории, объясняющие механизм развития остеогенных опухолей лобной пазухи:

  • Теория повреждения. В роли провокаторов опухолевого роста выступает травматическое повреждение или воспалительный процесс.
  • Теория пороков внутриутробного развития. Мутации в костных клетках возникают еще в эмбриональном периоде, но реализуются в подростковом или взрослом возрасте. Эта теория объясняет, почему остеомы чаще всего локализуются в месте соединения решетчатой и лобной кости, т.е. на стыке 2 разных типов ткани.

Остеомы, расположенные в лобных пазухах, представляют большие сложности для хирургического удаления. Это объясняется несколькими фактами. Во-первых, сложность и вариабельность анатомии лобной пазухи. Во-вторых, близкое расположение «опасных» анатомических структур. И в-третьих, сложные особенности строения основания черепа. Поэтому подобные операции должны проводить только оториноларингологи с большим опытом диагностики и лечения остеом придаточных синусов носа. Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» в своей работе руководствуются порядками стандарта оказания медицинской помощи, применяют передовые научные разработки и современное оборудование экспертного уровня, что позволяет добиваться наилучших терапевтических результатов.

Читайте также:
Насморк Поможет пихтовое масло

Диагностика

Выявление остеом осуществляется методами визуализации. Наибольшей информативностью обладает мультиспиральная компьютерная томография лобной пазухи. Важно, что результаты компьютерной томографии оценивают дважды:

  • Первый раз, когда выявляется факт наличия опухоли, ее местонахождение и размеры, а также взаимоотношение с окружающими структурами и целостность костных стенок пазухи.
  • Второй раз предполагает оценку анатомического строения лобной пазухи, решетчатого лабиринта и путей оттока из синусов.

Такая двухэтапная оценка помогает детально спланировать объем предстоящего хирургического вмешательства и определить наиболее рациональный операционный доступ.

Методы лечения

Единственный метод радикального лечения остеомы лобной пазухи – это полное удаление патологического образования и восстановление дренажной функции синуса. Однако для остеомы зачастую характерен медленный рост (до 5-6 мм в год).

При случайной диагностике в отсутствие симптоматики за развитием опухоли наблюдают. Пациент периодически проходит обследования, которые помогают оценить динамику развития заболевания. Операцию выполняют тогда, когда появляются показания для хирургического лечения.

Фронтотомия позволяет устранить патологическое образование из просвета лобной пазухи, восстановить дренаж и аэрацию синуса, ликвидировать причину хронических застойных и воспалительных явлений.

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Показаниями для удаления образования являются:

  • деформирующий рост остеомы;
  • крупные размеры новообразования – заполнение лобной пазухи более, чем на 50% объема;
  • нарушения дренажа синуса – застой секрета с развитием фронтита;
  • развитие хронического синусита с частыми обострениями;
  • наличие патологической симптоматики (заложенность носа, затрудненное дыхание, головная боль), которая снижает качество жизни больного.

Хирургическое вмешательство планируют в индивидуальном порядке с учетом особенностей расположения, направления роста опухоли и состояния окружающих тканей. В настоящее время операцию проводят преимущественно малотравматичными способами, что обеспечивают прицельное воздействие на новообразование и не травмирует здоровые ткани.

Эндоскопическая фронтотомия проводится под эндотрахеальным наркозом. На первом этапе операции полость носа обрабатывают препаратами для сужения сосудов. Затем с применением эндоскопа проводят ревизию раковин, формируют доступ к соустьям, оценивают их размеры и проходимость. Затем соустья расширяют и после обеспечения доступа эндоскоп вводят в пазуху. Врач удаляет новообразование. Фрагменты тканей отправляют на гистологический анализ. В завершении полость носа тампонируют, а пациента переводят в палату послеоперационного наблюдения.

Если же костная опухоль большая, то тогда планируется открытая остеопластическая фронтотомия, которая может сочетаться с эндоскопической методикой. В настоящее время открытые операции выполняют редко из-за высокого уровня травматичности. Если расположение и объем новообразования позволяют, прибегают к малоинвазивной эндоскопической методике.

Остеома

Остеома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Отличается благоприятным течением: растет очень медленно, никогда не озлокачествляется, не дает метастазов и не прорастает в окружающие ткани. Обычно остеомы локализуются на внешней поверхности костей и располагаются на плоских костях черепа, в стенках гайморовых, решетчатых, клиновидных и лобных пазух, на большеберцовых, бедренных и плечевых костях. Поражаться также могут тела позвонков. Остеомы бывают одиночными, исключение – болезнь Гарднера, для которой характерны множественные опухоли и врожденные остеомы костей черепа, обусловленные нарушением развития мезенхимальной ткани и сочетающиеся с другими пороками. Лечение всех видов остеом только хирургическое.

МКБ-10

  • Классификация
  • Остеома
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение
  • Остеоидная остеома
    • Характеристика
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение
  • Остеофиты
    • Характеристика
    • Диагностика
    • Лечение
  • Цены на лечение

Общие сведения

Остеома – доброкачественное опухолевидное образование, образующееся из высокодифференцированной костной ткани. Отличается крайне медленным ростом и очень благоприятным течением. Случаев перерождения остеомы в злокачественную опухоль не выявлено. В зависимости от разновидности может сопровождаться болями или протекать бессимптомно. При сдавливании соседних анатомических образований (нервов, сосудов и т. д.) возникает соответствующая симптоматика, требующая оперативного вмешательства. В остальных случаях хирургическое удаление остеомы обычно производят по косметическим соображениям.

Остеомы обычно развивается в детском и юношеском возрасте. Чаще страдают пациенты мужского пола (исключение – остеомы лицевых костей, которые чаще развиваются у женщин). Синдром Гарднера, сопровождающийся развитием множественных остеом, носит наследственный характер. В остальных случаях предполагается, что провоцирующими факторами может стать переохлаждение или повторные травмы.

Классификация

С учетом происхождения в травматологии выделяют два вида остеом:

  1. Гетеропластические – развиваются из соединительной ткани. В эту группу входят остеофиты. Могут появляться не только на костях, но и в других органах и тканях: в местах прикрепления сухожилий, в диафрагме, плевре, мозговой ткани, оболочках сердца и т. п.
  2. Гиперпластические – развиваются из костной ткани. К этой группе относятся остеомы и остеоидные остеомы.
  • Остеома по своей структуре ничем не отличается от нормальной костной ткани. Образуется на костях черепа и лицевых костях, в том числе – в стенках придаточных пазух носа (лобной, гайморовой, решетчатой, клиновидной). Остеома в области костей черепа в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, в области лицевых костей – в 3 раза чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев выявляются одиночные остеомы. При болезни Гарднера возможно образование множественных остеом в области длинных трубчатых костей. Кроме того, выделяют врожденные множественные остеомы костей черепа, которые обычно сочетаются с другими пороками развития. Сами по себе остеомы безболезненны и протекают бессимптомно, однако при сдавливании соседних анатомических образований могут вызывать самую разнообразную клиническую симптоматику – от нарушения зрения до эпилептических припадков.
  • Остеоидная остеома также является высокодифференцированной костной опухолью, однако ее структура отличается от нормальной костной ткани и состоит из обильно васкуляризованных (богатых сосудами) участков остеогенной ткани, хаотично располагающихся костных балочек и зон остеолиза (разрушения костной ткани). Обычно остеоидная остеома не превышает 1 см в диаметре. Встречается достаточно часто и составляет около 12% от общего числа доброкачественных опухолей костей.
  • Остеофиты могут быть внутренними и наружными. Внутренние остеофиты (эностозы) растут в костномозговой канал, обычно бывают одиночными (исключение – остеопойкилоз, передающееся по наследству заболевание, при котором наблюдаются множественные эностозы), протекают бессимптомно и становятся случайной находкой на рентгенограмме. Наружные остеофиты (экзостозы) растут на поверхности кости, могут развиваться вследствие различных патологических процессов или возникать без видимой причины. Последняя разновидность экзостозов часто встречаются на лицевых костях, костях черепа и таза. Экзостозы могут протекать бессимптомно, проявляться в виде косметического дефекта или сдавливать соседние органы. В отдельных случаях отмечается сопутствующая деформация костей и перелом ножки экзостоза.
Читайте также:
Цвет насморка: как определить болезнь?

Остеома

Симптомы

Клиника остеомы зависит от ее месторасположения. При локализации остеомы на внешней стороне костей черепа она представляет собой безболезненное, неподвижное, очень плотное образование с гладкой поверхностью. Остеома, расположенная на внутренней стороне костей черепа может вызывать расстройства памяти, головную боль, повышенное внутричерепное давление и даже становиться причиной развития эпилептических припадков. А остеома, локализующаяся в области «турецкого седла», может стать причиной развития гормональных нарушений.

Остеомы длинных трубчатых костей обычно протекают бессимптомно и выявляются при подозрении на болезнь Гарднера или становятся случайной находкой при проведении рентгенологических исследований.

Остеомы, расположенные в области придаточных пазух носа, могут вызывать различные глазные симптомы: птоз (опущение века), анизокорию (разный размер зрачков), диплопию (двоение в глазах), экзофтальм (выпучивание глазного яблока), снижение зрения и т. д. В некоторых случаях также возможна обструкция дыхательных путей на стороне поражения.

Диагностика

Диагноз остеомы выставляется на основании дополнительных исследований. На начальном этапе выполняется рентгенография. Однако такое исследование не всегда эффективно из-за небольших размеров остеом и особенностей их расположения (например, на внутренней поверхности костей черепа). Поэтому основным методом диагностики часто становится более информативная компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз остеом в области лицевых костей и костей черепа проводится с солидной одонтомой, оссифицированной фиброзной дисплазией и реактивными разрастаниями костной ткани, которые могут возникать после тяжелых травм и инфекционных поражений. Остеомы длинных трубчатых костей необходимо дифференцировать от остеохондромы и организованной периостальной мозоли.

Лечение

В зависимости от локализации лечением остеом занимаются либо нейрохирурги, либо челюстно-лицевые хирурги, либо травматологи. При косметическом дефекте или появлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований показана операция. При бессимптомном течении остеомы возможно динамическое наблюдение.

Остеоидная остеома

Характеристика

Может располагаться на любых костях, кроме грудины и костей черепа. Типичная локализация остеоидной остеомы – диафизы (средние части) и метафизы (переходные части между диафизом и суставным концом) длинных трубчатых костей нижних конечностей. Около половины всех остеоидных остеом выявляется на большеберцовых костях и в области проксимального метафиза бедренной кости. Развивается в молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается нарастающими болями, которые появляются еще до возникновения рентгенологических изменений. Примерно 10% от общего числа случаев составляют остеоидные остеомы позвонков.

Читайте также:
Течет по утрам кровь из носа – причины

Симптомы

Первым симптомом остеоидной остеомы становится ограниченная боль в области поражения, которая по своему характеру вначале напоминает мышечные боли. В последующем боли становятся спонтанными, приобретают прогрессирующий характер. Болевой синдром при таких остеомах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков, а также после того, как пациент «расходится», но снова появляется в покое. Если остеома локализуется на костях нижних конечностей, больной может щадить ногу. В некоторых случаях развивается хромота.

В начале болезни никаких внешних изменений не выявляется. Затем над областью поражения формируется плоский и тонкий болезненный инфильтрат. При возникновении остеомы в области эпифиза (суставной части кости) в суставе может определяться скопление жидкости. При расположении вблизи зоны роста остеоидная остеома стимулирует рост кости, поэтому у детей может развиваться асимметрия скелета. При локализации остеомы в области позвонков может формироваться сколиоз. И у взрослых, и у детей при таком месторасположении также возможно появление симптомов сдавливания периферических нервов.

Диагностика

Диагноз остеоидной остеомы выставляется на основании характерной рентгенологической картины. Обычно из-за своего расположения такие опухоли лучше видны на рентгеновских снимках по сравнению с обычной остеомой. Однако в ряде случаев также возможны затруднения из-за малого размера остеоидной остеомы или ее локализации (например, в области позвонка). В таких ситуациях для уточнения диагноза используется компьютерная томография.

В ходе рентгенологического исследования под кортикальной пластинкой выявляется небольшой округлый участок просветления, окруженный зоной остеосклероза, ширина которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На начальном этапе определяется четко видимая граница между ободком и центральной зоной остеомы. В последующем эта граница стирается, так как опухоль подвергается обызвествлению.

При гистологическом исследовании остеоидной остеомы обнаруживается остеогенная ткань с большим количеством сосудов. Центральная часть остеомы представляет собой участки образования и разрушения кости с причудливо переплетающимися балочками и тяжами. В зрелых опухолях выявляются очаги склерозирования, а в «старых» – участки настоящей волокнистой кости.

Дифференциальный диагноз остеоидной остеомы проводится с ограниченным склерозирующим остеомиелитом, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, хроническим абсцессом Броди, реже – опухолью Юинга и остеогенной саркомой.

Лечение

Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.

Остеофиты

Характеристика

Такие разрастания могут возникать по различным причинам и по ряду характеристик (в частности, происхождению) отличаются от классических остеом. Однако, из-за сходной структуры – высокодифференцированной костной ткани – некоторые авторы относят остеофиты в группу остеом.

Практический интерес представляют экзостозы – остеофиты на наружной поверхности кости. Они могут иметь форму полусферы, гриба, шипа или даже цветной капусты. Отмечается наследственная предрасположенность. Образования чаще возникают в период полового созревания. Самые распространенные экзостозы – верхней трети костей голени, нижней трети бедренной кости, верхней трети плечевой кости и нижней трети костей предплечья. Реже экзостозы локализуются на плоских костях туловища, позвонках, костях кисти и плюсны. Могут быть одиночными или множественными (при экзостозной хондродисплазии).

Диагностика

Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии и / или компьютерной томографии. При изучении рентгеновских снимков нужно учитывать, что реальный размер экзостоза не соответствует данным рентгенограммы, поскольку верхний, хрящевой слой на снимках не отображается. При этом толщина такого слоя (особенно у детей) может достигать нескольких сантиметров.

Лечение

Лечение оперативное, проводится в отделении травматологии и ортопедии и заключается в удалении экзостоза. Прогноз хороший, рецидивы при одиночных экзостозах наблюдаются редко.

Остеома лобной пазухи

Что такое остеома лобной пазухи?

Остеома лобной пазухи – доброкачественное образование в лобном придаточном синусе носа, состоящее из костной ткани. Причины развития заболевания не установлены. Главным провоцирующим фактором признаны механические повреждения костной ткани в результате травмы. Диагностикой данного заболевания занимается врач-отоларинголог (ЛОР), а к лечению дополнительно может привлекаться нейрохирург.

Для остеомы лобной пазухи характерно благоприятное течение, медленный рост, длительное бессимптомное развитие (от 5 до 27 лет). Несмотря на медленное прогрессирование, опухоль считается агрессивной, поскольку может повреждать костные структуры синусов, блокировать отток секрета и провоцировать осложнения. Чаще заболевание выявляют у мужчин. Новообразование может образоваться еще в подростковом возрасте, а выявиться только спустя десятилетия.

Читайте также:
Что делать: насморк не проходит месяц у взрослого

Остеома состоит из плотной костной ткани. В ее составе может преобладать компактное или губчатое вещество. Некоторые опухоли имеют смешанную структуру. Для компактной остеомы характерно наличие костных пластинок, расположенных концентрически и параллельно самой опухоли. В структуре губчатых остеом обнаруживаются костные балки, некоторые из них содержат мозговое вещество. В лобных пазухах могут образовываться гиперпластические костные опухоли (простые или остеоидные остеомы) или гетеропластические, состоящие из соединительнотканных волокон (остеофиты). Обычно выявляют небольшие образования диаметром до 1,5 см. Опухоли более 3 см в диаметре называют гигантскими.

Основными признаками остеомы являются головные боли, зрительные нарушения, хронический синусит. Консервативных методов лечения не существует.

Симптомы остеомы лобной пазухи

Мелкие образования никак себя не проявляют. Возможны периодические головные боли в лобной области, чаще на фоне насморка или ОРВИ. Внешним проявлением может быть образование твердого бугорка в области пазухи (наблюдается при специфическом положении опухоли).

По мере роста образования дренаж пазух нарушается, что проявляется вторичным синуситом. Для него характерна головная боль, насморк и обильные выделения из носа. При увеличении остеомы возникают микроциркуляторные проблемы, затрагивающие близлежащие зоны.

Со временем к основной симптоматике присоединяются зрительные нарушения:

  • экзофтальм – выпячивание глазных яблок;
  • диплопия – двоения в глазах;
  • анизокория – разный диаметра зрачков;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушения при открывании глаз – веко не поднимается или остается полузакрытым.

Растущая остеома может существенного сдавливать нервные корешки, что сопровождается интенсивными болезненными ощущениями. При сдавливании тканей мозга возможно появление судорог, эпилептических приступов, головной боли, сопровождающейся тошнотой и рвотой, нарушений памяти, расстройств сна, резких перемен в поведении. Клинические проявления заболевания зависят от размеров и направления роста остеомы и могут меняться в процессе прогрессирования патологии.

Причины остеомы лобной пазухи

Относительно этиологии заболевания ученые не пришли к единому мнению.

В настоящее время актуальны 2 теория происхождения:

  • гипотеза повреждения, согласно которой опухоли костной ткани растут из-за травм);
  • гипотеза нарушений эмбриогенеза, согласно которой остеома формируется из тканей надкостницы или эмбрионального хряща.

В качестве потенциальных провоцирующих факторов рассматривают следующие:

  • генетическая предрасположенность;
  • метапластические изменения в кости;
  • нарушения обмена кальция и других веществ в организме;
  • инфекционные заболевания;
  • системные патологии соединительной ткани.

Остеома лобной кости: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация

Клетки физиологических тканей человека со временем подвергаются различным нарушениям, результатом этого процесса является образования опухолей. Они делятся на злокачественные и доброкачественные. Если первый вид негативно отражается на деятельности организма, то второй практически не влияет на работу его систем. Остеому лобной кости можно к данным новообразованиям.

Доброкачественное новообразование скелета или остеома развивается и растет очень медленно и практически никогда не переходит в злокачественную опухоль. Образуется она на костях черепа, скелете лица, плечевых и бедренных костях, может расположиться и на концевых фалангах пальцев ног, как правило, больших.

По одной классификации выделяются остеомы:

  • твердые;
  • мозговидные.
  • губчатые.

По другой классификации их делят на два вида:

  • гетеропластические, получающие развитие из соединительной ткани кожи;
  • гиперпластические, получающие развитие из костной ткани.

Остеому, как правило, легко обнаружить на различных участках черепа снаружи, иногда она развивается и внутри кости. Черепные новообразования располагаются обычно в затылочной либо лобной костях и стенках верхнечелюстных пазух.

В головной области черепа образуется остеома из твердой костной ткани, а из губчатого вещества – в губчатых костях.

Симптомы остеомы

Это новообразование, возникающие на внешнем участке кости представляет собой плотное неподвижное пятно, имеющее гладкую поверхность, с блеском. Такая опухоль является косметическим дефектом, без присутствия болевого синдрома. Если ее надавить пальцами, то каких-то неприятных ощущений тоже не ощущается.

Остеома, развивающаяся на черепном своде, на внутренних его стенках, может вызывать у человека такие проявления в организме как:

  • сильные головные боли;
  • припадки судороги;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • нарушение памяти.

Если внутренняя опухоль проросла в район глазницы, сразу появляется глазная симптоматика. Это выражается в смещении в сторону глазного яблока, выпячивании его, малоподвижности. При накрывании опухолью носослезного канала, наблюдается воспаление слезного мешка, он краснеет и отекает.

Диагностика

Такие остеомы чаще всего диагностируют с помощью МРТ головы либо рентгенологическими обследованиями. На снимке можно легко увидеть затемнения и хорошо видимые границы этого новообразования. Опытный врач точно вычислит размеры развивающейся опухоли, ее соотношение с прочими участками черепа. Рентген обязательно производится в двух проекциях.

Читайте также:
Воспаление пазух носа, гайморит и синуит

А, для уточнения диагноза, если имеются подозрения на остеому в пазухах носа или внутри костей черепа, поводят компьютерную томографию.

Зачастую опухоль образуется в лобной пазухе. Специалист может заподозрить в лобной пазухе остеому, если у пациента имеются жалобы на постоянную головную боль, происходящую в области лобной пазухи, либо у него поменялся тембр голоса или ухудшилось зрение в одном глазу.

Лечение: удаление опухоли хирургическим путем

Остеомы лечатся одним способом — только хирургическим. Операция показана людям с сильно выраженными косметическими дефектами или при сдавливании нейрососудистых структур, вызванных остеомой.

Удаляет такие опухоли хирург-онколог. При наличии опухоли небольшого размера и не сдавливании ею близлежащих анатомических образований, с операцией по удалению остеомы стоит не спешить. Желательно проконсультироваться с нейрохирургом. И наблюдаться у врача, проходя регулярно рентген черепа или томографию.

Если остеома проявляется в симптоматики глаз, чувстве распирания, неврологическими признаками, интенсивными и частыми головными болями, повышением давления, то в таких случаях опухоль подлежит удалению.

Чем меньше размер опухоли, тем меньше будет проблем при хирургическом вмешательстве. Небольшие размером остеомы удаляют обычно эндоскопическим методом. Они выполняются под наркозом и удаляют их по частям. Большие опухоли удаляются с помощью трепанации кости черепа. А это означает обязательное удаление пластины, близко расположенной к остеоме, здоровой кости. Затем этот костный участок замещается пластиной из титана.

Реабилитация

Как и, после любой другой операции, пациенту удалившему остеому, необходимо время для реабилитации. Реабилитация начинается уже в хирургическом стационаре. Там врачи принимаются меры, направленные на недопущение вторичной инфекции и убыстрению процессов регенерации тканей. Второй этап реабилитации – это организация правильного режима пациенту, соблюдение специальной кальциевой диеты.

После операции остеомы лобной кости, хотя бы в первые 6 месяцев беречься и не допускать ОРВИ.

Лечение в домашних условиях, народные средства

Если обнаружили остеому и пациент находится в тактике ожидания ведения остеомы, то самостоятельно ее лечить какими-то компрессами, мазями, прогреванием нельзя. Эти действия только ускорят процесс развития опухоли.

К народным средствам лечения остеомы можно отнести чистотел. Но его нужно собирать во время цветения, обычно это май. В эту пору чистотел наиболее полезен. Его измельчают в мясорубке, затем отжимают сок, переливая его в банку. В течение 2-х недель это средство, закрытое крышкой должно бродить. Потом соком смазывают место нахождения новообразования ежедневно, одновременно употребляя его внутрь по несколько капель.

Но все же, заниматься самолечением не стоит, во избежание осложнений. При наличии симптомов на остеому лобной кости сразу же надо обратиться к врачу. Специалист по пройденной диагностике порекомендует принять решение о способе лечения.

Остеома

Остеома — это вид доброкачественной опухоли, образующейся на костях. Она имеет благоприятное течение, растёт медленно, не становится злокачественной, не поражает соседние ткани. Появляется обычно в возрасте 5-20 лет.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Врачи
  • Цены
  • Остеома
  • Что такое остеома?
  • Причины развития опухоли
  • Симптомы заболевания
  • Виды остеом
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика
  • Популярные вопросы

Причины возникновения

Существует две теории возникновения остеом: из остатков эмбрионального хряща или из периоста зрелой кости. В ряде случаев возникновение остеом связывают с перенесенными воспалительным процессом или травмой Источник:
Торопова И.А. Особенности клинического течения остеомы носа и околоносовых пазух / И.А. Торопова // Вестник РУДН. – Серия Медицина. – 2005. – № 1(29). – С. 95-97. .

Считается, что развитию остеом также способствуют:

  • травмы;
  • переохлаждение;
  • воспаление и перенесенные инфекции;
  • некоторые заболевания (ревматизм, подагра, сифилис);
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы

Симптоматика опухоли зависит от того, в каком месте она расположена. Но выделяется ряд клинических признаков:

  • находится на плоских, трубчатых костях, позвонках, в стенках придаточных пазух носа, на поверхности черепа;
  • неподвижность;
  • плотность;
  • с гладкой поверхностью;
  • с чёткими границами;
  • не болит при надавливании.

Остеома может долго не давать о себе знать и не мешать, но если она вырастает слишком большой, то начинает давить на соседние ткани и кости, от чего появляется соответствующая симптоматика:

  • болевые ощущения;
  • если опухоль находится в носовых придаточных пазухах, опущение века (птоз), ухудшение зрения и т.д.
  • проблемы с памятью, эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа);
  • хромота (при локализации на костях ног);
  • кровотечения из носа, трудности с дыханием (если опухоль находится в районе гайморовой пазухи).
Читайте также:
Гайморит у детей: признаки, симптомы и лечение

Таблица симптоматики, в зависимости от расположения опухоли

Расположение опухоли

Описание симптомов

Задняя стенка лобной пазухи

Непреходящие головные боли, повышенное внутричерепное давление

Нижняя стенка лобной пазухи

Заметное невооруженным глазом выпячивание глазного яблока

Затрудненное дыхание через нос, отсутствие обоняния, двоение в глазах, опущение века, выпячивание глазного яблока, ухудшение зрения

Ухудшение зрения, боль

Головные боли, ухудшение памяти, повышение внутричерепного давления, судороги

Частые головные боли, эпилептические припадки

Бедренная, таранная, большеберцовая кости

Непривычная походка, опухлость ног, боли в мышцах во время ходьбы

Височная и теменная кости

Только эстетический дефект, неприятных симптомов нет

Опухоль мешает нормально ходить

Боль за грудиной

Разновидности остеом

В зависимости от происхождения остеомы бывают:

  1. Гетеропластические – формируются из соединительной ткани. Сюда относятся остеофиты. Обнаруживаются не только на костях, но в мягких тканях и органах – в диафрагме, местах крепления сухожилий, оболочках сердца и др.
  2. Гиперпластические – формируются из костной ткани. В эту группу входят остеоидные остеомы и остеомы.

Рассмотрим подвиды, которые относятся к двум основным группам.

1) Внутренние и наружные остеофиты.

  • Внутренние называются “эностозы”, они вырастают в канал костного мозга. Обычно одиночные, кроме остеопойкилоза. Не дают симптомов и обычно случайно обнаруживаются, когда человеку делают рентгенографию.
  • Наружные называются “экзостозы”. Они вырастают на поверхности костей, могут появляться без причины или из-за определенных патологических процессов. Беспричинные экзостозы обычно появляются на костях черепа, лицевых и тазовых костях. Могут не давать симптоматики и быть только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы. В некоторых случаях случается перелом ножки экзостоза и происходит деформация костей.

2) Остеома – не отличается по структуре от костной ткани, обнаруживается обычно на лицевых и черепных костях, включая придаточные пазухи носа. Костная остеома в два раза чаще диагностируется у мужчин, в зоне лицевых костей – в три раза чаще. Почти всегда это одиночные опухоли, однако при болезни Гарднера могут вырастать множественные образования на длинных трубчатых костях. Безболезненны, не дают симптомов, но при сдавливании соседних структур появляется различная симптоматика. Отдельно выделяют множественные врожденные остеомы черепных костей, которые сочетаются с другими пороками развития.

3) Остеоидная остеома – высокодифференцированная костная опухоль. Однако имеет другую структуру – состоит из богатых сосудами элементов остеогенной ткани, зон разрушения костной ткани, костных балочек. Обычно бывает не боли 1 см в диаметре. Это частое заболевание, составляющее примерно 12% от всех доброкачественных костных опухолей.

Диагностика опухоли

Чтобы установить, что опухоль действительно является остеомой, проводятся следующие процедуры:

  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • риноскопия носа;
  • гистологическое исследование части ткани опухоли.

Врач во время диагностики должен определить:

  • степень функциональности пораженной конечности или ткани;
  • болезненность опухоли при надавливании;
  • скорость роста новообразования путем соотношения его размеров и длительности присутствия патологии у пациента;
  • месторасположение остеомы.

Основной способ диагностики – рентгенография. На снимке это будет выглядеть как однородная по структуре округлая опухоль с четкими границами. Остеоидная остеома на снимке представляет собой нечеткий дефект – очаг деструкции.

  • Рентгенография позволяет узнать: месторасположение остеомы в кости, строение опухоли, степень деструкции кости, на которой находится новообразование, – а также определить, единичная опухоль или это множественное разрастание.
  • Доброкачественность опухоли подтверждается медленным ростом, правильной структурой и геометрией, четким контуром, минимальным обызвествлением.
  • Также назначается анализ крови, потому что формула крови имеет большое значение.
  • При очень маленьких остеомах рентгенография не информативна, поэтому проводится компьютерная томография, позволяющая визуализировать малейшие детали структуры опухоли и замерить размеры деструкции.
  • В обязательном порядке проводится диффдиагностика с хроническим абсцессом Броди, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, склерозирующим остеомиелитом, остеогенной саркомой. Это касается остеоидных остеом.

Лечение остеом

Если опухоль не причиняет больному неудобств, то специалисты медицинского центра “СМ-Клиника” рекомендуют наблюдательную тактику. Если небольшая остеома останавливается в росте, то ее не нужно лечить и удалять.

Лечение остеомы проводится только хирургическим путём. Показания к удалению следующие:

  1. слишком большой размер;
  2. боли, вызванные остеомой;
  3. косметический дефект.
Читайте также:
Почему часто идет кровь из носа

Удаление проводится, если остеома сдавливает соседние органы, причиняя боль и дискомфорт, является эстетическим дефектом, меняет форму костей, вызывает сколиоз, ограничивает подвижность человека, провоцирует болевой синдром. Чаще всего специалисты центра “СМ-Клиника” удалению подлежат опухоли на пазухах носа, челюстях, в слуховых проходах, на бедренных и коленных суставах.

Подготовка к операции стандартная. Это анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография, консультации с терапевтом и анестезиологом. Вмешательство проводится под общим наркозом, в стационаре нужно провести от 1 до 3 дней, в зависимости от объема проведенной операции.

В «СМ-Клиника» работают одни из лучших челюстно-лицевых хирургов и нейрохирургов, которые проводят минимально травматичные операции с применением современных техник и инструментов.

В ходе операции рассекаются мягкие ткани, доступ может быть наружным и внутренним – через слизистые оболочки рта и носа. Удаляется опухоль и часть мягких и костных окружающих ее тканей, чтобы избежать рецидива.

Основные способы удаления:

  • кюретаж – наружный доступ, удаление опухоли, выскабливание очага новообразования;
  • полное удаление – показано при остеомах в клиновидной пазухе;
  • эндоскопическое удаление – проводится при малых размерах опухолей и сложностях доступа к ним, обязательно применяется КТ для контроля над ходом вмешательства, длительность операции – около двух часов.

Если удаление было проведено не полностью, то в 10% случаев возникает рецидив. Поэтому важно обращаться в надежную клинику и к опытному хирургу.

Еще один метод удаления остеом – выпаривание лазером. На опухоль направляется лазерный луч, который фактически выжигает ее. Обычно эта методика применяется при небольших новообразованиях.

Возможные риски, связанные с остеомами

Обычно опухоли не мешают больным, и они никогда не становятся злокачественными. Осложнения бывают, когда остеома давит на соседний орган или мягкие ткани. Тогда появляется ярко выраженная симптоматика, и появляется необходимость оперировать пациента. Самое серьезное осложнение остеомы – это абсцесс мозга.

Восстановление

После проведения операции по удалению опухоли, больному необходим период реабилитации в стационаре под наблюдением врачей для предотвращения возможных осложнений в виде инфекций. Также пациенту показана специальная диета с повышенным содержанием кальция для ускорения процесса регенерации тканей.

Профилактика

Специальных профилактических мер по предотвращению появления остеомы не существует. Врачи рекомендуют ежегодно делать рентген, чтобы своевременно выявить опухоль и при необходимости удалить.

Специалисты хирургического отделения медицинского центра “СМ-Клиника” успешно проводят операции по удалению различных видов остеом. Если вы заметили уплотнение на какой-либо кости, обратитесь к специалисту, который поставит диагноз и оперативно назначит лечение.

Специальной профилактики этой болезни нет. Основной причиной возникновения остеом считается генетическая предрасположенность.

  • избегать травм;
  • своевременно вылечивать болезни опорно-двигательного аппарата;
  • проходить обследование при выявлении любых новообразований неясного происхождения.

Популярные вопросы

  1. Кудайбергенова С.Ф. Остеома носовой полости / С.Ф. Кудайбергенова [и др.] // Вестник КАЗНМУ. – 2012. – № 2. – С. 92-93.
  2. Торопова И.А. Особенности клинического течения остеомы носа и околоносовых пазух / И.А. Торопова // Вестник РУДН. – Серия Медицина. – 2005. – № 1(29). – С. 95-97.

Читайте также

  • Карцинома
  • Липома
  • Лимфома

Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи

Сенько Владимир Владимирович ведущий хирург онколог, зам. главврача по хирургии, руководитель хирургического стационара стаж: 21 год

Гриневич Владимир Станиславович оперирующий онколог, маммолог, онкопроктолог стаж: 25 лет

Остеома правой и левой лобной пазухи: признаки, удаление

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей Дагестанской государственной медицинской академии Минздрава России, Махачкала, Россия, 367000

Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей и кафедра патологической анатомии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала, Республика Дагестан, 367000

кафедра патологической анатомии Дагестанской государственной медицинской академии Миздрава России, Махачкала, Россия, 367000

Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей Дагестанской государственной медицинской академии Миздрава России, Махачкала, Россия, 367000

Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей и кафедра патологической анатомии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала, Республика Дагестан, 367000

Анализ 42 наблюдений остеомы околоносовых пазух

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(5): 23-26

Джамалудинов Ю. А., Гаджимирзаев Г. А., Шахназаров А. М., Джамалудинова П. Ю., Гаджимирзаева Р. Г. Анализ 42 наблюдений остеомы околоносовых пазух. Вестник оториноларингологии. 2016;81(5):23-26. https://doi.org/10.17116/otorino201681523-26

Читайте также:
Течет по утрам кровь из носа – причины

Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей Дагестанской государственной медицинской академии Минздрава России, Махачкала, Россия, 367000

Приведены данные о частоте встречаемости, локализации и гистологическом строении остеом околоносовых пазух. У 34 (80,9%) пациентов наблюдался компактный тип остеомы, у 4 (9,5%) — губчатый и у 4 (9,5%) — смешанный. Подчеркнута целесообразность использования хирургического бора для облегчения удаления опухоли.

Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей Дагестанской государственной медицинской академии Минздрава России, Махачкала, Россия, 367000

Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей и кафедра патологической анатомии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала, Республика Дагестан, 367000

кафедра патологической анатомии Дагестанской государственной медицинской академии Миздрава России, Махачкала, Россия, 367000

Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей Дагестанской государственной медицинской академии Миздрава России, Махачкала, Россия, 367000

Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей и кафедра патологической анатомии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала, Республика Дагестан, 367000

Остеомы встречаются в любой части черепа, но обычно локализуются в околоносовых пазухах (ОНП), из которых чаще всего поражается лобная пазуха, затем решетчатая, верхнечелюстная, основная пазухи и полость носа [1—3]. У 15—21% больных исходную локализацию остеомы нельзя определить вследствие расположения образования сразу в нескольких пазухах [4, 5].

Причина развития остеомы окончательно не установлена. Гистогенез остеом до конца не ясен. Наиболее часто высказывается мнение о развитии опухоли из надкостницы или из остатков эмбрионального хряща. Особенностью остеом ОНП является их крайне медленный, но агрессивный рост, продолжительность которого может составить от 3—5 до 27 лет [6, 7]. В процессе своего развития остеомы лобных пазух нередко разрушают стенки синуса, что приводит к различным орбитальным и внутричерепным осложнениям [7, 8].

В зависимости от гистологической структуры различают компактные, губчатые и смешанные (компактно-губчатые) остеомы. Среди остеом ОНП преобладают компактные [8, 9]. Чаще они развиваются у лиц старше 20 лет, преобладают лица мужского пола.

Последовательность появления признаков остеомы ОНП зависит от исходной локализации и направления роста опухоли [10]. При распространении остеомы лобной пазухи в сторону верхневнутреннего угла глазницы наблюдается смещение глазного яблока, на этот глаз может снизиться зрение, появляется слезотечение [11, 12]. При росте остеомы из челюстной пазухи в носовую полость медиальная стенка постепенно атрофируется под давлением растущей опухоли и смещается вплоть до соприкосновения с перегородкой носа и развитием обструкции соответствующей половины носа [13]. Орбитальный вариант распространения остеомы проявляется рядом глазных симптомов: птозом верхнего века, ограничением движений глаза кнаружи и книзу [8, 9]. В дальнейшем могут присоединиться диплопия, расстройство зрения вплоть до слепоты вследствие сдавления зрительного нерва [7].

Головная боль является одной из частых жалоб у больных с остеомой ОНП. Боль бывает не очень сильной и локализуется в лобно-надбровной, лобно-височной, в инфраорбитальной области. При давлении опухоли на церебральную стенку пазухи боль может быть более интенсивной. Остеомы, проникающие в полость черепа, могут проявляться тошнотой, рвотой, эпилептиформными припадками [6, 7].

Лучевые методы исследования (рентгенография ОНП, КТ, МРТ, МСКТ) дают достаточно четкие представления о локализации и протяженности опухоли.

Единственным способом лечения больных остеомой ОНП является хирургический. Подход к остеоме лобной пазухи осуществляется через лицевую стенку с кожным разрезом по брови или вдоль брови с резекцией стенки, достаточной для визуализации и извлечения фрагментированной опухоли. Последствием подобного доступа является кожный рубец на месте разреза, западение тканей в проекции костного операционного дефекта стенки пазухи, что в дальнейшем требует дополнительной хирургической коррекции [14].

В качестве альтернативы классической фронтотомии и устранения вышеназванных недостатков при подходе к опухоли через лицевую стенку лобной пазухи предлагаются различные варианты остеопластической фронтотомии с использованием эндовидеотехники [15—19].

Для закрытия дефектов стенок лобных пазух применяют различные материалы: титановую сетку, деминерализованные костные пластинки из большеберцовой гомокости, корундовую керамику, костный аутолоскут из кортикального слоя теменной кости, свежий аутохрящ или консервированный гомохрящ перегородки носа [2, 8].

Цель работы— оптимизация диагностики и лечения остеом ОНП.

Пациенты и методы

За период с 1998 по 2014 г. на стационарном лечении находились 42 больных с остеомами ОНП (табл. 1). По данным российских и ряда зарубежных источников, частота выявления остеом ОНП в разных странах и регионах колеблется от 0,9 до 3,8 случаев в год [8]. В Республике Дагестан за последние 15 лет ежегодно в среднем диагностируются от 2,8 до 4,1 случая остеомы ОНП.

Читайте также:
Травы при гайморите: какие самые полезные для лечения

Таблица 1. Распределение пациентов с остеомами околоносовых пазух по полу и возрасту

В связи с тем что остеомы на начальном этапе своего развития протекают клинически бессимптомно, 16 человек поступили с опухолями больших размеров, нередко выходящими за пределы пазух (8), с деформацией лицевого черепа, нарушениями со стороны органа зрения.

В преобладающем большинстве случаев (у 29 человек) остеомы ОНП встречались в возрасте от 21 до 30 лет.

Пациентов беспокоила головная боль различной интенсивности и ощущение тяжести в области лба, лобно-теменной или лобно-височной области. В целях купирования головной боли некоторые пациенты прибегали к приему анальгетиков, тепловым процедурам на область лба, а отдельным пациентам врачи назначали физиотерапию. Помимо головной боли, часть пациентов отмечали нарушение носового дыхания, насморк, слезотечение, смещение глазного яблока, диплопию, косметический дефект лица.

В качестве причин развития остеомы 11 пациентов назвали травму головы, 5 — травму другой локализации, у 1 больного был ожог лица. Остальные обследованные не смогли связать свою болезнь с определенной причиной.

В диагностических целях, кроме сбора жалоб и анамнеза, проводили внешний осмотр лица, пальпаторно оценивали состояние лицевых стенок ОНП, осуществляли эндоскопию верхних дыхательных путей и лучевое исследование (рентгенография, КТ, МРТ) ОНП. К компьютерным методам исследования прибегали главным образом для определения размера образования, степени распространения и уточнения состояния стенок пазух и наличия в них патологических дефектов. В необходимых случаях больных консультировали невролог и окулист.

По локализации остеомы распределились следующим образом (табл. 2).

Таблица 2. Локализация остеом околоносовых пазух

У 4 больных вследствие распространения опухоли на соседние анатомические образования установить исходную локализацию не удалось.

У 2 больных имелся дефект лицевой стенки лобной пазухи, у 1 — задней стенки лобной пазухи, у 3 — орбитальной стенки, а у 5 оперированных имело место истончение (атрофия) мозговой (задней) стенки (рис. 1).

Рис. 1. СКТ-исследование больного Д., 32 года. В сагиттальной и фронтальной проекциях определяется остеома левой лобной пазухи с вдавлением в полость черепа.

Данные о частоте различных сопутствующих хронических воспалительных процессов в лобных пазухах при остеоме представлены в табл. 3.

Таблица 3. Частота сопутствующего синусита у больных с остеомой лобной пазухи

Всем 42 пациентам было выполнено хирургическое вмешательство. При остеомах лобных пазух, не выходящих за пределы синуса, ограничивались классической фронтотомией (у 27). У 4 больных остеома лобных пазух имела двусторонний характер, в связи с чем разрез мягких тканей проводился вдоль обеих бровей. В случаях распространения опухоли в решетчатую пазуху лобный разрез продолжался вниз по боковой стенке наружного носа (3 больных). С помощью боковой ринотомии были удалены остеомы, локализовавшиеся в решетчатой пазухе (4 больных). У 1 больного остеома была диагностирована в верхнечелюстной пазухе, ему была выполнена гайморотомия по Колдуэллу—Люку. При локализации опухоли в полости носа (исходившей из средней носовой раковины), основной пазухе справа, верхнечелюстной и решетчатой пазух выполнено видеоэндоскопическое эндоназальное удаление через нос и гайморотомия через лицевую стенку. Препараты опухолей, удаленных при операции, представлены на рис. 2 (см.).

Рис 2. Препараты удаленных остеом.

В целях максимального сохранения лицевой стенки лобной пазухи и образования костного окна минимальных размеров для извлечения мобилизованной опухоли предложены различные способы остеотомии опухоли с помощью набора фрез, плоских и желобоватых долот, осциллярной пилы, хирургических щипцов.

В течение многих лет мы пользуемся хирургическим бором, с помощью которого уменьшаем объем остеомы с последующим извлечением ее через образованный небольшой дефект.

У 4 больных образовавшийся дефект передней стенки лобной пазухи был устранен путем имплантации аутохряща перегородки носа.

Патоморфологическое исследование тканей опухоли, выполненное в лаборатории кафедры патологической анатомии Дагмедакадемии, показало, что у 34 пациентов (80,9%) наблюдался компактный тип остеомы, у 4 (9,5%) — губчатый и у 4 (9,5%) — смешанный.

Таким образом, остеома оклоносовых пазух является сравнительно распространенной патологией. Для определения размера остеомы, степени распространения и уточнения состояния стенок пазух необходимо использовать компьютерную томографию. С целью минимизации дефекта передней стенки лобной пазухи при удалении остеомы целесообразно уменьшить ее объем с помощью хирургического бора.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: