Лечение острой нейросенсорной тугоухости

Нейросенсорная тугоухость – классификация, проявление и лечение

Полезные статьи и актуальная информация от специалистов по слуху «Аудионика»

Потеря слуха редко волнует молодых людей – тугохость традиционно считается уделом пожилого населения. Однако, по данным Всемирной организации здравоохранения, от потери слуха в мире страдает более 460 000 000 человек. И вот, что настораживает врачей по всему свету: эта проблема затрагивает все более молодых людей. Самый частый диагноз при этом – нейросенсорная потеря слуха.

Что такое нейросенсорная потеря слуха

При нейросенсорной потере слуха поражается один из участков нашей слуховой системы: волосковые клетки, структуры внутреннего или среднего уха, участки мозга, которые отвечают за слух. Отличительная черта этого вида снижение слуха – развитие патологии нервных клеток внутреннего уха, слухового нерва или центральной нервной системы.

Если упустить момент и не заняться болезнью вовремя, то она может развиться до полной глухоты. Это может произойти в течение семи лет или семи часов. Особое внимание следует обратить на то, что потеря слуха по нейросенсорным причинам является необратимой, однако такая тугоухость поддается протезированию. Чтобы узнать, есть ли у вас нарушение слуха, необходимо пройти диагностику.

Причины возникновения нейросенсорной тугоухости

Нейросенсорная тугоухость бывает двух видов: врожденной и приобретенной, к тому же это заболевание передается по наследству. Если среди ваших родственников есть слабослышащие люди с таким диагнозом, вам следует обратить особое внимание на защиту вашего слуха от шума – болезнь может не дожидаться ваших преклонных лет и может проявиться даже в молодом возрасте.

Причинами нейросенсорной потери слуха чаще всего становятся:

  • вирусные заболевания, в т.ч. грипп;
  • бактериальные заболевания, например отиты;
  • применение ототоксичных препаратов;
  • травмы ушей, головы, шеи, позвоночника и т.д.
  • болезни сосудов.

Все эти факторы вызывают нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга, которые снабжают кислородом слуховую систему человека, из-за чего гибнут нервные ткани.

Главным признаком нейросенсорной тугоухости является потеря остроты слуха. Шум в ушах, тошнота, головокружение, нарушение координации могут быть сопутствующими симптомами.

Формы нейросенсорной потери слуха

Нейросенсорная тугоухость проявляется в двух формах: острой и хронической. Диагноз острой формы ставится в том случае, если симптомы появились и развились за 30 дней. Если проблемы со слухом тревожат человека дольше – то мы имеем дело с хронической формой тугоухости. Следует отметить, что острая форма нейросенсорной потери слуха быстро переходит в хроническую, именно поэтому при первых признаках снижения остроты слуха следует немедленно обратиться за помощью к специалистам.

Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя что это такое?

Также нейросенсорная тугоухость делится на одностороннюю и двустороннюю. Нейросенсорная потеря слуха односторонняя – случай, когда патология коснулась только одно уха, а двусторонняя – обоих ушей.

Лечение нейросенсорной потери слуха

Чтобы поставить диагноз «нейросенсорная потеря слуха», специалист должен провести тональную пороговую аудиометрию – объективное исследование слуха пациента при помощи аудиометра. На человека надеваются специальные наушники, и он берет в руки специальный пульт с кнопкой. В каждое ухо пациента по очереди подают звуки разной частоты и громкости, если человек слышит их, он реагирует нажатием на кнопку. Таким образом формируется аудиограмма – график, отражающий степень и характер нарушения слуха.

Лечение нейросенсорной тугоухости может быть успешным только на самых ранних стадиях. Как мы помним, слух начинает снижаться из-за того, что нервные клетки слухового анализатора плохо снабжаются кислородом. Задача пациента и специалиста своевременно среагировать до того, как они погибнут. Поэтому лечение будет направлено на улучшение циркуляции крови в проблемных зонах. Если человек не получит квалифицированную помощь вовремя, то нейросенсорная потеря слуха станет необратимой.

Как и любую болезнь нейросенсерную тугоухость проще предупредить, чем лечить: здоровый образ жизни, своевременное лечение отитов и вирусных заболеваний, свежий воздух и внимательное отношение к защите от окружающего шума позволит вам сохранить слух здоровым.

В случае если болезнь перешла в хроническую форму – не нужно отчаиваться. Да, последствия необратимы, да, человек уже никогда не сможет слышать сам, но сегодня существуют такие технологии, которые позволяют слабослышащему человеку не только вернуться к живому общению, но и сохранить остаточный слух.

Нейросенсорная потеря слуха, инвалидность

На сегодняшний день в России инвалидность при нейросенсорной потере слуха назначается при 4-й степени снижения. Это самая глубокая степень, за которой следует только полная глухота. Детям статус инвалида присваивают при 3-й степени. Также на инвалидность довольно часто могут рассчитывать, у кого хроническая нейросенсорная потеря слуха, двусторонняя, 3-ей степени и ниже.

Читайте также:
Тугоухость – признаки, симптомы, причины, диагностика

Слухопротезирование при нейросенсорной тугоухости

Учитывая опыт нашей практики, можно сказать, что лечение нейросенсорной тугоухости бывает успешным только в 10% случаев, но остальные 90%, хоть и являются необратимыми, поддаются слухопротезированию.

Слухопротезирование сегодня – одна из наиболее активно развивающихся отраслей на грани медицины и новейших технологий. Современные цифровые слуховые аппараты созданы с учетом возможности индивидуальной настройки под каждый случай тугоухости индивидуально. Устройство будет обеспечивать пользователю максимальный комфорт при общении, как если бы он смог снова полноценно слышать.

Кропачева Елена Юрьевна

Врач сурдолог-оториноларинголог. Осуществляет консультативный и диагностический прием по оториноларингологии, сурдологии, слухопротезированию

Острая нейросенсорная тугоухость. Причины, виды и коррекция острой нейросенсорной тугоухости

  • простуда
  • головокружение
  • тошнота

1. Что такое нейросенсорная тугоухость и ее причины?

Нейросенсорная тугоухость – это снижение слуха, обусловленное болезнями органов приёма и анализа звука. Чаще всего острая тугоухость является следствием патологии органа Корти (слухового рецептора) или нарушений преддверно-улиткового нерва. Этот вид тугоухости более характерен для женщин, чем для мужчин. Треть всех случаев нейросенсорной тугоухости возникает вследствие осложнений инфекционных заболеваний (краснуха, корь, паротит, менингит, тиф, малярия, скарлатина). При этом некоторые лекарства, применяемые в лечении инфекций, сами по себе являются ототоксическими и могут усугублять снижение слуха. Кроме инфекционного и токсического генеза, довольно часто тугоухость является следствием акустической или вибрационной травмы (или их совокупности).

Какой бы ни была причина, развитие тугоухости происходит из-за нарушений кровоснабжения внутреннего уха и отделов мозга, отвечающих за восприятие и анализ звука. Травмы, инфекции и токсины оказывают угнетающее действие на кровоток в сосудах. Из-за дефицита кровоснабжения происходит дегенерация или отмирание чувствительных клеток, которые замещаются соединительной тканью.

Замечено, что в основе развития тугоухости не последнюю роль играют наследственность, нарушения обмена веществ, хронические заболевания, сердечно-сосудистая недостаточность, анемия. Некоторые заболевания, выявляемые в перинатальный период, обусловливают попадание в группу риска по отосклеротическим заболеваниям (желтуха новорожденных, масса при рождении менее 2,5 кг, патология плаценты).

Доказано, что токсическое действие ряда веществ, находящих применение в разных жизненных сферах (ртуть, мышьяк, стрептоцид), производят выраженное угнетающее действие на нервные клетки слухового аппарата.

Следует отметить, что довольно большую группу составляют больные с нейросенсорной тугоухостью неясного генеза, не подпадающей под действие известных факторов, которые могут негативно влиять на слух.

Нейросенсорная тугоухость имеет своеобразную субъективную картину. Это может быть шум в ушах различной высоты и явное снижение разборчивости речи, особенно высоких голосов. Прогрессирующая тугоухость со временем может перейти в полную глухоту.

В случаях, когда заболевание развивается быстро, могут наблюдаться нарушения равновесия, тошнота, головокружение – признаки вестибулярных расстройств.

2. Внезапная тугоухость

Острая нейросенсорная потеря слуха может иметь настолько стремительное течение, что выделяется в отдельную группу, так называемую «внезапную тугоухость» . В этом случае значительная или даже полная глухота развивается в течение нескольких часов (до полусуток). Эта ситуация имеет ряд специфических особенностей. Внезапная потеря слуха нередко завершается столь же стремительным его восстановлением. Если нейросенсорная внезапная тугоухость происходит во сне, то больной просыпается от ощущения, которое описывается как обрыв телефонного провода, то есть внезапная тишина будит больного точно так же, как громкий звук. Чаще всего внезапная тугоухость носит односторонний характер.

3. Лечение острой нейросенсорной тугоухости

При острой или стремительно прогрессирующей нейросенсорной тугоухости всегда показана госпитализация, цель которой – восстановление слуха или стабилизация, то есть недопущение дальнейшей дегенерации слуховых анализаторов. Когда процесс потери слуха удаётся остановить, переходят к социальной реабилитации, которая обычно направлена на восстановление способностей слабослышащего человека контактировать с внешним миром.

Немедикаментозное лечение может включать физиотерапевтические процедуры: акупунктура и электропунктура, фоноэлектрофорез, электростимуляция внутреннего уха.

Потеря слуха более чем на 40 дБ вызывает существенные трудности в общении. Поэтому, если лечением удалось остановить дальнейшее снижение слуха на этих показателях, требуется коррекция слуха. В зависимости от особенностей и причин снижения слуха, врач рекомендует слуховой аппарат или протезирование собственных внутренних структур уха.

Показания к такой коррекции во многом зависят от образа жизни и социальной активности пациента. Кто-то, общаясь только со своими близкими, приспосабливается понимать их речь без специальных средств, поскольку артикуляция каждого человека индивидуальна и сопровождается определенной мимикой, что отчасти компенсирует снижение громкости слышимой речи. Люди, имеющие более широкий круг общения, вынуждены прибегать к аппаратной коррекции слуха.

Читайте также:
Заболевания внутреннего уха

Следует заметить, что очень важным является восстановление слуха у детей. Доказано, что развитие умственной деятельности и навыков в детском возрасте в значительной степени (а развитие речи — в решающей) зависит от слуха, как одного из главных источников информации. Рекомендуется уже при потере слышимости на 25 дБ у ребёнка применять корригирующие методики (протезирование или ношение слухового аппарата) с целью недопущения отставания в развитии.

Современное развитие медицинской техники позволяет людям с острой нейросенсорной тугоухостью компенсировать утрату слуха в достаточной мере, чтобы качество жизни не подвергалось значительному снижению. Во многих случаях слышимость в результате лечения или применения методов аппаратной компенсации восстанавливается на 90%.

Лечение острой нейросенсорной тугоухости

а) Консервативное лечение внезапной потери слуха:

1. Кортикостероиды. Основным методом лечения острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (ОИНТ) является назначение кортикостероидов. Они могут назначаться системно (перорально) или транстимпанально, иногда эти два метода введения препарата совмещают, но в большинстве случаев можно использовать лишь какой-то один из них. В 1980 году вышла важная статья Wilson и соавт., на которую затем ссылалось достаточно много исследователей. В ней авторы доказали эффективность назначения кортикостероидов при острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (ОИНТ).

И хотя какого-то единого «рецепта» лечения острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (ОИНТ) не существует, большинство пациентов могут принимать пероральный кортикостероид, обычно преднизон, в дозе 1 мг/кг массы тела в день в один или два приема. Для большинства взрослых пациентов ежедневная дозировка препарата будет составлять 60-80 мг. Пациенту важно рассказать о том, что препарат можно принимать только коротким курсом, что его возможные побочные эффекты хоть и являются достаточно серьезными, обычно преходящи, и что не существует других препаратов, чья доказанная эффективность приближалась бы к кортикостероидам.

Точный механизм противовоспалительного действия кортикостероидов неизвестен. Они ингибируют некоторые биохимические пути углеводного обмена, продукцию цитокинов, обеспечивают глюкокортикоидные и минералокортикоидные эффекты. Кортикостероиды стабилизируют клеточные мембраны, делают клетки более целостными и менее текучими, обеспечивая, таким образом, противовоспалительный эффект. И хотя точный эффект их действия неизвестен, прием кортикостероидов может быть эффективен при ОИНТ, которая является потенциально обратимой формой нейрогенного снижения слуха.

При пероральном приеме кортикостероидов первые 10-14 дней пациент должен получать максимальную дозу препарата, которая затем постепенно снижается в течение 5-7 дней. По мере снижения экзогенного поступления кортикостероида, надпочечники начнут вновь самостоятельно синтезировать кортизол. Прием кортикостероидов сопряжен с несколькими возможными побочными эффектами, о которых пациентов нужно предупреждать.

Набор массы тела. Пероральный прием кортикостероидов может быть сопряжен с временным увеличением массы тела на 1,5-2 кг. Происходит это и из-за задержки жидкости, и из-за повышения аппетита. По мере снижения дозы препарата обычно происходит компенсаторная потеря массы тела.

а – Набор для интратимпанального введения дексаметазона. 1 мл туберкулиновый шприц используется для введения около 0,5 мл дексаметазона через иглу 27G.
При помощи каплевого аппликатора (длинный черный инструмент) на барабанную перепонку наносится местный анестетик, 20% фенол.
Обычно инъекции выполняются в область овального окна. При повторных инъекциях врач должен выбирать разные участки барабанной перепонки, т.к. это позволяет снизить риск перфорации.
б – Левая барабанная перепонка, звездочками отмечены типичные места вколов.

Повышение уровня глюкозы крови. Если у пациента нет сахарного диабета, то в большинстве случаев волноваться из-за этого побочного эффекта не стоит. Тем не менее, если у пациента имеется «пограничный» уровень глюкозы, либо ему приходится принимать инсулин или пероральные сахароснижающие препараты, при системном использовании стероидов может потребоваться коррекция режима питания. Об этом должен помнить каждый врач, назначающий системные кортикостероиды, а пациент должен либо сам знать о том, как ему следует контролировать уровень сахара крови, либо он должен знать, к какому врачу ему следует обратиться. Пациентам с тяжелым инсулинозависимым диабетом прием пероральных кортикостероидов может быть противопоказан.

Гипертензия. Назначение экзогенных кортикостероидов сопровождается задержкой жидкости в организме, которая ведет к повышению уровня артериального давления. Пациенты, давление которых обычно находится в норме, чаще всего переносят стероиды хорошо. Если артериальное давление пациента нестабильного на время приема кортикостероидов он должен находиться под наблюдением терапевта или кардиолога. Таким пациентам может потребоваться увеличение дозы препарата или включение в схему лечения дополнительного гипотензивного средства.

Гастрит. Прием пероральных кортикостероидов может сопровождаться достаточно выраженными явлениями гастрита, часто его следует принимать вместе с рецептурными или безрецептурными препаратами, антацидами или ингибиторами протонной помпы (омепразол, эзомепразол, декслансопразол). Обычно эти препараты помогают значительно снизить выраженность кислотного рефлюкса.

Читайте также:
Из-за чего бывает давление в ушах

Бессонница. Практически все взрослые пациенты во время приема системных кортикостероидов предъявляют жалобы на нарушение нормальных фаз сна, особенно на состояние «перехода» от простой усталости ко сну. Поэтому желательно принимать полную дозу препарата до 14:00, для того, чтобы к ночи содержание препарата в плазме крови снизилось. По мере уменьшения дозы препарата выраженность бессонницы постепенно снижается.

Аваскулярный некроз. Аваскулярный некроз суставов, которые принимают на себя значительную нагрузку, является идиопатической реакцией на прием любых экзогенных стероидов, которая встречается с частотой в один случай на 200000 человек. Данное осложнение проявляется стремительно развивающимся остеоартритом, который ведет к некрозу суставных поверхностей крупных суставов. Чаще всего поражается головка бедренной кости. Любой пациент, принимающий системные кортикостероиды, должен быть уведомлен о существовании этого редкого, но тяжелого осложнения.

Прочие вопросы. Беременным женщинам и лицам с тяжелой глаукомой системные кортикостероиды обычно противопоказаны. Крайне важно, чтобы во время приема пероральных стероидов пациент находился под наблюдением у своего семейного врача. В некоторых случаях имеющиеся системные заболевания делают прием системных стероидов невозможным. В таком случае единственным возможным методом лечения остаются транстимпанальные инъекции.

а – Первоначальная аудиограмма мужчины 65 лет с ОИНТ левого уха.
После приема пероральных стероидов было отмечено небольшое улучшение. В дальнейшем кортикостероиды вводились интратимпанально.
б – Аудиограмма того же пациента после лечения системными и местными кортикостероидами.

2. Противовирусные препараты. Теория вирусного поражения улитки является одной из двух основных теорий патогенеза острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (ОИНТ). При наличии весомых подозрений за вирусную природу заболевания вместе с кортикостероидами можно назначать ацикловир, валацикловир, фамцикловир и ганцикловир. Тем не менее, доказательства эффективности данных препаратов отсутствуют, поэтому на настоящий момент они не являются стандартом лечения острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (ОИНТ).

3. Интратимпанальное (или транстимпанальное) введение стероидов. Известно, что экзогенные стероиды помогают восстановить слух у пациентов с острой идиопатической нейросенсорной тугоухостью (ОИНТ). В настоящее время активно изучается вопрос о том, какой метод использования кортикостероидов более эффективен: либо пероральный, либо через овальное и круглое окна. Интратимпанальное введение может быть показано тем пациентам, у которых курс системных стероидов оказался неэффективен, либо при наличии противопоказаний. Такой метод введения кортикостероидов достаточно много исследовался, было выяснено, что он помогает улучшить слух у пациентов с ОИНТ.

Выбор препарата зависит от фармакокинетики (минералокортикоиды всасываются сильнее, чем глюкокортикоиды) и от степени дискомфорта, которым сопровождается введение препарата (в зависимости от его pH).

Большинство врачей предпочитают использовать дексаметазон (4 или 10 мг/мл). После того, как на барабанную перепонку был нанесен местный анестетик (20% фенол или трихлоруксусная кислота), в барабанную полость вводят 0,5 мл дексаметазона. На 25-30 минут пациента укладывают в положение Тренделенбурга и просят постараться не глотать. Это нужно для того, чтобы препарат не покинул преждевременно среднее ухо. Потом пациента укладывают на спину, аспиратром убирают избыток препарата и вводят в слуховой проход несколько капель антибактериального препарата.

Также интратимпанально можно вводить гидрокортизона сукцинат натрия и метилпреднизолона сукцинат натрия. При исследованиях на животных было показано, что при внутривенном введении они достигают больших концентраций во внутреннем ухе. Тем не менее, введение этих препаратов в среднее ухо может быть достаточно болезненным и сопровождаться симптомами, похожими на острый средний отит. Как правило, пациенты переносят их хуже. Часто после первого введения дексаметазона пациенты могут перенести короткий эпизод вертиго и ощутить небольшой дискомфорт, но в целом инъекции дексаметазона переносятся хорошо. К сожалению, этого нельзя сказать о метилпреднизоло-не и гидрокортизоне, введение которых в среднее ухо достаточно болезненно.

Через неделю после второй инъекции (которую делают через 3-7 дней после первой) нужно исследовать больное ухо (воздушные пороги, костные пороги, восприятие речи, без тимпанометрии). Если у больного улучшаются пороги восприятия речи (SRT) или пороги распознавания слов (WDS), инъекции продолжаются до тех пор, пока не будет достигнут максимальный уровень слуха (чаще определяют по WDS). Дальнейшее выполнение инъекций как правило бессмысленно. Если же после первых двух инъекций никакого улучшения SRT или WDS не произошло, выполнять инъекции дальше никакого смысла нет.

Самым опасным осложнением интратимпанального введения кортикостероидов является перфорация барабанной перепонки. Использование иглы малого размера с минимальным количеством анестетика позволяет снизить риск. Если пациенту требуется выполнение многократных инъекций, совершать их нужно в разных точках. Лечение во время беременности должно быть одобрено гинекологом. И хотя количество вводимого препарата невелико, часть его покинет среднее ухо через слуховую трубу, достигнет желудка и попадет в системный кровоток.

Читайте также:
Лечение тугоухости народными средствами

б) Хирургическое лечение внезапной потери слуха. Хирургического лечения острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (ОИНТ) не существует. Ревизия барабанной полости с закрытием предполагаемых фистул овального или круглого окон неэффективна.

а – Первоначальная аудиограмма женщины 61 года с ОИНТ левого уха, которая возникла за пять дней до выполнения аудиометрии.
Отмечался короткий (24 часа) эпизод головокружения, появился постоянный шум в ухе.
Проводилось лечение пероральным дексаметазоном, затем было выполнено четыре инъекции дексаметазона в барабанную полость.
б – Повторная аудиограмма пациентки после лечения.

в) Прогноз и эффективность лечения. Эффективность системных или интратимпанальных кортикостероидов в первую очередь зависит от следующих факторов:
1. Уровень слуха в момент выполнения первой аудиограммы (чистые тоны, пороги восприятия речи).
2. Характер первой аудиограммы. О хорошем прогнозе свидетельствуют «восходящая» аудиограмма и аудиограмма с «вырезкой», когда слух снижен только на средних частотах. Признаками плохого прогноза являются тяжелый, нисходящий характер снижения слуха и «плоская» аудиограмма, когда слух практически отсутствует.
3. Время между возникновением тугоухости и назначением кортикостероидов. Задержка на две недели и более говорит о неблагоприятном прогнозе. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс на восстановление слуха.

В публикациях приводятся разные сведения об эффективности лечения при ОИНТ. Во многом они разнятся из-за того, какое именно проводилось лечение, и какие критерии использовались для определения «успешного лечения», «низкой эффективности лечения», «отсутствия эффективности лечения».

По сути, в зависимости от того, как изменяется слух пациента в ответ на проводимое лечение, можно выделить три группы.

I. Высокая эффективность лечения. Лучше всего на лечение реагируют пациенты с легким или умеренным снижением слуха, хорошими показателями распознавания речи, без головокружения. Наиболее эффективна терапия у больных с сохраненным слухом и «восходящей» аудиограммой или с аудиограммой с «вырезкой». У многих из них слух восстановится до нормальных или почти нормальных значений. Контрольную аудиометрию следует выполнить через шесть месяцев.

II. Умеренная эффективность лечения. У таких пациентов при первом обращении к врачу слух обычно хуже, может присутствовать головокружение или шаткость. Возможно, у этой группы слух несколько улучшится, но шансов на то, что он вновь станет нормальным, практически нет. Некоторым больным может потребоваться слухопротезирование. Повторная аудиометрия проводится через шесть месяцев.

III. Низкая эффективность лечения. Обычно даже после лечения на аудиограмме определяется плоский график («все пропало»). Чаще всего такие пациенты старше 60 лет, а снижение слуха сопровождалось тяжелым эпизодом вертиго. Иногда причиной таких симптомов может быть лабиринтит. Пациентам нужно объяснить, что слух не восстановится вне зависимости от того, какое лечение им будут проводить. Таким пациентам потребуется использование аппарата с контралатеральной передачей звука (CROS) или аппарата с костной проводимостью (ВАНА). Многие, если не все, пациенты уже посетили множество оториноларингологов и отиатров, перепробовали множество видов лечения, в том числе системные и интрагимпанальные стероиды.

Обычно они ждут чуда. Сохраняя достаточную чуткость, врач должен поставить верный диагноз и помочь пациенту принять факт полной утраты слуха в одном ухе. Очень важно убедить пациента в том, что вероятность того, что слух пропадет еще и на второе ухо, очень мала, и даже в том случае, если это вдруг произойдет, пациент не останется глухим, т.к. ему возможно будет провести кохлеарную имплантацию.

Важно рассказать пациенту, что внезапная потеря слуха на одно ухо вовсе не означает, что второе ухо должна постигнуть та же судьба. Чаще всего именно этого в душе боятся все пациенты, поэтому врач должен приложить все усилия, чтобы рассеять опасения. Проявляя максимальные доброту и сочувствие, врач должен помочь пациенту принять факт потери слуха на одно ухо, а затем оказать ему помощь в совершении действий к восстановлению нормальной способности к коммуникации. Без сомнения, пациентов этой группы лечить сложнее всего.

Ключевые моменты:
• ОИНТ встречается с частотой приблизительно в 1-2 случая на 100000 человек в год. Причина неизвестна.
• ОИНТ практически всегда поражает только одно ухо. Если слух пациента снижается и на второе ухо, нужно задуматься о другом диагнозе, например, аутоиммунной причине снижения слуха.
• Основу лечения ОИНТ составляют кортикостероиды. Их можно принимать перорально или вводить в барабанную полость. При отсутствии противопоказаний их следует назначать каждому пациенту.
• «Окно возможностей» при лечении ОИНТ составляет порядка 4-6 недель, после которых вероятность на восстановление слуха резко снижается. Очень важно, чтобы при возникновении подозрений на ОИНТ, лечение было начато как можно раньше.
• На настоящий момент нет доказательств того, что противовирусные препараты эффективны при ОИНТ.
• Каждому пациенту с ОИНТ необходимо оценивать состояние ретрокохлеарного отдела слухового анализатора, желательно при помощи МРТ внутренних слуховых проходов с контрастом и без. Это нужно для того, чтобы полностью исключить акустическую невриному, вероятность которой хоть и мала, но все-таки есть.

Читайте также:
Почему появляется жидкость в ухе

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Нейросенсорная тугоухость: симптомы и лечение

Нейросенсорная тугоухость – это поражение одного или нескольких отделов слухового анализатора. Симптомы: снижение слуха, шум в ушах, головокружение и нарушение равновесия.

4.50 (Проголосовало: 4)

Нейросенсорная тугоухость — снижение слуха, при котором поражается какая-либо из звуковоспринимающих структур слухового анализатора. Может быть нарушено преобразование энергии звуковой волны в Кортиевом органе улитки (в некоторых источниках определяется как сенсоневральная тугоухость), либо проведение нервных импульсов в кору головного мозга. Своевременная коррекция патологических изменений позволяет замедлить или предотвратить прогрессирование заболевания и избежать развития полной глухоты.

Что такое нейросенсорная тугоухость?

Восприятие звуков обеспечивает слаженная работа всех отделов органа слуха. Наружное ухо (раковина и слуховой проход) проводят звуковые волны в среднее ухо. Барабанная перепонка преобразует волну в механические колебания. Слуховые косточки передают эти колебания во внутреннее ухо. Движение жидкости в улитке раздражает волосковые клетки, которые преобразуют механические импульсы в нервные. Слуховые проводящие пути передают сигналы в височные доли головного мозга, где расположен центральный отдел слухового анализатора. После обработки импульсов церебральными структурами человек понимает услышанное.

Виды нейросенсорной тугоухости

В международной классификации болезней (МКБ-10) выделены следующие формы нейросенсорной тугоухости:

  • Н90.3 — двусторонняя;
  • Н90.4 — односторонняя с сохраненной функцией второго уха;
  • Н90.5 — неуточненная.
  • Н91.0 —ототоксическая потеря слуха;
  • Н91.1—пресбиакузис;
  • Н93.3— поражение слухового нерва.

В клинической практике выделяют врожденную, или раннюю, форму сенсоневральной потери слуха и приобретенную (все остальные случаи). Исходя из длительности заболевания, тугоухость может быть:

  • внезапной (слух снижается в течение 12 часов);
  • острой (тугоухость возникает за 1–3 дня, нарушение сохраняется около месяца);
  • подострой (снижение слуха происходит за 1–3 месяца);
  • хронической (процесс затягивается на 3 месяца и более).

С учетом характера протекания тугоухость может быть обратимой, стабильной и прогрессирующей.

Степени нейросенсорной тугоухости

Исходя из порогов слышимости, выделяют 4 степени сенсоневральной тугоухости:

  • Первая. Проблема восприятия звуков заметна только в некоторых ситуациях (шумное помещение, разговор сразу с несколькими собеседниками и пр.) Порог повышен до 25–40 дБ.
  • Вторая. Серьезно затрудняется восприятие тихой речи и шепота. Порог повышен до 41–55 дБ.
  • Третья. Возникают проблемы с разговорной речью. Порог слышимости составляет 56–70 дБ.
  • Четвертая. Больной слышит только громкие звуки от источников, расположенных в непосредственной близости. Порог повышен до 71–90 дБ.

Глухоту констатируют, если человек не слышит даже очень громкие звуки, более 91 дБ.

Причины развития сенсоневральной тугоухости

Сенсоневральная тугоухость у детей может быть обусловлена:

  • аномалиями развития головного мозга;
  • нарушениями развития улитки уха;
  • неблагоприятными воздействиями на организм матери во время беременности (интоксикации, перенесенные инфекции и пр.);
  • генетическими мутациями;
  • тяжелыми родами.

Приобретенная форма тугоухости может быть связана со следующими факторами:

  • травмы головы;
  • акустические травмы (самая распространенная – прослушивание музыки в наушниках на большой громкости);
  • баротравмы;
  • перенесенные интоксикации;
  • вирусные заболевания;
  • острые и хронические отиты;
  • лечение ототоксичными средствами;
  • локальные и системные метаболические расстройства;
  • опухоли;
  • сосудистые патологии;
  • труд во вредных условиях;
  • аутоиммунные заболевания.

Причинами острой нейросенсорной тугоухости чаще выступают травмирующие факторы (черепно-мозговые травмы, воздействие токсинов, инфекция и пр.). Если лечение начинается вовремя, в первые 3 суток, есть шансы на полное восстановление слуха.

Хроническая нейросенсорная тугоухость чаще связана с прогрессирующими изменениями в структурах внутреннего уха. Лечение требует устранения провоцирующих факторов, применения консервативных методов для замедления развития патологии и проведения реабилитационных мероприятий (коррекция слуха).

Как проявляется заболевание

Проблемы со слухом могут проявляться ярко или развиваться незаметно для больного. Для острой сенсоневральной тугоухости характерна внезапная потеря или нарастающее снижение слуха на одно или оба уха, а также один или комбинация следующих симптомов:

  • шум в ушах различного характера (высокочастотный звон или писк, низкочастотный шум и пр.);
  • вестибулярные дисфункции (головокружение, тошнота, рвота, нарушения координации и пр.);
  • вегетативные дисфункции (потливость, ускоренное сердцебиение, перепады артериального давления и др.).
Читайте также:
Ощущение шума и заложенности в ухе без боли

В начале развития хронической патологии клиническая картина может быть стертой. Пациента должны насторожить следующие ситуации:

  • при обычном или телефонном разговоре постоянно приходится переспрашивать;
  • возникают трудности общения в обстановке с фоновым шумом (на улице, в общественных местах и т.п.);
  • понимание собеседника требует наблюдения за его губами;
  • отмечаются регулярные проблемы с определением источника шума.

Внимание близких людей должны привлекать курьезы в беседе (например, человек неправильно слышит слова или не улавливает смысл сказанного), просмотр телевизора на чрезмерной громкости, отсутствие реакции на события, сопровождающиеся шумом (вне поля зрения больного) и другие.

Куда обращаться при симптомах тугоухости?

Диагностикой нейросенсорной тугоухости занимается врач-отоларинголог или сурдолог. Первый этап включает опрос, сбор анамнеза и осмотр ушных раковин с помощью специального прибора.

Лабораторное обследование подразумевает проведение общего анализа крови, по показаниям назначают коагулограмму, биохимию крови, тесты на гормоны. Инструментальная диагностика включает следующие варианты комплексного исследования слуха:

  • тесты с шепотной и разговорной речью;
  • камертональные пробы;
  • тональная пороговая аудиометрия;
  • импедансометрия;
  • регистрация слуховых вызванных потенциалов;
  • отоакустическая эмиссия;
  • экстратимпанальная электрокохлеография.

Для оценки гемодинамики в структурах слухового анализатора назначают дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов. Для исключения серьезных причин тугоухости (осложнения травмы, патологии сосудов, опухоли и пр.) проводят КТ и/или МРТ головы и шеи.

Как лечат сенсоневральную тугоухость

В соответствии с клиническими рекомендациями, острую нейросенсорную тугоухость лечат под пристальным наблюдением сурдолога, который в динамике оценивает эффективность терапии и при необходимости проводит ее коррекцию. Лечебные мероприятия включают:

  • щадящий для слуха режим;
  • гормонотерапию;
  • комплексную терапию препаратами для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, антиоксидантами и антигипоксантами.

При хронической сенсоневральной тугоухости в первую очередь лечат сопутствующие заболевания. Дважды в год пациенту необходимо проходить курсы медикаментозного лечения с применением средств для улучшения внутримозгового и лабиринтного кровообращения, коррекции метаболизма. Параллельно проводится слухопротезирование с помощью слухового аппарата.

Неудовлетворительная эффективность слухопротезирования при тяжелой нейросенсорной тугоухости выступает поводом для проведения кохлеарной имплантации.

Сурдологи «Клиники уха, горла и носа» успешно проводят диагностику и лечение нейросенсорной (сенсоневральной) формы тугоухости. Клиника располагает оборудованием для проведения полной диагностики патологий слуха. Лечебную программу составляют с учетом причины и особенностей развития нарушений. По показаниям проводится слухопротезирование. Врачи нашего медицинского центра оказывают помощь как взрослым, так и маленьким пациентам.

Видео: Особенности сурдологического приема

Лор-сурдолог клиники Константинова Наталья Ефимовна рассказывает и показывает этапы проверки снижения слуха.

Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость – нарушение слуха, обусловленное поражением слухового анализатора и проявляющееся односторонним или двусторонним снижением слуха, шумом в ушах, а также возникающими в связи с этим нарушениями социальной адаптации. Диагностика заболевания основана на изучении анамнеза, данных физикального и инструментального обследования (камертональных методов, аудиометрии, МРТ, УЗИ БЦА и др.). Лечение предусматривает восстановление сниженной слуховой функции при помощи слухопротезирования, использование глюкокортикоидов, медикаментозных средств с ангиопротекторным и нейропротекторным действием.

  • Причины нейросенсорной тугоухости
  • Классификация
  • Симптомы нейросенсорной тугоухости
  • Диагностика
  • Лечение нейросенсорной тугоухости
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Нейросенсорная тугоухость (НСТ, сенсоневральная глухота) – снижение функции слухового анализатора, проявляющееся частичной или полной потерей слуха. При этом патологический процесс может поражать структуры, участвующие в восприятии звука, на различных участках: в клетках внутреннего уха, в нервных проводниках, в стволе или коре головного мозга. По данным статистики, примерно 6% населения нашей планеты имеют нарушения слуха различной степени выраженности. Из них около 80-90% жалуются на шум в ушах. С возрастом нарушения слуха прогрессируют, от 30 до 60% людей старше 65-70 лет страдают тугоухостью.

Причины нейросенсорной тугоухости

Нейросенсорная потеря слуха может возникать в результате врожденных или приобретенных нарушений функции слуха.

1. Врожденная патология.

  • пороки развития среднего или внутреннего уха, в том числе – обусловленные генетическими нарушениями (синдромы Ваарденбурга, Стиклера, Ушера, Пендреда, Ланге-Нильсена, Альпорта, нейрофиброматоз II типа, болезнь Рефсума);
  • патология в родах (гипоксия плода).

2. Внешние факторы.

  • инфекции (грипп, ОРЗ, паротит, корь, краснуха, скарлатина, менингит и др.);
  • сосудистые расстройства при артериальной гипертензии, церебральном атеросклерозе;
  • интоксикации (промышленные и бытовые токсины, медикаментозные средства с ототоксическим действием: аминогликозиды, антималярийные препараты, анальгетики, цитостатики и т. д.),
  • травмы костей черепа;
  • акустические повреждающие агенты и баротравма;
  • эндокринные расстройства;
  • болезни крови;
  • неблагоприятные метеорологические факторы;
  • физиологическое старение.
Читайте также:
Тугоухость

Вышеперечисленные внешние воздействия приводят к возникновению патологического процесса в слуховом анализаторе с развитием преходящей ишемии, стойкого нарушения кровообращения, а затем и гибели чувствительных клеток внутреннего уха, проводящего аппарата или корковых центров органа слуха.

Классификация

Нейросенсорная тугоухость классифицируется по длительности и тяжести течения, уровню поражения, времени появления основной симптоматики и степени снижения слуха.

  • Продолжительность. Симптомы НСТ могут появиться внезапно (за 3-6 часов, например, во время ночного сна) или постепенно (на протяжении 3-5 суток). Заболевание может приобретать хроническое течение со стабильным или прогрессирующим снижением слуха.
  • Время появления. Ухудшение слуха может возникнуть в первые годы жизни ребенка, еще до развития полноценной речи (в долингвальный период), или уже после формирования речевой функции (постречевая тугоухость).
  • Выраженность нарушений. Выделяют четыре степени тугоухости, которые определяют при сравнении с нормальными показателями. В норме слуховой порог находится в промежутке между 0 и 25 дБ, при первой степени НСТ он равен 26-30 дБ, при второй (умеренные нарушения) – 41-55, при третьей – 56-70, при четвертой (тяжелая степень) – 71-90 дБ. При полной глухоте этот показатель превышает 90 дБ.

Симптомы нейросенсорной тугоухости

Основными проявлениями заболевания являются снижение слуха и шум в ушах, реже наблюдается головокружение и сопутствующие соматоформные расстройства. Изменяется восприятие обычной разговорной и шепотной речи. При легкой степени НСТ обычный разговор слышен с расстояния 5-7 метров, а шепот – с 2-3 метров. При умеренных нарушениях эти показатели снижаются соответственно до 3-4 и 1 метра, при тяжелых разговорная речь слышна в лучшем случае с расстояния 1 метра, а шепот неразличим вообще. При IV степени нейросенсорной тугоухости человек неспособен воспринимать даже громкие звуки с самого близкого расстояния без специальных приборов.

Снижение слуха нередко сопровождается появлением шума в ушах периодического или постоянного характера. Шум может восприниматься в виде высокочастотных звуков по типу писка, звона, шипения, а также представлять собой постоянный надоедливый низкочастотный гул. При наличии сопутствующего кохлеовестибулярного синдрома больных беспокоят приступы головокружения, нередко сочетающиеся с тошнотой (иногда рвотой), признаки нарушения равновесия: ухудшается координация движений при выполнении простых бытовых манипуляций, появляется пошатывание при ходьбе, неустойчивость и высокая вероятность падения при резких поворотах.

Длительное хроническое течение нейросенсорной тугоухости со значительным нарушением слуховой функции становится причиной развития психоэмоциональных расстройств (снижение настроения, раздражительность, беспокойство, тревога), потере социальных контактов, снижению и утрате работоспособности (трудоспособности). В пожилом возрасте частичная или полная утрата слуха при отсутствии своевременной коррекции и наличии сопутствующих сосудистых заболеваний головного мозга нередко приводит к прогрессирующим нарушениям памяти, мышления, появлению бредовых и галлюцинаторных синдромов.

При остром развитии болезни клиническая симптоматика появляется внезапно (в течение 3-12 часов, часто во время ночного сна) на фоне полного благополучия. Иногда снижение слуха может быть более продолжительным (на протяжении 3-5 суток). При подостром и хроническом течении нейросенсорной тугоухости патологический процесс развивается в течение 1-3 месяцев и более.

Диагностика

Выявление этиологических факторов, определение выраженности нарушений слуха и наличия сопутствующих заболеваний, влияющих на течение НСТ, требует участия в диагностике врачей различных специальностей: отоларинголога, отоневролога, офтальмолога, кардиолога, эндокринолога, травматолога-ортопеда и других специалистов. Стандартное физикальное обследование, в частности, отоскопия, не дает какой-либо значимой информации, так как признаки поражения наружного уха и барабанной перепонки обычно отсутствуют. При этом простая оценка слышимости разговорной и шепотной речи на определенном расстоянии в кабинете ЛОР-врача позволяет ориентировочно оценить степень снижения слуха.

Более информативным является использование специальных инструментальных исследований: камертональных проб (Вебера, Ринне, Федеричи), тональной аудиометрии, регистрации слуховых потенциалов (электрокохлеографии), проведения вестибулометрических тестов. Для выявления сопутствующих заболеваний нервной системы и патологии позвоночника, исключения травматических повреждений может назначаться МРТ или КТ костей лицевого черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника, УЗИ брахиоцефальных артерий и т. д. Дифференциальная диагностика нейросенсорной тугоухости проводится с другими заболеваниями уха, горла и носа (хроническим средним отитом и связанными с ним кондуктивными нарушениями, болезнью Меньера, лабиринтитом, невриномой слухового нерва и др.), рассеянным склерозом, сосудистыми заболеваниями головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией, последствиями перенесенного инсульта, сосудистой деменцией).

Лечение нейросенсорной тугоухости

Основная цель лечебных мероприятий – восстановление или стабилизация функции слуха, устранение сопутствующей симптоматики (головокружения, шума в ушах, нарушений равновесия, нервно-психических расстройств), возвращение к активной жизни, социальным контактам.

  • Физиотерапия, рефлексотерапия. На начальных стадиях заболевания применяется фоноэлектрофорез, электростимуляция тканей внутреннего уха, акупунктура и электропунктура, что позволяет в ряде случаев снизить интенсивность шума в ушах, избавиться от головокружения, улучшить сон и настроение.
  • Медикаментозное лечение. Эффективность лекарственного воздействия наиболее высока при раннем начале лечения. При внезапно наступившей тугоухости полностью восстановить слух иногда позволяет применение ударных доз глюкокортикоидных гормонов в течение 5-8 суток. Широкое применение находят препараты, улучшающие кровообращение, проведение нервных импульсов и микроциркуляцию: пентоксифиллин, пирацетам. При сопутствующем НСТ головокружении назначают средства с гистаминоподобным действием, например, бетагистин. Используются медикаменты, оказывающие гипотензивное действие при наличии артериальной гипертензии, а также психотропные препараты при наличии нервно-психических расстройств.
  • Слухопротезирование. Показано при умеренной и тяжелой степени утраты слуха. Применяются заушные, внутриушные и карманные аналоговые и цифровые аппараты для моноаурального или бинаурального слухопротезирования.
  • Хирургическое лечение, кохлеарная имплантация. Практикуется транстимпанальное введение глюкокортикоидных гормонов в барабанную полость. Оперативные вмешательства проводятся при опухолях задней черепной ямки для уменьшения выраженности некоторых симптомов, сопровождающих вестибулярные расстройства. Кохлеарная имплантация выполняется при полном отсутствии слуха при условии сохранности функции слухового нерва.
Читайте также:
Почему возникают боли за ушами

Прогноз и профилактика

Прогноз у больных с острой нейросенсорной тугоухостью при своевременном лечении в 50% случаев относительно благоприятный. Применение слуховых аппаратов и имплантации при хронической НСТ обычно позволяет стабилизировать слух. Профилактические мероприятия по предотвращению утраты слуховой функции предусматривают исключение вредных факторов внешней среды (шума и вибрации на производстве и в быту), отказ от алкоголя и приема токсичных медикаментозных средств, предупреждение травматизма, в том числе акустических и баротравм, своевременное лечение инфекционных и соматических заболеваний.

Лечение острой нейросенсорной тугоухости

Что такое острая нейросенсорная тугоухость?

Под негнойной патологией уха подразумевают понятие нейросенсорной тугоухости. Также нейросенсорную тугоухость могут называть невритом слухового нерва. Перцептивная тугоухость также синоним нейросенсорной тугоухости. В целом, под нейросенсорной тугоухостью понимают заболевание уха, при котором патологические изменения происходят в кортиевом органе. Это орган, который непосредственно преобразует механические колебания в электрический сигнал. Также к этому понятию относят поражение центральной нервной системы и коры головного мозга.

Причины возникновения нейросенсорной тугоухости

Главными факторами возникновения нейросенсорной тугоухости можно назвать инфекционные заболевания, травмы головы, громкий шум. Существует несколько видов этого заболевания. Одним из видов является врожденная тугоухость. Нейросенсорная тугоухость может передаваться генетически, то есть это наследственная тугоухость. С рождения тугоухостью могут страдать дети, матери которых во время беременности болели гриппом, краснухой. Также корь, перенесенная во время беременности, может послужить причиной врожденной тугоухости.

Тяжелую форму тугоухости может вызвать в первую очередь грипп, а также герпес и корь. Интоксикация во время беременности может стать еще одной серьезной причиной врожденной тугоухости плода. Губительное влияние на органы слуха могут оказывать антибиотики такие как: неомицин, нетилмицин, мономицин и другие. Другие лекарственные препараты такие как: стрептомицин, анальгетики, антидепрессивные препараты влияют на возникновение патологии слуха у новорожденных детей. Повреждение слухового аппарата может быть вызвано влиянием алкогольных напитков, курением. Также вдыхание вредных веществ: ртути, мышьяка, бензина. Все токсичные вещества и препараты вызывают негативные реакции организма в целом.

Факторы возникновения тугоухости различны. Главные из них повреждения сосудистого тонуса возникает путем влияния на нервные проводники в сонной артерии, а также в позвоночной артерии. Причина, обусловленная травмой, включает в себя понятие механического воздействия. Также это может быть травма сильным шумом или воздушной контузией. Вследствие сильного ушиба, который может повлечь за собой травму черепа, в частности его трещину, повреждение вторичной барабанной перепонки. Барабанная перепонка может разорваться, так как повышается давление во внутреннем ухе. Также может возникнуть разрыв мембраны.

Сильный уровень звука, вибрация при длительном влиянии на барабанную перепонку вызывает ее разрыв или серьезное повреждение. Одним из факторов возникновения нейросенсорной тугоухости можно считать погодные условия. В связи с перепадами температур, повышением атмосферного давления может возникнуть тугоухость. Как бы не были разнообразны факторы, влияющие на развитие тугоухости, патогенез неврита слухового нерва и глухоты одинаковы. Это приводит к дегенерации нервных клеток. Тугоухость, которая возникает у пожилых людей, имеет схожий патогенез. Это называют возрастной нейросенсорной тугоухостью (пресбиакузис).

Симптомы нейросенсорной тугоухости

Основными симптомами возникновения нейросенсорной тугоухости можно назвать снижение уровня слуха, а также небольшой шум в слуховом аппарате человека, то есть в ухе. Нередко симптомами являются головокружение, нарушение координации. Если имеют место нарушения вестибулярного аппарата, то это может говорить о кохлеарном неврите.

Диагностика нейросенсорной тугоухости

При диагностике кохлеарного неврита используют результаты тестов, проводимых для определения функционирования вестибулярного и слухового аппарата. Для этого проводят анализы и исследования дыхательных путей и слухового прохода. Начинают проводить тесты с простого исследования: проверки слуха путем распознавания человеческой речи и выявления остроты слуха.

Читайте также:
Болезни уха

С помощью этих исследований можно приобрести данные для проведения тестов на уровень слуха. Нейросенсорная тугоухость имеет свою особенность. При проведении исследований можно заметить, что разница уровня слуха между громкой речью и шепотом слишком ощутимая. Базой для этих исследований служит аудиометрия, основывающаяся на восприятии повышения и понижения тонов.

Лечение острой нейросенсорной тугоухости

Большое количество больных тугоухостью совершают ошибку в том, что откладывают поход к врачу до самого последнего момента, когда болезнь начинает прогрессировать. Большинство из обратившихся людей думают, что понижение слуха, скорее всего, вызвано скоплением большого количества серы в слуховом проходе, либо другими факторами.

Известно, что острая форма нейросенсорной тугоухости протекает в течение десяти дней. Если пациент обращается к нашему ЛОР-врачу вовремя, то практически во всех случаях можно восстановить слух полностью. Если больной обращается через более длительный период после нарушения слуха, то исход может быть различным, вплоть до полной потери слуха. При обнаружении снижения уровня слуха необходимо срочно обратиться к нашему специалисту для получения медицинской помощи.

Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость – недостаточность слухового анализатора, при которой пораженными оказываются звуковоспринимающие отделы, начиная от начального звена (волосковые клетки улитки) и заканчивая главными мозговыми структурами (центр слуха в головном мозге). Основной симптом – снижение слуха вплоть до полной глухоты.

Причины

При снижении количества нормально функционирующих нервных клеток звуковоспринимающей части органа слуха развивается нейросенсорная тугоухость. Причины, которые к этому приводят, разнообразны. Это могут быть:

  1. Инфекции. Среди них особенно значимы:
  • Грипп и парагрипп;
  • Коревая инфекция;
  • Клещевой энцефалит;
  • Менингит бактериальной природы;
  • Дифтерийная инфекция;
  • Скарлатина;
  • Сифилитическое поражение.
  1. Токсические вещества:
  • Отравление алкоголем;
  • Длительное поступление в организм промышленных ядов;
  • Применение препаратов, проявляющих ототоксические свойства (некоторые виды антибиотиков, мочегонных препаратов).
  1. Сердечно-сосудистые патологии:
  • Артериальная гипертензия;
  • Нарушение церебрального кровообращения в вертебро-базиллярной зоне;
  • Тромбозы.
  1. Заболевания шейного отдела позвоночника:
  • Артроз между соединениями шейных позвонков (с первого по четвертый);
  • Соскальзывание шейных позвонков друг с друга (спондилолистез).
  1. Генетически определенная повышенная чувствительность к повреждающим факторам окружающей среды (например, к вибрации, звукам и т.д.).

Поэтому одно- и двусторонняя нейросенсорная тугоухость бывает:

  • Генетической;
  • Наследственно обусловленной (она реализуется при наличии определенных генов, которые вызывают развитие патологии только при воздействии неблагоприятных факторов);
  • Приобретенная.

Нейросенсорная тугоухость у детей и взрослых может распространяться на одно или два уха, поэтому различают одностороннюю и двустороннюю утрату (снижение) слуха.

В зависимости от частоты звуков, которые человек может расслышать, отоларингологи (сурдологи) определяют степени тяжести данного состояния:

  • Нейросенсорная тугоухость 1 степени. Чтобы человек услышал произносимый звук, его частота должна быть 26-40 дБ. Такое понятие называется порог слышимости.
  • Нейросенсорная тугоухость 2 степени. В такой ситуации звук должен быть громче, т.к. порог слышимости составляет 41-55 дБ.
  • Нейросенсорная тугоухость 3 степени. Порог слышимости становится еще выше – от 56 до 70 дБ.
  • Нейросенсорная тугоухость 4 степени. Она приближается практически к глухоте, т.к. при ней порог восприятия звуков повышается до 71 – 90 дБ.

О глухоте говорят, если порог слышимости более 91 дБ. Такие звуки в окружающем нас мире очень-очень громкие, поэтому для здорового человека они не комфортны, даже болезненны.

Нейросенсорная тугоухость (степени ее тяжести могут быть различными) может проявиться у человека с рождения (ее называют врожденной) или на протяжении его жизни (приобретенная). Последняя разновидность делиться на 4 категории в зависимости от скорости развития и длительности существования этого симптома:

  • Внезапная – слух снижается в течение 12 часов;
  • Острая нейросенсорная тугоухость – снижение происходит в течение 1-3 суток и сохраняется на 1 месяц;
  • Подострая – человек плохо слышит сроком от 1 до 3 месяцев;
  • Хроническая нейросенсорная тугоухость – плохое восприятие звуков продолжается 3 месяца и более, причем оно может быть постоянным или периодически появляющимся.

Снижение слуха может быть:

  • Обратимым, когда после прекращения воздействия причинного фактора, слух восстанавливается;
  • Стабильным – степень снижения не увеличивается и не уменьшается с течением времени;
  • Прогрессирующим, когда слух еще больше снижается, чем изначально.

Симптомы

Когда снижается слух, и это предположительно связано с таким состоянием, как нейросенсорная тугоухость, симптомы помогут установить правильный диагноз. В этом случае типичными признаками являются:

  • Внезапное снижение слуха с одной или двух сторон. Человек указывает, что он стал хуже разбирать речь и воспринимать звуки с высокой частотой;
  • Появление шума в ушах. Это непостоянный симптом. Но он может указывать на причину сниженного слуха – острая травма, острое нарушение кровотока в артерии лабиринта, интоксикация.
Читайте также:
Из-за чего бывает давление в ушах

Квалифицированные врачи, которые работают в сети клиники Ниармедик, в обязательно порядке оценивают наличие факторов риска. Для этого они задают пациенту целенаправленные вопросы:

  • Имеются ли в роду родственники, страдающие тугоухостью?
  • Связана ли работа с условиями повышенного шума на производстве?
  • Были ли перенесены в ближайшее время опасные инфекции (корь, паротит, грипп, менингит и т.д.)?
  • Не принимались ли препараты из группы ототоксичных (см. выше)?

Только после этого наступает этап объективного обследования. В распоряжении отоларинголога на приеме имеется отоскоп. Это прибор, который позволяет прицельно осмотреть наружные отделы уха и барабанную перепонку. Заглянуть во внутренние отделы не удается, но по состоянию периферических отделов можно выявить некоторые причины сниженного слуха – воспаление, дистрофические процессы и т.д.

Параллельно врач оценивает симметричность лица. Этот признак позволяет исключить вовлечением черепных нервов в патологический процесс, который особенно часто наблюдается при герпетической инфекции.

Диагностика

Однако чтобы диагноз был наиболее достоверным и выявлены причины снижения слуха, проводится дополнительная диагностика нейросенсорной тугоухости. При этом основное место отводится инструментальным методам обследования. Но проводятся и лабораторные, среди них особенно показанными являются:

  • Общеклинический анализ крови;
  • Определение уровня холестерина и липидного профиля;
  • Анализ свертываемости крови;
  • Определение гормонального профиля.

Лабораторные тесты в большей степени помогают установить наиболее вероятную причину заболевания. Инструментальные методы помогают определить место поражения звуковоспринимающего отдела слухового анализатора и степень выраженности патологических отклонений. В зависимости от установленного предварительного диагноза врачи сети клиник Ниармедик разрабатывают индивидуальную программу инструментального обследования, куда могут входить следующие методы:

  • Акуметрия во время шепотной и разговорной речи;
  • Пробы с камертоном;
  • Пороговая оценка слышимости в ответ на стимулы костного и воздушного происхождения (пороговая аудиометрия);
  • Надпороговая аудиометрия;
  • Импендансометрия, исключающая патологию со стороны среднего уха;
  • Электрокохлеография – регистрация электрической активности улитки;
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография слуховых проходов, задних отделов мозга (вертебро-базилларных), соединений моста с мозжечком;
  • Рентгенография шейного отдела позвоночного столба.

В некоторых случаях помимо консультации отоларинголога требуется осмотр и других специалистов – невролога, терапевта и т.д. В Ниармедик вы сможете получить заключение этих врачей, не покидая его стен, т.к. это многопрофильная клиника.

Современное лечение в Ниармедик

Лечение нейросенсорной тугоухости современными методами проводят в центре Ниармедик. Для этого врачи используют самые новейшие научные разработки в данной вопросе. В арсенале специалистов препараты из разных групп. Хирургическое лечение при этой патологии не показано.

В зависимости от особенностей течения заболевания и выявленных факторов риска отоларингологи сети клиник Ниармедик разрабатывают индивидуальную программу терапии для каждого пациента. Если диагностирована острая нейросенсорная тугоухость, лечение проводится только в условиях стационара, при этом обязательно соблюдение щадящего слухового режима (исключается воздействие на человека громких звуков).

В остром периоде отоларингологи обязательно назначают:

  • Инфузионную терапию для восстановления нормальной микроциркуляции во внутреннем ухе и снижения степени интоксикации;
  • Кортикостероидные препараты, уменьшающие выраженность отека и воспалительной реакции (именно эти состояния губительны для нервных клеток, поэтому их надо очень быстро устранять). В некоторых случаях отоларингологи могут вводить кортикостероиды через барабанную перепонку и в слуховую трубу, чтобы повысить эффективность лечения;
  • Антиагреганты для снижения вязкости крови и улучшения ее текучести по сосудам, в т.ч. в области внутреннего уха.

Если это хроническое снижение слуха, то лечебные мероприятия несколько иного характера. Это поддерживающие курсы 1-2 раза в год, которые направлены на:

  • Улучшение кровотока в мозговой ткани, в т.ч. в области лабиринта;
  • Нормализацию метаболизма в нервных клетках и тканях.

Почему лечится в Ниармедик удобно, надежно и эффективно?

Врачи нашего центра:

  • Применяют индивидуальный подход к каждому пациенту, поэтому назначают показанные только ему методы диагностики и лечения, а не все подряд, как по шаблону;
  • Работают в команде, поэтому при необходимости сразу же консультируют пациентов у смежных специалистов, чтобы установить истинный диагноз;
  • Постоянно повышают квалификацию на международных симпозиумах и конгрессах, а значит, они в курсе последних достижений медицины в области тугоухости.

Ниармедик – это разумное сочетание качества медицинских услуг и демократичных цен.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: