Гормональные мази от дерматита

Обзор средств при атопическом дерматите

Какие средства использовать для борьбы с атопическим дерматитом?

Врач-дерматолог клиники DocDeti Анна Трушина расскажет о средствах, благодаря которым производится лечение и профилактика атопического дерматита.

Атопический дерматит-это воспалительное заболевание кожи, которое носит хронический характер. Лечение атопического дерматита производится с использованием тех средства, которые способны оказывать влияние на сам кожный покров, средства, которые предназначены для наружного применения.

Какие существуют препараты? Какие именно нужны для лечения атопического дерматита? Проведём краткий экскурс по наружной терапии атопического дерматита.

В терапии атопического дерматита, в качестве базовых средств, предназначенных для снятия обострений и для профилактических действий, имеющих постоянную основу, назначают эмоленты.

Эмоленты смягчают, увлажняют кожный покров, восполняют её барьерную функцию. Эмоленты увеличивают показатели эффективности противовоспалительной терапии, противостоят зуду, болезненности кожи и устраняют шелушения.

Эмоленты имеют различные формы выпуска:

  • Лосьон и молочко-являются самой лёгкой формой. Проблем в нанесении тонкого слоя средства не возникнет, но такая форма имеет наименьший эффект увлажнения. Не запрещается наносить средство на волосяные участки кожи и участки, на которых острое воспаление.
  • Крема-более плотные средства, чем молочко и лосьоны, но в использовании также комфортны. Возможно пользоваться в течении дня – жирных следов не останется.
  • Мази и бальзамы – имеют максимальную степень увлажнения. Можно использовать в ночное время либо в случаях, если кожа очень сухая, утолщенная и имеет шелушения.

На рынке представлен большой выбор доступных эмолентов. Небольшой перечень: La roche posay Lipikar, Bioderma Atoderm, Uriage Xemose, Topicrem DA, A-derma Exomega, Avene Xerocalm, Noreva Xerodiane, Эмолиум, Атопик, Cerave, Eucerin и ещё много других средств.

Если началось обострение и на коже появляются очаги воспаления, то ваш лечащий врач может рекомендовать репаранты-это те средства, которые способствуют ускорению заживления и снятию раздражения. Их используют в период обострений. Наносить средства нужно исключительно на проблемную зону. Они не заменяют эмоленты!

Есть две формы выпуска репарантов; жидкий лосьон и бальзам/крем. Найти эти препараты в аптечных пунктах не сложно – подавляющее большинство в своём названии содержит Cica.

Препараты в жидкой форме предназначены для того, чтобы снять воспаление в мокнущих очагах. Чаще всего назначается коротким курсом, до момента, когда мокнутие будет устранено. К числу таких средств относятся: лосьоны Avene Cicalfate, Bioderma Cicabio и спрей Uriage Bariederm Cica.

Репаранты в виде кремов и бальзамов используют при необходимости: A- derma dermalibur, La roche posay Cicaplast, Topicrem Cica, Avene Cicalfate (в виде крема), Bioderma Cicabio (в виде крема), Uriage Bariederm Cica (в виде крема).

Бывают случаи, когда эмоленты и репаранты не могут справиться, тогда им на помощь приходит медикаментозная терапия.

Прежде всего назначают топические глюкокортикостероиды, попросту говоря-гормоны. Проводилось большое количество исследований, которые доказали, что эти препараты эффективны и не несут опасности для наружного использования, но помните, что лечащий врач должен контролировать процесс.

ГКС имеют сильные различия по активнодействующим веществам, их форме и форме выпуска средств. Форм выпуска много: эмульсии, крема, мази, спреи и прочее, что предопределяет различия лекарственного средства по силе воздействия и методах его использования. Чтобы не случился «промах» при выборе средств и методов лечения, не занимайтесь самолечением.

Есть и вторая группа противовоспалительных средств: ингибиторы кальциневрина-пимекролимус и такролимус. Эти средства не являются гормональными и приходят на помощь, когда использование гормональных средств ограничено, примером являются деликатные зоны (кожа лица, зона под подгузниками, складки), а также подходит в случае более длительной терапии.

Антибиотик, противогрибковый препарат-назначают как отдельно, так и в паре с другими лекарственными средствами, если произошло осложнение протекания дерматита вторичной инфекцией.

Как дополнительные средства, рекомендуются синдеты (средства, которые очищают кожу в момент купания), ими заменяют гель для душа, мыло.

В аптеке представлен широкий выбор препаратов дёгтя, ихтиола, нафталина, но важно знать, что они не являются средствами лечения атопического дерматита.

Какие мази от дерматита лучшие: гормональные или негормональные, и есть ли альтернатива

Рассматривая, какие мази применяют при дерматите, стоит сразу сказать, что они делятся на две большие группы: гормональные и негормональные. Они отличаются не только составом, но также степенью эффективности и безопасности.

Мазь считают лучшей от дерматита на коже у конкретного пациента, если она отвечает ряду требований:

  • эффективно снимает жжение и зуд;
  • купирует острые и хронические воспалительные процессы;
  • увлажняет кожу;
  • снижает выраженность болевых ощущений;
  • препятствует проникновению в очаги воспалений вирусов, грибков и бактерий (об этом говорит отсутствие вторичных присоединившихся инфекций).

Какими негормональными мазями можно лечить дерматит

Негормональные мази считают более безопасными, поскольку они имеют относительно натуральный состав. Это позволяет использовать наружное средство в течение длительного времени без какого-либо вреда для здоровья.

Именно негормональные мази считают лучшими при атопическом дерматите у ребенка. У взрослых в большинстве случаев в начале лечения врачи тоже стараются назначать именно такие мази. По принципу действия они делятся на несколько групп:

  • Антисептические. Действие направлено на то, чтобы обеззаразить кожу и исключить проникновение бактерий через образующиеся язвочки.
  • Противовоспалительные. Направлены на снятие зуда и раздражения, устранение воспалительных процессов.
  • Увлажняющие. Косвенно способствуют выздоровлению за счет восстановления водного баланса кожи.
  • Регенерирующие. Их основное действие – стимуляция процессов заживления за счет активации естественной регенерации кожного покрова.
Читайте также:
Чем лечить дерматит на ладонях и ступнях

Поскольку средства с одним основным веществом могут снимать только один симптом, врачи часто назначают комбинированные мази. Они за счет нескольких активных компонентов могут оказывать не одно, а несколько эффектов. Примеры негормональных препаратов, претендующих на роль самой хорошей мази от дерматита:

  • Бепантен,
  • Пантенол,
  • Цинковая мазь,
  • Радевит,
  • Видестим,
  • Левосин,
  • Фенистил,
  • Топикрем.

Из плюсов негормональных мазей особое значение имеет минимум побочных эффектов. Еще большинство из них разрешены к применению у детей, беременных и кормящих женщин.

Главным минусом негормональных мазей часто выступает недостаточная эффективность. Из-за этого лечение может затянуться на несколько недель, месяц и даже дольше. При этом курс нельзя прерывать, иначе предыдущая терапия может оказаться неэффективной. В результате врачу все-таки приходится назначать более сильные гормональные средства.

Выбирая, какая мазь лучше от дерматита, нельзя игнорировать и другие недостатки негормональных мазей:

  • могут вызывать аллергию у людей, склонных к аллергическим проявлениям;
  • проявляют свое действие не при всех видах дерматита, чаще при контактном и аллергическом.

То есть при длительном лечении мазь вызывает аллергию, но при этом может не давать нужного эффекта.

Гормональные мази

Когда отсутствует положительная динамика от применения негормональных мазей, специалисты прибегают к гормональным препаратам. В их составе основным компонентом выступают глюкокорстикостероиды – гормоны, которые в теле человека вырабатываются надпочечниками. В основе механизма действия таких препаратов лежит влияние на обмен белков и углеводов. Гормональные мази восстанавливают уровень кортизона, при недостатке которого организм становится неспособен справляться с воспалительными процессами.

В зависимости от степени воздействия на кожу гормональные мази делятся на несколько категорий:

  • слабые,
  • средние,
  • сильные,
  • очень сильные.

Последние используют только при самых тяжелых формах дерматита, поэтому первыми их никогда не назначают. Примеры гормональных мазей:

  • Гидрокортизоновая,
  • Целестодерм,
  • Акридерм,
  • Адвантан,
  • Элоком,
  • Дермовейт,
  • Фуцикорт.

Главные недостатки гормональных мазей при лечении дерматита:

  • Привыкание. Самый главный минус, который заключается в том, что со временем мазь перестает быть эффективной для лечения конкретного пациента. Одни и те же активные компоненты гормональных мазей вызывают привыкание.
  • Побочные эффекты. Ввиду гормональной природы такие мази имеют множество неприятных побочных действий. Они проявляются при неправильном или слишком долгом применении. В тяжелых случаях может развиться атрофия кожи и даже недостаточность надпочечников.
  • Наличие синдрома отмены. Как и в случае с негормональным, при использовании гормональных мазей нельзя прерывать курс и пропускать нанесение. Особенно сильно синдром отмены проявляется при резком отказе от гормонального средства. Это проявляется в том, что симптомы дерматита могут внезапно вернуться. По этой причине гормональные средства отменяют постепенно, уменьшая дозу и количество нанесений.

Гормональные средства могут претендовать на звание лучших мазей от дерматита, но только в плане эффективности. Да, они быстрее помогают справиться с симптомами заболевания, нежели негормональные. Но при этом они могут оказывать кратковременный эффект, требуют очень строгого соблюдения схемы лечения, имеют побочные эффекты и большой список противопоказаний, который включает:

  • венерические заболевания;
  • туберкулез;
  • беременность и лактацию;
  • герпес;
  • бактериальные или грибковые поражения кожи.

Какую же мазь использовать

Как видно из обзора мазей от дерматита, и гормональные, и негормональные средства нельзя назвать идеальными для лечения такого заболевания. Клиника «ПсорМак» предлагает в качестве альтернативы и эффективную, и безопасную мазь. Она создана по собственной рецептуре и показывает свою эффективность уже в течение более 25 лет.

В составе мази отсутствуют гормоны. Вместо них только натуральные природные компоненты, которые делают мазь безопасной для детей, беременных и кормящих. Мазь не вызывает побочных эффектов, не приводит к аллергии и обострению симптомов.

Кроме того, мы комплексно подходим к лечению заболевания, прибегая к всесторонней работе с пациентом путем психотерапии, игло- и гирудотерапии. Еще мы разрабатываем для пациентов индивидуальную диету. Такой подход позволяет добиться стойкой ремиссии до 6 лет, что подтверждают отзывы и результаты лечения наших пациентов.

5 апреля 2020

Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович

Лучшие мази от дерматита

Дерматит требует комплексного лечения, и использование мазей — один из этапов восстановительной терапии. Средства для наружного применения устраняют неприятные симптомы болезни и помогают избавиться от высыпаний, отёков и покраснения кожи. Какие существуют виды мазей от дерматита и как их правильно использовать? В каких случаях мази противопоказаны и какие могут быть побочные эффекты?

Виды мазей от дерматита

Существует 2 вида средств, используемых в качестве лечения:

  1. Негормональные — оказывают противовоспалительное, антибактериальное, противозудное, подсушивающее и ранозаживляющее действие. К ним относят такие мази, как Банеоцин, Левомеколь, Бепантен, Солкосерил и др.
  2. Гормональные — содержат топические кортикостероиды, оказывают выраженное противоаллергическое и противовоспалительное действие. Лечебный эффект наступает практически сразу после применения. Гормональные препараты назначают при тяжёлых и затяжных формах дерматита (в т. ч. с частыми рецидивами). К ним относят Акридерм мазь, Элоком, Целестодерм, Адвантан мазь, Локоид и пр.
Читайте также:
Лечение дерматита перекисью водорода

При затяжном дерматите, а также в случае присоединения вторичной инфекции назначают комбинированные препараты. Они включают в себя 3 составляющих: антибиотик, противогрибковый компонент и глюкокортикостероид (т. е. гормональное средство). К ним относят Тридерм, Фузидерм, мазь Флеминга и др.

Негормональные мази

Среди негормональных препаратов наиболее эффективны следующие:

  • Левомеколь — снимает воспаление, борется с бактериальной флорой, не вызывает раздражения.
  • Бепантен — ускоряет процесс заживления и регенерации поражённых тканей. Препарат рекомендуется использовать в составе комплексной терапии.
  • Солкосерил — оказывает антигипоксическое, ранозаживляющее и регенерирующее действие. Препарат требует осторожности в использовании, т. к. в некоторых случаях может вызывать болевые ощущения и покраснение близлежащих участков кожи.

Мази наносят тонким слоем на проблемные места до полного выздоровления. Дозировки тех или иных препаратов и частоту применения назначает лечащий врач — дерматолог.

Гормональные мази

Из категории гормональных чаще всего назначают:

  • Акридерм мазь — оказывает противовоспалительное, антиэкссудативное, противоаллергическое, противозудное и противоотёчное действие. Препарат противопоказан при сифилисе, туберкулёзе кожи, а также при имеющихся открытых ранах.
  • Элоком — снимает воспаление и зуд, в редких случаях вызывает раздражение и сухость кожи, а также незначительное жжение и зуд.
  • Адвантан мазь — подавляет воспалительные и аллергические кожные реакции, что приводит к устранению дискомфорта и уменьшению симптомов болезни.

Обратите внимание! Если отмечаются признаки раздражения кожи, связанные с применением гормональных или негормональных препаратов, терапию следует прекратить и обратиться к доктору.

Противопоказания и побочные эффекты

Гормональные и негормональные средства противопоказаны в следующих случаях:

  • При индивидуальной непереносимости действующих компонентов.
  • При заболеваниях печени и почек.
  • При туберкулёзе.
  • При вирусных инфекциях.

В качестве побочных эффектов может быть зуд, сыпь, покраснение кожи, головная боль, тошнота и рвотные позывы.
Мази от дерматита помогают уменьшить симптоматику болезни и пресечь болезнь на корню. Главное — не переборщить с дозировкой и соблюдать рекомендации лечащего врача.

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

Дерматит: какой крем выбрать?

Эта проблема вызывает дискомфорт, а в некоторых случаях страх и растерянность. Симптомы дерматита могут влиять не только на здоровье, но и на работу и личную жизнь. Особенную настороженность он вызывает у молодых родителей, как и любая болезнь малыша.

Дерматитом принято называть любого рода проявления на коже отличающиеся от ее нормального состояния: покраснения, шелушение, зуд и так далее.

При появлении любых изменений необходима консультация специалиста. Стоит отметить, что 10% всех посещений дерматолога связанно именно с проявлениями дерматита. Чаще обращаются женщины в силу большего контакта с бытовой химией.

Типы дерматита

Выделяют две основных группы дерматита: контактный и аллергический.

По проявлениям контактный дерматит бывает:

Острый – начало быстрое после однократного взаимодействия с веществами которые имеют выраженные раздражающее действие.

Хронический-развивается постепенно при постоянном контакте с раздражителем в течении нескольких дней или даже лет. В данном случае причиной будут являть слабые раздражители такие как: бытовая химия, мыльные растворы, сухой воздух, пыль.

Аллергический дерматит это проявление сбоя в работе иммунной системы организма на один или несколько раздражителей проявляющееся воспалением.

Самые частые места проявлений:

  • Кожа рук
  • Лицо
  • Шея
  • Подмышки
  • Волосистая часть головы
  • Аногенитальная область, чаще всего у детей.
  • Уши
  • Голени
  • Стопы

Проявления острого контактного и аллергического дерматитов очень схожи это: покраснение, отек и высыпания в виде пузырьков и волдырей и «прыщиков». Так же будет ощущаться зуд, жжение, болезненность кожи. При аллергическом дерматите проявления не будут ограничиваться местом контакта кожи с раздражителем, реакция выходит далеко за ее пределы. Как следствие необходима обязательная консультация специалиста, для подтверждения верного диагноза и лечения.

При хроническом дерматите очаги выглядят не так ярко как при остром, но также имеют отек к которым могут присоединиться: трещины, гиперпигментация и повреждения целостности кожи, желание ее чесать и щипать. Даже после устранения воздействия раздражителя процесс может продолжаться до нескольких месяцев.

Для точного установления диагноза врачу будет необходимо подробно рассказать, как, когда и после чего возникло поражение кожи. Также будут проведены кожные пробы.

Дерматитом принято называть любого рода проявления на коже отличающиеся от ее нормального состояния

Лечение

Главной целью лечения является вернуть человеку прежний комфорт и состояние кожного покрова. Приоритет в лечении контактного дерматита это выявление раздражающего фактора и устранение его. При невозможности устранить контакт, к примеру при профессиональной необходимости, должна быть подобрана адекватная и надежная защита кожи (спецодежда, перчатки, защитные крема и мази). При простом контактном дерматите эффективность гормональных мазей и кремов недостаточно. Эффективность применения селективных ингибиторов альциневрина такролимуса и пимекролимуса при указанных в статье видах дерматита не доказана в ходе контролируемых исследований.

Читайте также:
Крем и мазь от высыпаний на коже

При выраженном зуде возможно применение антигистаминных препаратов – Зодак , Кларитин , Ксестин, Эриус , Супрастинекс, Дизал, Алегра, Ксизал, Фенистил.

  • Кутивейт (флутиказон пропионат) крем, мазь течение 2 недель
  • Триакорт, Фторокорт (триамцинолона ацетонид)мазь 0,025%, 0,1% в течение 2 недель, начинать лечение необходимо с большей дозы
  • Дермовейт , Клобетазол , Псоридерм, Диласен,Пауэркорт (клобетазола пропионат) мазь на 3–4 недели
  • Акридерм , Белодерм, Целестодерм (бетаметазона валерат) крем, мазь 2 недели
  • Унидерм, Элоком , (мометазона фуроат) крем, мазь 0,1% 2 недели

Бывает так, что к течению основного дерматита может присоединиться бактериальная инфекция. В этом случает стоит подключить дополнительную местную антибактериальную терапию:

  • Фуцидин (фузидовая кислота) крем, гель 2% в течение 1–2 недель
  • Супироцин , Бактробан (мупироцин) мазь 2% в течение 2 недель

При отсутствии результата при лечении аллергического дерматита возможно применение иммуносупрессивных препаратов циклоспорина, азатиоприна. Применение UV-B или PUVA-терапии.

Профилактикой дерматита является понимание того, что эта реакция пожизненная и даже кратковременного контакта нужно избегать.

Памятка по уходу за кожей рук при профессиональном контактном дерматите:

  • Обязательно надевайте перчатки
  • Пользуетесь заменителями мыла. Мыло удаляет защитный жировой слой кожи и повреждает роговой слой кожи который удерживает в себе воду тем самым в разы увеличивает проницаемость для любых веществ. К тому же некоторые компоненты мыла сами по себе оказывают раздражающее действие.
  • Избегайте потенциально раздражающих веществ
  • Соблюдать рекомендации врача в течении как минимум полугода
  • Не носить кольца так как они являются местом скопления раздражителя, а если все таки человек не готов отказаться от ношения, то необходимо снимать его на время работы и выполнения домашних дел.
  • Так же регулярно использовать эмоленты-это вещества сходные по составу с естественной защитной жировой пленкой кожи, воздействующие на верхние слои кожи. Она бывают: натуральные, химические, синтетические.

Доступные средства повседневного ухода которые можно приобрести в любой аптеке: Бепантен , Типикрем, Эмолиум , Мустела, Липобейз, Ла-кри.

Только для взрослых: Локоид , Дермовейт, Синалар. Их необходимо наносить только на чистую сухую кожу.

Одно из новых направлений это применение корнеопротекторов. Это средства восстанавливающие целостность непосредственно рогового слоя кожи. Физиогель, Ойлайтум, Липикар , Протопик .

Занимаясь самолечением, можно нанести непоправимый вред своему здоровью, обязательно обратитесь к врачу и следуйте его рекомендациям.

Литература: Федеральные клинические рекомендации по ведению больных контактным дерматитом, Москва – 2015

Крем от дерматита: основные действующие компоненты, советы по выбору и использованию

Последнее обновление: 21.02.2021

Содержание статьи

  • Лечение дерматита: мази и кремы
  • Гормональный крем от дерматита
  • Негормональный крем от дерматита
  • Выбор крема от дерматита
  • Крем от атопического дерматита
  • Крем от себорейного дерматита
  • Крем от аллергического дерматита
  • Крем от пеленочного дерматита
  • Крем от дерматита при беременности

Дерматит – обширная группа дерматологических заболеваний, характеризующихся воспалительным процессом, покраснением и отечностью кожи, зудом, жжением, шелушением и появлением сыпи. Если говорить о степени распространенности дерматологических заболеваний, то наиболее часто встречающимся из них как раз и является дерматит. Лечение мазями и кремами дает положительный результат и помогает добиться уменьшения интенсивности симптомов этого заболевания. О чем нужно знать при выборе подходящих средств для борьбы с дерматитом, какими они бывают и как их использовать? Чтобы получить ответы на эти вопросы, советуем ознакомиться с данной статьей.

Лечение дерматита: мази и кремы

Терапия дерматита всегда включает в себя использование средств для наружного применения. Чем они отличаются и какую форму выпуска лучше выбрать?

  • Мазь изготавливается на жировой основе. Это могут быть растительные и минеральные масла или животные жиры. За счет этого она имеет плотную, вязкую структуру, долго впитывается в кожу и оставляет после себя липкую или жирную пленку. Активные компоненты мази глубоко проникают в кожу. Обычно такие средства используют для обработки сухих высыпаний и не используют для нанесения на мокнущие поверхности.
  • Крем производится на гидрофильной основе, благодаря которой его структура более легкая, чем у мази. Средство легко и быстро впитывается, после него на коже не остается следов. Но при этом глубина его проникновения меньше, чем у мази. Такие средства подходят для нанесения на умеренно мокнущие высыпания.

При лечении дерматита средства для наружного применения должны решать следующие задачи:

  • Уменьшать интенсивность воспалительного процесса.
  • Снимать зуд и жжение.
  • Бороться с отечностью и покраснением кожных покровов.
  • Обеззараживать кожу.
  • Способствовать процессам регенерации поврежденных кожных покровов.
  • Питать и защищать кожу.

В зависимости от главных действующих компонентов, мази и кремы от дерматита могут иметь гормональный и негормональный состав.

Гормональный крем от дерматита

В состав гормональных мазей и кремов против дерматита входят глюкокортикоидные гормоны. Эти препараты обычно назначают в острый период заболевания и при обширных поражениях кожи. Эффект от их применения становится заметен уже после нескольких сеансов использования. Когда острые симптомы дерматита постепенно уменьшаются, рекомендуется переходить на лечение с использованием негормональных средств.

Читайте также:
Лечебные шампуни от себорейного дерматита на голове

Гормональные препараты от дерматита делятся на 4 группы:

  • Первая (низкая активность). В эту группу входят средства от дерматита, характеризующиеся медленным всасыванием и незначительным уменьшением интенсивности симптомов заболевания. Из-за низкой активности основных компонентов такие средства обычно нуждаются в частом применении и продолжительном курсе лечения. Кортикостероиды, входящие в эту группу, обычно назначают при незначительных высыпаниях и воспалительных процессах. Однако несмотря на относительно малую эффективность, они являются самыми безопасными из всех гормональных средств. Если есть необходимость назначения ребенку глюкокортикостероидных препаратов, врачи обычно отдают предпочтение именно таким кремам от дерматита для детей.
  • Вторая (умеренное действие). Препараты этой группы более эффективны, поэтому их назначают при умеренно-выраженных и средних воспалительных процессах. Частота использования составляет до 3 раз в сутки.
  • Третья (высокая активность). Средства, входящие в эту группу, характеризуются продолжительным действием и достаточно высокой интенсивностью всасывания активных компонентов. Частота нанесения на пораженные участки кожи составляет 1-2 раза в сутки.
  • Четвертая (сверхсильное действие). В эту группу входят самые активные и агрессивные глюкокортикостероиды. Они характеризуются пролонгированным действием и быстрым уменьшением степени интенсивности симптомов заболевания. Используются при сильных воспалительных процессах, а также в тех случаях, когда более слабые препараты не дают желаемого результата. Продолжительность лечения – не дольше 7 дней (под контролем врача), частота нанесения – 1 раз в сутки.

Главное правило, которое нужно запомнить при лечении дерматита: никогда не назначайте сами себе гормональные препараты. Их состав достаточно агрессивен, поэтому пользоваться такими средствами нужно только по назначению врача, не превышая рекомендованную дозу и частоту нанесения. В противном случае появляется опасность возникновения побочных эффектов, вплоть до атрофии кожи. Отмена кортикостероидов должна происходить постепенно. Кроме того, гормональные средства для наружного применения имеют противопоказания: их не используют нарушении работы печени и почек, при наличии грибковых поражений кожи и при туберкулезе, также противопоказанием является рак кожи.

Негормональный крем от дерматита

В состав негормональных препаратов от дерматита входят растительные компоненты, витамины, цинк, ихтиол, деготь и другие безопасные составляющие. Они характеризуются следующими положительными свойствами:

  • В отличие от гормональной продукции, эти средства можно использовать в течение долгого времени.
  • Не вызывают привыкания и синдрома отмены, почти никогда не становятся причиной аллергии (кроме случаев индивидуальной непереносимости активных компонентов средства) и не имеют побочных эффектов.
  • Если вы ищете подходящий крем при атопическом дерматите у детей, негормональные препараты – именно то, что вам нужно.
  • Подходят для использования в период беременности и лактации (но исключительно по назначению врача).

Однако нужно учитывать, что негормональные средства имеют существенный недостаток: при их использовании первые положительные результаты лечения становятся заметны далеко не сразу. Поэтому негормональные препараты обычно назначают в период ремиссии болезни.

Выбор крема от дерматита на лице и теле в зависимости от разновидности болезни

Дерматит делится на следующие виды:

  • Атопический.
  • Аллергический.
  • Себорейный.
  • Контактный.
  • Пеленочный.

Указанные разновидности заболевания имеют различную симптоматику и причины появления. Поэтому не существует какого-то универсального средства от дерматита, которое было бы одинаково эффективно при лечении всех разновидностей этой болезни. В каждом конкретном случае дерматолог назначает препарат пациенту в индивидуальном порядке.

Атопический дерматит: мази и крема для детей и взрослых

Атопический дерматит встречается в основном в детском возрасте, поэтому для его лечения врачи стараются назначать преимущественно негормональные средства. Однако если высыпания затрагивают обширные участки тела и сопровождаются выраженным кожным зудом и болезненностью, дерматолог может посоветовать гормональный крем при атопическом дерматите для детей. Это могут быть препараты на основе гидрокортизона 17-n-бутирата, алклометазона, метилпреднизолона ацепоната. Помимо глюкокортикостероидов, в период острой фазы заболевания назначают антимикробные и противогрибковые средства для наружного применения: они препятствуют развитию патогенной флоры, которая может попасть в места расчесов. Также важно использование местных препаратов, способствующих рассасыванию инфильтрата и изготовленных на основе нафталана, березового дегтя, серы и ихтиола.

Когда наступает ремиссия болезни, рекомендовано профилактическое использование средств с полиненасыщенными жирными кислотами, растительными экстрактами (коры дуба, череды, ромашки), витаминами Е и А.

Крем от себорейного дерматита

Себорейный дерматит обычно затрагивает участки тела, на которых сосредоточено большое количество сальных желез. Один из наиболее неприятных признаков этой разновидности заболевания заключается в том, что она часто локализуется на открытых участках тела. Это доставляет человеку не только физический, но и психологический дискомфорт. Поэтому очень важно уделить особое внимание выбору подходящего крема от себорейного дерматита на лице (особенно в носогубном треугольнике), волосистой части головы, шее и других зонах поражения.

Причина появления себорейного дерматита – заражение кожи дрожжеподобными грибками Malassezia, поэтому для борьбы с заболеванием назначают наружные антимикотики (противогрибковые препараты). Для лечения используют наружные средства на основе кетоконазола, флуконазола, клотримазола. Еще одна задача, помимо нормализации микрофлоры кожи, заключается в обеспечении скорейшего отшелушивания чешуек и нормализации выработки себума (кожного сала).

Крем от аллергического дерматита

Эта форма заболевания возникает в результате контакта человека с аллергеном – химическим, пищевым, лекарственным и пр. Болезнь характеризуется сухостью и зудом кожи, появлением на ней шелушащихся покрасневших участков, образованием папул и пузырьков. Чаще всего высыпания локализуются на кистях рук и на лице.

Читайте также:
Диета при себорейном дерматите волосистой части кожи головы

Лечение подразумевает прекращение контакта с аллергеном и использование антигистаминных средств. Что касается выбора крема от дерматита на руках и лице, то он зависит от степени интенсивности симптомов, возраста и общего состояния здоровья пациента. При легких формах заболевания назначают средства на основе череды, ромашки, фиалки, ментола, ихтиола. Также может быть рекомендовано использование ингибиторов кальциневрина. Если же речь идет о тяжелой форме аллергического дерматита, может потребоваться использование препаратов метилпреднизолона ацепоната, гидрокортизона ацетата, бетаметазона дипропионата.

Крем от пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит – распространенная проблема, встречающаяся в младенческом возрасте. Она появляется в результате несоблюдения правил гигиены, недостаточного удаления остатков экскрементов с кожи в аногенитальной области младенца, нерационального использования и редкой смены подгузников, избыточного потоотделения малыша. Эта разновидность заболевания может затрагивать не только детей, но и взрослых, вынужденных носить подгузники – людей преклонного возраста и лежачих больных.

Чтобы уменьшить симптомы этой разновидности заболевания, обычно назначают негормональные детские средства от дерматита – например, с цинком, пантенолом, растительными экстрактами. В качестве профилактики появления пеленочного дерматита можно использовать Крем Ла-Кри под подгузник. В его состав входят оксид цинка, пантенол, масла ши и жожоба, пчелиный воск и экстракт солодки.

Если же к высыпаниям присоединилась инфекция и началось воспаление, назначают антимикотики и антибиотики.

Крем от дерматита при беременности

Дерматит у беременных встречается довольно часто. Даже если женщина никогда раньше не страдала от этого заболевания, оно может впервые проявиться именно во время вынашивания малыша. Одна из причин его появления в этот период – изменение гормонального фона будущей мамы и снижение защитных сил ее организма.

В большинстве случаев болезнь самостоятельно проходит после рождения ребенка. Но это не значит, что нужно просто ждать самоизлечения организма, потому что во время беременности болезнь может доставлять женщине серьезный физический и эмоциональный дискомфорт, делать ее раздражительной. Кроме того, если в места расчесов попадет инфекция, возникает реальная опасность воспаления и нагноения кожи.

Выбор средства для лечения дерматита у беременных – серьезная задача, справиться с которой может только квалифицированный врач. Поэтому ни в коем случае не используйте препараты, в которых вы не уверены, не следуйте непроверенным советам и рекомендациям соседок и подруг. Доверьтесь в этом вопросы профессионалу, ведь неправильно подобранное средство может причинить вред не только вам, но и ребенку.

Гормональные кремы от дерматита назначаются беременным крайне редко – только в тех случаях, когда польза от их использования превышает потенциально возможный вред. Если же другого варианта нет, то врач должен оценить возможные риски и назначить глюкокортикостероидный препарат с минимальной дозой гормонов.

Если есть такая возможность, вместо кортикостероидных лекарств во время беременности рекомендуется использовать увлажняющие и питающие средства, имеющие в составе натуральные компоненты – витамины, цинк, экстракты растений и масла.

Ла-Кри – ваш помощник в профилактике дерматита

Негормональная продукция Ла-Кри, изготовленная на основе натуральных безопасных компонентов, отлично подходит для ускорения выздоровления и профилактики этого заболевания. Например, есть много положительных отзывов об использовании крема Ла-Кри при дерматите. Активные компоненты, входящие в состав крема для сухой кожи Ла-Кри, обеспечивают деликатный уход за поврежденными кожными покровами:

  • Натуральные гипоаллергенные масла (зародышей пшеницы, жожоба и ши) обеспечивают питание кожи, борются с ее сухостью и нормализуют водно-липидный баланс.
  • Экстракты растений (солодки и череды) помогают справиться с зудом, покраснением и шелушением.
  • Пчелиный воск отлично смягчает и питает кожные покровы.

Клинические исследования

Кремы Ла-Кри для чувствительной кожи и крем Ла-Кри для сухой кожи рекомендованы Санкт-Петербургским отделением Союза педиатров России.

Проведенное компанией «Вертекс» клиническое исследование доказывает высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри» для ежедневного ухода за кожей ребенка с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных. В результате терапии отмечено снижение активности воспалительного процесса, уменьшение сухости, зуда и шелушения.

  1. Тульчинская, В. Д. Сестринская помощь детям / В.Д. Тульчинская. – Москва: РГГУ, 2016.
  2. Андропова Т. В., Гудина М. В., Одинцова И. Н., Гигиена детей и подростков, Издательство СибГМУ, 2018.
  3. Рекен Мартин, Шаллер Мартин, Заттлер Эльке, Бургдорф Вальтер, Атлас по дерматологии, МЕДпресс-информ, 2018.

Стероидные противовоспалительные: инструкция для первостольника

Как работают топические глюкокортикостероиды и как грамотно проконсультировать по ним клиента аптеки

Появление местных кортикостероидов (ГКС) в начале 50‑х годов прошлого века считается одним из самых значимых событий в дерматологии. И сегодня препараты этой группы занимают лидирующие позиции среди всех наружных дерматологических ЛС [1]. Широкий спектр показаний, высокая активность, плейотропные эффекты и убедительная доказательная база наряду с благоприятным профилем безопасности — прочный фундамент для стремительного движения к вершинам популярности этих препаратов у врачей и потребителей. Как следствие, первостольникам необходимо держать в голове и уметь использовать в фармконсультировании знания об ЛС этой группы. Особенно с учетом того, что некоторые топические препараты, содержащие ГКС, отпускаются без рецепта. Как работают местные глюкокортикостероиды, когда их можно рекомендовать, и о чем предупредить клиентов — в нашей новой статье.

Читайте также:
Польза ГВ при атопическом дерматите

Говорим плейотропный, подразумеваем множественный

В основе механизма действия местных ГКС лежит их способность взаимодействовать со специфическими для кортикостероидов рецепторами, которые расположены в эпидермисе и фибробластах кожи человека. При этом они проявляют комплекс различных эффектов, оказывая плейотропное (множественное — прим. ред.) действие благодаря реализации целого ряда механизмов [2].

1. Противовоспалительный эффект

Обеспечивает преимущества топических ГКС при воспалительных поражениях кожи.

  • Ингибирование высвобождения фосфолипазы А2 — основного фермента для образования медиаторов воспаления на основе арахидоновой кислоты (простагландинов и лейкотриенов).
  • Ингибирование факторов транскрипции, которые участвуют в активации провоспалительных генов.
  • Ингибирование фагоцитоза и стабилизации мембран фагоцитирующих клеток.
  • Снижение высвобождения кератиноцитов и провоспалительного цитокина интерлейкина-2 из основных клеток эпидермиса.

2. Имунносупрессивное действие

Обеспечивает противовоспалительный эффект топических ГКС.

  • Подавление выработки медиаторов вовлеченных в воспалительный ответ (фактора некроза опухоли, интерлейкинов и некоторых других).
  • Ингибирование миграции лейкоцитов к месту воспаления.
  • Вмешательство в функцию эндотелиальных клеток, гранулоцитов, тучных клеток и фибробластов.

3. Антипролиферативный эффект, направленный на подавление избыточного размножения некоторых клеток.

Обеспечивает эффективность топических глюкокортикостероидов при состояниях, сопровождаемых аномально высокой пролиферацией кожи, например, при псориазе или экземе.

  • Ингибирование синтеза ДНК и митоза.
  • Ингибирование активности фибробластов и образования коллагена.

4. Сосудосуживающий эффект

Обеспечивает высокую активность топических ГКС при дерматологических заболеваниях, сопровождающихся покраснением кожи и отечностью.

Механизм этого эффекта до сих пор остается не до конца изученным. Один из его этапов — ингибирование провоспалительных медиаторов, оказывающих сосудорасширяющее действие (гистамина, брадикинина, простагландина и др.). Вазоконстрикторная активность стала одним из критериев оценки мощности топического ГКС.

Активность топических ГКС

Активность препаратов этой группы зависит, как минимум, от четырех факторов [2, 4].

1. Форма выпуска.

Форма выпуска препарата местного действия — это в своем роде его «транспортное средство», обеспечивающее доставку действующих веществ вглубь кожи. Поэтому от ее свойств во многом зависит «мощность» топического средства.

Мази со стероидами считаются самой эффективной формой топических ГКС. Это эмульсии типа «вода в масле», высокая активность которых обусловлена способностью формировать на поверхности кожи непроницаемую для воздуха и влаги пленку и таким образом обеспечивать «эффект компресса» — окклюзию. В результате увеличивается местная концентрация и эффективность средства. Но у окклюзионных препаратов есть и недостатки: во‑первых, кожа перестает «дышать», что может способствовать развитию мокнутия, а во‑вторых, их неудобно наносить на кожу волосистой части головы, груди и т. д.

Топические ГКС в форме мазей целесообразно рекомендовать для лечения заболеваний сухой кожи.

Кремы, в отличие от мазей, будучи эмульсией «масло в воде», не являются жирными формами. Они не образуют окклюзионную пленку на поверхности кожи и потому лишены как недостатков мазей, так и их преимуществ. Кремы ГКС менее активны, чем стероидные мази.

Топические ГКС в форме крема показаны при остром и подостром воспалении без выраженного мокнутия.

Гели — эмульсия «масло в воде», имеющая спиртовую основу. Разжижаются при контакте с кожей, имеют среднюю степень активности.

Гели целесообразно рекомендовать при лечении участков тела, обильно покрытых волосами

Лосьоны, представляющие собой водные растворы, считаются наименее активной формой ГКС. Они испаряются, обеспечивая эффект охлаждения.

Топические ГКС в форме лосьона целесообразно рекомендовать при необходимости обработки больших участков, а также участков, обильно снабженных волосяными фолликулами.

2. Соль, с которой связан стероид.

Например, бетаметазон существует в виде валерата, дипропионата и бензоата, каждый из которых имеет разную активность.

3. Концентрация активного компонента

Чем выше концентрация действующего вещества, тем выше активность препарата.

Например, один из самых сильных топических ГКС клобетазола пропионат в форме мази примерно в 1000 раз «мощнее», чем самый слабый препарат этой группы, 1 %-гидрокортизон.

Существует две классификации топических ГКС по степени активности — Европейская, выделяющая 4 класса, и Американская, в которой препараты разделяются на 7 классов активности. И в первой, и во второй активность оценивалась на основании вазоконстрикторных тестов и по данным клинических исследований.

Европейская классификация топических глюкокортикостероидов [3]

Американская классификация топических ГКС [3]

Класс (степень активности) МНН
I – очень сильные Клобетазол 0,05 % крем, мазь
Бетаметазон (дипропионат) 0,1 % крем, мазь; 0,05 % крем, мазь
II – сильные Мометазон (фуроат) 0,1 % мазь, крем, раствор
Триамцинолона ацетонид 0,1 % мазь
III – умеренно сильные Бетаметазон (валерат) 0,1 % крем, мазь
Флутиказон (пропионат) 0,005 % мазь, 0,05 % крем
IV – средней силы Флуоцинолона ацетонид 0,025 % мазь, крем, гель, линимент Мометазон (фуроат) 0,1 % мазь, крем, раствор
Триамцинолона ацетонид 0,025 % мазь
Метилпреднизолона ацепонат 0,1 % жирная мазь, мазь, крем, эмульсия
V – средней силы Бетаметазон (валерат) 0,1 % крем
Гидрокортизон (бутират) 0,1 % мазь, крем, эмульсия, раствор
Флуоцинолона ацетонид 0,025 % крем, гель, линимент
VI – средней силы Алклометазон (дипропионат) 0,05 % мазь, крем
VII – слабые Гидрокортизон (ацетат) 0,5 %, 1 % мазь
Преднизолон 0,5 % мазь
Читайте также:
Как лечить себорейный дерматит на голове у подростка

Показания и противопоказания

Перечень показаний, при которых целесообразно применение топических стероидных препаратов (ГКС), довольно обширен. Самыми распространенными показаниями к их назначению являются:

  • псориаз;
  • атопический дерматит;
  • экзема;
  • себорейный дерматит;
  • контактный дерматит.

Выбор конкретного препарата зависит, прежде всего, от заболевания и локализации поражения. В зависимости от вида патологии и участка, который необходимо обрабатывать, подбирают и активный компонент, и лекарственную форму, и концентрацию.

Например, топические ГКС высокой силы применяют для лечения обострений очаговой алопеции, резистентного (устойчивого) атопического дерматита, гиперкератотической экземы, красного плоского лишая, тяжелого контактного дерматита и тяжелой экземы кистей [5].

Топические ГКС средней силы применяют при сильном анальном воспалении, сухой экземе, атопической экземе у детей, атопическом дерматите, себорейном дерматите и ряде других заболеваний [5].

Топические ГКС, относящиеся к категории «слабые», показаны при пеленочном дерматите (в тяжелой форме), а также дерматите век и интертриго (дерматите в складках кожи) [5].

Топические стероиды могут назначаться как при обострениях дерматологических заболеваний до наступления периода ремиссии, так и для лечения хронического воспалительного процесса.

Противопоказаниями к применению топических ГКС служат:

  • · Острое инфекционное поражение кожи — топические ГКС, обладая иммунодепрессивными свойствами, тормозят процессы заживления [2];
  • · Сильные и сверхсильные препараты стероидной группы нельзя применять на лице, в паховой и подмышечной областях. Противопоказано их использование под повязку во избежание развития окклюзионного эффекта. Как правило, препараты этих групп применяют в течение непродолжительного периода [5].

Побочные действия топических глюкокортикостероидов

Этот вопрос нередко волнует потребителей. Чтобы первостольники могли быстро и легко развеять сомнения клиентов, мы сформировали несколько убедительных аргументов в формате диалогов с покупателями.

Гормоны, пусть даже наружно, лучше не использовать, у них много побочных эффектов.

Ответ: Большинство препаратов этой группы хорошо переносятся. Побочные эффекты, как правило, развиваются при использовании топических ГКС высокой силы, при обработке больших по площади участков на протяжении длительного времени [2].

Гормональные мази тоже всасываются в кровь, поэтому лучше обходиться без них.

Ответ: Современные топические ГКС имеют крайне низкую абсорбцию и практически не всасываются в кровь, действуя локально в очаге воспаления.

Для лечения детей лучше не использовать гормональные мази — к ним может развиться привыкание.

Ответ: Топические кортикостероиды, которые разрешены для использования в детской практике, например, метилпреднизолона ацепонат, практически не всасываются в кровь, действуя локально в очаге воспаления. При их применении, как правило, очень быстро облегчается состояние и к тому же снижается вероятность рецидивов заболевания. Главное — соблюдать кратность применения и курс лечения.

Возвращаясь к вопросу о побочных эффектах топических ГКС, следует отметить, что самой распространенной неблагоприятной реакцией является атрофия кожи. Она проявляется в виде истончения кожи, блеска, телеангиэктазий, синяков, стрий, покраснения и изменения пигментации. Самой низкой способностью вызывать атрофию кожи обладают гидрокортизона ацепонат, флутиказона пропионат и метилпреднизолона ацепонат. Поэтому их можно использовать для лечения поражений на лице, мошонке, а также на больших участках тела, в том числе, и у детей [2].

Для минимизации вероятности развития побочных эффектов топические ГКС рекомендуют использовать краткими курсами (не более 3–4 недель). С увеличением продолжительности лечения вероятность появления неблагоприятных реакций возрастает.

При использовании топических глюкокортикостероидов у грудных детей следует помнить, что нанесение препаратов в складки кожи и под подгузник может сопровождаться развитием окклюзионного эффекта и локальным повышением концентрации активного компонента. В связи с этим не рекомендуется наносить препараты в местах соприкосновения подгузников и пеленок с кожей [6].

О чем предупредить клиента?

Отпуская препарат, уместно отметить:

  • Чтобы снизить риск развития побочных эффектов, очень важно в точности следовать рекомендациям врача: соблюдая кратность применения, дозировку и курс лечения. Самовольно изменять длительность лечения и увеличивать дозы категорически запрещено.
  • Замена одного стероидного лекарственного препарата на другой без ведома врача может привести не только к снижению эффективности лечения, но и к развитию побочных эффектов ГКС, поскольку правильно подобрать их может только специалист, учитывающий сразу несколько факторов.

Отдельные представители топических ГКС

Перечень применяемых препаратов этой группы довольно велик, поэтому мы отметим особенности только тех средств, которые имеют безрецептурные формы.

Гидрокортизон — слабый синтетический ГКС, уместно использовать при острых и подострых кожных процессах без мокнутия. Для улучшения проникновения рекомендовано наносить легкими массирующими движениями. При появлении положительной динамики кратность применения уменьшают с 1–3 раз в сутки до 2–3 раз в неделю. Разрешен к применению у детей старше 2 лет курсами не дольше 7 дней в минимально эффективных дозах [6].

Алклометазон — ГКС от слабой до умеренной степени активности. Абсорбция через кожу зависит от целостности кожных покровов и вида лекарственной формы. У здоровых людей в течение 8 часов абсорбируется 3 % алклометазона. Может применяться на нежных и чувствительных участках тела — лицо, шея, грудь, область гениталий. Рекомендуют при острых и подострых воспалительных заболеваниях, в том числе и сопровождающихся мокнутием. Возможно применение при беременности (под контролем врача), кормлении грудью, а также у детей старше 6 месяцев. Максимальная длительность лечения у детей — 3 недели.

Читайте также:
Дерматит на попе и ногах у ребенка 1 год

Бетаметазона дипропионат — сильный ГКС, при использовании на коже лица курс лечения не должен превышать 5 дней во избежание развития розацеа, периорального дерматита или акне. Может применяться у детей с 1 года по строгим показаниям и под врачебным контролем.

Метилпреднизолона ацепонат — ГКС средней силы, может применяться у детей с 4 месяцев жизни курсами до 4 недель. Выпускается в форме эмульсии, крема, мази и жирной мази, что позволяет подобрать препарат индивидуально, в зависимости от поражения.

Топические глюкокортикостероиды нового поколения в наружной терапии дерматозов

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Эффективность наружной терапии кожных заболеваний обеспечивается удачно подобранными в зависимости от патологии и стадии воспаления наружными формами препаратов. При лечении кожных болезней, особенно сопровождающихся воспалительными явлениями, необходимо обращать внимание на то, что каждая стадия болезни требует различных лекарственных средств и методов их применения. Иногда несмотря на правильно подобранный медикамент, улучшение не наступает, и тогда необходимо подобрать новую лекарственную форму.

Поскольку кожа, ее рецепторный аппарат привыкают к лекарствам, то для достижения терапевтического эффекта в процессе лечения приходится менять лекарственные средства. У больных, страдающих аллергодерматозами (экзема, атопический дерматит), кожа иногда реагирует усилением воспаления на вещества, которые обычно ее не раздражают. Поэтому средства для наружного лечения данной группы заболеваний подбирают осторожно. Широкое применение в дерматологии находят топические глюкокортикостероиды, но иногда их использование вызывает осложнения, в частности, атрофию кожи. Поэтому с большим энтузиазмом дерматологами был принят новый препарат – элоком (мометазона фуроат), синтетический 17-гетероциклический кортикостероид, который начал выпускаться с 1987 г. в США и сравнительно недавно (с 1996 г.) появился в России.

Клинические испытания мометазона фуроата позволили предположить, что его эффективность сравнима с эффективностью сильных стероидов. В то же время исследование степени атрофии кожи и побочного системного воздействия на гипофизарно-надпочечниковую систему показало, что препарат по безопасности сравним со слабыми стероидами. Всасываемость крема элокома составляет 0,4% от наносимой дозы, мази – 0,7%, что соответствует критериям “идеального” по безопасности глюкокортикостероида.

Мы изучали эффективность элокома (0,1% крема, 0,1% мази и лосьона). Наличие разных лекарственных форм позволяет применять препарат на разных стадиях воспалительного процесса и при различной его локализации (например, на волосистой части головы). Действующее вещество – мометазон фуроат, нефторированный синтетический кортикостероид, обладает противовоспалительным, противозудным и сосудосуживающим эффектом. Все три лекарственные формы имеют хорошую основу, сохраняющую рН кожи. Высокий уровень безопасности позволяет использовать элоком в педиатрии и гериатрии. Так, элоком с большим эффектом применяли у детей от 6 месяцев до 12 лет, страдающих атопическим дерматитом и экземой. Даже при 4-х недельном использовании крема или мази не было выявлено никаких побочных осложнений, в том числе и атрофии кожи. Такая безопасность в применении характерна для 1% гидрокортизоновой мази (при меньшей эффективности). Отличительной особенностью элокома является высокая активность в сочетании с редкостью системных (не влияет на функцию гипофиза и надпочечников) и местных (практически не вызывает атрофии кожи, гипертрихоза, фолликулитов и других проявлений вторичной инфекции) побочных действий по сравнению с другими кортикостероидами.

За 3 года под нашим наблюдением находилось 285 больных, страдающих различными дерматозами: истинная экзема кожи лица и конечностей – 129, атопический дерматит – 98, псориаз с локализацией в области кожи лица и ладоней – 24, интегументные формы красной волчанки – 16, острый аллергический дерматит – 18, которые получали топический кортикостероид элоком. Большинство из них были в возрасте от 20 до 45 лет.

Аллергический дерматит

18 больным с острыми проявлениями аллергического дерматита с локализацией на коже лица была назначена наружная монотерапия Учитывая, что у больных имелись острые проявления в виде резкого отека, гиперемии и мокнутия, им был назначен элоком в виде 0,1 % крема, что позволило при таких выраженных острых состояниях кожи заменить применявшиеся ранее до 15-20 раз в сутки примочки. Крем наносили тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в день. Уже на 1-3 сутки отмечались исчезновение мокнутия, резкое уменьшение отека, гиперемии, а на 4-5 сутки наступало полное выздоровление, что позволило в 2-3 раза сократить пребывание больных в стационаре.

Истинная экзема и атопический дерматит

Особую группу составили 129 больных с острыми и подострыми проявлениями истинной экземы с преимущественной локализацией в области кожи лица, тыльной и ладонной поверхности кистей и 98 больных с атопическим дерматитом в возрасте от 18 до 37 лет. Длительность заболевания колебалась от 12 до 30 лет с частыми рецидивами. Все больные поступили в клинику в стадии обострения процесса. У этой группы больных имелись выраженные воспалительные изменения, инфильтрация, лихенификация в сгибах, тыле кистей, на шее, рассеянные пятнисто-папулезные элементы на коже туловища, лица, конечностей, множественные экскориации, трещины, шелушение. У 26% больных с тяжелым рецидивирующим течением болезни и выраженным зудом кожи имелась непереносимость многих наружных лекарственных средств (деготь, нафталан, дерматол, борная кислота). В качестве наружной терапии был назначен 0,1% крем элоком в сочетании с общей терапией традиционными средствами (сосудистые, седативные, антигистаминные препараты, энтеросорбенты и др.). На 3-5 сутки у больных наблюдалось исчезновение зуда, мокнутия, гиперемии. Через 7-10 дней отмечено клиническое выздоровление, что позволило перевести больных на дневной стационар для окончания общей терапии и сократить сроки лечения до 14-20 дней.

Читайте также:
Как вылечить нейродермит навсегда

Больным с атопическим дерматитом назначали 0,1% мазь элоком преимущественно на открытые участки кожи 23% больных получали топический стероид впервые, а остальные ранее лечились различными глюкокортикоидными мазями, но эффекта в последнее время не было. Мазь элоком наносили один раз в день тонким слоем. У 97% больных на 3-5 день уменьшились гиперемия, инфильтрация, число экскориаций и почти исчез зуд кожи. Общая продолжительность лечения элокомом у 92 больных составила 7-8 дней, 4 – 10 дней, у 2 человек эффекта не отмечалось, и элоком был отменен. Все больные получали соответствующую диету, седативную и другую общую терапию. Применение в качестве наружного средства элокома позволило перевести 98% больных на дневной стационар и сократить пребывание в нем до 14-15 дней.

Больным с различными формами псориаза назначали 0,1% мазь элоком на кожу лица и кистей и 0,1% лосьон на волосистую часть головы. Назначение элокома при псориазе является патогенетически обоснованным, т.к. он подавляет продукцию трех цитокинов: интерлейкина 1, 6 и альфа-фактора некроза опухолей. Длительность заболевания составила от 2 до 20 лет, возраст больных – от 21 года до 65 лет. Назначение мази элоком на открытые участки кожи (лицо, кисти) и лосьона на волосистую часть головы, достижение быстрого терапевтического эффекта уже на 5-7 день позволило всех больных перевести на дневной стационар для продолжения общей терапии и физиотерапии.

Дискоидная красная волчанка

При лечении дискоидной красной волчанки сложным является правильный выбор наружной терапии, которая была бы эффективной. В течение последних десятилетий местно применяли фторсодержащие кортикостероидные мази под окклюзионную повязку на ночь, а днем – смазывание очагов 2-3 раза в день. Поскольку фторсодержащие кортикостероидные мази при длительном применении вызывают атрофию кожи, то их применение оправдано при дискоидной красной волчанке, т.к. конечной целью при данном заболевании является получение на месте очага рубцовой атрофии. Однако часто приходится сталкиваться с усилением эритемы при длительном применении фторсодержащих кортикостероидов за счет образования телеангиоэктазий. Элоком является кортикостероидным препаратом без содержания фтора, определяющим для выбора данного препарата явилось то, что входящий в его состав мометазон фуроат обладает не только противовоспалительным, но и сосудосуживающим действием.

Нами учитывалось не только активность элокома в сравнении с другими кортикостероидными мазями, но и тот факт, что элоком не вызывает при длительном применении появление гипертрихоза, вторичной инфекции, что особенно важно, т.к. дискоидная красная волчанка локализуется преимущественно на лице. Наружное применение элокома сочеталось с общей терапией (гидроксихлорохин, препараты кальция, никотиновая кислота).

Среди больных красной волчанкой было 4 мужчины и 4 женщины. Давность заболевания колебалась от 5 до 15 лет. У всех больных процесс на коже характеризовался тяжелым, постоянно рецидивирующим течением. У 3-х больных были выражены в значительной степени гиперкератотические изменения. Мазь наносили тонким слоем 1 раз в день на пораженные участки кожи. На 5-7 сутки мы отмечали уменьшение инфильтрации кожи, исчезновение чешуек, на 14-20 сутки исчезли эритема и гиперкератоз и на местах бывших очагов сформировалась рубцовая атрофия. Терапевтический эффект не был достигнут лишь у одной больной: из-за усиления эритемы и появления зуда элоком был отменен. У остальных 5 больных переносимость препарата была хорошей и получен высокий терапевтический эффект.

Крем тридерм содержит кортикостероид (бетаметазона дипропионат), антибиотик (гентамицин) и антимикотик (клотримазол). Тридерм использовался для наружной терапии 253 больных, страдающих аллергодерматозами, осложненными присоединением вторичной инфекции, а также дерматозами, возникшими в результате длительного и вялотекущего микробного процесса на фоне трофических нарушений кожного покрова и больных, страдающих хроническими пиококковыми дерматозами, резистентными к любым наружным методам.

В первую группу (n=173) вошли больные аллергическим дерматитом, атопическим дерматитом, истинной экземой, осложненные присоединением вторичной инфекции. Вторую группу (n=51) составили больные паратравматической микробной экземой, возникшей на фоне варикозного симптомокомплекса и 15 больных микотической экземой, спровоцированной чаще дрожжеподобными грибами рода Candida, реже – грибами рода Trichophyton (красный и межпальцевой). Кроме того, в эту группу были включены больные с вялотекущей хронической стрептодермией – 6 человек. Особая группа была представлена 9 больными с кандидозным поражением крупных складок.

Читайте также:
Как вылечить нейродермит навсегда

При назначении препарата тридерм в первую очередь учитывались его противовоспалительный и противомикробный (противомикотический) эффекты при отсутствии характерного для стероидных препаратов привыкания и побочных действий (истончение и атрофия эпидермиса, возникновение телеангиоэктазий, гипертрихоза и т.д.). Препарат наносили тонким слоем на очаги поражения 2 раза в сутки. У большинства (89%) больных крем использовался как монотерапия.

Наиболее выраженный терапевтический эффект отмечен у больных, страдающих аллергическим дерматитом, истинной и профессиональной экземой, осложненной вторичной инфекцией. Следует отметить, что препарат наносили на обширные поверхности кожного покрова, включая открытые участки – лицо, шею, руки. Воспалительную реакцию, проявляющуюся гиперемией, отеком и мокнутием удалось купировать на 2-3 день, узелковые высыпания рассасывались на 3-4 день без поэтапного подбора наружных средств по классической схеме от влажновысыхающих повязок до эпителизирующих мазей, что позволили перевести больных через 3-5 дней на долечивание в дневном стационаре.

Больным с атопическим дерматитом, у которых в анамнезе были указания на длительное бесконтрольное лечение гормональными мазями, тридерм назначали на традиционные “проблемные зоны” с учетом частого осложнения кожного процесса в этих участках экзематизацией или стойкой лихенификацией и трещинами. Противовоспалительное действие тридерма проявлялось на 3-7 день использования, при этом отмечалось рассасывание инфильтраций, заживление трещин, прекращение мокнутия, вызванного, как правило, вторичным инфицированием.

Во второй группе больных с микробной (паратравматической) и микотической экземой назначение тридерма было направлено, в первую очередь, на микробную, чаще стрептококковую или микотическую инфекцию, вызывающую стойкую аллергическую реакцию кожных покровов. Следует отметить, что именно у этих больных кожный воспалительный процесс протекает на фоне выраженных нарушений функции периферических сосудов (варикозный симптомокомплекс, трофические язвы, хронический тромбофлебит, облитерация сосудов, травматические повреждения, ознобление и т.д.), поэтому больным обязательно назначается общая терапия (сосудистые, антигистаминные и другие средства).

Возрастные изменения, интеркуррентные соматические заболевания, непереносимость многих лекарственных препаратов отягощали течение кожного процесса и затрудняли выбор наружных методов лечения. Мы использовали тридерм у этой группы больных, учитывая противомикробное действие входящего в его состав гентамицина, и противогрибковое – клотримазола. Положительное действие препарата проявилось в значительном уменьшении зуда, гиперемии и отека, подсыхании участков мокнутия, хотя инфильтрация сохранялась и требовала в дальнейшем назначения рассасывающих мазей в сочетании с сосудистыми препаратами, десенсибилизирующими средствами и антиоксидантами.

Для лечения больных с кандидозным поражением крупных складок крем тридерм использовался в течение 4-7 дней лишь для снятия сильной воспалительной реакции с последующим переходом на другие фунгицидные средства. У пациентов со стойким поражением углов рта, обусловленных как кандидозной, так и стрептококковой инфекциями, препарат успешно применялся в течении 3-4 дней.

Тридерм использовали у 3 больных хронической доброкачественной семейной пузырчаткой Хейли-Хейли. По современным представлениям, это генетически обусловленное заболевание, проявляющееся нарушением синтеза или созревания тонофибрилл кератиноцитов, что приводит к дисфункции и гибели десмосом и ослаблению межклеточных связей. Возникновению пузырей на коже при этом заболевании способствуют механические, химические, а также аллергические и микробные факторы. Очаги поражения располагаются в складках шеи, подмышечных складках и под молочными железами и представлены эритематозными бляшками фестончатых очертаний, окаймленными отслаивающимся эпидермисом. Поверхность бляшек была мацерирована и покрыта извилистыми, мозговидными трещинами, отделяющими серозно-гнойный экссудат, на периферии очагов отмечалось скопление желтоватых корок.

Крем тридерм наносили 2 раза в день на протяжении 7-19 дней. Эффект в виде уплощения участков поражения наступал к 4-5 дню. Важно отметить, что наступали стойкая эпителизация эрозий, прекращение возникновения свежих пузырей, очищение поверхности от корковых наслоений, что позволило достичь ремиссии длительностью от 6 месяцев до 1 года, рецидив заболевания протекал значительно слабее, чем до использования препарата. Применение монотерапии тридермом при доброкачественной семейной пузырчатке позволило не назначать глюкокортикоиды внутрь.

Существование 3 лекарственных форм элокома – лосьона, крема и мази – дает возможность применять его в разных стадиях воспалительного процесса. Элоком обладает выраженным противовоспалительным, сосудосуживающим и особенно противозудным эффектом, что позволяет применять его в виде 0,1% крема при острых состояниях кожи. Применение элокома 1 раз в сутки удобно и экономически выгодно. Практическое отсутствие побочных эффектов позволяет применять элоком и при локализации воспалительного процесса на коже лица. Элоком быстро купирует клинические проявления заболевания и позволяет перевести больных на лечение в условиях дневного стационара, что существенно сокращает длительность и стоимость госпитализации, улучшает качество жизни пациентов. Использование элокома у детей для купирования острых и хронических дерматозов возможно с 2-х-летнего возраста.

Тридерм является быстродействующим препаратом широкого спектра действия, что позволяет применять его при лечении дерматозов аллергической, бактериальной и микотической природы, а также при торпидно протекающем дерматозе наследственного происхождения (болезнь Хейли-Хейли).

Бетаметазон + клотримазол + гентамицин –

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: