Псевдочесотка или клещевой дерматит

Чесотка – симптомы и лечение

Что такое чесотка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николаевой Ларисы Борисовны, дерматолога со стажем в 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Чесотка (scabies) — паразитарное заболевание кожных покровов, причиной которого является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei.

Распространённость чесотки

С возбудителем чесотки столкнулось около 130 миллионов человек во всём мире. С увеличением миграции чесотка вновь стала одним из наиболее распространённых заболеваний в странах Западной Европы. [7] С ней приходится иметь дело врачам как в поликлиниках и стационарах, так и при оказании неотложной медицинской помощи в травмпунктах и отделениях скорой медицинской помощи. Интенсивный показатель в России за 2011 год составил 45,9 случаев на 100 тысяч населения. [6]

Этиология

Причиной заболевания является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei. Его жизненный цикл протекает в эпидермисе человека и составляет 1-1,5 месяца. Вне человеческого тела клещ погибает в течение трёх суток. Он не способен поддерживать водный баланс за счёт поглощения воды из воздуха, поэтому причиной его гибели является не голодание, а дефицит влаги.

Чаще всего чесоткой болеют дети, так как кожа у них более тонкая и мягкая. В среднем клещу необходимо 30 минут, чтобы прогрызть кожу. [1] [2]

Прямое заражение чесоткой

Источником чесотки является больной человек, при тесном телесном контакте с которым (совместное нахождение в постели или интимная близость) происходит заражение. Активность паразита выше в вечерние и ночные часы, именно в это время он более заразен (прямой путь инфицирования). Нередко встречаются случаи заражения через бытовые принадлежности больного чесоткой, контакт с его одеждой, крепкие рукопожатия и т.п. [2] [3]

В группе риска находятся инвазионно-контактные коллективы — люди, проживающие совместно, имеющие общую спальню и тесно контактирующие в бытовых условиях (особенно вечером и ночью). К таким лицам относятся те, кто находятся в детских домах, интернатах, общежитиях, домах престарелых, казармах, “надзорных” палатах в психоневрологических стационарах и тюрьмах.

Непрямое заражение чесоткой

Самопроизвольное заражение чесоткой (то есть вне очага) в банях, отелях, подъездах встречается реже. Этот непрямой способ инвазии возможен в случае последовательного контакта большого количества людей с вещами, которые ранее использовал инфицированный человек (постельное бельё, предметы туалета и другое). [2] [3] [6]

Симптомы чесотки

Основным субъективным симптомом чесотки является сильный зуд, чаще возникающий в вечернее и ночное время.

Инкубационный период: если человек заболевает чесоткой впервые, зуд возникает спустя 1-2 недели, при повторном заражении — через день.

Высыпания на коже (чесоточные ходы, папулы и везикулы) появляются ввиду деятельности клеща. Позже возникает аллергия на продукты его жизнедеятельности, в результате чего присоединяются другие симптомы: мелкие расчёсы и геморрагические (кровянистые) корочки.

Основным клиническим симптомом является чесоточный ход. Он имеет вид возвышающейся прямой или изогнутой линии беловато-сероватого или грязно-серого цвета, длина которого составляет 5-7 мм. Их часто обнаруживают на запястьях, стопах и мужских половых органах. Чесоточные ходы в области стоп обычно встречаются у лиц, длительно болеющих чесоткой, а также при первичном проникновении самки клеща в эпидермис подошв, что нередко происходит после посещения бань и душевых, в которых до этого побывал инфицированный человек. [2] [3] [6]

В клинической картине чесотки преобладают папулы (узелки) и везикулы (пузырьки). Молодые самки и самцы (неполовозрелые формы паразита) обнаруживаются в папулах и везикулах в 1/3 случаев. Папулы с клещами обычно небольшого размера (до 2 мм), они располагаются в области волосяных луковиц. Везикулы чаще мелкие (до 3 мм) и располагаются изолированно, воспалительная реакция может отсутствовать. Они встречаются преимущественно в межпальцевых промежутках кистей, иногда на запястьях и стопах.

Высыпания в виде расчёсов и геморрагических корочек появляются вторично при расчёсывании кожи. В случае повреждения кожи расчёсами может присоединиться микрофлора, вызывающая нагноение, тогда появляются пустулы, гнойнички, серозно-гнойные корки.

Локализуются высыпания в основном на туловище и конечностях, редко на лице и межлопаточной области. Чаще всего они обнаруживаются на кистях, иногда на запястьях, стопах, мошонке, половом члене у мужчин и в области ареолы сосков у женщин. Расчёсы, гнойнички и кровянистые корочки обычно возникают в зоне локтей, межъягодичной складки и крестца. [1] [2] [6]

К диагностическим признакам чесотки относятся:

  • симптом Горчакова — геморрагические корочки в области локтей и их окружности;
  • симптом Арди — пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
  • симптом Сезари — чесоточный ход, представленный лёгким возвышением в виде полоски, которое можно обнаружить при пальпации;
  • симптом Михаэлиса — геморрагические корочки и импетигинозные высыпания в межягодичной складке с переходом на крестец.

Патогенез чесотки

Жизненный цикл чесоточного зудня можно разделить на две стадии — накожную (непродолжительную) и внутрикожную (длительную).

Мужская и женская особь чесоточного клеща спариваются на поверхности кожи, после чего самец погибает, а самка прогрызает эпидермис и проделывает чесоточный ход. На его создание у женской особи уходит от 15 минут до одного часа.

В чесоточном ходе самка чесоточного клеща откладывает яйца — примерно 1-2 яйца за сутки и около 40-50 яиц за весь период своего существования (причём самое плодовитое время — осенне-зимний период). Через две недели из них появляются молодые особи, которые прогрызают новые ходы. В вечернее и ночное время они выходят на поверхность, и процесс размножения продолжается вновь.

Молодые особи чесоточного клеща проникают в определённые участки кожи. В основном они размещаются в зоне кистей, запястий, стоп и мужских половых органов. Причём, кисти являются зеркалом заболевания, так как они — излюбленное место расположения женских особей чесоточного зудня. Именно в чесоточных ходах на кистях они откладывают основную часть личинок, которые в дальнейшем разносятся руками на другие участки кожного покрова. [1] [2] [6]

Классификация и стадии развития чесотки

Общепринятой классификации заболевания не существует, но по клинической картине выделяют следующие разновидности чесотки:

  • Типичная чесотка — самая распространённая чесотка, присутствуют все перечисленные выше клинические симптомы.
Читайте также:
Как вылечить дерматит на руках у ребенка

  • Чесотка “чистоплотных” или “инкогнито” — возникает у людей, которые часто принимают водные процедуры в вечернее и ночное время. Для неё характерны минимальные клинические проявления, единичные папулы и везикулы, отсутствие расчёсов и кровянистых корочек.

  • Норвежская чесотка — редко встречающаяся форма, чаще возникает у ослабленных пациентов с иммуннодефицитными состояниями, при длительном приёме гормональных и цитостатических средств, а также у людей с нарушением периферической чувствительности, болезнью Дауна, сенильной деменцией или СПИДом. На фоне красной кожи присутствуют массивные серо-жёлтые или буро-чёрные корочки (иногда до 3 см толщиной), ограничивающие движение. Между слоями корочек и под ними находится множество клещей. Нередко у пациентов с норвежской чесоткой наблюдается поражение ногтей, увеличение лимфоузлов, выпадение волос, повышение температуры. Такие люди неприятно пахнут и в эипдемическом отношении очень заразны.

  • Чесотка без ходов — заражение личинками чесоточного клеща. Заболевание выявляется чаще при осмотре контактных лиц в эпидемическом очаге. В первоначальном виде существует не более двух недель. В клинической картине наблюдаются только воспалительные пузырьки и единичные папулы.

  • Скабиозная лимфоплазия (узелковая чесотка) — зуд в области локтей, ягодиц, живота, молочных желёз и мужских половых органов. Также в этих зонах возникают узелки и бугорки (папулы).

  • Скабиозная эритродермия — тип заболевания, возникающий у длительно болеющих чесоткой (2-3 месяца), которые применяли корткостероидные мази, противозудные и успокаивающие препараты. Зуд слабовыражен, но распространён. Основной симптом этой формы — эритродермия. На фоне красной кожи выявляются множественные небольшие чесоточные ходы длинной до 2-3 мм. Они возникают даже в нетипичных местах (на лице, в межлопаточной части и на голове). В зонах, которые подвержены давлению (область локтей и ягодиц), происходит гиперкератоз — утолщение наружного слоя кожи. [3][4][5][6]
  • Псевдосаркоптоз — заражение чесоткой, которой страдают животные. От человека к человеку не передаётся. Чесоточных ходов нет, но есть уртикарные элементы (волдыри), геморрагические корочки и расчёсы. Инкубационный период составляет несколько часов. [1][2]

Осложнения чесотки

Осложнения маскируют истинную картину чесотки, поэтому нередко приводят к лечебно-диагностическим ошибкам. Они возникают в запущенных случаях, при несвоевременной или неправильной диагностике заболевания, а также у людей с ослабленным иммунитетом.

Частыми осложнениями чесотки являются вторичная пиодермия (гнойные поражения кожи) и дерматит. К редким осложнениям относятся микробная экзема и крапивница.

Среди вторичных гнойных болезней кожи преимущественно встречается стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже появляются фурункулы и вульгарные эктимы. Такие пациенты вначале могут обратиться не к дерматологу, а к хирургу. Импетиго зачастую образуется на кистях, запястьях и стопах, остиофолликулиты — на переднебоковой поверхности туловища, ягодицах и бёдрах. При распростанённых пиодермиях могут увеличиваться регионарные лимфоузлы, страдать общее самочувствие. Нередко повышение температуры и болезненность в очагах пиодермии. [1] [2] [3]

В случае осложнения аллергическим дерматитом к чесоточным симптомам присоединяются покраснение кожи и зуд других участков кожного покрова, где клеща может и не быть. [1] [3]

При микробной экземе образуются мокнущие элементы, эрозии, пузыри и гнойники. Они локализуется чаще всего в местах скабиозной лимфоплазии кожи (преимущественно в области ягодиц) на фоне плотных, длительно непроходящих узлов бордового или синюшного цвета. [1] [2] [6]

Диагностика чесотки

Заподозрить чесотку в домашних условиях можно при появлении сильного зуда, чаще возникающего в вечернее и ночное время. Затем на коже появляются высыпания, мелкие расчёсы и кровянистые корочки.

Лабораторная диагностика

Диагноз чесотки считается подтверждённым в случае обнаружения чесоточного клеща одним из применяемых методов диагностики:

  • прокрашивание чесоточных ходов анилиновыми красителями или 3-5% раствором йода; [1][6]
  • масляная витопрессия — после нанесения масла на предполагаемый чесоточный ход и надавливании на него предметным стеклом визуализируются поверхностные кожные включения;
  • извлечение клеща при помощи иглы и его микроскопия — слепой конец хода (буроватое точечное включение) вскрывают иглой, присосками самка прикрепляется к игле, затем её извлекают и погружают в каплю воды или 40% молочную кислоту, находящуюся на предметном стекле, после чего проводят микроскопию; [1][6]

  • соскоб — через пять минут после нанесения 40% молочной кислоты на предполагаемый чесоточный ход разрыхлённый эпидермис соскабливают и осматривают с помощью микроскопии. Результат считается положительным при обнаружении в исследуемом препарате самки, самца, личинки, нимфы, яиц, опустевших яйцевых оболочек или линочных шкурок; [1][6]
  • дерматоскопия — осмотр кожи с увеличением её до 20 крат и более. При типичной чесотке дерматоскопия положительна в 100% случаев. [1][3][6]

Чесотку необходимо дифференцировать с псевдосаркоптозом, крапивницей, аллергическим дерматитом, педикулёзом, почесухой и клещевым дерматитом. [1] [2]

Лечение чесотки

Лечение при чесотке подразделяется на:

  • специфическое — проводят пациентам, у которых диагноз подтверждён клиническими и лабораторными исследованиями;
  • профилактическое — показано людям, которые были в тесном телесном, бытовом и половом контакте с человеком, страдающим чесоткой;
  • пробное — проводится в случаях, когда клинические симптомы чесотки не подтверждены обнаружением чесоточного клеща. [4][6]

Противочесоточные препараты

Для уничтожения клещей применяют:

  • Бензилбензоат (эмульсия и мазь) 20% для взрослых и 10% для детей от трёх до семи лет. Мазь наносится в первый и четвёртый день, смывается через 12 часов после нанесения. Смена белья на происходит на пятый день лечения.
  • Спрегаль (аэрозоль) наносится однократно, при осложнённой чесотке орошение повторяют на третий−пятый день. Препарат можно применять детям до трёх лет, беременным и больным чесоткой с сопутствующими кожными заболеваниями (например, атопический дерматит).
  • Серная мазь 33% — показано ежедневное втирание 1 раз на ночь в течение 5-7 дней. Противопоказана детям до трёх лет и беременным.
  • Перметрин 5% (мазь) наносится 1 раз на ночь в течение трёх дней .Не рекомендуется детям до года, лицам с почечной и печёночной недостаточностью, а также в период кормления грудью.
  • Кротамитон 10% (мазь) наносится 1 раз в день.

Независимо от выбранного препарата, должны соблюдаться основные принципы лечения:

  • все средства желательно наносить в вечернее время после мытья кожи;
  • препарат наносится голыми руками, тщательно втирается в ладони и подошвы;
  • постельное и нательное белье необходимо сменить перед первым нанесением мази и после завершения курса лечения;
  • обязательно одновременное лечение всех лиц в очаге заражения для предупреждения повторного заражения. [4][5][6]
Читайте также:
Пеленочный дерматит лечение мази и кремы для детей

Снижение зуда

Интенсивный зуд при чесотке можно уменьшить с помощью антигистаминных препаратов. Лекарства назначает врач, применяются они коротким курсом. Предварительно доктор должен убедиться, что зуд не связан с рецидивом чесотки или её осложнениями: аллергическим дерматитом или микробной экземой.

Кроме антигистаминных препаратов, для снижения зуда местно могут использоваться топические кортикостероиды. Эти препараты также назначаются коротким курсом и наносятся на отдельные участки тела. Особенно внимательными и осторожными следует быть при нанесении этих средств на складки и область гениталий.

Если зуд сохраняется более недели, несмотря на применение антигистаминных препаратов и топических глюкокортикостероидов, то необходимо повторно обработать кожу одним из препаратов-скабицидов. Обработку проводят после тщательного мытья пациента с мылом и мочалкой.

Если врач связывает возникновение зуда с сухостью кожи, в комплекс терапии включаются эмолиенты — вещества, смягчающие и увлажняющие кожу.

Народные методы лечения

Лечение чесотки средствами альтернативной медицины зачастую бесполезно, а иногда может быть и опасно. Без своевременной адекватной терапии чесотка может привести к вторичной пиодермии (гнойным поражениям кожи), дерматиту, микробной экземе и крапивнице.

Прогноз. Профилактика

При правильном и своевременном лечении чесотки прогноз благоприятный.

Профилактика включает в себя противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия при выявлении больных чесоткой. Также необходимо проводить профилактические осмотры взрослого и детского населения.

Во избежание распространения заболевания необходимо:

  • регистрировать, лечить и проводить диспансерное наблюдение всех людей, заболевших чесоткой;
  • проводить осмотр всех бытовых и половых контактов;
  • выявлять и ликвидировать очаги чесотки, проводить дезинсекцию в очагах — обеззараживать постельные и нательные принадлежности путём стирки при 70-90°C с последующим проглаживанием утюгом;
  • проводить осмотр на чесотку всех заражённых людей, обратившихся за помощью в поликлиники, амбулатории и медсанчасти любого профиля;
  • осуществлять профилактические осмотры детей в детских учреждениях, отстранять заражённых от посещения детских коллективов на период проведения полноценного лечения, осматривать детей, отправляющихся в детские оздоровительные учреждения;
  • проводить ежемесячные осмотры людей, находящихся в стационарах и домах престарелых, инвалидов, а также людей без определенного места жительства;
  • проводить дезинфекцию жилья и предметов обихода в случае массовых вспышек чесотки в организованных коллективах и при наличии нескольких заражённых в очагах;
  • в больших коллективах (армейские казармы, тюрьмы, общежития) при неблагоприятной эпидемической обстановке проводить профилактическую обработку скабицидами всех вновь прибывших в карантинную зону. [3][5][6]

За дополнение статьи благодарим Татьяну Репину — к. м. н., дерматолога, научного редактора портала “ПроБолезни”.

Псевдочесотка или клещевой дерматит

Крысиный клещевой дерматит – широко распространенное заболевание. В последнее десятилетие очаги болезни регулярно регистрируются на территории городов России, особенно в мегаполисах – Москве, Санкт-Петербурге и др.

Распределение клещей, как и крыс, на территории города и непосредственно на заселенных ими объектах имеет агрегированный характер. Клещи заносятся в помещения, прежде всего крысами, и в условиях подходящего микроклимата (температура 23–27 °C, относительная влажность воздуха 75– 90%) образуют размножающиеся популяции. Заносить клещей из подвальных помещений могут домашние кошки. Человек подвергается нападению клещей в зараженном помещении, однако сам в распространении клещей не участвует. При типизации очагов по функциональному признаку выделяют две основные группы: бытовые и производственные очаги. Бытовые очаги преобладают.

Группу риска составляют жильцы квартир, расположенных на 1–2-м этаже. Это квартиры в старых кирпичных домах, которые по мере разрушения кирпичей, становятся более доступными для проникновения крыс в жилые помещения. Эпидемиологически значимы и квартиры в 5-этажных панельных домах с мусоропроводом, находящиеся вблизи мусорокамер.

Производственные очаги подразделяются на объекты, связанные с хранением и переработкой пищевых продуктов (продовольственные базы, магазины, столовые, мясокомбинаты, рынки и др.), содержанием и разведением животных (виварии, лаборатории, зоопарки), а также служебные помещения административного и производственного назначения.

Для бытовых очагов характерна небольшая численность грызунов и клещей. Болеют обычно дети, женщины и пожилые люди, длительно пребывающие в квартирах. Для производственных очагов характерны высокая численность крыс и клещей; заселенность крысиными клещами всего помещения; наличие гнезд грызунов; единовременность поражения больших групп людей.

Крысиные клещи являются переносчиками возбудителей везикулезного риккетсиоза, ку-лихорадки. Роль клещей возможна в циркуляции возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Экспериментально показана способность клещей заражать лабораторных животных вирусами клещевого энцефалита, лихорадки Западного Нила; бактериями туляремии и чумы; спирохетами желтушного лептоспироза и болезни Лайма.

Возбудитель заболевания – гамазовый крысиный клещ (Ornithonyssus bacoti). Его основной хозяин (прокормитель) – серая крыса (Rattus norvegicus). В круг его прокормителей могут включаться мыши, человек, собаки и кошки. Доказано, что при питании кровью человека самки O. bacoti могут откладывать яйца, но поддержание размножающейся популяции клещей маловероятно. По типу паразитизма крысиный клещ – облигатный кровосос подстерегающего типа. Контакт с прокормителем кратковременный – только во время питания. Большую часть жизни клещи проводят вне тела хозяина, концентрируясь преимущественно в гнездах синантропных грызунов – серой крысы и домовой мыши. Местом встречи клещей с прокормителями служат также помещения, заселенные ими, где образуются локальные размножающиеся популяции. Клещи концентрируются в щелях пола, стен, в мебели, предпочитая утепленные места.

Самка крысиного клеща имеет длину в среднем 0, 78 мм, самец – 0, 53 мм. Ротовые органы колюще-сосущие. Кожа прокалывается хелицерами с гарпуновидным откидывающимся подвижным пальцем, с помощью которого происходит фиксация в коже вовремя кровососания. Его длительность у самок при комнатной температуре составляет 7–10 мин, у самцов – 3–5 мин. Напитавшаяся самка увеличивается в размерах до 1, 1 мм, а масса поглощаемой крови при однократном питании в 8–11 раз превышает массу ее самой. При этом клещ становится ярко-красным. Продолжительность жизни самок составляет в среднем 6, 5 мес, самцов – 1, 5–2, 5 мес.

Читайте также:
Народное лечение дерматита у детей

Жизненный цикл крысиного клеща. Онтогенез включает пять стадий развития: яйцо, личинку, протонимфу, дейтонимфу и имаго (самки и самцы). Кровососущими являются только протонимфа, самки и самцы. Крысиному клещу для завершения цикла развития достаточно всего дважды напасть на прокормителя. Без кровососания откладка яиц невозможна. При комнатной температуре оптимум влажности для развития яиц составляет 30–60%. Вылупившиеся личинки размером 0, 3 мм малоподвижны, не питаются и характеризуются редукцией ротового аппарата. Протонимфы имеют сформированный колюще-сосущий ротовой аппарат, подвижны и активно нападают на прокормителя. Размер голодной протонимфы около 0, 3 мм, насосавшейся крови – 0, 4 мм. Женские протонимфы сосут кровь не менее двух раз и покидают прокормителя, мужские – один раз и остаются в шерсти животного. Женские протонимфы, покинув тело хозяина, в помещении забираются в укромные места, где происходит их линька в дейтонимфу. Как и личинки, они малоподвижны, не питаются. Часть протонимф в шерсти животного превращается в мужские дейтонимфы, а затем в самцов. Они на прокормителе отыскивают женские протонимфы, прикрепляются к ним и покидают хозяина. Самцы оставляют женские протонимфы только на момент их линьки в дейтонимф. Оплодотворение происходит сразу после линьки женской дейтонимфы в самку. Весь жизненный цикл крысиного клеща при 25 °C может быть завершен в течение 12 сут.

Для крысиного клеща характерен как половой, так и партеногенетический тип размножения. В последнем случае самки откладывают неоплодотворенные яйца, из которых развиваются только самцы. При половом типе размножения копуляция (до 40 ч) происходит однократно. Самка начинает откладку по 1– 3 яйца при комнатной температуре через 24–36 ч после кровососания. Она длится 2–3 дня и зависит от количества выпитой крови. Крысиному клещу свойственна гонотрофическая гармония – сопряженность процессов кровососания (пищеварения) и созревания яиц. В течение жизни самка проделывает в среднем 5–7 гонотрофических циклов. Плодовитость самки в течение одного гонотрофического цикла составляет от 3 до 20 яиц, общая – около 100 яиц.

Наличие высыпаний только в местах кровососания крысиного клеща и сильный зуд свидетельствуют о локальной аллергической реакции. Преобладание в клинической картине папул указывает на развитие гиперчувствительности замедленного типа. Отсутствие пустул при множественных расчесах позволяет предположить наличие в слюне клещей веществ с бактерицидным эффектом.

Крысиный клещ, нападая на человека, вызывает дерматит, т.е. является облигатным этиологическим фактором. Клинические проявления зависят от численности клещей и индивидуальной реакции больного. Сначала больные жалуются на ощущение ползания по коже, уколы и жжение, затем появляется зуд, как правило, мучительный, усиливающийся при расчесывании, прикосновении одежды и горячих водных процедурах. На месте кровососания клещей возникают высыпания, последовательность преобразования которых зависит от давности поражения.

Сначала появляются небольшие розовые розеолы, через сутки они трансформируются в милиарные (до 2 мм) папулы, спустя 3 нед – в лентикулярные (до 1 см) папулы. Реже возникают волдыри, уртикарные папулы и пузыри. У детей преобладают папуловезикулы. Высыпания изолированные (фокальные).

Если больной более 1 мес остается в действующем очаге, то возможно появление нумулярных высыпаний. Наличие розеол, волдырей, уртикарных папул, папуловезикул свидетельствует о недавнем кровососании клещей. В бытовых очагах высыпания, как правило, единичные, мономорфные, преобладают милиарные и лентикулярные папулы. Для производственных очагов характерны множественность высыпаний и их полиморфизм.

Клещи способны сосать кровь на любом участке кожного покрова, но в большей степени поражается верхняя часть тела в местах плотного прилегания одежды (лямок, бретелек, пояса, воротника), где высыпания группируются, но не сливаются. Это связано с особенностями поведения клещей – отрицательным геотропизмом (перемещение вверх по телу человека) в сочетании с тигмотаксисом (тенденция забираться в трещины, щели).

Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания, данных эпидемиологического анамнеза и результатов акарологического обследования очага. Оно проводится работниками дезинфекционной или санитарно-эпидемиологической службы не позднее чем через 2 дня после поступления заявки.

Собирая анамнез заболевания, следует выяснить три вопроса: массовость и одновременность поражения людей в предполагаемом очаге, наличие и численность крыс и мышей в помещениях, возможные дератизационные мероприятия, после которых за счет истребления основного прокормителя усиливается нападение клещей на человека.

Лабораторная диагностика направлена на обнаружение крысиного клеща в зараженном помещении. При обследовании жилых помещений обращают внимание на кухни, ванные, туалеты. Акцент делается на места ввода в жилое помещение коммуникаций (водопроводная, канализационная, вентиляционная и т.д.), плинтусы по периметру помещения, участки полов и стен вблизи отопительных приборов и тепловых коммуникаций, канализационные стояки, вентиляционные отверстия. При наличии домашних животных тщательно обследуют места их отдыха и кормления.

Наиболее эффективно взятие проб пыли пылесосом с уплощенной насадкой, под которую в место стыка помещается конический мешочек из ткани, не пропускающей клещей (мельничный газ, нейлон, капрон). Клещей при высокой численности можно обнаружить визуально. Их собирают увлажненной кисточкой в 70% спирт. Материал гнезд грызунов, субстрат подстилок в вивариях берется обычным способом и помещается в полиэтиленовые пакеты. Собранный материал просматривают под бинокулярным микроскопом или лупой с 7–10-кратным увеличением и извлекают хорошо заметных подвижных клещей. При отсутствии живых клещей материал исследуют методом флотации, помещая в насыщенный раствор поваренной соли. Для определения клещей изготовляют микроскопические препараты по стандартной методике, используя глицерин, 40% молочную кислоту, 10% едкий калий (натрий), жидкость Фора–Берлезе. При микроскопировании препаратов учитывают численность клещей, их возрастной состав и насыщенность кровью.

Направлено на устранение аллергического воспаления в коже. Оно эффективно только в том случае, когда помещение санировано от возбудителя. Лечение проводится амбулаторно.

Внутрь назначают антигистаминные (димедрол, диазолин, фенкарол, супрастинекс, тавегил, парлазин, перитол и др.), десенсибилизирующие (тиосульфат натрия, хлористый кальций, глюконат кальция) препараты. Расчесы, эрозии тушируют растворами перманганата калия, бетадином, анилиновыми красителями. При распространенном процессе на ранней стадии заболевания показаны водная взбалтываемая смесь и циндол. При наличии зудящих папул предпочтение отдается топическим глюкокортикоидам (адвантан, элоком, травокорт и др.). Прогноз благоприятный.

Читайте также:
Лечение себорейного дерматита яблочным уксусом

Профилактика

Включает одновременное проведение дератизационных и дезакаризационных мероприятий. Дератизационные мероприятия состоят в уничтожении крыс. Используют механический (капканы, живоловки, клейкие массы) и химический (отравленные приманки с этилфенацином, крысидом, изоинданом, дифетиалоном) метод и т.д. Для дезакаризации помещений используют смачивающиеся порошки, дусты, эмульгирующиеся концентраты, препараты в аэрозольной упаковке. Для личной профилактики ККД при работе с O. bacoti в условиях лаборатории, в вивариях, зараженных клещами, в очагах массового размножения крысиного клеща целесообразно использовать репелленты на основе диметилфталата (ДМФ) и акрепа

Профилактика чесотки у человека: предупреждение болезни

Чесотка (лат. scabies) – это заразное кожное заболевание, которое вызывается паразитами (клещами) или чесоточным зуднем (лат. Sarcoptes scabiei var. hominis). Это распространенная болезнь и при своевременном проведении лечения, мер профилактики и дезинфекции, выздоровление наступает в 100% случаев.

Чесотка носит паразитарный характер и передается контактным путем. Характерный признак болезни, это зуд кожи и папулезно-везикулярная сыпь. Возбудителем является чесоточный клещ. В некоторых случаях на теле возникают вторичные гнойничковые элементы, если инфицирование произошло, к примеру, при расчесывании. Зуд кожи начинает усиливаться в вечернее и ночное время. В этот период клещи наиболее активны. Передается чесотка от человека к человеку контактным путем.

Чесотка является заболеванием, которое не проходит самостоятельно и она способна принять хроническую форму. Вылечиться от болезни можно только тогда, когда убиты все клещи и уничтожены их яйца.

Как передается чесотка?

Чтобы здоровому человеку заразиться чесоткой, необходимо иметь тесный контакт с больным человеком по типу «кожа-кожа». Чесоточный клещ не способен ни прыгать, ни летать. По статистике передается чесотка больше всего через длительные прикосновения руками к коже инфицированного человека. Именно поэтому, первичные симптомы чаще всего возникают на руках. Зная пути заражения и пути передачи болезни, можно принять правильные и эффективные меры профилактики против клещей.

Чесотка может передаваться через частые рукопожатия.

Другой не менее распространенный способ заражения чесоткой, это тесный контакт кожа-к-коже после секса. Тесный контакт должен занимать определенное время, прежде чем чесоточный клещ попадет на здоровую кожу. Высокий риск заражения возможен в местах, где находится очень много людей: детские сады, казармы, общественный транспорт в час пик, после длительного ручного массажа, какого-либо контактного вида спорта и т.п.

Менее распространенные способы передачи чесотки от больного человека, это: бытовые вещи, предметы личного пользования. Причин заражения заболеванием может быть множество – кожный чесоточный зуд может передаваться через постельное белье, мягкие игрушки, полотенце, спортивный инвентарь. Есть вероятность подцепить заразу через общественные дверные ручки, перила, поручни в общественном транспорте. Процесс заражения заключается в переносе женских особей и личинок от больного человека к здоровому. Самцы клещей заразными не являются и необходимы только для оплодотворения.

Однако, много лет исследуя причины возникновения чесотки, дерматологи всё чаще склоняются к тому, что все-таки, чесоточный клещ передается после прямого соприкосновения с кожей больного. Отвечая на вопрос, как может передаваться чесотка, мнения экспертов будут отличаться. Паразитарный клещ живет только в коже человека и без благоприятной среды способен выжить максимум 36 часов. Именно поэтому непрямой контакт – это маловероятный фактор передачи заболевания для человека. Конечно, бывают и исключения, к примеру, норвежская чесотка, когда на теле человека одновременно может находиться до нескольких миллионов клещей.

Через кошку или собаку в семье можно заразиться в том случае, если до этого животное гладил зараженный человек. В данной ситуации паразитарный клещ использует животное, как переносчика или как своеобразный «транспорт» с последующей пересадкой на эпидермис человека. Если есть подозрения на передачу чесотки от животного, то профилактику необходимо провести и в отношении последних.

Профилактические мероприятия по недопущению распространения чесотки могут зависеть и от того, какой вид чесотки присутствует на коже человека. Имеются разные разновидности чесотки и болезнь у каждого человека может протекать по-разному.

1.Наиболее распространенная, это типичная чесотка. Для неё характерны кожный зуд, чесоточные ходы, появление гнойничковых элементов, корок с полиморфным высыпанием.

2.Чесотка без ходов. Отличительная черта данной патологии в том, что на коже человека не наблюдается чесоточных ходов, но есть небольшие пузырьки, примерно 2-3 мм в диаметре. Чесотка без ходов появляется на теле в результате контакта с больным, но заражение происходит не с взрослыми клещами, а с их личинками, которым необходимо время, чтобы развиться.

3.Чесотка чистоплотных очень похожа на типичную чесотку, но развивается у тех людей, которые очень часто моются и в процессе удаляют часть паразитов. В этом случае, заболевание может протекать не так выражено, как типичная.

4.Норвежская чесотка может развиваться у больных, имеющих слабый иммунитет. Это могут быть СПИД или туберкулез. Данная разновидность болезни появляется у людей с синдромом Дауна или наркоманов. Чесотка норвежская является очень заразной и протекает она достаточно тяжело, поражая всё тело и даже голову.

5.Псевдочесотка или псевдосаркоптоз появляется у человека, который заразился от животных. Чесоточный клещ от животного не способен выжить на человеческом теле и самостоятельно исчезает через некоторое время, если после этого отсутствует контакт с животным. Такая чесотка проявляется только сильным кожным зудом и не более.

6.Чесотка осложненного характера способна развиваться при типичной чесотке, если нет должного лечения. В результате присоединяется инфекция, а места поражения и воспаления имеют красный вид, влажные и довольно неприятно пахнут. Кроме того, имеются болезненные ощущения.

Какие симптомы у чесотки?

Основной признак появления чесотки – это возникновение кожного зуда на теле человека. Раздражение и зуд возникают примерно через месяц после попадания клещей. Зуд является ответной реакцией на вторжение паразитов. Явный зуд кожи в большинстве случаев ощущается в вечернее и ночное время. Именно в темное время суток клещи максимально активны.

Следующий явный симптом – это возникновение чесоточных ходов, которые проделывает самка клеща. Ход выглядит, как тонкая припухлая полоска длиной примерно сантиметр. Наиболее распространенные места поражения чесоткой – это складки локтевого и коленного сгибов, ладони, запястья, паховая область, подмышки, промежутки между пальцев, стопы.

Читайте также:
Антигистаминные препараты при дерматите у взрослых

Кроме этих симптомов чесотка проявляется в виде небольших корочек, сухих трещин или пузырьков, которые постоянно чешутся. Наличие кожного зуда, первичной сыпи и чесоточных ходов – это основной комплекс симптомов типичной формы чесотки.

Общие меры профилактики чесотки у человека.

Для того чтобы избежать заражения паразитами, следует придерживаться несколько правил.

– Как можно чаще мойте руки и принимайте душ, особенно перед тем, как лечь спать;

– Меняйте свое постельное белье минимум раз в неделю и никогда не используйте чужое;

– Регулярно стригите и чистите ногти;

– Наволочки, простыни, пододеяльники всегда стоит проглаживать горячим утюгом с функцией пара;

– Старайтесь избегать здороваться за руку. Если все-таки это необходимо делать, то используйте после рукопожатий влажные салфетки;

– Используйте только личные средства гигиены. Это мыло, мочалка, расчёска, полотенце, зубная щетка и т.п.;

– Своевременно меняйте нательное бельё;

– Если в доме больной, то первичной профилактикой будет стирка своей одежды в горячей воде. Также белье следует прокипятить;

– Носите только свою обувь;

– Регулярно делайте влажную уборку в жилых помещениях;

– Всегда будьте осторожны в общественных заведениях, так как: бассейны, бани, сауны;

– Для взрослых и молодых людей на первом месте должна быть разборчивость в выборе половых партнеров.

Перечисленные выше методы профилактики чесотки необходимо соблюдать и после перенесенной болезни.

Профилактика чесотки после контакта с больным.

Паразитарные чесоточные клещи не могут сразу проникнуть под эпидермис человека, и чтобы болезнь не стала вашей серьезной проблемой, необходимо соблюдать простые, но эффективные методы профилактики от клещей. Если дома или в рабочем коллективе обнаружен больной человек, то в первую очередь необходимо как можно скорее пройти обследование у врача-дерматолога, чтобы определить наличие паразитов и своевременно вылечиться при необходимости. Кроме того, посетить врача нужно и половым партнерам заболевшего.

Если в доме больной, необходимы следующие виды профилактических действий:

– Необходимо тщательно продезинфицировать все вещи, включая сумочки, рюкзаки, ремни, обувь и т.п.;

– Максимально эффективно подвергнуть кипячению всё нижнее белье. Обязательно примите душ;

-Обработайте свое тело средствами и препаратами от чесоточных клещей;

– Обязательно изолируйте больного от остальных членов семьи. Заразившийся должен пользоваться исключительно своими отдельными вещами;

– Следует знать, что кипятить можно не все вещи. Нужно использовать специальные препараты для обработки мебели, игрушек, перчаток, верхней одежды и головные уборы;

– Есть вещи, которые невозможно подвергнуть термической обработке или прокипятить. Это изделия из замши, кожи, плащи или пальто. Для этого нужно вынести их на свежий воздух. Если это теплое время года, то вещи должны находиться на воздухе около пяти дней, если на улице мороз, то для профилактики хватит и одних суток;

– В квартире, доме или офисе обязательно нужно первое время проводить регулярную влажную уборку. Стены и полы тщательно протираются с добавлением соды или мыла. При уборке особое внимание нужно обратить на дверные ручки, подоконники, подлокотники и другие предметы, с которыми часто контактируете. Даже если прошла чесотка, после болезни нужно регулярно уборку и чистку помещений;

– Партнеры, с которыми больной занимался сексом, обязательно должны посетить дерматолога. Помните, что презерватив не защищает от заражения чесоточным зуднем;

– Личные вещи заболевшего чесоткой нужно прокипятить в воде с содой (1-2% раствор);

– Те вещи, которые нельзя простирать обрабатывают специальным спреем-дезинфектором «А-ПАР»;

– В школах и детских садах детей обязательно изолирую до полного выздоровления.

Стоит понимать, что для обработки и предупреждения появления чесотки нужно приобрести специальные средства из аптеки и не делать попыток вывести клещей народными средствами. В аптеке достаточно много лекарственных препаратов и врач быстро подберет для вас необходимый профилактический препарат. Обработка вещей при чесотке ответственное мероприятие и здесь не допустима халатность и небрежное отношение.

Чесотка (С.М. Федоров)

профессор С.М. Федоров, к.м.н. М.Н. Шеклакова
Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва

Чесотка – это заразное паразитарное кожное заболевание, которое вызывается чесоточным зуднем Sarcoptes scabiei. Чесотка была известна 4 тысячи лет назад в странах Востока, Китае, а термин “scabies” пришел из древнего Рима.

Большую часть жизни чесоточный зудень проводит в толще кожи, и его морфологический облик обусловлен приспособленностью к внутрикожному паразитизму. Самки чесоточного зудня, которые определяют клиническую картину заболевания, прогрызают ходы в эпидермисе, питаются им, откладывают яйца, а самцы, оплодотворив самок на коже хозяина, погибают.

Самка клеща Sarcoptes scabiei имеет овальную чере-пахообразную форму, размеры 0,3-0,4 мм в длину и 0,25-0,38 мм в ширину, самец в 1,5 раза меньше самки. Ротовые органы клеща несколько выступают кпереди, по бокам находятся 2 пары ножек с присосками и 2 пары задних ножек с щетинками. Яйца зудня овальные, из яиц вылупливаются личинки размером 0,15-0,1 мм, имеющие не 4, как у взрослой особи, а 3 пары ножек, нимфы же морфологически похожи на взрослого клеща, но отличаются меньшими размерами. Оболочки яиц, из которых вылупились личинки, прозрачные, спавшиеся, с продольной трещиной по краю. Данная характеристика стадий превращения чесоточного клеща от личинки до взрослой особи важна для лабораторной диагностики чесотки.

Жизненный цикл чесоточного клеща делится на два периода: репродуктивный и метаморфический. Репродуктивный период протекает в материнском ходе, где самка откладывает яйца, а метаморфический, т.е. развитие от личинки до взрослого клеща – в везикулах, папулах, даже во внешне неизмененной коже. Чесоточный ход служит постоянным источником личинок, обсеменяющих больного. Самки прокладывают ходы на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса. Итак, паразитарные элементы расположены в чесоточном ходе следующим образом: в переднем слепом конце хода находится самка, далее одно за другим последовательно отложенные яйца. Продуктивность чесоточного хода в среднем 1 личинка/сут.

Читайте также:
Венозный дерматит на ногах

Выживаемость извлеченного из чесоточного хода клеща составляет от 3 до 14 дней, губительным для них является уменьшение влажности до 35%, при этом клещи гибнут в течение суток, при температуре 60°С клещи погибают в течение часа, при кипячении – сразу.

Эпидемиология

За последние два десятилетия заболеваемость чесоткой увеличилась. Причин этому несколько: возросла миграция населения, повысилась восприимчивость к че соточным клещам, возможно, из-за увеличения числа больных с иммунодефицитами. Не последнюю роль играют 15-30-летние ритмы солнечной активности. Максимум заболеваемости приходится на осенне-зимний период.

Источником заражения является больной чесоткой и его вещи. Чаще заражение происходит непосредственно от больного при тесном контакте (совместное пребывание в постели) или при уходе. Это прямой путь заражения от человека к человеку. Можно заразиться и через вещи (непрямой путь): постельное белье, спальники, полотенца, мочалки. Во влажной среде чесоточный клещ способен выживать до 5 суток.

Клиника

Инкубационный период составляет в среднем 8-12 дней, но может быть от нескольких часов до 6 недель, все зависит от количества внедрившихся клещей и от реактивности организма. Первым симптомом заболевания является зуд, который появляется при внедрении паразитов и беспокоит в основном в вечерние и ночные часы, так как на это время приходится наибольшая активность самки чесоточного клеща.

При развитии клинической картины чесотки основным симптомом заболевания служит чесоточный ход, который самка прокладывает на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса. Типичный чесоточный ход имеет вид слегка возвышающейся над уровнем кожи линии беловатого или грязно-серого цвета длиной от 0,5 до 1 см. На переднем конце хода можно видеть самку клеща, просвечивающую через роговой слой в виде черной точки. Иногда чесоточные ходы могут быть представлены цепочкой мелких пузырьков, расположенных линейно. Такие чесоточные ходы наиболее часто располагаются на боковых поверхностях кистей, пальцев кистей, на ладонях, в области лучезапястных суставов, на локтях, лодыжках, тыле стоп и подошвах. При длительно существующем процессе выявляются старые сухие чесоточные ходы в виде сухих поверхностных трещин. У взрослых на коже подмышечных впадин, внутренней поверхности бедер, на животе, пояснице, в паховых и межъягодичной складках чесоточные ходы могут выглядеть в виде линейного шелушения на поверхности плотных узелков синюшно-багрового цвета. Если давность заболевания не превышает двух недель, то чесоточные ходы можно и не найти. С большим трудом они также обнаруживаются у чистоплотных людей – ма-лосимптомная чесотка.

Помимо чесоточных ходов, для клинической картины чесотки характерно появление мелких пузырьков и узелков розового цвета, кровянистых корочек и расчесов в типичных местах локализации (кисти, лучезапястные и локтевые суставы, передняя и внутренняя поверхность бедер, ягодицы, поясница, низ живота, молочные железы у женщин, половые органы у мужчин).

Чесотка у детей

Чесотка у детей имеет свои особенности. Обычно поражаются все участки кожного покрова, вплоть до волосистой кожи головы и кожи лица, чего у взрослых никогда не наблюдается. В клинической картине отмечается полиморфизм высыпаний с преобладанием экссудатив-ного компонента со склонностью к экзематизации и присоединению вторичной инфекции. В целом клиническая картина напоминает мокнущую экзему, неподдающуюся обычной терапии. Характерно, что у детей первых трех лет жизни редко поражаются межпальцевые промежутки и боковые поверхности пальцев кистей, а также кожа по переднему краю подмышечной складки. В некоторых случаях у детей грудного и раннего детского возраста в процесс могут вовлекаться ногтевые пластинки, пораженные чесоточным зуднем, которые утолщаются, разрыхляются, на их поверхности появляются трещины.

Диагноз чесотки у детей раннего возраста основывается на тщательном сборе анамнеза, осмотре лиц, находящихся в контакте с больным ребенком и выявлении чесоточного клеща при лабораторном исследовании.

Норвежская чесотка

Норвежская чесотка является редкой разновидностью чесотки. Впервые эта форма чесотки была описана Воеск и Danielsaen в 1848 г. в Норвегии у больных лепрой. Норвежская чесотка вызывается обыкновенным чесоточным клещом и встречается, как правило, у ослабленных и истощенных лиц, у больных с синдромом Дауна, больных туберкулезом и ВИЧ-инфицированных, онкологических больных и пациентов, длительно получающих гормональные и цитостатические препараты. Для норвежской чесотки характерен полиморфизм высыпаний (папулы, везикулы, пустулы, трещины), появляются грубые грязно-желтого цвета корки толщиной до 2-3 см, которые в виде панциря могут покрывать значительные по площади участки кожного покрова. В нижних слоях корок можно видеть извилистые углубления, соответствующие чесоточным ходам. При снятии корок обнажаются обширные мокнущие эрозии. Между слоями корок обнаруживается огромное количество клещей на всех стадиях развития (до 200 на 1 см 2 ). В процесс вовлекаются ногтевые пластинки, которые утолщаются, разрыхляются, легко ломаются, на ладонях и подошвах развивается грубый гиперкератоз, волосы теряют блеск, становятся тусклыми, от больного исходит неприятный кислый запах, часто повышается температура тела. Больные норвежской чесоткой крайне контагиозны.

Узелковая чесотка
(постскабиозная лимфоплазия кожи)

У части больных, получивших полноценное лечение, чаще на внутренней стороне бедер, на ягодицах, внизу живота и на половых органах у мужчин, на молочных железах у женщин появляются плотные зудящие лентику-лярные папулы синюшно-багрового цвета. Т.В.Соколова (1987) доказала наличие чесоточных ходов в роговом слое лентикулярных папул путем соскобов с последующим микроскопированием содержимого в молочной кислоте. Во всех случаях обнаружены самки, яйца, личинки, опустевшие яйцевые оболочки и экскременты. Причем количество паразитарных элементов было вдвое выше, чем в чесоточных ходах типичной локализации (на запястьях, кистях и стопах). Предполагается, что длительное сохранение клещевого антигена в репродуктивных ходах приводит к возникновению зудящих папул в местах скопления лимфоидной ткани. В патогенезе развития скаби-озной лимфоплазии лежит особенность кожи отвечать на внедрения клеща реактивной гиперплазией лимфоидной ткани. Через 2 -6 недель после специфического лечения чесоточного клеща в соскобах рогового слоя с поверхности таких папул не обнаруживали.

Псевдочесотка

Псевдочесотка или клещевой дерматит возникает при попадании клещей от животных (собаки, свиньи, лошади, овцы, козы, кролики) на кожу человека. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 суток. Самки клещей, внедряясь в эпидермис, ходов не образуют и не откладывают яйца, на месте внедрения возникают папулезные и уртикарные элементы. От человека к человеку заболевание не передается, высыпания регрессируют самостоятельно при устранении источника заражения.

Читайте также:
Атопический дерматит, нейродермит

Дифференциальный диагноз

При возникновении элементов скабиозной лимфоплазии необходимо дифференцировать их с лентикуляр-ными папулами при вторичном сифилисе. Данные анамнеза и нахождение в соскобах рогового слоя чесоточного клеща позволяют поставить диагноз чесотки. В сомнительных случаях проводится серологическая диагностика с целью исключения сифилиса. Чесотку у детей следует отличать от детской почесухи и от крапивницы.

Осложнения

Длительно существующий процесс, нерациональное лечение могут привести к осложнению чесотки дерматитом, микробной экземой, пиодермией. Как правило, с увеличением давности заболевания возрастает вероятность осложнений, что нередко приводит к диагностическим ошибкам.

Лабораторная диагностика

Диагноз чесотки основывается на клинических проявлениях, эпидемиологических данных и лабораторных исследованиях (обнаружение чесоточного клеща):

  • метод извлечения клещей иглой
  • метод тонких срезов
  • метод послойного соскоба
  • метод щелочного препарирования кожи
  • экспресс-диагностика чесотки с применением 40% водного раствора молочной кислоты.

Лечение

К антискабиозным препаратам в настоящее время предъявляются следующие требования: быстрота и надежность акарицидного действия, отсутствие раздражающего действия на кожу, простота в употреблении и доступность для массового применения. Всем этим требованиям отвечает аэрозольный скабицид Спрегаль. Препарат прост и удобен в применении, экономичен (одной упаковки достаточно для обработки 2-4 человек). Лечение начинают в вечерние часы, чтобы препарат действовал ночью, во время максимальной активности самки чесоточного клеща. Больной принимает душ и однократно наносит аэрозоль на всю поверхность кожного покрова сверху вниз на расстоянии 20-30 см. Особенно тщательно препарат наносят на кожу пальцев кистей, межпальцевых промежутков, стоп, подмышечных впадин, промежности. После обработки надевается чистое нательное белье, меняется также постельное белье. Одновременно таким же образом обрабатываются все члены семьи. Через 12 часов больной повторно принимает душ и опять меняет нательное и постельное белье. Обычно бывает достаточно однократного применения Спрегаля, однако, исходя из длительности эмбриогенеза, целесообразно эти процедуры повторить через 2 дня, т.е. на 4-й день курса с расчетом воздействия на вылупившиеся личинки. V детей грудничкового и раннего детского возраста при поражении лица Спрегаль наносят на салфетку, затем аккуратно, не допуская попадания препарата в глаза и рот, обрабатывают кожу.

Бензилбензоат – одно из эффективных и наиболее известных антискабиозных средств. Лечение бензил-бензоатом, применяемым в виде 20% суспензии у взрослых и 10% суспензии у детей, рекомендуется проводить в течение 6 дней по следующей методике. 20% водно-мыльная суспензия препарата в количестве 100 г втирается однократно только в первый и четвертый дни курса. Обязательно купание больного перед каждым втиранием. Во второй и третий день втирание бензил-бензоата не проводится. Эти дни могут быть использованы для лечения сопутствующих осложнений. Смена нательного и постельного белья проводится дважды: после первой обработки (в первый день) и через два дня после второго втирания, т.е. на шестой день лечения, когда больной должен повторно вымыться.

Следует упомянуть о лечении по методу Демьяновича, заключающегося в последовательном втирании 60% раствора гипосульфита натрия (раствор № 1) и 6% концентрированной соляной кислоты (раствор № 2). Также для лечении чесотки используются мази: Вилькинсона, 33% серная и мазь бензилбензоата. Однако они менее удобны в применении и по эффективности значительно уступают Спрегалю и 20% суспензии бензилбензоата.

При присоединении дерматита или микробной экземы проводится противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия. Назначаются антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол, лоратадин и др.), глюко-нат кальция в виде инъекций 10% раствора по 10,0 в/м в течение 10 дней. Наружно применяют кортикостероид-ные мази: элоком, адвантан, дипрогент и др. Для рассасывания очагов инфильтрации – пасты, содержащие 2-10% дегтя, нафталана, ихтиола, АСД-3.

При пиодермии, осложняющей течение чесотки, целесообразно назначение антибиотиков внутрь в случае распространенности процесса, а также проведение активной наружной терапии (мази банеоцин, линкоми-циновой, эритромициновой). Если гнойничковые высыпания ограничены, то проводится одновременное лечение чесотки и ее осложнений. При обилии гнойничков, корок, эрозий интенсивные антискабиозные мероприятия проводить нельзя из-за возможной дис-семинации пиогенной инфекции. Вначале купируют проявления пиодермии, а затем проводят антискаби-озную терапию.

При длительно существующей скабиозной лимфо-плазии в ряде случаев эффективны криотерапия, а также введение под очаг депо-форм кортикостероидов.

При клещевом дерматите (псевдочесотке) прежде всего необходимо изолировать зараженное животное и тем самым прервать попадание клещей на кожу человека, после чего проводится терапия указанными выше антискабиозными препаратами.

Высыпания при чесотке в области запястий

Постскабиозная лимфоплазия

Высыпания при чесотке в области кистей

Профилактика

Лечение больного чесоткой должно быть полноценным с последующим контролем каждые 10 дней в течение 1,5 мес. Не менее важно провести лечение всех лиц, находящихся в половом и тесном бытовом контакте с заболевшим. Для предупреждения повторного заражения и распространения инфекции необходима грамотно проведенная дезинфекция белья и предметов домашнего обихода. Обеззараживание постельного и нательного белья, полотенец производится кипячением в 1-2% растворе соды или с любым стиральным порошком в течение 10 минут от момента закипания. Для обработки верхней одежды, головных уборов, перчаток, мебели, ковров, матрасов, подушек, обуви, игрушек и других предметов, с которыми соприкасался пациент и которые не могут быть подвергнуты кипячению, применяется специально разработанный для этой цели препарат Апар в аэрозольной упаковке. Одного баллона достаточно для обработки вещей 2-3 больных или 9 кв. м поверхности в помещении. Средство не оставляет пятен и не требует последующей стирки или чистки обработанных вещей и поверхностей. Верхнюю одежду, не подлежащую кипячению, проглаживают утюгом с отпаривателем с обеих сторон. Плащи, пальто, шубы, изделия из кожи и замши вывешивают на открытый воздух в течение 5 дней. Детские игрушки, обувь помещают в полиэтиленовый пакет и на время исключают из пользования (не менее 7 дней). В комнате больного ежедневно проводят влажную уборку с 1-2% раствором соды, обращая особое внимание на дверные ручки, подлокотники кресел и т.п. В профилактике чесотки и снижении заболеваемости немаловажную роль играет санитарно-просветительская работа.

Читайте также:
Как лечить дерматит на лице

Литература
1.Т.В.Соколова, Р.Ф.Федоровская, А.Б.Ланге. Чесотка . -М.,Медицина, 1989, 175с.
2.Чесотка. Методические рекомендации для врачей. -М.,1992, 20 с.
3.Т.В.Соколова. Доброкачественная лимфоплазия кожи при чесотке. Современные аспекты диагностики, печения и профилактики кожных и венерических заболеваний. -Владивосток, 1992, с.17.
4. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей под редакцией Ю.К.Скрипкина, В.Н.Мордовцева. -М.,Медицина, 1999, с.426-436.
5. Кубанова А.А., Федоров СМ., Тимошин Г.Г. Левин М.М. Спрегаль в терапии больных чесоткой. -Журнал “В мире лекарств”, 1999, 1, с.59.

Новости

Евроглифоз, или клещевой дерматит: главные особенности болезни

Слово «дерматит» знакомо многим людям, но далеко не все знают, что у этой болезни немало разновидностей. Общее у них только одно: аллергическая реакция на какой-то внешний возбудитель. В данном случае, в качестве возбудителя выступает микроскопический клещ Euroglyphus maynei. Поэтому дерматит, наступающий в результате контакта с таким клещом и продуктами его жизнедеятельности, официально называется: «Евроглифоз».

Вышеупомянутый клещ чрезвычайно широко распространен, отлично чувствует себя в жилых и общественных помещениях, где есть подходящие условия для его обитания и размножения: пыль, постельное белье, мягкая обивка мебели и поверхностей. Достаточно сказать, что в одном грамме пыли могут находиться около ста клещей! Наиболее комфортные условия для этих существ – наличие тепла и влаги.

Учитывая все сказанное, не приходится удивляться тому, что евроглифоз стал настоящей проблемой для очень многих людей. Ведь помимо дерматита, то есть, кожных высыпаний, эта болезнь нередко проявляется в виде:

  • Аллергического ринита и конъюнктивита, то есть, приступами частого и сильного насморка, а также воспалением и повышенной слезливостью глаз.
  • Воспалительных процессов мочеполовой системы.
  • В наиболее тяжелых случаях – бронхиальной астмой.

Каковы главные симптомы евроглифоза

Главный признак этого заболевания – красная сыпь, напоминающая высыпания при крапивнице. Она возникает в течение 10 – 12 часов после укусов клещей.

Абсолютное большинство людей, заболевших клещевым дерматитом, жалуются на зуд в разных местах тела. Как правило, чаще всего (и в наиболее сильном виде) этот зуд возникает в области коленных и локтевых «ямок», а также в области лица и шеи, то есть, тех местах, где кожа наиболее тонкая и нежная. Зуд может быть также и довольно слабым, причиняющим лишь незначительный дискомфорт.

Если же к зуду добавляются вышеописанные симптомы ринита, конъюнктивита и т.д., вплоть до приступов удушья, то качество жизни человека резко ухудшается. Он не может ни полноценно работать, ни заниматься домашними делами или любимым хобби. Поэтому к клещевому дерматиту следует отнестись серьезно.

Особенности постановки диагноза и лечения при евроглифозе

Неопытный врач может спутать евроглифоз с чесоткой и назначить больному втирание мазей против чесоточного клеща, которые в данном случае будут абсолютно бесполезны. Ведь эти клещи, в отличие от чесоточных, не делают ходов в поверхностном слое кожи и не откладывают там яиц! Поэтому для постановки правильного диагноза врач не должен ограничиваться опросом и осмотром больного. Необходим также анализ крови и взятие соскобов кожи для исследования.

Лечение евроглифоза комплексное, включает в себя:

  • Максимально возможное удаление пыли из помещений.
  • Стерилизация постельного белья и мягких обивок.
  • Удаление клещей с поверхности тела (с помощью горячего душа, ванны) и последующий прием антигистаминных препаратов, а также использование антисептических мазей.
  • Меры по укреплению иммунитета.

Очень важно уделять особенное внимание состоянию постельного белья, поскольку именно в нем наблюдается наибольшая концентрация клещей! Надо часто менять белье, регулярно проветривать постель, давая доступ свежего воздуха. В холодное время года очень полезно время от времени выносить белье, подушки и матрас на балкон или лоджию. Рекомендуется также использовать противоаллергенные чехлы.

Можно ли использовать для лечения евроглифоза народные средства

Во многих случаях использование народных средств не только допустимо, но и полезно. Однако делать это следует только после консультации с врачом!

Как правило, используют настой цветов ромашки или череды (добавляют в горячую ванну), а также тыквенный или картофельный сок (ими пропитывают марлевые компрессы, которые нужно прикладывать к пораженным местам 2-3 раза в день на четверть часа).

В некоторых случаях, хорошо помогает сок алоэ. Но помните, что это средство категорически противопоказано при злокачественных опухолях, даже на ранней стадии!

Каковы меры профилактики клещевого дерматита

  • Проводите регулярную влажную уборку помещений, максимально удаляя пыль.
  • Исключите (или максимально уменьшите) контакт с животными, у которых есть шерсть. При наличии у вас таких домашних животных, обрабатывайте их специальными спреями и шампунями против клещей.
  • Регулярно принимайте горячий душ или ванну.
  • Часто меняйте и проветривайте постельное белье.

Евроглифоз может быть диагностирован у любого человека в любом возрасте. Главное – не относиться к этой болезни легкомысленно (подумаешь, красные высыпания и зуд, само пройдет!), а вовремя обратиться к врачу и пройти курс лечения.

Псевдочесотка или клещевой дерматит

Случай из практики

К нам на консультацию обратилась пациентка 66 лет с жалобами на кожный зуд туловища, конечностей и лица, который впервые появился полгода назад. Зуд беспокоил пациентку постоянно в течение всего дня, усиливаясь после душа.

Два месяца назад пациентка обратилась к врачу-дерматологу. Биохимические показатели крови находились в пределах возрастной нормы, иной патологии не обнаружено, и ей был поставлен диагноз – старческий зуд. Пациентке было рекомендовано принимать антигистаминный препарат в течение 2 недель и после душа наносить эмоленты на зудящие зоны тела и конечностей. Пациентка ощутила временное улучшение, однако, после окончания терапии, симптомы вернулись в полном объёме.

Диагноз

Кожа пациентки на ощупь была сухая, наблюдался выраженный ксероз. При осмотре на коже туловища и конечностей были видны следы экскориаций, покрытые серозными и геморрагическими корочками. На коже локтевых сгибов и под коленями располагались очаги гиперемии и шелушения.

Кроме того, на коже лица пациентки наблюдались эритема и шелушение, особенно выраженные в себорейных зонах (лоб, скулы и подбородок), а также гиперемия и отёчность бровей, ресничного края верхнего и нижнего века, сопровождающиеся зудом, что является характерным для дерматита, вызванного клещом Demodex folliculorum.

Читайте также:
Антигистаминные препараты при дерматите у взрослых

Соскоб с ресничного края век, бровей, кожи себорейных зон, а также кожи живота и бёдер показали положительный результат, подтвердив наше предположение. Пациентке был поставлен диагноз – дерматит, вызванный клещом Demodex folliculorum.

Лечение

На первом этапе бала назначена акарицидная терапия.

  • Принимать Метронидазол в течение 6 недель по трёхступенчатой схеме, согласно жизненному циклу клеща Demodex folliculorum.
  • Однократно нанести на кожу туловища и конечностей спрей Пиперонил бутоксид + Эсбиол (Piperonyl butoxide + Esbiol).
  • Наносить Метрогил гель на кожу бровей, ресничного края век и себорейные зоны лица 1 раз в день в течение месяца.

Для купирования зуда было рекомендовано принимать антигистаминный препарат 1 раз в день в течение 2 недель.

Через 2 недели

Пациентка пришла на приём через 2 недели. Заметно уменьшились гиперемия и отёчность кожи бровей и ресничных краёв век. На теле не было следов новых экскориаций. Зуд беспокоил эпизодически.

В результате были даны следующие рекомендации.

  • Продолжить терапию Метронидазолом.
  • В качестве противовоспалительной терапии наносить крем с содержанием ивермектина на кожу бровей и ресничных краёв век и кожу лица 1 раз в день в течение 1 месяца.
  • Для нормализации иммунитета кожи и процессов регенерации наносить мазь Радевит ® Актив на кожу туловища и конечностей 1 раз в день в течение 1 месяца.
  • Постоянно наносить смягчающие эмоленты на кожу туловища и конечностей после душа.

Через 2 месяца

Пациентка пришла на осмотр через 2 месяца. Кожа лица, туловища и конечностей была свободна от следов экскориаций. Сухость кожи уменьшилась, зуд не беспокоил. Анализ соскоба со всех зон тела на наличие клеща Demodex folliculorum показал отрицательный результат.

Для коррекции ксероза пациентке было рекомендовано постоянно использовать эмоленты. Повторно сделать анализ соскоба на наличие клеща через 7–8 месяцев.

Дерматит, вызванный клещом Demodex folliculorum, имеет свойство скрываться под масками других заболеваний. Если присутствует хотя бы один из характерных признаков дерматита, имеет смысл сделать анализ соскоба, чтобы наверняка исключить этот диагноз.

Пациенты будут Вам благодарны!


Анна Вячеславовна Карпова, канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры эстетической медицины ФНМО МИ РУДН

Задать вопрос или оставить комментарий

Ольга | 24.06.2018 07:37
Здравствуйте! Хотелось бы знать про трехступенчатую схему приёма метрогила. Напишите пожалуйста, как Вы назначали.

Здравствуйте, Ольга! Метронидазол принимался по трехступенчатой схеме в дозировке 1 таблетка, 2 раза в день, тремя курсами по 10 дней, с перерывами между курсами – 10 дней.

Ирина | 23.06.2018 21:09
Анна, напишите, пожалуйста, схему приёма препарата “Метронидазол”.

Здравствуйте, Ирина! Метронидазол назначаем в дозировке 1 таблетка, 2 раза в день, тремя курсами по 10 дней, с перерывами между курсами – 10 дней. Препарат действует преимущественно на взрослых особей клеща Demodex folliculorum, а не на яйца и личинки, поэтому нужны перерывы между курсами, чтобы дать вырасти новым особям.

Елена | 23.06.2018 10:39
Спасибо, интересный случай!

Чесотка

Чесотка — кожное заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Одним из способов распространения заболевания является половой контакт, поэтому многие специалисты относят данную инфекцию к ЗППП.

В странах Древнего Востока, около 4 тысяч лет назад, уже было известно это заболевание, которое вызывалось одним из видов кожных паразитов — чесоточным клещом, или, как еще его называют, чесоточным зуднем (Sarcoptes scabiei).

Чесоточный зудень — клещ микроскопических размеров (семейство арахнид), который способен проникать под кожу человека, создавать там колонии, питаться тканями кожи. Чесоточный клещ внедряется в наиболее тонкие и нежные участки кожи, которые легко травмируются. Входные ворота проникновения инфекции, чаще всего — промежутки между пальцами рук, у детей — локтевые сгибы, лицо, подмышечные впадины, у женщин — молочные железы.

Русский вариант названия болезни — «чесотка» понятен: основным симптомом чесотки является кожный зуд.

Сильный зуд, проявляющийся при чесотке — это разновидность аллергической реакции на присутствие в организме клеща. Зуд может усиливаться и утихать в зависимости от активности клеща под кожными покровами.

Очаговые и внеочаговые формы распространения чесотки

Чесоточный клещ, вызывающий заболевание, может передаваться от больного человека здоровому при различных вариантах контактирования: при прямом (семейный или половой) контакте либо непрямым способом — через предметы общего пользования (одежда, постельное белье, душевые принадлежности).

Врачи предупреждают, что чесотка является чрезвычайно заразным (контагиозным) заболеванием и встречается чаще других паразитарных кожных болезней.

Ежегодно регистрируется около 300 млн. случаев чесотки, особенно велика плотность заболевания в странах с низким уровнем гигиенической культуры населения. Фиксируется рост заболеваний во время войн, социальных и стихийных потрясений, экономических спадов. В то же время, наблюдаются вспышки чесотки в относительно благополучных странах при ухудшении бытовых условий жизни отдельных социальных групп.

Сегодня чесотка является настолько распространенным заболеванием в России, что можно говорить об эпидемии. Этому способствуют очаги военных действий в различных регионах страны и граничащих государствах, увеличение числа мигрантов из стран Средней Азии, в том числе и нелегальных, рост числа лиц без определенного места жительства, беспризорных детей, социально незащищенных граждан.

Нельзя не отметить, что распространению чесотки способствуют также развитие преступности, увеличение числа лиц, употребляющих алкоголь и наркотики, практикующих беспорядочные сексуальные связи.

В современной России наблюдается ослабление иммунитета у подавляющего большинства жителей, что так же влияет на прогрессивное распространение чесотки. Есть специалисты, которые считают, что существует связь между периодами повышения солнечной активности и увеличением числа случаев заболевания чесоткой.

Данные факторы способствуют созданию спонтанных очагов болезни. Очагом чесотки можно считать группу людей, в которой присутствует больной, способный заразить окружающих. Очаг, в котором есть только один зараженный, считают потенциальным, а если в группе находятся два и более больных, то такой очаг относят к иррадирующим или действующим очагам чесотки.

Заражение чесоточным клещом чаще всего происходит внутри семьи, куда клещ принесен одним из членов семьи — это наиболее распространенный путь передачи заболевания чесоткой и он фиксируется в 90% зарегистрированных случаев. В таких случаях медицинские работники фиксируют семейный очаг заражения чесоткой. Несколько реже встречаются случаи заражения родственников или знакомых людей, которые постоянно не находятся в семье, являющейся очагом распространения чесотки.

Читайте также:
Мази от контактного дерматита

Половина людей, являющихся первоисточниками семейного очага заражения чесоткой, находится в возрастной категории 17–35 лет. В семье, чаще всего, это дети различенного возраста, мужья. Заражение происходит как половым путем, так и через предметы общего пользования. Внутри семьи один супруг заражает другого, дети могут заражаться бытовым путем (непрямой путь заражения составляет не более 13%).

Специалисты выделяют еще один путь вероятного распространения чесотки — это очаги заражения в организованном коллективе. Различают инвазионноконтальные организованные коллективы — те, в которых условия передачи возбудителя чесотки схожи с семейным очагом, и коллективы, в которых такие условия отсутствуют.

  • Первая группа — это коллективы, имеющие совместные места проживания и отдыха (спальни в детских домах, лагерях, интернатах, общежитиях). Нередко фиксируется пвсевдоирригация — в одном очаге могут появиться двое (или более) больных людей, которые заразились от разных источников распространения болезни (независимо друг от друга).
  • Вторая группа — неинвазионноконтактные коллективы. Так называют коллективы, члены которых живут или находятся в пределах одного здания, и контакты их происходят в дневное время. Это группы в детских садах, классы в школах, группы в средних и высших учебных заведениях, различные трудовые коллективы предприятий и организаций. Данные коллективы не создают угрозы распространения эпидемии, чесотка проявляется отдельным случаем заболевания.

Существуют также наряду с очаговыми, внеочаговые формы распространения чесоточного клеща. Возбудитель передается в таких случаях в бане или сауне, в поездах дальнего следования, гостиницах. Такие случаи передачи клеща фиксируются довольно редко.

Чесотка чаще встречается у молодого населения. Студенты техникумов, учащиеся профессиональных училищ, вузов держат первое место по частоте заражения чесоткой. Юноши могут заразиться при половых контактах, либо во время пребывания в коллективном очаге (очагом могут быть военные сборы, прохождение практики, в общежитии). Второе место занимают подростки и дети среднего школьного возраста— они также подвергаются высокому риску заражения, на третьем месте — младшие школьники, которые заразились внутри семьи или в детских дошкольных учреждениях. Лица старше 26 лет занимают последнее место по числу заболеваний и интенсивности распространения чесотки.

Виды чесотки

Различают несколько разновидностей заболевания:

  • Типичная чесотка — заболевание, протекающее классически, то есть легко диагностирующееся (ярко выраженная клиническая картина). Характерны специфические поражения кожи — наличие ходов чесоточного клеща. Редкая разновидность чесотки — заболевания без видимых ходов клеща, развивается болезнь вследствие поражения подкожных тканей личинками клеща (не взрослыми особями). Данное заболевание длится не более двух недель — это минимальное время, необходимое личинке клеща для превращения во взрослую особь, которая способна поражать кожу, размножаться. В этот период появляются типичные признаки заболевания чесотки.
  • В 1848 году стало впервые известно о заражении человека норвежской чесоткой. Этот случай был зафиксирован в медицинских источниках.
  • Норвежская чесотка (иные названия — корковая, или крустозная) — заболевание, встречающееся довольно редко. Болезнь может настигнуть людей с ослабленным иммунитетом, больных туберкулезом, СПИДом, онкологических больных, а также развивается у людей, проходящих курсы химиотерапии, принимавших гормональные препараты, у тех, кто страдает авитаминозом. Это агрессивная форма чесотки, которая протекает, в большинстве случаев, очень тяжело. Характерный признак норвежской чесотки — высыпания на коже. Поверхность мокнущих язвочек и эрозий приобретает грязно-желтый цвет, покрывается темными корками, которые по внешнему виду напоминают панцирь. Именно в нижних слоях коркового образования располагаются чесоточные ходы. В межкорковом пространстве при рассматривании материала под микроскопом, обнаруживаются клещи в различных стадиях развития — на одном квадратном сантиметре кожи может располагаться колония, состоящая из 200 клещей. Также типичными признаками проявления норвежской чесотки является поражение ногтей, подошв, кожи ладоней. Больной источает тяжелый кислый запах, у него нередко поднимается температура.
  • Встречаются факты, когда клещ передается человеку от домашних животных- собак, свиней, лошадей, кроликов и коз. Это заболевание называют псевдочесоткой, псевдосаркоптозом или же клещевым дерматитом. При исключении контакта с источником заражения псевдочесотка проходит самостоятельно, и это объясняется тем, что клещи, вызывающие заболевания у животных, не могут размножаться в кожных тканях человека. Псевдочесоткане передается от человека к человеку.
  • Существует еще одна разновидность типичной формы заболевания — малосимптомная, или «чесотка инкогнито», «чесотка чистоплотных».
  • Болезнь поражает людей, часто принимающих душ, во время этой процедуры удаляется большая часть популяции чесоточного клеща. Именно поэтому болезнь протекает со слабо выраженными признаками. При этом могут возникнуть такие осложнения как дерматит, пиодермия или в редких случаях — микробная экзема, крапивница. Таким образом, типичные проявления оказываются размытыми и не выраженными.

Диагностика и лечение

Симптомы чесотки часто бывают похожи на симптомы иных заболеваний, передающихся во время половых контактов.

Проводится дифференциальное диагностирование с сифилисом. Для исключения постановки диагноза сифилиса должны проводиться серологические исследования.

У детей необходимо дифференцировать заболевание от крапивницы или детской почесухи. Также следует отличать чесотку от дерматитов, экзем, розового лишая, от воспаленных укусов насекомых, аллергических высыпаний.

Чесотка, как и многие кожные заболевания, может служить своеобразным признаком, свидетельствующим о наличии иных инфекций, передаваемых половым путем. Этому есть объяснение — организм, пораженный одной инфекцией, не справляется с другими заболеваниями. Кожа, пораженная клещом, представляет собой открытые «входные ворота» для ЗПП (половых инфекций).

Собственно чесотка — это заболевание, которое специалист может легко диагностировать и назначить лечение, которое быстро избавит больного от неприятных симптомов. Кожные раздражения и появившийся зуд нельзя оставлять без внимания.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: