Современные подходы к наружной терапии атопического дерматита у детей

Основные подходы к наружной терапии атопического дерматита у детей

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; февраль; 2016; стр.54-59

В.Р. Воронина, врач-дерматовенеролог, к. м. н., ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова», Обособленное структурное подразделение – Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева

Сокращения: ТГКС – топические глюкокортикостероиды, ТИК – топические ингибиторы кальциневрина, АтД – атопический дерматит

Ключевые слова: атопический дерматит, наружная терапия, базовая терапия, топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина
Key words: atopic dermatitis, topical treatment, basic treatment, topical corticosteroids, topical calcineurin inhibitors

Атопический дерматит (АтД) – мультифакторное заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом, обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям [1, 2]. Заболевание в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте и значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи. Распространенность среди детского населения составляет до 20%, тогда как у взрослых достигает только 1-3% [2]. Лечение АтД должно быть комплексным и патогенетически обоснованным, включающим элиминационные мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, обучение больного и членов его семьи [3]. Наружная терапия является абсолютно необходимой для достижения улучшения состояния и должна проводиться дифференцированно с учетом изменений кожи, мультифакторного генеза заболевания (интегральный подход) [4, 5].

При назначении терапии следует включать:

  • очищение кожного покрова;
  • ликвидацию открытых повреждений кожи (борьба с расчесами);
  • купирование зуда и воспаления;
  • борьбу с инфицированием;
  • восстановление кожного барьера.

    Всем больным АтД вне зависимости от тяжести, распространенности, остроты кожного процесса, наличия или отсутствия осложнений назначаются средства базового ухода за кожей. Базовая терапия должна включать рациональный уход за кожей, направленный на восстановление нарушенной функции кожного барьера путем использования смягчающих и увлажняющих средств, средств для очищения кожи, а также выявление и устранение контакта со специфическими и неспецифическими триггерами [5].

    Купание ребенка с АтД является необходимой процедурой, позволяющей очистить кожу от нанесенных ранее слоев препаратов, слущивающихся чешуек эпидермиса, корок. Очищение кожи позволяет достигнуть непосредственного контакта лекарственного средства с кожей. Исключением является наличие очагов выраженного мокнутия, вторичного инфицирования кожи. В этот период целесообразно воздержаться от принятия ванной, общего душа в течение нескольких дней, для того, чтобы избежать диссеминации инфекции. Далее купание можно проводить ежедневно, соблюдая комфортную для малыша температуру воды. Вода для купания должна быть 35-36 градусов и желательно дехлорированной (отстаивание воды в течение 1-2 часов). Один-два раза в неделю используются не щелочные моющие средства (так называемые синдеты), без использования жестких мочалок. Высушивание кожи проводится промокающими движениями, без травмирующего растирания кожи. После очищения кожи необходимо обработать расчесы, трещины раствором антисептика (фукорцин, зеленка, мирамистин или др.). Это позволяет свести к минимуму риск вторичного инфицирования и возникновения инфекционно-зависимых обострений дерматита, избежать попадания компонентов наружных средств на участки с нарушенной целостностью кожных покровов, ведущее к возникновению неприятных субъективных ощущений в виде жжения и зуда.

    Сразу после купания необходимо использование увлажняющих, релипидирующих средств по уходу за кожей. Это позволяет удержать влагу в эпидермисе, исключить пересыхание кожи [6, 7]. Следует избегать нанесения средств косметического ухода за кожей на очаги острого и подострого воспаления. Конкретный препарат и его лекарственная форма подбираются индивидуально на основании предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий, а также времени суток.

    Общие рекомендации по применению увлажняющих и смягчающих средств согласно федеральным клиническим рекомендациям по лечению атопического дерматита [2]:

  • Больным атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3-4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур по принципу «намочить-намазать» («Soak and Seal»): ежедневные ванны с теплой водой (27-30°С) в течение 5 минут с добавлением масла для ванн (за 2 минуты до окончания водных процедур) с последующим нанесением на влажную кожу смягчающего препарата [8, 9]. Однако есть указания, что нанесение эмолиентов без принятия ванны имеет более продолжительное действие [10].
  • Наиболее выраженный эффект увлажняющих и смягчающих препаратов наблюдается при их постоянном использовании в виде крема, мази, масла для ванны и заменителей мыла. В зимнее время предпочтительно использовать более жирные ингредиенты. Для достижения клинического эффекта необходимо использовать достаточный объем смягчающих препаратов (у взрослого с распространенным поражением кожи расходуется до 600 г в неделю, у ребенка – до 250 г в неделю).
  • Эмолиент в форме крема следует наносить за 15 минут или через 15 минут после использования противовоспалительного препарата – в случае более жирной основы эмолиента.
  • После нанесения глюкокортикостероидных препаратов на очаги поражения средства базовой терапии (увлажняющие, смягчающие средства) могут использоваться не ранее чем через 30 минут. Объем применяемых увлажняющих и смягчающих средств должен превышать объем используемых топических глюкокортикостероидов примерно в 10 раз.
  • Смягчающие средства можно применять сразу после нанесения топического ингибитора кальциневрина пимекролимуса. После нанесения топического препарата такролимуса нельзя использовать смягчающие и увлажняющие средства в течение 2 часов. После водных процедур эмолиенты следует применять перед нанесением блокаторов кальциневрина.

    Средства с противовоспалительной активностью выбираются в соответствии со стадией воспалительного процесса (табл.) [7,11].

    Таблица.

    Применение лекарственных форм при различных стадиях атопического дерматита

    Характер воспалительного процесса Лекарственная форма
    Острое воспаление с мокнутием (фото 1, 2)
    Примочка
    Аэрозоль
    Лосьон
    Раствор
    Острое воспаление без мокнутия (фото 3)
    Водные болтушки
    Крем
    Липокрем
    Паста
    Аэрозоль
    Подострое воспаление (фото 4, 5)
    Крем
    Липокрем
    Паста
    Хроническое воспаление (фото 6)
    Мазь
    Паста
    Компресс

    Количество топического препарата для наружного применения измеряется согласно правила «длины кончика пальца» (FTU, FingerTipUnit), при этом одна 1 FTU соответствует столбику мази диаметром 5 мм и длиной, равной дистальной фаланге указательного пальца, что соответствует массе около 0,5 г. Этой дозы топического средства достаточно для нанесения на кожу двух ладоней взрослого человека, что составляет около 2% всей площади поверхности тела. Наружные противовоспалительные лекарственные средства необходимо наносить на увлажненную кожу, непосредственно на очаги поражения кожи. Их применение прекращают при разрешении процесса и переходят на базовую терапию. В последнее время рекомендуют метод проактивного лечения: длительное использование малых доз топических противовоспалительных препаратов на пораженные участки кожи в сочетании с применением эмолиентов на весь кожный покров и регулярное посещение дерматолога для оценки состояния кожного процесса [2,12]. Эффективность наружной терапии зависит от трех основных принципов: достаточная сила препарата, достаточная доза и правильное нанесение. При атопическом дерматите с противовоспалительной целью используются топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина, активированный пиритоин цинка. Также возможно использование экстемпоральных мазей, паст, примочек, имеющих в своем составе салициловую кислоту, вазелин, вазелиновое масло, метилурацил, ланолин, нафталан, ихтиол, дерматол, цинк, крахмал, висмут, тальк, борную кислоту, йод, масло оливковое, они обладают комплексным противовоспалительным, кератолитическим, кератопластическим, дезинфицирующим, высушивающим действием.

    Читайте также:
    Польза ГВ при атопическом дерматите

    На сегодняшний день основой местной терапии при обострениях АтД являются топические глюкокортикостероиды (ТГКС). Выбор ТГКС определяется тяжестью течения и обострения. Согласно Европейской классификации (Miller J., Munro D., 1980), выделяют четыре класса данных препаратов в зависимости от их активности. Основные глюкокортикостероидные препараты, рекомендуемые для лечения АтД у детей: гидрокортизон, флутиказона пропионат, мометазона фуроат, гидрокортизона бутират, метилпреднизолона ацепонат. Наружные глюкокортикостероидные препараты наносят на пораженные участки кожи от 1 до 3 раз в сутки, в зависимости от выбранного препарата и тяжести воспалительного процесса. Не рекомендуется разведение официнальных топических препаратов индифферентными мазями, так как такое разведение изменяет концентрацию действующего вещества, но не снижает частоту появления побочных эффектов. Необходимо избегать использования ТГКС высокой активности на кожу лица, область гениталий и интертригинозные участки. Для этих областей обычно рекомендуются ТГКС с минимальным атрофогенным эффектом (мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона-17-бутират). Во избежание резкого обострения заболевания дозу ТГКС следует снижать постепенно. Это возможно путем перехода к ТГКС средствам меньшей степени активности с сохранением ежедневного использования или путем продолжения использования сильного ТГКС, но со снижением частоты аппликаций (интермиттирующий режим) [2, 13]. В ряде клинических исследований было показано, что использование топических ТГКС совместно со смягчающими/увлажняющими средствами позволяет уменьшить курсовую дозу ТГКС [14].

    При наличии или подозрении на инфекционное осложнение показано назначение ТГКС, комбинированных с антибиотиками и противогрибковыми средствами (фото 2, 5). Следует учитывать. Что многие комбинированные препараты содержат высокоактивный бетаметазона дипропионат, применение которого у детей нежелательно.

    Группа топических ингибиторов кальциневрина (ТИК) включает такролимус и пимекролимус. Фармакологическое действие ТИК обусловлено ингибированием кальциневрина и дальнейшего выделения Т-лимфоцитами и тучными клетками воспалительных цитокинов и медиаторов.

    Общие рекомендации по применению ТИК [13]:

  • могут наноситься на участки кожи, на которых длительное применение ТКС нежелательно;
  • не рекомендуются при наличии бактериальной или вирусной инфекции;
  • в период терапии рекомендуется избегать искусственного или избыточного естественного ультрафиолетового облучения кожи;
  • ТИК нельзя назначать больным с врожденными или приобретенными иммунодефицитами или пациентам, принимающим иммуносупрессивные препараты.

    Такролимус – наиболее активный представитель топических ингибиторов кальциневрина. Предназначен для лечения АД средней тяжести и тяжелого течения, в том числе стероидрезистентных форм. Многочисленные клинические исследования продемонстрировали, что такролимус обладает эффективностью, сравнимой с таковой сильных ГКС, при этом лишен присущих ГКС побочных эффектов (в частности, не вызывает атрофии кожи) [5]. Показаниями к назначению такролимуса являются среднетяжелое и тяжелое течение АтД в случае резистентности к стандартной терапии. У детей применяется 0,03%-я мазь таролимус. Режим применения – 2 раза в день ежедневно до достижения очищения кожи. Двухкратный режим дозирования должен использоваться не дольше 3 недель, далее мазь наносится однократно. Клинический эффект достигается как правило в течение первой недели. У пациентов, подверженных частым рецидивам заболевания, такролимус необходимо наносить на все обычно поражаемые при обострениях участки кожи 1-2 раза в неделю (перерыв между нанесениями должен составлять 2-3 дня). При возникновении обострения – вновь перейти на режим применения 2 раза в день. Если в течение 6 недель не удается достигнуть улучшения, при переходе на поддерживающий режим дозирования препарата возникает обострение – дальнейшее использование препарата нецелесообразно. Длительность профилактического использования такролимуса – 12 месяцев, затем необходимо провести освидетельствование пациента для принятия решения, продолжать или отменить терапию такролимусом. Во время курса лечения необходимо избегать инсоляции, использовать фотозащитный крем на открытые участки кожи, обрабатываемые мазью такролимус.

    Наиболее частые побочные эффекты – покраснение, чувство жжения, усиление зуда на участках обрабатываемых такролимусом. Эти симптомы беспокоят, как правило, в первые дни лечения и разрешаются к концу первой недели. Тяжесть их коррелирует с остротой атопического дерматита. Охлаждение мази в холодильнике перед нанесением и использование увлажняющего средства за 10-15 минут до мази ТИК уменьшает выраженность реакции. Эффекты раздражения кожи можно уменьшить, применяя ацетилсалициловую кислоту внутрь.

    Вакцинацию необходимо провести до начала применения мази или спустя 14 дней после последнего использования мази такролимус. В случае применения живой аттенуированной вакцины этот период должен быть увеличен до 28 дней.

    Пимекролимус 1%-й крем показан при атопическом дерматите легкого и среднетяжелого течения и может применяться у детей старше 3 месяцев. Однако в ряде стран Европы, США и Канаде пимекролимус разрешен к применению у детей старше 3 лет. Препарат обладает выраженным действием на большинство штаммов Malazessia, что может быть полезно в случаях сенсибилизации к этому грибу [3]. В 2013 году рядом авторов предложен новый алгоритм терапии атопического дерматита легкой и средней тяжести с применением 1%-го крема пимекролимус [13]. При длительно существующем АтД легкой степени тяжести препарат используется дважды в день при появлении первых признаков обострения. Острый АтД легкой и средней тяжести: на протяжении 3-4 дней использование ТКС, с дальнейшим назначением пимекролимуса дважды в день на все пораженные участки до исчезновения симптомов. Предложено проведение поддерживающей терапии длительностью до 3 месяцев 1 раз в день или реже, по усмотрению лечащего врача, на ранее пораженных участках кожи для предотвращения обострений заболевания.

    Активированный пиритион цинка (аэрозоль 0,2%, крем 0,2% и шампунь 1%) является нестероидным препаратом, обладающим широким спектром фармакологических эффектов. Может применяться у детей от 1 года, допускается использование на всех участках тела без ограничений по площади. Препарат снижает колонизацию кожи Malassezia furfur, другими грибами, а также S. aureus, участвующими в патогенезе атопического дерматита. Его применение сопровождается уменьшением выраженности кожного зуда, уменьшением степени тяжести и активности кожного процесса, снижением потребности в использовании топических и антигистаминных препаратов. Крем наносят 2 раза в сутки, возможно применение под окклюзионную повязку. Аэрозоль используют в случаях выраженного мокнутия, распыляют с расстояния 15 см 2-3 раза в сутки [2].

    Читайте также:
    Лечение дерматита на голове

    Таким образом, современный интегральный подход к терапии АтД включает ступенчатое использование ТГКС, ТИК или других противовоспалительных средств, постоянное использование базовой терапии эмолиентами, бережное очищение кожи, своевременное назначение наружных антисептиков, антибактериальных, противогрибковых препаратов.

    Современные подходы к наружной терапии атопического дерматита у детей

    Aтопический дерматит относится к одному из самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста и вызывает постоянный интерес у многих специалистов. Заболевание – многофакториальное, со сложным патогенезом, требующее комплексного подхода к т

    Aтопический дерматит относится к одному из самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста и вызывает постоянный интерес у многих специалистов. Заболевание — многофакториальное, со сложным патогенезом, требующее комплексного подхода к терапии. Обязательным компонентом лечения атопического дерматита является наружная терапия, которая, согласно современным представлениям, предусматривает не только применение лекарственных средств, но и уход за кожей. Наружная терапия широко применяется как в комплексном лечении, так и самостоятельно. В последние годы появилось множество отечественных и зарубежных средств наружной терапии для больных атопическим дерматитом. Как лечащему врачу выбрать оптимальные? Для этого ему необходимы знания свойств и механизмов действия этих препаратов, эффектов, которые они способны оказывать.

    Средства наружной терапии, применяемые при атопическом дерматите, можно разделить на препараты острого периода и базисные средства, обеспечивающие контроль за симптомами болезни и предупреждающие рецидивы (рис. 1).

    Согласно современным рекомендациям, наружная терапия осуществляется в режиме ступенчатой терапии с учетом тяжести заболевания. Степень тяжести атопического дерматита является основополагающим критерием для выбора средств наружной терапии (рис. 2).

    Выбор средств наружной терапии осуществляется дифференцированно в зависимости от возраста ребенка, периода заболевания (рис. 3).

    В зависимости от остроты воспалительного процесса рекомендуется использовать различные лекарственные формы (табл. 1).

    Так, в острый период при наличии экссудации используются красители (Фукорцин, метиленовый синий), примочки, влажные повязки с последующим наложением противовоспалительных средств.

    В подострый период назначают противовоспалительные кремы, гели, болтушки.

    При хроническом воспалении кожи, сопровождающемся лихенификацией и сухостью, применяют жирные мази и кремы, содержащие противовоспалительные и кератопластические средства, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию.

    При вторичном инфицировании кожи используют пасты и мази, содержащие топические антибактериальные средства в комбинации с топическими глюкокортикостероидами.

    При грибковой инфекции применяются противогрибковые мази, кремы, лучше всего комбинированные с глюкокортикостероидами.

    В период стихания воспаления необходим правильный уход за кожей (очищение, увлажнение, питание).

    Противовоспалительная терапия

    В период обострения для купирования воспалительного процесса в коже в зависимости от тяжести болезни используют наружные противовоспалительные средства, содержащие топические глюкокортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты (рис. 4).

    Топические глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием и способствуют снижению выработки провоспалительных цитокинов. Применение их дает следующие важные эффекты:

    Уменьшение сосудистой проницаемости

    В педиатрической практике к назначению топических кортикостероидов подходят взвешенно и осторожно (рис. 5).

    Долгое время для лечения детей применялась 1% гидрокортизоновая мазь, имеющая низкую местную противовоспалительную активность и системное действие. В дальнейшем стали появляться топические кортикостероиды с более сильным действием (табл. 2).

    Основные требования, предъявляемые к топическими препаратам,?— высокая противовоспалительная активность при максимальной безопасности, быстрое облегчение субъективных симптомов заболевания и удобство применения. Частое неконтролируемое использование топических кортикостероидов может быть причиной побочных эффектов — как местных, так и системных.

    Однако соблюдение правил использования этих препаратов не вызывают побочных реакций (рис. 6, 7).

    Для повышения эффективности применения топических кортикостероидов и снижения вероятности возникновения побочных реакций нужно придерживаться следующих правил:

    Абсолютными противопоказаниями для назначения топических кортикостероидов являются поражение кожи, вызванное туберкулезной или сифилитической инфекцией, а также кожные высыпания вирусной этиологии (ветряная оспа, опоясывающий лишай и др.). При некоторых заболеваниях кожи (угри, розацея, ряд грибковых заболеваний) топические кортикостероиды могут вызывать ухудшение.

    Таким образом, знание механизмов действия разнообразных топических кортикостероидов и методов их применения с учетом возраста ребенка, характера воспалительного процесса, его локализации и распространенности, а также побочных эффектов позволяет выбрать наиболее оптимальную терапевтическую тактику и успешно контролировать течение заболевания.

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    Нестероидные противовоспалительные препараты «старого поколения» на основе дегтя, нафталана, ихтиола, дерматола в настоящее время используются в терапии атопического дерматита у детей все реже, хотя и не утратили своего значения. По своей противовоспалительной активности они уступают современным нестероидным средствам наружного применения (табл. 3).

    В комплексной наружной терапии атопического дерматита в последние годы большое внимание уделяется уходу за кожей в течение всего периода заболевания, он необходим для достижения и поддержания стойкой ремиссии (рис. 8).

    Основные элементы ухода за кожей:

    Очищение кожи и купание

    Больным атопическим дерматитом рекомендуются ежедневные 15–20-минутные водные процедуры (лучше принимать душ), которые очищают и гидратируют кожу, предупреждая ее инфицирование и улучшая всасывание лекарственных средств. Вода для купания должна быть прохладной (35–36 °С) и дехлорированной, для чего ее предварительно отстаивают.

    При купании пациента нужно соблюдать следующие правила, независимо от возраста ребенка:

    Не пользоваться мочалками и не растирать кожу.

    Использовать высококачественные моющие средства с нейтральным рН 5,5 — специальные мыло, гели, муссы.

    После купания в ванне кожу только промакивать полотенцем, не вытирая ее досуха.

    Смягчающие средства по уходу за кожей наносить на еще влажную кожу, на участки повышенной сухости.

    Подбирать средства гигиены, которые не содержат агрессивных компонентов, удаляющих с кожи вместе с загрязнением и защитную гидролипидную пленку.

    Использовать примочки и орошение кожи термальной водой в острой стадии атопического дерматита.

    Современный подход к устранению сухости кожи — это восстановление поврежденного рогового слоя при атопическом дерматите. В основе патогенеза атопического дерматита лежит недостаточность эпидермального барьера, при которой наблюдаются изменения в качественном составе липидов и нарушение структуры липидных пластов рогового слоя. В местах наиболее яркого проявления симптомов заболевания барьерные функции значительно снижены, что способствует проникновению в кожу микроорганизмов, токсинов, различных веществ с раздражающим действием.

    Согласно современным представлениям, программа комплексного лечения атопического дерматита требует включения средств, восстанавливающих поврежденный эпидермальный барьер.

    Заключение

    Лечение ребенка, страдающего атопическим дерматитом, — очень трудная задача. Успех лечения зависит, во-первых, от тесного сотрудничества между врачом и семьей ребенка, во-вторых, от глубоких знаний механизмов возникновения и течения атопического дерматита, что позволяет создать новые оригинальные терапевтические подходы.

    Читайте также:
    Какие анализы нужно сдать при аллергическом дерматите

    В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор

    НИИ питания РАМН, Москва

    Современные подходы к наружной терапии атопического дерматита у детей

    *Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

    Читайте в новом номере

    Атопический дерматит (АД) занимает ведущее место в структуре аллергических заболеваний. Частота встречаемости АД среди детей в развитых странах составляет от 10 до 20% [1–3], причем эта цифра неуклонно растет. Острота проблемы АД в педиатрии обусловлена ранним началом заболевания, быстротой развития хронических форм.

    Приблизительно у 45% пациентов проявления данного заболевания появляются в течение первых 6 мес. жизни, в 60% – дебют АД наблюдается в течение первого года жизни, в 85% – в возрасте от 1 года до 5 лет [4]. У 70% больных тяжелыми формами АД в дальнейшем развивается бронхиальная астма или аллергический ринит [5, 6].

    Целью лечения АД является сокращение количества и тяжести обострений и продление периодов ремиссии. В настоящее время полное излечение от АД не представляется возможным, т. к. это хроническое заболевание, требующее длительного контроля за своим течением. В соответствии с международным согласительным документом по лечению АД [7] принят ступенчатый подход к терапии в зависимости от стадии заболевания, предусматривающий использование топических глюкокортикостероидов, ингибиторов кальциневрина, увлажняющих и смягчающих средств, в комплексе с элиминационными мероприятиями на всех стадиях заболевания (рис. 1). Терапия может меняться как с усилением (переход на более высокую ступень лечения) при утяжелении клинических проявлений, так и с применением более щадящих методов терапии (понижение ступени лечения) в случае положительной динамики заболевания.

    Рекомендации по терапии ребенка с АД должны содержать следующие позиции:

    1. Мероприятия по устранению воздействия причинно-значимого аллергена (элиминационная диета и изменения аллергенного окружения) и других триггерных факторов.

    • местная;
    • системная;

    3. Уход за кожей.

    Поскольку в основе клинической манифестации АД лежит аллергическое воспаление кожи [8], наружная терапия является неотъемлемой составляющей комплексного лечения заболевания, положительно воздействует на различные стороны патогенеза АД. Наружная терапия направлена, прежде всего, на уменьшение и устранение субъективных ощущений (зуда, боли, жжения), купирование кожных проявлений аллергии в острой и хронической фазах болезни, профилактику и лечение вторичной инфекции, уменьшение или устранение сухости кожи как в очагах, так и вне очагов поражения, защиту кожи от неблагоприятных воздействий внешней среды.

    Как известно, клинические проявления АД существенно зависят от возраста больных [8], что позволяет выделить три стадии заболевания: младенческую (с 3–4 мес. до 1,5–2 лет), детскую (от 2 до 10–12 лет) и взрослую (старше 12 лет). С учетом возрастной стадийности патологического процесса в коже выделяют 5 форм АД: экссудативную, эритематозно-сквамозную, эритематозно-сквамозную с лихенификацией, лихеноидную и пруригинозную [9]. У детей раннего возраста в клинической картине заболевания преобладает экссудативный компонент. Младенческая и детская стадии АД наиболее часто проявляются экссудативной или эритематозно-сквамозной (иногда эритематозно-сквамозной с лихенификацией) формами, что обусловлено физико-анатомическими особенностями строения детской кожи. У детей более старшего возраста в клинической картине заболевания преобладают элементы хронического воспаления. Взрослая стадия АД характеризуется формами, протекающими с явлениями лихенификации (лихеноидная, эритематозно-сквамозная с лихенификацией и пруригинозная).

    Учитывая различные клинические проявления АД, назначение тех или иных средств наружной терапии каждому конкретному больному должно быть строго индивидуальным. Кроме того, необходимо постоянное наблюдение за динамикой кожного процесса с целью своевременной замены лекарственной формы и/или лекарственного препарата.

    Для того чтобы добиться успеха при проведении наружной терапии и избежать осложнений, необходимо соблюдать определенную последовательность применения местных лекарственных препаратов соответственно эволюции кожного процесса [10]:

    1. При остром мокнущем воспалительном процессе используются примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки.

    2. При остром воспалительном процессе без мокнутия – примочки, аэрозоли, водные болтушки, присыпки, пасты, кремы.

    3. При подостром воспалительном процессе – кремы, пасты, присыпки.

    4. При хроническом неспецифическом воспалительном процессе – мази, согревающие компрессы.

    5. При выраженной инфильтрации в очагах – мази и кремы с кератолитическими свойствами.

    6. В стадии регресса кожного процесса – мази, бальзамы и кремы с биологическими добавками и витаминами.

    Стандартная противовоспалительная наружная терапия проводится с использованием двух классов средств: топические глюкокортикостероиды и топические ингибиторы кальциневрина.

    Топические глюкокортикостероиды являются препаратами первой линии в наружной терапии АД, оказывают выраженный клинический эффект как при остром, так и хроническом воспалении. Топические глюкокортикостероиды действуют как на раннюю, так и на позднюю фазу аллергического воспаления. Терапевтический эффект топических глюкокортикостероидов обусловлен их противовоспалительным, сосудосуживающим, антиаллергическим и антипролиферативным действием. Механизм противовоспалительного эффекта этих препаратов заключается в блокаде фосфолипазы А2, следовательно, происходят снижение продукции лейкотриенов, выраженный и длительный ангиоспазм, торможение синтеза глюкозаминогликанов, коллагена и эластина, повышение связывания гистамина и других медиаторов, снижение выброса лизосомальных ферментов, уменьшение в эпидермисе клеток Лангерганса, тучных клеток и т. д.

    Правильное применение топических глюкокортикостероидов позволяет быстро стабилизировать процесс, минимизировать развитие побочных эффектов (атрофия кожи, стрии, телеангиэктазии, гипертрихоз и т. д.). Для предупреждения развития побочных эффектов необходимо соблюдать следующие правила:

    • максимальная площадь нанесения гормонального препарата не должна превышать 20% поверхности тела;
    • использовать только высокоэффективные безопасные наружные глюкокортикостероиды, обладающие длительным действием;
    • длительность лечения – до 14 дней, для современных препаратов – до 3–4 нед.;
    • при отсутствии положительной динамики в течение 5–7 дней необходимо пересмотреть тактику лечения;
    • не использовать под повязку.

    Эффективность местных кортикостероидных препаратов зависит от возможности их проникновения в эпидермис и дерму. Наиболее оптимальным профилем безопасности и более высокой лечебной эффективностью обладают нефторированные топические глюкокортикостероиды [11]. После местного применения кортикостероида его проникновение вглубь кожи осуществляется тремя основными путями: через роговой слой эпидермиса, волосяные мешочки и сальные или потовые железы. Достаточное увлажнение рогового слоя эпидермиса в несколько раз увеличивает проникновение местных кортикостероидных препаратов.

    Выбор силы топических глюкокортикостероидов для начальной терапии представляет собой один из самых сложных вопросов, он зависит от нозологии, возраста, места и распространенности поражения. Как известно, топические глюкокортикостероиды подразделяют по активности на 4 класса – слабые, умеренной силы, сильные и очень сильные (табл. 1). Выбор лекарственной формы (мазь, крем, лосьон) определяется выраженностью воспалительного процесса в коже и необходимой глубиной воздействия.

    Скорость проникновения кортикостероидов достигает наибольшей величины при применении мази и, в значительно меньшей степени, при применении крема. Также следует отметить и значимость липофильности кортикостероидного препарата. Чем липофильнее кортикостероид, тем в большей концентрации он накапливается в клетках кожи и тем самым медленнее попадает в кровь.

    Читайте также:
    Дерматит у беременных на руках

    Чем активнее воспаление, тем более щадящей должна быть терапия. Различные кожные поверхности отличаются по способности к всасыванию топических глюкокортикостероидов. Тонкая кожа век быстро заживает при использовании низкоактивных кортикостероидов, тогда как такие участки кожи, как ладони и стопы представляют значительный барьер для пенетрации местных препаратов и требуют применения более сильных топических глюкокортикостероидов. Интертригинозные области (подмышечная, паховая, ректальная, под молочной железой) отвечают на слабые крема. Наличие двух соприкасающихся поверхностей выполняет функцию, аналогичную окклюзионной повязке, что резко повышает пенетрацию препарата. В связи с возрастными особенностями строения кожа детей грудного и раннего возраста более чувствительна к топическим кортикостероидам и стремительно отвечает уже при использовании препаратов слабой силы. Воспаленная кожа абсорбирует местные препараты более интенсивно, что объясняет тот факт, что воспаленная область быстро отвечает на лечение даже слабыми стероидами.

    У 90% пациентов с АД выявляется колонизация кожи Staphylococcus aureus [8]. Последние исследования свидетельствуют о том, что Staphylococcus aureus способен усиливать или поддерживать воспалительный процесс на коже больных АД, являясь продуцентом энтеротоксинов, обладающих свойствами суперантигенов, стимулирующих активацию Т-клеток и макрофагов. Поскольку стафилококковые энтеротоксины по своей природе являются белками с молекулярной массой 24–30 кД, было высказано предположение, что они могут выступать в качестве аллергенов. Основными энтеротоксинами, секретируемыми Staphylococcus aureus, являются энтеротоксины А, B, эксфолиативный токсин и токсин стафилококкового шокового синдрома. У большинства пациентов с АД выявляются специфические IgE к стафилококковым суперантигенам, концентрация которых коррелирует с тяжестью течения АД [12]. Некоторые авторы придерживаются мнения, что назначение системных антибиотиков значительно уменьшает проявления АД, что, вероятно, связано с их подавляющим действием на суперантигены Staphylococcus aureus [13].

    Присоединение вторичной бактериальной инфекции – наиболее частое осложнение АД, требующее назначения местных антибактериальных, антисептических препаратов (1–2% растворы анилиновых красителей, примочек с 2% раствором фурациллина, 2–4% паст и мазей с антибиотиками, мупироцин и др.). При наличии распространенных пустулезных высыпаний, локализации элементов пиодермии на лице, общих нарушениях (лихорадка, лимфоаденопатия, изменения гемограммы), а также при недостаточной эффективности наружной антибактериальной терапии целесообразно назначение системных антибиотиков.

    Грибковые инфекции также могут осложнять течение АД и вносить определенный вклад в активность заболевания. Необходимо учитывать определенную вероятность развития сенсибилизации к грибковым аллергенам, в частности к Malassezia furfur, которая является одним из факторов, способствующих упорному течению сочетанного АД, особенно при локализации высыпаний на лице и шее. В данной ситуации показано наружное использование препаратов с противогрибковой активностью (клотримазол крем, тербинафин, кетоконазол и др.). Однако инфекция кожи у детей с АД чаще всего носит смешанный характер. При сочетании бактериальной и грибковой инфекции, а также выраженной воспалительной реакции кожи целесообразно назначение комбинированных препаратов, содержащих в своем составе топический глюкокортикостероид и противомикробные компоненты с антибактериальной и противогрибковой активностью (пимафукорт, бетаметазон + гентамицин + клотримазол).

    Необходимо подчеркнуть, что изменение концентрации топических глюкокортикостероидов имеет различный эффект на их биологические функции, в связи с чем разведение патентованных препаратов или добавление в них ингредиентов не рекомендуется.

    Наличие очагов лихенификации, выраженной сухости и шелушения кожи представляет собой наиболее яркую диагностическую черту АД. При хроническом воспалительном процессе, выраженной инфильтрации в очагах целесообразно использовать комбинированные кортикостероидные мази с кератолитическими свойствами. Комбинация топического кортикостероида бетаметазона и салициловой кислоты (Редерм) эффективно применяется для лечения сухих гиперкератических дерматозов. Cалициловая кислота обладает противовоспалительным, отшелушивающим и кератолитическим действиями. 3% концентрация салициловой кислоты в мази Редерм достаточна для эффективного удаления роговых чешуек и увлажнения кожи за счет гигроскопичности салициловой кислоты. При этом данная концентрация салициловой кислоты не повреждает кератиноциты. В мази Редерм используется топический кортикостероид дипропионат бетаметазона – наиболее сильная модификация этого кортикостероида. Эффективность комбинированной терапии заметна уже на 1-й нед. лечения при ежедневном нанесении мази Редерм 2 р./сут. Доказаны безопасность и минимальный риск побочных эффектов при длительном применении препарата курсом до 3-х нед. с максимальной площадью нанесения препарата на пораженную поверхность кожи, не превышающую 20% поверхности тела. По данным проведенных исследований, не отмечено снижения уровня кортизола в сыворотке крови пациентов при использовании бетаметазона 50 г/нед. на протяжении 3 нед., что свидетельствует об отсутствии подавления функции коры надпочечников.

    Хронические дерматозы требуют длительной терапии, небольшая экономия при покупке одной тубы препарата выливается в значительную выгоду на 3–4-й нед. лечения. Альтернативным лекарственным препаратом для наружной терапии АД, обладающим высокой противовоспалительной активностью, является топический ингибитор кальциневрина – такролимус. Механизм противовоспалительного действия такролимуса связан с блокированием эффектов внутриклеточного белка кальциневрина, который участвует в передаче внутриклеточного кальций-зависимого сигнала клетками иммунной системы, что препятствует образованию и высвобождению провоспалительных цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ФНОα, интерферона-γ) и пролиферации Т-лимфоцитов.

    Показаниями к назначению такролимуса являются среднетяжелое и тяжелое течение АД в случае резистентности к стандартной терапии.

    Использование топического ингибитора кальциневрина является предпочтительным при локализации высыпаний на тонкой коже лица, шеи, крупных складок и аногенитальной области. Обосновано применение такролимуса в период ремиссии заболевания в качестве противорецидивной терапии (нанесение области обычной локализации высыпаний 2 раза в неделю в течение 6–12 мес.), что позволяет значительно сократить частоту и тяжесть обострений АД [14, 15].

    Таким образом, терапия АД у детей, направленная на блокирование развития аллергического воспаления, должна быть строго индивидуальной и базироваться на выявлении особенностей патогенеза у конкретного ребенка.

    Одной из важных проблем наружной терапии больных АД является устранение сухости кожных покровов. Острое или хроническое воспаление, а также нарушение барьерной функции кожи приводит к повышенной трансэпидермальной потере воды и развитию ее сухости. В связи с этим особое внимание необходимо уделять и уходу за кожей с использованием современных увлажняющих средств, как в период обострения, так и в период ремиссии заболевания.


    1. Leung D., Boguniewicz M., Howell M. et al. New insights into atopic dermatitis // J. Clin. Invest. 2004. Vol. 113. P. 651–657.
    2. Odhiambo J., Williams H., Clayton T. et al. Global variations in prevalence of eczema symptoms in children from ISAAC Phase Three // J. Allergy Clin. Immunol. 2009. Vol. 124. P. 1251–1258.
    3. Shaw T., Currie G., Koudelka C., Simpson E. Eczema prevalence in the United States: data from the 2003 National Survey of Children’s Health // J. Invest. Dermatol. 2011. Vol. 131. P. 67–73.
    4. Li S., von Mutius E., Lau S. et al. The natural course of atopic dermatitis from birth to age 7 years and the association with asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 2004. Vol. 113. P. 925–931.
    5. Spergel J. Atopic march: link to upper airways // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2005. Vol. 5. P. 17–21.
    6. Zheng T., Yu J., Oh M.H., Zhu Z. The atopic march: progression from atopic dermatitis to allergic rhinitis and asthma // Allergy Asthma Immunol. Res. 2011. Vol. 3. P. 67–73.
    7. Akdis C., Akdis M., Bieber T. et al. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. Vol. 118(1). P. 152–169.
    8. Leung D., Bieber T. Atopic dermatitis // The Lancet. 2003. Vol. 361. P. 151–160.
    9. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. М.: Медицина, 1999. С. 238.
    10. Наружная терапия атопического дерматита у детей // Методические рекомендации под ред. Казначеевой Л.Ф. Новосибирск, 2000. С. 50.
    11. Феденко Е.С. Атопический дерматит. Когда и как использовать топические глюкокортикостероиды // Рос. аллерголог. журнал. 2012. № 3. С. 32–36.
    12. Breuer K., Wittmann M., Bosche B. et al. Severe atopic dermatitis is associated with sensitization to staphylococcal enterotoxin B (SEB) // Allergy. 2000. Vol. 55. P. 551–555.
    13. Werfel T., Kapp A. The role of environmental factors in the provocation of atopic dermatitis// Allergy Clin. Immunol. 1999. Vol. 11. P. 49–54.
    14. Wollenberg A., Reitamo S., Girolomoni G. et al. Proaktive treatment of atopic dermatitis in adults with 0,1% tacrolimus ointment // Allergy. 2008. Vol. 63. P. 742–750.
    15. Thaci D., Reitamo S., Gonzales Ensenat M. et al. Proaktive disease management with 0,03% tacrolimus ointment for children with atopic dermatitis: results of a randomized, multicenter comparative study // Br. J. Dermatol. 2008. Vol. 159. P. 1348–1356.
    Читайте также:
    Дерматит от укусов насекомых

    Только для зарегистрированных пользователей

    Средства от атопического дерматита

    Атопический дерматит (АД) у детей является одним из наиболее распространенных заболеваний детей раннего возраста. Данное заболевание представляет собой аллергическое воспаление кожи, которое характеризуется зудом, а также частыми рецидивами и возрастными особенностями сыпи на коже. Как правило, дерматит появляется в раннем возрасте, при отсутствии лечения продолжает свое прогрессирование в более старшем возрасте, что значительно ухудшает качество жизни пациентов и их родных.

    Для развития данной патологии играет большое значение наследственная предрасположенность к развитию аллергии. Поэтому данное заболевание нередко сочетается и с другими формами аллергии, например, бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом и ринитом, пищевой аллергией. Существует такое понятие, как «атопический марш» . Атопический марш представляет собой естественное развитие аллергических заболеваний. Как правило, все начинается с пищевой аллергии, которая нередко дает толчок развитию атопическому дерматиту. При отсутствии адекватного лечения идет прогрессирование марша. С течением времени у ребенка развивается аллергический ринит. Со временем возникает и более опасное, в ряде случаев, жизнеугрожающее состояние – бронхиальная астма.

    Распространенность атопического дерматита у детей

    Можно с уверенностью утверждать, что данное заболевание может встретиться в любых странах, как у мужского, так и женского пола. Дерматит встречается в разных возрастных категориях. Распространенность АД выше у жителей экономически развитых стран, что может быть связано с урбанистическим стилем жизни данного населения. Согласно протоколу по лечению АД у детей , распространенность данной патологии в РФ составляет от 6 до 15% по данным ISSAC. ISAAC представляет собой стандартизованное эпидемиологическое исследование – международное исследование астмы и аллергии у детей ( International Study of Asthma and Allergy in Childhood ). Повторные исследование в рамках этой программы показывают значительный рост распространенности АД у детей Российской Федерации.

    Исследования показывают значительный рост распространенности атопического дерматита у детей в РФ.

    Также комитетом экспертов по астме и аллергии Европейского бюро ВОЗ была разработана и утверждена еще одна программа – GA2LEN. GA2LEN ( Global Allergy and Asthma European Network ) исследовало частоту встречаемости аллергической патологии среди подростков в возрасте от 15 до 18 лет. Согласно исследованию, наличие симптомов АД встречалось у 33 % подростков, распространенность АД по данным анкет – у 10%, подтвержденный диагноз – у 7% детей подросткового периода. У девочек в 1,5 раза больше, чем у мальчиков.

    Причины и симптомы атопического дерматита у детей

    Более подробно с причинами, способствующими развитию данного заболевания, а также с симптомами дерматита вы можете ознакомиться в нашей статье . В данной статье очень подробно описаны причины и клиника АД. В свою очередь, вся информация, представленная в ней, основана на данных протокола по лечению АД у детей.

    Лечение атопического дерматита у детей

    В данной статье мы уделим большое внимание именно лечению данного недуга, а также расскажем об основных особенностях применения лекарственных средств у малышей с атопическим дерматитом.

    Основой лечения является наружная терапия с использованием различных лекарственных средств. Целью наружной (местной) терапии является полное устранение воспалительных изменений, зуда, а также восстановление водно-липидного слоя кожи. В качестве таких средств используются местные глюкокортикостероиды (гормоны), ингибиторы кальциневрина, эмоленты. Особое внимание уделим эмолентам. Эмоленты представляют собой средства лечебной косметики, которые ухаживают за кожей и предотвращают сухость кожи. В ряде случаев назначается и системная терапия. Под системной терапией подразумевается использование средств, которые применяют внутрь. Наиболее часто в качестве системной терапии используют антигистаминные средства.

    Ниже рассмотрим наиболее распространенные средства для лечения АД у детей.

    Целью местной терапии атопического дерматита является полное устранение воспалительных изменений и зуда.

    Гормоны

    В качестве гормонов используют местные глюкокортикостероиды (МГК). Они являются наиболее сильными препаратами в начале заболевания, что позволяет в кратчайшие сроки добиться устранения симптомов данного заболевания. Длительность использования данных препаратов не должна превышать двух недель. По возможности, использование МГК должно быть коротким.

    Что должны помнить родители при использовании данных средств:

    • Не рекомендуется смешивать МГК с другими средствами.
    • При уменьшении симптомов заболевания, необходимо уменьшить количество и частоту использования МГК.
    • В случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции, необходимо применение комбинации МГК с антибактериальными и противогрибковыми препаратами.
    • Не наносить данные препараты под закрытые повязки.
    • При длительном приеме возможно развитие осложнений. К таким осложнениям относятся: стрии, телеангиэктазии, атрофия кожи. Стрии представляют собой полосы на коже от белого до розового цвета. Телеангиэктазии в народе называют «сосудистые звездочки». Данное осложнение представляет собой сосудистое образование с расширенными сосудами. Атрофия характеризуется дефектом кожи с изменением ее объема и эластических свойств.
    Читайте также:
    Дерматит

    Местные гормоны существуют различных классов, что зависит от силы их действия. Наиболее распространенными МГК являются: целестодерм, элоком, локоид, дермовейт, кутивейт.

    Ингибиторы кальциневрина (ИК)

    Особенностью данных средств является отсутствие осложнений, свойственных гормонам. Они могут использоваться вместе с гормонами. После устранения симптомов, МГК можно заменить на ИК, что позволит избежать развития осложнений. Наиболее распространены два лекарства из этой группы: пимекролимус и такролимус. Пимекролимус используется при легкой степени тяжести заболевания, тогда как такролимус используется в тяжелых случаях.

    Эмоленты

    Как было сказано выше, эмоленты представляют собой средства, которые позволяют восстановить водно-липидный слой кожи. Тем самым они устраняют сухость и способствуют снижению зуда кожи. Используются как при обострении, так и в стадии ремиссии. Как правило, препараты используют несколько раз в сутки – утром и вечером. При отсутствии эффекта, возможно применение до 4-6 раз в день, иногда до 10 раз в сутки. Возможность более частого использования данных препаратов объясняется минимальностью побочных эффектов.

    Эмоленты представляют собой средства, которые позволяют восстановить водно-липидный слой кожи.

    Эмоленты выпускаются в виде лосьонов, термальной воды, кремов и мазей. Использование той или иной лекарственной формы зависит от стадии болезни. При остром процессе, если есть мокнутие, используют подсушивающие средства (термальная вода, лосьоны). Если нет мокнутия, то возможно использование масел для ванны. После купания нужно нанести крем-эмолент. Даже когда заболевание отступает, очень важно продолжать наносить эмоленты на кожу после купания. Если перестать следить за кожей, то заболевание может обостриться снова.

    Ниже перечислим основные средства лечебной косметики, рекомендованные союзом педиатров России:

    • Линейка Атодерм.
    • Линейка для ухода за атопической кожей Локобейз.
    • Средства для ухода Урьяж.
    • Линейка А-Дерма.
    • Программа Авен.
    • Средства Мюстела.
    • Программа Липикар.
    • Фридерм.
    • Эмолиум.

    Помимо местного лечения, используются также и иные средства. Предпочтение отдается антигистаминным препаратам. Среди них используют: цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, рупатадин, эбастин.

    Также в лечении нередко используются и пробиотические препараты , особенно у грудничков.

    Родителям важно помнить, что помимо медикаментозного лечения, очень важно придерживаться диеты и гипоаллергенного режима. Более подробно с этим вы можете познакомиться в нашей статье .

    Атопический дерматит является заболеванием, которое хорошо поддается лечению. В связи со значительным ростом данной патологии, у родителей должна быть повышенная настороженность в плане развития данного недуга у ребенка. Очень важно придерживаться рекомендаций лечащего врача, соблюдать диету и режим, использовать только те препараты, которые имеют доказательный характер. Не занимайтесь самолечением с применением народных средств, при возникновении симптомов заболевания обращайтесь к педиатру.

    Атопический дерматит у детей: уход и лечение

    Атопический дерматит – хроническое заболевание кожи. Из-за нарушения биохимических процессов возникает излишняя сухость, шелушение, покраснение, развиваются воспалительные процессы, ощущается зуд. Развивается под воздействием аллергенов, и часто сочетается с бронхиальной астмой, пищевыми аллергиями, аллергическим ринитом. Проявляется в первые годы жизни, чаще до 12 месяцев или в возрасте 2-3 года, когда расширяется детский рацион и в него попадает много продуктов-аллергенов. При правильном лечении и уходе заболевание переходит в стадию стойкой, длительной ремиссии, но может проявляться у подростков, молодых и пожилых людей при контактах с аллергенами, ослаблении иммунной системы, после стрессов.

    Симптомы

    При атопическом дерматите у детей появляется стянутость кожных покровов, покраснения, кожа шелушится, на ощупь кажется более грубой, могут появляться утолщения. Образуются микроскопические пузырьки, вокруг которых выделяется влага. Ребенок беспокоится, расчесывает пораженные места. При попадании инфекции развивается местное воспаления, ранки плохо заживают. При значительном распространении у детей младшего возраста проявляется общая интоксикация организма: повышается температура, увеличиваются периферические лимфатические узлы. Из-за сильного зуда нарушается сон и аппетит, ребенок часто плачет. Дерматит чаще всего поражает лицо, шею, подмышечные впадины, волосистую часть головы, пах, области под мочками ушей, подколенные ямки, локти.

    Профилактика

    Атопия переводится с латыни как странность. Причины возникновения заболевания не всегда удается установить. Но длительное наблюдение за пациентами и членами их семей, позволило установить, что оно чаще развивается:

    • при генетической предрасположенности – если родители здоровы, вероятность развития дерматита у ребенка – 20%, если болен один из них – 50%, если оба – 80%;
    • при неблагоприятном протекании беременности, активном или пассивном курении будущей мамы, употреблении пищи, провоцирующей приступы аллергии, употреблении некоторых лекарственных препаратов;
    • при нахождении новорожденного в пыльном помещении, недостаточной заботе о его личной гигиене;
    • при продолжительном воздействии аллергенов, попадающих в детский организм с пищей, через дыхательные пути.

    Грудное вскармливание до 6 месяцев и отказ от продуктов, провоцирующих аллергию, снижает вероятность развития атопического дерматита.

    Чем кормить ребенка при атопическом дерматите

    Чтобы не провоцировать обострение дерматита, снять зуд и покраснение кожи, нужно соблюдать диету. Из детского рациона исключаются продукты, нагружающие иммунную систему: цитрусовые, шоколад, яйца, мед, морепродукты. Опасны красные (клубника, вишня, смородина, яблоки) и экзотические (манго, кокосы, ананасы) фрукты.

    Рекомендуется дробное питание: небольшие порции каждые 3-4 часа. Продукты лучше отваривать, тушить, запекать, но не жарить. Не используйте специи, черный перец. Рацион должен быть сбалансированным и содержать достаточно белка, витаминов, микроэлементов.

    Как можно дольше не давайте ребенку сладкие газированные напитки, чипсы, сухарики и другие снеки. Если младенец получает грудное молоко, осторожно вводите новые блюда. Добавляйте продукты по одному раз в неделю, чтобы убедиться, что он не провоцирует высыпания. После еды и между приемами пищи предлагайте малышу чистую кипяченую воду.

    Уход за кожей

    Чтобы снять зуд, не допустить инфицирования пораженных кожных покровов, нужно правильно ухаживать за кожей:

    • лучше принимать не душ, а прохладную ванну продолжительностью около 10 минут, используйте лечебные средства для купания с мягкой основой, которые очищают, но не сушат кожные покровы;
    • увлажнение и смягчение – кожные покровы не должны быть сухими, чтобы не допустить шелушения, растрескивания, регулярно наносите увлажняющий крем, который порекомендует врач-дерматолог;
    • не давайте ребенку расчесывать пораженные места, чтобы не занести инфекцию – наносите на атопичные участки средства, снимающие зуд.
    Читайте также:
    Как лечить солнечный дерматит

    Крем или гель убирают дискомфорт в период обострения и позволяют спокойно спать, есть, играть. Наносите препарат на очищенную кожу, обрабатывайте атопичные поражения и участки вокруг них. Не превышайте рекомендованную дозировку и частоту применения.

    Рейтинг лучших средств при атопическом дерматите

    Для лечения атопического дерматита используйте специальные детские средства, которые рекомендует дерматолог. В период обострений назначают препараты для перорального приема, нанесения на атопиные участки и общего ухода за телом:

    • препараты для выведения аллергенов из организма – Энтеросгель, Лактрофильтрум, Энтеродез;
    • средства для смягчения кожи – Atopic крем для ежедневного ухода;
    • препараты, снимающие зуд – Пантенол спрей;
    • средства для купания – мягкие гели для душа при атопическом дерматите нужно покупать в аптеке: дерматологи рекомендуют использовать Atopic гель для купания с головы до пяток.

    Купание

    После легкого душа, который очистит все тело, наносите на влажную кожу Atopic гель для купания с головы до пяток, слегка помассируйте и тщательно смойте. Вытирайте малыша мягким полотенцем, промокающими, но не растирающими движениями. После водных процедур нанесите средство для смягчения кожи Atopic крем для ежедневного ухода. Наносите его несколько раз в течение дня: после мытья рук и умывания.

    При приеме ванны температура воды должна быть не выше 36 градусов. Посадите ребенка в воду, предложите ему игрушки или другие развлечения. Через 5-7 минут нанесите Atopic гель для купания с головы до пяток, хорошо смойте его. После купания используйте Atopic крем для ежедневного ухода, а если беспокоит зуд, дайте крему впитаться, а затем обработайте пораженные кожные покровы препаратом, снимающим зуд.

    Как выбрать средства, которые подойдут вашему ребенку

    Врач-дерматолог может порекомендовать не один, а несколько препаратов на выбор. Они имеют аналогичный механизм действия, но их цена может существенно отличаться. Она зависит от активного и вспомогательных веществ, производителя, формы выпуска. Выбирая крем для атопической кожи ребенка, нужно учитывать возможную индивидуальную непереносимость отдельных компонентов.

    Приобретать нужно препараты известных производителей, имеющих хорошую репутацию: российских, европейских, американских. Не менее важно обращаться в крупные аптечные сети, которые напрямую работают с производителями и контролируют качество поступающих в продажу препаратов – это защитит вас от приобретения поддельных лекарств. Учитывайте возраст ребенка: выбирайте кремы и гели с приятным запахом, чтобы ребенок с удовольствием шел в душ.v

    При выборе препаратов для перорального приема, предпочтительно покупать сиропы, порошки, капли, а не таблетки и капсулы, которые ребенку трудно глотать.

    Полезная информация

    Причины развития атопического дерматита очень разнообразны

    • Главная
    • >Полезная информация
    • Атопический дерматит: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Атопический дерматит (АтД) — распространенное кожное заболевание, встречающееся во всех странах у лиц разного возраста как мужского, так и женского пола. Его диагностирование среди детей составляет 20 %, а среди взрослых — 1-3 %. АтД сильно портит качество жизни больных. Если у ребенка шелушится кожа, возникает сыпь, родителям нужно своевременно отвести его на консультацию к дерматологу.

    Что такое атопический дерматит

    АтД — это воспалительное кожное заболевание, характеризующееся зудом и хроническим рецидивирующим течением. Расположение воспалительных очагов сильно разнится в зависимости от возраста больного. Такая патология также известна под названиями «нейродермит» или «атопическая экзема».

    Клиническая классификация АтД включает 5 форм: лихеноидная, эритематозно-сквамозная, пруригинозная, экзематозная, атипичная. Обострение этого заболевания может быть спровоцировано психогенно, поэтому атопический дерматит относится к классическим психосоматическим заболеваниям.

    Кодирование по МКБ 10

    Атопический дерматит, согласно МКБ 10, имеет код L20 и подразделяется еще на 2 вида:

    • L20.8 — Другие атопические дерматиты;
    • L20.9 — Атопический дерматит неуточненный.

    Общепринятой классификации АтД нет. Но в зависимости от возраста болезнь делят на:

    • младенческую — новорожденные с 1 месяца до 2-х лет;
    • детскую — возрастная категория от 2-х до 12 лет;
    • подростковую — с 12 до 18 лет;
    • взрослую — с 18 лет и старше.

    Течение у заболевания может быть: легкое, среднетяжелое и тяжелое. Процесс бывает ограниченным, распространенным или диффузным. Для болезни характерно хроническое течение с ярко выраженными обострениями и периодами ремиссии.

    Причины атопического дерматита

    Причины атопического дерматита у детей очень разнообразны. Это мультифакторная патология. Среди факторов, которые способствуют ее возникновению, особенно часто выделяют генетическую предрасположенность и внешние триггеры.

    Важно! Заразиться атопическим дерматитом контактным или воздушно-капельным путем невозможно.

    Наследственной предрасположенности к атопическому дерматиту уделяют особое внимание. Ряд исследований доказало такую взаимосвязь:

    • лишь в 20 % случаев у ребенка может развиться АтД, если его родители никогда сами не сталкивались с таким заболеванием;
    • около 50 % детей рискуют иметь АтД, если в анамнезе у одного родителя имеется любая из форм такой патологии;
    • у 80 % детей развивается АтД, если оба родителя страдали или страдают от симптомов атопического дерматита.

    Если ребенок или взрослый часто пребывает в состоянии стресса, неправильно питается и у него нарушен режим дня, а также, если он проживает в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой, то вероятность развития атопии серьезно возрастает.

    Если обобщить, то можно выделить такие факторы, способствующие развитию АтД:

    • мутации в гене специального белка;
    • стрессовые ситуации;
    • гормональные изменения;
    • нарушение режима сна и бодрствования;
    • неправильное питание;
    • неблагоприятная окружающая среда.

    Аллергия является одним из возбудителей примерно у трети детей с атопическим дерматитом. Это напрямую связано с течением болезни. В более легких формах доля аллергии меньше. Аллергическое происхождение болезни делят по возрастным категориям:

    • В младенческом и дошкольном возрасте атопическому дерматиту в основном сопутствует пищевая аллергия. Наиболее частыми аллергенами в этом возрасте выступают: молоко, яйца и пшеница. Реже у малышей аллергия возникает на орехи, сою или рыбу.
    • В подростковом возрасте пищевыми триггерами развития атопического дерматита в основном выступают: орехи, рыба и продукты, перекрестно реагирующие с цветочной пыльцой (сырая морковь, яблоки).
    • У подростков старшей возрастной группы и у взрослых провокаторами АтД иногда выступают летучие аллергены: цветочная пыльца, шерсть животных или пылевые клещи.

    Недавние исследования показали, что полное исключение определенных пищевых продуктов в профилактических целях из-за боязни возникновения аллергии является неправильным, поскольку мешает организму формировать нормальную переносимость или толерантность к этим продуктам.

    Читайте также:
    Мази от контактного дерматита

    Атопический дерматит и психосоматика

    Начиная с 1950 года было проведено много исследований, посвященных изучению психосоматических аспектов атопического дерматита.

    В детском возрасте

    Кожа и ЦНС одинаково закладываются в наружном зародышевом слое эмбриона. Это в какой-то мере объясняет то, почему раздражение нервной системы нередко приводит к воспалению кожных покровов.

    Астенический конституционный тип

    Психосоматика атопического дерматита чаще отмечается у детей, которые вместе с мамой относятся к астеническому типу конституции. Такие женщины обычно очень аккуратные, опрятные, строгие, любят все планировать. Малышам они прививают предсказуемость и жизнь по строгому режиму. Обычно такие дети вырастают тихими, спокойными и прилежными.

    Женщины астенического типа после появления на свет малыша стараются постоянно наводить чистоту и все обеззараживать. Иногда такое состояние переходит в паранойю. Созданная такой матерью «стерильная» атмосфера катализирует психосоматическую составляющую атопического дерматита, а также способствует развитию аллергических реакций или бронхиальной астмы у малыша.

    Ребенку постоянно всеми способами прививается излишняя аккуратность, поэтому возникает психосоматический конфликт между тем, что «хочет» малыш и тем, что ему «можно». Ведь чрезмерно чистоплотная модель поведения не свойственна детскому возрасту. Все это активизирует генетическую предрасположенность к заболеваниям кожи и нередко проявляется атопией.

    Проблемы с тактильным контактом

    Психосоматика АтД в детском возрасте иногда объясняется тем, что у матери имеются проблемы с тактильным контактом. Такие женщины предпочитают ограничивать близкое взаимодействие с людьми. Им претят частые прикосновения и объятия. Но с рождением ребенка избежать тактильного контакта становится намного сложнее. Это сильно нарушает личное пространство женщины.

    Такая мать, осознанно или нет, старается отстоять свои границы, поэтому взаимодействует со своим ребенком так, чтобы свести контакты к минимуму. Недостаток материнского внимания дети обычно очень резко переживают. Нередко это приводит к появлению фотодерматита, диатеза или атопического дерматита.

    Послеродовая депрессия

    Психосоматику атопического дерматита у детей иногда связывают с послеродовой депрессией у матери. Когда кормящая грудью женщина испытывает депрессивное расстройство, ее ребенок улавливает изменения гормонального фона. Внешне мать может неестественно улыбаться и чрезмерно опекать малышка, а внутри испытывать сильную подавленность. Груднички к этому очень чувствительны. В результате у них на коже появляются воспаления.

    У взрослых

    Несколько факторов, по которым взрослого человека относят в группу риска заболеваний, связанных с психосоматикой:

    • неуверенность в себе, заниженная самооценка, склонность к самокопанию;
    • низкая устойчивость к стрессу, повышенная тревожность;
    • плохая переносимость перемен, трудности с вливанием в новый коллектив;
    • частые конфликты с супругом или другие проблемы в личной жизни;
    • опустошенность, отверженность;
    • болезненная реакция на критику;
    • стремление держать все под контролем, исключая возможности расслабления.

    Различные эмоциональные потрясения могут стать триггером обострения атопии. С другой стороны, к появлению психосоматических расстройств приводят дерматологические проблемы, поэтому получается замкнутый круг.

    Симптомы атопического дерматита у детей

    Основные симптомы включают следующее:

    • постоянный, достаточно интенсивный кожный зуд;
    • кожные покровы становятся сухими, «стянутыми»;
    • появляются эритемы, мелкая сыпь;
    • у ребенка шелушится кожа на ногах и руках;
    • расчесанные очаги начинают кровить и мокнуть, на них образуются корки;
    • больные плохо спят ночами, а днем испытывают слабость.

    Если воспалительный процесс сильно распространяется, то могут возникать признаки общей интоксикации — лихорадка или субфебрильная температура, озноб, увеличение периферических лимфоузлов.

    У младенцев и детей дошкольного возраста атопический дерматит проявляется в виде локальной гиперемии кожных покровов. Нередко на них появляется множество маленьких, мокнущих пузырьков. Такие очаги возникают у детей на коже лица, в районе ягодиц, на руках и ногах. Также у младенцев проявления АтД могут наблюдаться на волосистой части головы.

    Для детей пубертатного периода и взрослых при атопическом дерматите свойственно появление светло-розовых высыпаний. Кожа у них становится усыпанной большим скоплением узелков. Чаще всего очаги АтД у такой возрастной группы обнаруживают на сгибах конечностей (на запястье, локтях, под коленом). Их кожа становится очень сухой и приобретает землистый оттенок.

    Осложнения

    Атопический дерматит довольно часто осложняется вторичным инфицированием бактериями, грибами или вирусами. У 25-34 % больных АтД выявляются осложненные формы. Нередко инфекция бывает смешанной.

    Присоединение инфекции провоцирует развитие:

    • узелковых, мишеневидных красных элементов на коже;
    • гнойно-воспалительных болезней;
    • язвенно-некротических поражений.

    Такие осложнения заметно ухудшают общее состояние больного и даже могут привести к заражению крови, которое чревато летальным исходом. Грибковая инфекция утяжеляет картину при АтД и способствует пролонгированному обострению этой патологии. Страдающие АтД склонны к поражению герпесвирусной инфекцией.

    Во время рецидива осложнения могут проявляться отечными и утолщенными веками, более выраженной окологлазной складчатостью, сухими губами с мелкими трещинами в углах рта (атопический хейлит).

    Диагностика

    Предварительный диагноз ставят, проанализировав клинические проявления. Но для его подтверждения проводят комплексную инструментально-лабораторную диагностику:

    • клинический анализ крови;
    • различные пробы для выявления аллергенов;
    • дерматоскопию (с целью дифференциальной диагностики)

    Также рекомендовано определение содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови, чтобы исключить дефицит селективного IgA, ассоциированного с признаками атопического дерматита.

    Для выявления сопутствующих заболеваний и очагов инфекции больного направляют на консультацию к смежным специалистам (эндокринолог, гастроэнтеролог, пульмонолог). При необходимости они назначают дополнительные исследования. Некоторые из возможных:

    • абдоминальное УЗИ;
    • гастроскопию;
    • рентген грудной клетки и околоносовых пазух.

    Поскольку АтД по симптомам может быть схож с другими заболеваниями, то в процессе обследования необходимо исключить: акародерматит, себорею, аллергический контактный дерматит, диффузную кератому, повышенную фоточувствительность, заболевания, связанные с иммунодефицитом.

    Лечение

    Разобравшись в том, почему у ребенка шелушится кожа, важно безотлагательно приступать к терапии. Она призвана помочь добиться устойчивой ремиссии. Лечение атопического дерматит у детей должно уменьшить или устранить воспалительные процессы, зуд. Также своевременная терапия защищает от присоединения вторичной инфекции. А если больной научится правильно увлажнять кожу и восстанавливать ее защитные свойства, то это сильно повысит качество его жизни.

    Важно! Современные методы включают ступенчатый подход к лечению АтД, предусматривающий поочередное назначение различных методов. При этом обязательно учитывают степень патологического процесса.

    Локальная противовоспалительная терапия

    Для локального устранения воспаления при АтД применяют 2 группы препаратов: глюкокортикостероиды (ГКС) и топические ингибиторы кальциневрина (ТИК). Также любая терапевтическая схема при атопическом дерматите включает использование увлажняющих средств (эмолентов).

    Препаратами первой линии при лечении АтД считаются ГКС. Их применение оправдано даже при легких формах патологии, но в таких случаях отдают предпочтение средствам из этой группы с низкой или умеренной активностью. Если течение АтД усугубляется, то используют активные и высокоактивные ГКС, но выбирают минимальные эффективные дозы.

    Читайте также:
    Псевдочесотка или клещевой дерматит

    Важно! ГКС должны назначаться исключительно профильным специалистом, поскольку они имеют серьезные противопоказания и побочные эффекты.

    Чтобы добиться максимального результата, но минимизировать риск побочных, рекомендуется соблюдать такие правила:

    • использовать ГКС короткими курсами (до 1 месяца), а затем переходить на ТИК для длительного лечения (с целью профилактики обострений);
    • воздействовать на разные патологические очаги по очереди;
    • не наносить ГКС под повязки (это допустимо только в малых дозах на протяжении 3-х дней при очень тяжелых формах АтД);
    • по мере достижения лечебного эффекта уменьшать частоту нанесения.

    Если заболевание осложняется микробной инфекцией, то целесообразно, чтобы в составе препаратов для наружного применения помимо глюкокортикостероида также присутствовали антибактериальные или противогрибковые компоненты. Их рекомендуется использовать не дольше 14 дней, чтобы не спровоцировать рост бактерий и грибов, резистентных к антибиотикам и противомикозным.

    Применение системных препаратов

    Нередко к наружному применению средств присоединяют системную фармакотерапию. Она включает следующее:

    • Глюкокортикоиды. Пероральные или инъекционные препараты из этой группы назначаются только в том случае, если наружная терапия себя не оправдывает, а заболевание находится в стадии обострения уже слишком долго.
    • Антибактериальные и противогрибковые средства. Препараты из этих групп в виде инъекций или для приема внутрь назначают, если присоединение вторичной инфекции сильно ухудшает состояние больного.
    • Психотропные препараты. Это обширная группа средств. Сюда также относятся легкие седативные. Они необходимы для устранения психосоматики и облегчения перенесения неприятных симптомов.
    • Иммунотропные средства. Такие системные препараты показаны только в том случае, если другие виды терапии оказываются неэффективными, а АтД протекает в тяжелой форме.

    Если на ряду с атопическим дерматитом нарушается работа и других органов, то для больного подбирают комплексную терапию.

    Как ухаживать за атопической кожей

    Основные правила ухода за кожей малыша с атопией включают следующее:

    очищать кожные покровы очень бережно;

    качественно увлажнять и смягчать кожу с помощью крема или масла;

    защищать кожные покровы от раздражения и зуда.

    Малыши с атопией, как и дети без дерматологических проблем, ежедневно нуждаются в купании, которое бы деликатно очищало и увлажняло кожу, а также доставляло бы им удовольствие. Если у ребенка особенная кожа, то важно позаботиться о том, чтобы не присоединилась вторичная инфекция, а полезные компоненты из уходовых средств хорошо проникали в эпидермис.

    Если у ребенка шелушится кожа на руках или других частях тела, при купании необходимо придерживаться таких правил:

    • Нельзя использовать для этих целей хлорированную воды.
    • Моющие средства подбирать с нейтральным рН.
    • В процессе купания не использовать мочалку.
    • После очищающих процедур не тереть кожу полотенцем, а бережно промакивать.
    • После купания наносить на кожные покровы достаточное количество смягчающего средства.

    Целесообразно подбирать линейки средств, специально разработанные для атопической кожи.

    Профилактика атопического дерматита

    Дерматологи дают следующие рекомендации:

    • снизить влияние факторов, провоцирующих развитие или обострение атопического дерматита: гипергидроза, стрессового состояния, резких перепадов температуры, грубой одежды, агрессивных ПАВ;
    • создать максимально гипоаллергенный быт, регулярно очищать все поверхности от пыли;
    • уменьшить или исключить полностью контакт с потенциальными аллергенами (пыльца, шерсть животных);
    • при доказанной пищевой аллергии придерживаться индивидуальной гипоаллергенной диеты.

    Сухая атопическая кожа нуждается в своевременном и постоянном уходе. Правильно подобранное средство из группы эмолентов может с успехом предотвращать рецидивы АтД.

    Правильный уход за атопичной кожей

    Для того, чтобы восполнить необходимые компоненты в коже, без которых невозможна ее нормальная деятельность, следует позаботиться о надлежащем уходе. На всех стадиях атопического дерматита для лечения или с целью профилактики обострений показано использование специальных увлажняющих и смягчающих средств — эмолентов. Их систематическое применение приводит к уменьшению сухости кожных покровов, увлажнению эпидермиса, улучшению местной циркуляции крови, восстановлению защитных функций кожи.

    Эмолиум — это линейка комплексных эмолентов. Они обогащены специальными веществами и действуют в четырех направлениях для восстановления кожи:

    • смягчают;
    • увлажняют;
    • успокаивают;
    • восполняют липиды.

    Средства Эмолиум предназначены для ухода и восстановления чувствительной кожи, склонной к воспалительным процессам и появлению аллергии. Они успешно зарекомендовали себя в лечении таких заболеваний как псориаз, себорея, атопический дерматит.

    Современные подходы к наружной терапии атопического дерматита у детей

    Медицине известно около 2 000 различных заболеваний кожи, которые объединены общим медицинским термином – дерматозы. Среди них наиболее часто встречаются псориаз и атопический дерматит. Разобраться в этих распространенных кожных заболеваниях и узнать самые эффективные методики лечения помогут руководитель клиники дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии Европейского Медицинского Центра, к.м.н., врач высшей категории Ева Печатникова и дерматовенеролог, хирург, к.м.н., руководитель отделения фототерапии Европейского Медицинского Центра Дмитрий Серов.

    Атопический дерматит и псориаз: больше сходств или различий?

    Несмотря на то, что псориаз и атопический дерматит относятся к одной группе заболеваний (дерматоз), – это совершенно разные кожные проблемы . Атопический дерматит относится к группе аллергических заболеваний, как правило, наследственно обусловленных. Полипозный риносинусит, бронхиальная астма, поллиноз (аллергия на пыльцу) – все это сходные атопическому дерматиту болезни. У псориаза же совершенно иной патогенез, который нередко вызывает воспалительные процессы в суставах, почках и других органах и тканях. Таким образом, у указанных кожных проблем разная клиническая картина. При этом они могут сочетаться, то есть у одного пациента может быть и атопический дерматит, и псориаз.

    Единственное, что сходно между данными заболеваниями – это заметная роль цитокинов. Цитокины – это провоспалительные белки, которые секретируются иммунными клетками (Т-лимфоцитами, В-лимфоцитами, моноцитами, макрофагами и др.). Существует несколько групп этих белковых образований, но общим свойством всех цитокинов является влияние на иммунные клетки, стимулирование их развития и передача информации от клетки к клетке. Другими словами, цитокины – это регуляторы иммунных реакций организма. В случае нарушения координации действий между клетками иммунитета цитокины провоцируют процессы, которые усиливают высыпания как при атопическом дерматите, так и при псориазе.

    Как проявляются атопический дерматит и псориаз?

    Псориазом страдают около 3-7% населения планеты. Данная болезнь не имеет возрастных рамок, но чаще всего диагностируется у пациентов 29-36 лет. Как правило, псориаз проявляется в виде розовых шелушащихся пятен в области локтей и коленей, а также на волосистой части головы. Иногда дефекты появляются на ногтях. В запущенной форме заболевания все тело может быть покрыто розовыми зудящими бляшками.

    Читайте также:
    Гипоаллергенная диета кормящей мамы

    Основными проявлениями атопического дерматита (или нейродермита)являются кожные высыпания, чаще всего в местах крупных складок, лица и шеи. Главным отличительным признаком этого заболевания является зуд. Как правило, нейродермит проявляет себя в детском возрасте, а затем переходит в хроническую стадию и сопровождает человека на протяжении всей жизни.

    Чем опасны эти заболевания?

    Вовремя не выявленный дерматоз часто приводит к осложнениям. Запущенные формы псориаза опасны развитием псориатического артрита, то есть поражением суставов. В таком случае для комплексного лечения необходима помощь не только дерматолога, но и ревматолога.

    Обострение атопического дерматита провоцирует воспаление лимфатических узлов (в шейной, подмышечной, паховой, бедренной областях), офтальмологические отклонения (рецидивирующие конъюнктивиты и эктропион, то есть выворот века). Кроме того, есть подтвержденные медицинские данные, что пациенты с атопическим дерматитом чаще страдают вирусом простого герпеса и ВПЧ. Зачастую, параллельно с атопическим дерматитом развиваются бактериальные и грибковые инфекции.

    Причины возникновения псориаза и атопического дерматита

    Основной и доказанной причиной возникновения как атопического дерматита, так и псориаза является генетическая предрасположенность. К примеру, если один из родителей является носителем атопического дерматита, то с 50% вероятностью заболевание передастся ребенку. Если носителем является мать, то такая вероятность повышается.

    Относительно псориаза можно сказать, что данное кожное заболевание не является грибковым, то есть заразиться им контактно-бытовым путем нельзя. Псориаз может развиться под воздействием стресса, инфекционных заболеваний и перенесенных травм.

    Как диагностируется заболевание

    Есть ряд анализов, которые всегда выполняются при первом посещении врача. При необходимости диагноз устанавливается с помощью гистологического исследования. Но в большинстве случаев для заключения достаточно общей клинической картины.

    Традиционные и современные методы лечения

    При лечении кожных заболеваний врач руководствуется правилом так называемой терапевтической лестницы. Специалист начинает с назначения самых простых методов лечения. При неэффективности подобных практик доктор переходит на следующую ступень лечения, где уже могут быть использованы препараты системной и биологической терапии. Таким образом, первый этап – это стандартные методы, второй – физиотерапевтические методики, третий – системная, а затем биологическая терапия.

    В качестве физиотерапевтического воздействия для лечения применяется лазеротерапия, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия, а также фототерапия. Данный тип лечения весьма эффективен. Однако стоит отметить, что физиотерапия не применяется в острой фазе кожных заболеваний. В период сильных воспалений лечебные процедуры могут усугубить ситуацию и спровоцировать появление новых очагов поражения.

    Одним из способов облегчения проявлений псориаза является плазмаферез – процедура очищения крови от токсинов, ядов, солей и других вредных веществ. Людям с псориазом важно следить за рационом, придерживаться низкокалорийного питания и воздерживаться от употребления жареной пищи и алкоголя. Необходимым элементом лечения также являются психотерапевтические сессии со специалистом. Специалист помогает пациенту понять, какие нарушения психоэмоционального состояния могли стать причиной псориаза, и в дальнейшем они вместе прорабатывают оптимальные пути реагирования на триггеры.

    Безусловно, для лечения кожных заболеваний применяется и лекарственная терапия. Нередко лечение пациента дополняется назначением антигистаминных препаратов, антибактериальных, противовирусных, антимикотических средств. Для восстановления поврежденной кожи используются смягчающие и увлажняющие средства с преобладанием церамидов – липидных компонентов клеточной мембраны. При легком течении болезни врачи рекомендуют прием ингибиторов кальциневрина, то есть нестероидных иммуномодуляторов. В случае тяжелого проявления атопического дерматита назначается циклоспорин. Данное средство очень эффективно, но злоупотреблять его длительным приемом (более 1-2 лет) нельзя. Это связано с токсичностью некоторых веществ, входящих в его состав.

    Для поддержания у пациентов состояния ремиссии специалисты рекомендуют, прежде всего, особый уход за кожей. Для этого каждый раз после принятия душа на кожу необходимо наносить эмоленты – средства, состав которых полностью идентичен составу липидной мантии нашей кожи.

    Вышеперечисленные методы применяются для лечения как псориаза, так и атопического дерматита. Конкретный способ терапии для каждого пациента подбирает врач на основании общей клинической картины. Стоит отметить, что в процессе лечения важным моментом является тесное взаимодействие между врачами: дерматологами, аллергологами, ревматологами. Именно командная работа позволяет достичь гарантированных положительных результатов проводимой терапии.

    Биологическая терапия – революция в лечении атопического дерматита и псориаза

    Биологическая терапия полностью меняет парадигму лечения кожных заболеваний и помогает достичь устойчивой ремиссии.

    Суть этой современной терапии заключается в том, что она оказывает влияние на цитокины, то есть информационные молекулы, которые являются причиной развития псориаза и атопического дерматита. Именно биологические препараты позволяют «заморозить» развитие болезни. Ранее подобные лекарственные средства можно было найти только за рубежом, но сейчас они доступны и в России.

    Несколько лет назад избавление от 50% всех кожных высыпаний считалось отличным результатом. Сейчас с помощью биологической терапии врачи способны очистить кожу пациента почти на 100%. На данный момент для специалистов нет такого типа псориаза и атопического дерматита, с которым они не могут справиться.

    В результате лечения пациент забывает о существовании своей болезни. В отличие от других видов системной терапии препараты, состоящие из больших белковых молекул, не оказывают вредного воздействия на внутренние органы. Поэтому они могут назначаться на постоянной основе.

    Принцип действия биологических препаратов можно проиллюстрировать на примере дупилумаба – средства на основе моноклональных антител. Данный биологический препарат блокирует воспалительные процессы, вызываемые цитокинами. Так лечение дупилуамабом снижает в крови концентрацию биомаркеров, которые провоцируют тяжелое течение кожного заболевания. Подобная биологическая терапия эффективна своей селективностью и помогает там, где все остальные методы оказались бессильны. Противопоказания к применению препаратов, полученных инновационным способом генной инженерии, зависят от индивидуальной переносимости пациентом тех или иных веществ.

    Качество жизни пациентов после лечения

    Даже при тяжелых формах псориаза и атопического дерматита врачи возвращают пациентам качество жизни. Те, кто не мог посещать работу из-за болезни суставов и значительного поражения кожи, теперь могут жить абсолютно нормальной жизнью, заводить семью, детей и т.д. Некоторые пациенты, не могли выйти из дома, были вынуждены уйти с работы, впадали в глубокую депрессию, не видели для себя перспектив полного излечения. И именно биологическая терапия смогла помочь им начать новую жизнь без дискомфорта.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: