Анатомия: Полость носа (cavum nasi)

Анатомия: Полость носа (cavum nasi). Стенки полости носа, носовые ходы и их сообщения

Полость носа (cavum nasi), занимающая центральное положение в лицевом черепа, спереди открывается грушевидной апертурой (apertura piriformis), ограниченной носовыми вырезками (правой и левой) верхних челюстей и нижним краем носовых костей. В нижней части грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость (spina nasalis anterior), продолжающаяся кзади в костную перегородку носа.

Костная перегородка носа (septum nasi osseum), образованная перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis) и сошником (vomer), расположенным внизу на носовом гребне, делит полость носа на две половины (рис. 70). Задние отверстия полости носа, или хоаны (choanae), сообщают полость носа с полостью глотки. Каждая хоана ограничена с латеральной стороны медиальной пластинкой крыловидного отростка (lamina medialis processus pterygoidei), с медиальной — сошником, сверху — телом клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis), снизу — горизонтальной пластинкой нёбной кости (lamina horizontalis ossis palatini).

Полость носа имеет три стенки: верхнюю, нижнюю и латеральную.

Верхняя стенка полости носа (paries superior) спереди образована носовыми костями, носовой частью лобной кости, сзади — решетчатой пластинкой решетчатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости. Сверху в носовую полость свисают ячейки решетчатой кости.

Нижняя стенка полости носа (paries inferior) сформирована нёбными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками нёбных костей. По срединной линии эти кости образуют носовой гребень (crista nasalis), к которому присоединяется костная перегородка носа, являющаяся медиальной стенкой для правой и левой половин полости носа.

Латеральную стенку полости носа (paries lateralis) образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верхней челюсти, носовая кость, слезная кость, решетчатый лабиринт решетчатой кости, перпендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.

На латеральной стенке полости носа выступают три изогнутые костные пластинки — носовые раковины, расположенные одна над другой.

Верхняя и средняя носовые раковины принадлежат решетчатому лабиринту, а нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) — самостоятельная кость.

Над верхней носовой раковиной может располагаться самая верхняя носовая раковина (concha nasalis supreme) — Санториниева раковина — непостоянная тонкая костная пластинка, расположенная на медиальной стенке лабиринта решетчатой кости (Санторини Джованни, (Santorini Giovanni Domenico, 1681—1737) — итальянский анатом).

Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три узкие продольные щели — носовые ходы: верхний, средний и нижний. Эти структуры имеют важное клиническое значение, так как в них часто развиваются воспалительные процессы (синуситы, этмоидиты). Верхний носовой ход (meatus nasi superior) находится между верхней носовой раковиной (concha nasalis superior) — Морганиевой раковиной — сверху и средней носовой раковиной (concha nasalis media) снизу (Морганьи Джованни (Morgagni Giovanni Battista, 1682—1771) — итальянский анатом и врач). В этот короткий носовой ход, расположенный в задней части полости носа, открываются задненижние и передние ячейки решетчатой кости. Пазухи воздухоносных костей открываются в носовую полость.

Средний носовой ход (meatus nasi medius) располагается между средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее и шире верхнего носового хода. В средний носовой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи посредством решетчатой воронки и полулунная расщелина (hiatus semilunaris), ведущая в верхнечелюстную пазуху (sinus maxillaris) — Гайморову пазуху (Гаймор Натаниэль (Highmore Nathaniel, 1613—1685) — английский врач и анатом).

Через находящееся позади средней носовой раковины клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum) средний носовой ход сообщается с крыловидно-нёбной ямкой, из которой в носовую полость проникает клиновидно-нёбная артерия и нервы (носовые ветви крылонёбного узла).

Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) — самый длинный и самый широкий, ограничен сверху нижней носовой раковиной, а снизу — твердым нёбом (носовой поверхностью нёбного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки нёбной кости). Латеральную стенку нижнего носового хода образует нижняя часть стенки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, начинающийся в глазнице (ямке слезного мешка) и содержащий носослезный проток.

Читайте также:

Инородное тело в носу у детей

Узкая сагиттально расположенная щель, ограниченная перегородкой полости носа с медиальной стороны и носовыми раковинами, составляет общий носовой ход (meatus nasi communis).

В области ниши круглого окна барабанной полости среднего уха имеется щель Гиртля (Йозеф Гиртль (Hyrtl Joseph, 1811—1894) — австрийский анатом), располагающаяся параллельно канальцу улитки, которая может оставаться открытой в первые месяцы жизни ребенка, а в случае возникновения гнойного отита через нее возможен затек гноя в область латерального треугольника шеи с образованием абсцесса.

Важным топографическим ориентиром является линия Гиртля (син.: лицевая линия, linea facialis), направленная вертикально, соединяющая надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстия, которые являются местами выхода ветвей тройничного нерва в передней области лица.

Зачаток лобной пазухи появляется на первом году жизни, на третьем году жизни начинает формироваться клиновидная пазуха. Верхнечелюстная пазуха начинает формироваться на пятом-шестом месяце внутриутробной жизни (у новорожденного имеется только эта пазуха размером с горошину) — в таблице ниже.

Анатомия и физиология носа

Наружный нос имеет форму трехгранной пирамиды. Костная часть представлена носовыми костями. Соединяясь по средней линии, они образуют спинку носа. Кнаружи от носовых костей расположены лобные отростки верхней челюсти, которые являются боковыми поверхностями наружного носа. Носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, верхняя челюсть образуют грушевидное отверстие, к краям которого примыкают хрящевые образования. Под край носовых костей в форме крыши подходят верхние латеральные (треугольные) хрящи. В боковом направлении они переходят в фиброзную ткань, достигающую краев грушевидного отверстия. К треугольным хрящам прилежат нижние латеральные (крыльные) хрящи, которые располагаются в кончике носа и носовых крыльях. Каждый из хрящей образует две ножки: более крупная – латеральная располагается в крыле носа, более узкая – медиальная идет в кожной перегородке. Между треугольными и крыльными хрящами располагается четырехугольный хрящ перегородки носа. Наружный нос покрыт кожей. Кожа покрывает не только наружную, но и внутреннюю часть поверхности крыльев, перегородки носа и его дно.

Полость носа осуществляет связь организма с воздушной средой. Она представляет собой различного диаметра воздушный канал, окруженный костями лицевого и мозгового отделов черепа, спереди сообщающийся через носовые отверстия с внешней средой, сзади с носоглоткой. Боковая стенка полости носа представлена: носовой костью, верхней челюстью, слезной костью, решетчатой костью, небной костью, нижней носовой раковиной, крыловидным отростком основной кости. Особенностью этой стенки является наличие на ней носовых раковин: нижней, средней, верхней, которые отграничивают соответствующие носовые ходы. В нижнем носовом ходе открывается носослезный канал. Под средний носовой ход открывается соустье верхнечелюстной пазухи, передние и средние клетки решетчатой кости. В верхний носовой ход открываются задние клетки решетчатой кости и клиновидная пазуха. Дно полости носа образовано горизонтальными отростками верхней челюсти и небной кости, которые одновременно служат основой твердого неба.

Перегородка носа делит полость носа на две части. Она состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Перпендикулярная пластинка сверху спереди примыкает к лобной кости и к внутренней поверхности носовых костей, а сзади и снизу соединяется с верхним краем сошника. Между передним краем перпендикулярной пластинки и передней трети сошника входит четырехугольный хрящ. Верхний край хряща образует передний отдел спинки носа. К переднему краю четырехугольного хряща примыкает медиальная ножка большого крыльного хряща. Кожно-хрящевой, передний, отдел перегородки носа в отличие от костного является подвижным.

Читайте также:

Чем промыть нос при насморке взрослому

Полость носа выполняет следующие функции: обонятельную, дыхательную, защитную, речевую.

Обонятельная область представлена обонятельными, базальными и поддерживающими клетками. Она занимает пространство выше середины средней носовой раковины. В обонятельной области имеются трубчато-альвеолярные железы, вырабатывающие серозный секрет, который смачивает обонятельные волоски и способствует восприятию обонятельного раздражения.

Дыхательная область выстлана слизистой оболочкой, продолжающейся в околоносовые пазухи. Слизистая оболочка снабжена кавернозной тканью и слизистыми железами, расположенными преимущественно в нижней носовой раковине. Выстлана слизистая оболочка мерцательным эпителием, среди клеток которого расположены секреторные клетки. При дыхании носом главная масса воздуха направляется дугообразно вверх, оттуда спускается вниз к хоанам. При выдыхании воздух устремляется в обратном направлении по тому же пути, несколько заходя в обонятельную область Носовое дыхание, является нормальным физиологическим актом, и нарушение его вызывает различные патологические состояния всего организма. Понижается газообмен в легких, следовательно, уменьшается щелочной резерв крови. Нарушается кислородный обмен, вызывающий уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов. Выключение носового дыхания и затруднение его отражается на работе сердца и артериальном давлении.

К защитным носовым рефлексам следует отнести: чихание, возникающее в результате раздражения окончаний тройничного нерва, грубыми взвешенными частицами, содержащимися в воздухе; слезотечение возникающее при вдыхании вредных примесей воздуха. Слеза стекает не только с конъюнктивального мешка наружу, но и через носослезный канал в полость носа, смывая тем самым вредное вещество.

Носовую полость и придаточные пазухи можно сравнить с физическими резонаторами. Звук, произведенный голосовыми связками–сложный звук. Этот звук достигает носовой полости и усиливается. Нос считается органом, участвующим в образовании тембра и окраски звука. Участие носа в речевой функции приобретает ведущее значение в произношении носовых согласных. Во время фонации мягкое небо свисает, но со стороны хоан становится открытым, в результате чего звуки речи получают носовой механизм.

Анатомия и функция носа

Ринопластика считается довольно сложной операцией. Все дело в том, что анатомически нос представляет из себя совокупность костей, хрящей, мышц, кожи и слизистой оболочки. Все эти структуры находятся в тесной взаимосвязи. Они формируют наружный и внутренний нос. Изменения каких-либо одних структур приводит к изменению других. Эти ключевые моменты должны быть обязательно учтены при проведении любого вида ринопластики.

Наружный нос

Нос образован костной и хрящевой частями, которые покрыты мышцами и кожей и по своему внешнему виду напоминают трехгранную пирамиду неправильной формы.

Кости носа представляют собой парную основу наружного носа. Они прикреплены к носовой части лобной кости и образуют спинку наружного носа в верхней его части.

Хрящевой отдел носа образует крылья, кончик и частично спинку носа являясь продолжением костного скелета. Именно хрящевой отдел формирует внутренние и наружные носовые клапаны. Внутренние отделы ноздрей образованы подвижной частью перегородки носа и кожной перегородкой — колумеллой.

Кожно-мышечный покров. Кожа наружного носа имеет множество сальных желез (преимущественно в нижней трети наружного носа), большое количество волосков (в преддверии носа), которые выполнят защитную функцию, а также обилие капилляров и нервных волокон (этим объясняется болезненность травм носа). Мышцы наружного носа предназначены для расширения носовых отверстий (ноздрей) и оттягивания книзу крыльев носа.

Внутренний нос

Это пространство между передней черепной ямкой и полостью рта, которое является началом дыхательных путей, пропускающее через себя вдыхаемый и выдыхаемый воздух.

Полость носа, разделенная костно-хрящевой носовой перегородкой на правую и левую половины и сообщающаяся с внешней средой с помощью ноздрей, имеет также задние отверстия — хоаны, ведущие в носоглотку.

Каждая половина носа состоит из четырех стенок. Нижней стенкой (дном) являются кости твердого нёба; верхняя стенка представляет собой тонкую костную, похожую на сито, пластинку, через которую проходят веточки обонятельного нерва и сосуды; внутренняя стенка — это носовая перегородка; боковая стенка, образованная несколькими костями, имеет так называемые носовые раковины.

Парные носовые раковины (нижняя, средняя и верхняя) формируют в каждой половине носовой полости носовые ходы — нижний, средний и верхний. В верхних и средних носовых ходах есть небольшие отверстия, через которые полость носа сообщается с придаточными пазухами носа. В нижнем носовом ходе находится отверстие слезно-носового канала, по которому в полость носа стекают слезы.

Функции носа

Полость носа является начальной частью дыхательного пути и поэтому играет важную роль во взаимоотношениях организма с внешней средой. Сложное строение носа обеспечивает успешное выполнение четырех функций, возложенных на него природой.

Дыхательная функция.
Самая важная. Она обеспечивает поступление к тканям организма кислорода, необходимого для нормальной жизнедеятельности и газообмена крови. При затруднении носового дыхания изменяется течение окислительных процессов в организме, что приводит к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем, расстройствам функций нижних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, повышению внутричерепного давления.

Обонятельная функция.
Нос — один из важнейших органов чувств. С его помощью человек воспринимает все многообразие окружающих его запахов. Потеря обоняния не только обедняет палитру ощущений, но и чревата негативными последствиями. Ведь некоторые запахи (например, запах бытового газа или испорченных продуктов) сигнализируют об опасности.

Защитная функция.
Вдыхаемый воздух, проходя через полость носа, очищается от частиц пыли. Крупные частицы пыли задерживаются волосками, которые растут у входа в нос.Часть пылинок и бактерий, проходя вместе с воздухом в извилистые носовые ходы, задерживаются на слизистой оболочке. Безостановочные колебания ресничек мерцательного эпителия выводят из полости носа слизь в носоглотку, откуда она отхаркивается или проглатывается. Бактерии, попавшие в полость носа, в значительной степени обезвреживаются веществами, содержащимися в носовой слизи. Холодный воздух, проходя через узкие и извилистые носовые ходы, согревается и увлажняется слизистой оболочкой, которая обильно снабжается кровью.

Резонаторная функция.
Носовую полость и придаточные пазухи можно сравнить с акустической системой: звук, достигая их стенок, усиливается. Ведущую роль нос и носовые пазухи играют в произношении носовых согласных. Заложенность носа вызывает гнусавость, при которой носовые звуки произносятся неправильно.

Анатомия наружного носа и носовой полости

Для полного ознакомления со строением носа необходимо изучить анатомию наружного носа и носовой полости.

Наружный нос (nasus externus)

Наружный нос нависает над носовой полостью в форме щита, прикрывающего ее. При описании формы наружного носа можно придерживаться сравнения его с трехгранной пирамидой и различать на нем три поверхности, основание и три ребра.

В норме наружный нос расположен симметрично посредине лица. Верхний конец носа, соответствующий вершине пирамиды и помещающийся под лобной костью, носит название корня носа (radix nasi); он отделяется от области лба обычно заметным углублением. Две поверхности наружного носа, которые по положению можно назвать латеральными, сходятся под углом и образуют переднее ребро пирамиды, называемое спинкой носа (dorsum nasi). Направление спинки носа – сверху вниз и сзади наперед. Длина спинки вариирует у различных индивидуумов в весьма высокой степени. Представление о разнообразии длины и формы спинки носа, которыми в значительной мере определяется его наружный вид, дает рис. 1, на котором изображены профили различных носов.

Спинка носа заканчивается закруглением на границе с его нижней поверхностью. Это закругление, также подверженное индивидуальным колебаниям, носит название кончика носа (apex nasi). Кончик носа расположен над верхней губой.

Боковые поверхности носа переходят справа и слева в поверхности щек, от которых они отделяются более или менее выраженными бороздками. Testut называет эти бороздки последовательно: sulcus nasopalpebralis, sulcus nasogenio-ideus и sulcus nasolabialis. Указанные бороздки отграничивают от двух латеральных поверхностей наружного носа третью поверхность, которую по ее положению можно назвать основной. Эта последняя, в сущности говоря, не существует, так как она составляет поверхность навеса, прикрывающую полость носа. Ее называют основанием носа (basis nasi).

Читайте также:

Почему в носу пахнет кровью

Рис. 1. Схема различных форм наружного носа (его спинки) при рассматривании в профиль (по Martin и Leicher).

На нижней стенке носа можно видеть посредине подвижную часть носовой перегородки (septum mobile nasi), а по бокам от этой последней – два отверстия: носовые отверстия, или ноздри (nares), имеющие разную форму и разную величину у различных индивидуумов, как это представлено на рис. 2.

Ноздри имеют форму либо продолговатых овалов (рис. 2, сверху) с осью, направленной спереди назад, либо закругленных овалов с осью, расположенной диагонально (рис. 2, посредине), либо таких же овалов, но с осью, лежащей трансверсально (рис. 2, внизу).

По Sieur и Jacob, носовые отверстия первого типа имеют в среднем около 25 мм в глубину, 16 – 18 мм в ширину и 14 – 16 мм в высоту.

Можно различать две части наружного носа: костную и фиброзно-хрящевую (рис. 3). Костный отдел носа неподвижен, тогда как фиброзно – хрящевой допускает небольшие передвижения в разные стороны.

Костный отдел носа состоит из парных носовых костей и двух носовых отростков верхних челюстей.

Носовые кости (ossa nasalia) представляют собой четырехугольные костные пластинки, которые в верхней части уже и толще, а в нижней шире и тоньше. Верхний край носовых костей соединяется при помощи шва с лобной костью, медиальные края носовых костей – друг с другом, а латеральные – с носовыми отростками верхних челюстей. Нижние края носовых костей соединяются с описываемыми ниже латеральными хрящами носа.

Наружная поверхность носовых костей гладка, на внутренней же отмечается желобок – sulcus ethmoidalis, в котором помещается ветвь п. ethmoidalis. На наружной поверхности носовых костей находится небольшое отверстие, через которое проходит кровеносный сосуд.

Вариации формы наружного носа в значительной мере зависят от вариации формы носовых костей.

Носовой отросток верхней челюсти своим медиальным краем соединяется с латеральным краем носовой кости. Латеральный край носового отростка (margo lacrimalis) соединяется со слезной костью (os lacrimale). Между обоими только что названными краями носового отростка верхней челюсти имеется гребень – crista lacrimalis, который вместе с margo lacrimalis окаймляет глубокую слезную борозду (sulcus lacrimalis).

Фиброзно-хрящевой отдел носа состоит из нескольких хрящей и соединительной ткани (Zuckerkandl).

Латеральные хрящи носа (cartilagines nasi laterales) представляют небольшие пластинки треугольной формы. Одна сторона этого треугольника – медиальная – сливается по средней линии с четырехугольным хрящом носовой перегородки (см. ниже). Другая сторона – по положению нижняя – граничит с крыльным хрящом, а третья – верхняя – соединяется с нижним краем носовой кости. Крыльные хрящи (cartilagines alares) изогнуты наподобие подковы. Поэтому в них различают две ножки: crus laterale и crus mediale.

Crus laterale вверху соприкасается с латеральным хрящом. Его задняя часть иногда совершенно отделена от остальной части и тогда получает самостоятельное название малого крыльного хряща (cartilago alaris minor), в противоположность остальной части, которая в таких случаях носит название cartilage alaris major (Rauber-Kopsch).

Рис. 2. Различные формы носовых отверстий (по Testut).

Crus mediale образует внутреннюю границу носовых отверстий в противоположность crus laterale, которая образует наружную границу того же отверстия, а также твердый остов крыла носа (ala nasi). Crus mediale граничит отчасти о парным хрящом, отчасти же – с хрящом носовой перегородки.

Кончик носа (apex nasi) образуется обоими крыльными хрящами в том месте, где crus laterale переходит в crus mediale. Здесь между этими хрящами имеется неглубокая бороздка, которая видна у человека и через кожные покровы.

На нижней поверхности наружного носа находится еще небольшой парный хрящ, входящий в состав хрящевой части носовой перегородки. Он начинается позади spina nasalis anterior и под названием cartilage vomeronasalis входит в состав хряща носовой перегородки, имея отношение к organon vomeronasale, seu Jacobsonii (см. ниже).

Сесамовидные хрящи (cartilagines sesamoideae), число которых непостоянно, незначительны по величине и располагаются позади латеральных и крыльных хрящей. Остальное пространство хрящевого отдела носа, не занятое хрящами, затянуто фиброзной тканью.

Мускулатура. Наружный нос имеет собственную мускулатуру. Мышца носа – m. nasalis (Воробьев) делится на pars transverse и pars alaris.

Pars transversa (seu m. compressor nasi) начинается у jugum alveolare клыка и оканчивается на спинке носа, соединяясь своими сухожильными пучками с такими же пучками мышцы противоположной стороны.

Pars alaris (seu m. depressor alae nasi) начинается у jugum alveolare латерального резца и оканчивается на нижнем и латеральном краях крыла носа.

Рис. 3. Костно – фиброзно – хрящевой остов наружного носа (по Rauber-Kopsch и отчасти по Spalteholz).
1 – оs nasale; 2 – cartilage nasi lateralls; 3 – cartilage alaris major (crus laterale); 4 – cartilage alaris major (crus mediale); 5 – cartilage alaris minor.

Функция первой порции (m. compressor nasi) заключается в сжатии носовых отверстий, а второй (m. depressor alae nasi) – в оттягивании крыла носа книзу.

Кожа, покрывающая наружный нос, составляет часть кожи лица. У краев крыльев носа (у margo nasi) кожа заворачивается на медиальную поверхность этих последних, где на некотором протяжении сохраняет еще свои свойства. У верхушки носа, на крыльях и на septum mobile кожа плотно сращена с подлежащими частями и потому не может быть сдвинута с места, тогда как на остальном протяжении она обнаруживает некоторую подвижность. В толще кожи носа содержатся в изобилии сальные железы; особенно много их на крыльях носа и на кончике его. При закупорке выводных протоков этих желез получаются черные точки на носу.

Кровеносные сосуды наружного носа. Артерии: 1) a. dorsalis nasi, происходящая из a. ophthalmica и анастомозирующая с a. angularis, ветвью а; maxillaris externae; 2) a. septi mobilis nasi, ветвь a. labialis superior is (от a. maxillaris externa). Вены наружного носа идут независимо от соответственных артерий. Они впадают отчасти в v. facialis anterior, отчасти – в v. angularis. Связью носовых вен с этими двумя венами, а также с v. ophthalmica superior объясняется наблюдаемый иногда перенос инфекции (фурункул) с крыльев носа на пазухи твердой мозговой оболочки (sinus cavernosus).

Лимфатические сосуды наружного носа делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды образуют густые сети, стоящие в связи с сосудами лица, сосудами противоположной стороны носа, а у носовых отверстий – еще с сосудами носовой полости. Глубокие лимфатические сосуды, или отводящие, делятся на три группы: верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхняя группа прерывается в железах, лежащих впереди уха (верхние околоушные железы), средние – отчасти в тех же железах, отчасти в подчелюстных лимфатических, а нижние – только в этих последних.

Нервы двигательные происходят от лицевого нерва, а чувствительные – oт тройничного (n. nasalis externus, n. infraorbitalis и r. nasalis externus n. ethmoidalis anterioris).

Экскурс в анатомию и физиологию носа и околоносовых пазух

Человеку свойственно два типа дыхания: носовое и ротовое. При этом более физиологичным для организма является носовое дыхание. Существует такое понятие как носовое сопротивление. Это физиологическое сопротивление внутриносовых структур воздушной струе при прохождении ее через полость носа.

В нормальных условиях носовое сопротивление дает возможность создать отрицательное давление в грудной полости, что способствует более широкому открытию нижних дыхательных путей и способствует улучшению кровотока в сердечной мышце.

16 июля 2016

Нормальное носовое сопротивление человек не замечает. За сутки человек «фильтрует» через нос до 10.000 литров атмосферного воздуха, совершая в среднем 24.000 дыхательных движений. В полости носа воздух очищается и подготавливается для усвоения из его состава кислорода. Турбулентное движение воздуха в полости носа создает лучшие условия его контакта с поверхностью слизистой оболочки. До 90% взвешенных в воздухе веществ оседает в полости носа на слизи и уходит в желудок, где обезвреживается соляной кислотой желудочного сока. В полости носа воздух согревается. При вдыхании воздуха температурой минус 15 градусов в носоглотке воздух имеет температуру плюс 25 градусов. Воздух насыщается водяным паром из слизи, что очень важно для полноценного усвоения кислорода в легких. При нарастании носового сопротивления человек ощущает недостаток кислорода и он переходит на ротовое дыхание. Низкое носовое сопротивление не создает нормального отрицательного давление в грудной клетке, не способствует возникновению рефлексов со стороны слизистой оболочки полости носа, что оценивается человеком также как недостаточность дыхания.

Носовое сопротивление зависит от состояния ряда внутриносовых структур. Самым узким местом, определяющим степень носового сопротивления, является область входа в нос у переднего конца нижней носовой раковины. Эта область называется носовым клапаном. Его форма, размер, величина угла влияют также и на аэродинамику в полости носа. Полость носа имеет сложное анатомическое строение. На ее боковых стенках имеются по три образования, называемые раковинами носа. Наличие раковин существенно увеличивает площадь полости носа, что способствует лучшему согреванию и увлажнению воздуха. В слизистой оболочке носовых раковин имеются специальные полости, наполненные кровью. Они называются пещеристыми телами. Задержка крови в пещеристых венозных сплетениях ведет к набуханию нижних носовых раковин и увеличению сопротивления воздушному потоку вплоть до полного закрытия носовых ходов. Кровенаполнение пещеристых тел зависит от многих факторов, в том числе от температуры окружающего воздуха, запыленности воздуха, наличия воспаления. Регуляция кровенаполнения осуществляется вегетативной нервной системой.

Воздушный поток, проходящий через обе половины носа асимметричен. У большинства здоровых людей отмечается циклическое изменение сопротивления воздушному потоку, проходящему через левую и правую половины носа, однако суммарное сопротивление остается постоянным. Периодическое изменение степени носового сопротивления называется носовым циклом. Чередующиеся изменения воздушного потока в обеих половинах носа могут быть объяснены необходимостью отдыха для восстановления слизистой оболочки носа от микротравм и функциональных перегрузок при контакте с окружающей средой.

Носовой цикл для каждого человека индивидуален. Кровенаполнение раковин меняется каждые 3-6 часов, но здоровый человек этого не замечает. При вазомоторном рините человек замечает перемену кровенаполнения раковин. В положении лежа на боку нижняя половина носа закрывается. Это связано с нарушением тонуса вегетативной нервной системы.

Физиологический носовой цикл возможен только в том случае, если анатомические структуры, образующие просвет обеих половин носа, симметричны, а перегородка носа не имеет выраженной деформации и расположена по средней линии. В случае аномалий развития внутриносовых структур, ведущих к асимметрии просвета обеих половин носа, на стороне сужения постоянно создается высокая степень сопротивления воздушному потоку, а скорость воздушной струи нарастает. В этом случае основная масса воздуха идет через более широкую половину носа. Циклические изменения сопротивления нарушаются. В связи с постоянной функциональной перегрузкой через несколько лет в более широкой половине носа развивается хронический ринит, приводящий к увеличению нижней носовой раковины и постоянно высокому сопротивлению воздушному потоку уже в двух половинах полости носа, что проявляется стойким затруднением носового дыхания.

Таким образом, перегородка, разделяя полость носа на две половины, создает парность органа. Регулируясь носовым циклом, эти органы (половины носа) функционируют с полной нагрузкой попеременно, периодически отдыхая. Полноценный отдых возможен только при правильном положении перегородки.

Субъективные ощущения, возникающие при прохождении воздушной струи через полость носа, очень важны для комфорта человека. Они возникают в результате раздражения чувствительных окончаний тройничного нерва в слизистой оболочке носа во время дыхания. Анестезия или повреждение нервных рецепторов вызывает ощущение закрытия носа, поэтому больные с атрофическим ринитом часто жалуются на заложенность носа, хотя сопротивление воздушной струе у них очень низкое. Подобное ощущение возникает при синдроме «пустого носа», когда многочисленными операциями в полости носа удалены носовые раковины и создан черезмерно большой просвет полости носа.

Состояние внутриносовых структур влияет на вентиляцию как в полости носа, так и в околоносовых пазухах. При нормальной аэродинамике воздушный поток в полости носа в районе носового клапана делает круговое движение. Затем поднимается вверх по общему носовому ходу на уровне средней носовой раковины и опускается вниз в носоглотку. Возникшее вначале вдоха отрицательное давление в полости носа вызывает отток воздуха из полостей околоносовых пазух в полость носа и эта порция воздуха, очищенная, согретая и увлажненная, идет в наиболее глубокие отделы легких. При выдохе, порция воздуха, которая вошла в полость носа и частично согрелась, увлажнилась и очистилась, поступает в околоносовые пазухи.

Воздухообмен полости носа и околоносовых пазух имеет большое значение и должен происходить постоянно. Прекращение вентиляции, блок околоносовых пазух вызывает воспаление слизистой оболочки пазух.

При искривлении носовой перегородки, шипах и гребнях изменяется направление воздушной струи. От бугра перегородки воздушная струя направляется в средний носовой ход, что вызывает постепенное увеличение переднего конца раковины и блок пазух. Отражаясь от гребня на уровне задних отделов среднего носового хода, воздушная струя вызывает атрофию слизистой оболочки и формирование дополнительного соустья. Дополнительное соустье создает условия рециркуляции слизи и возникновения воспаления в пазухе. Нередко в этом случае формируется в пазухе кисты и хоанальный полип.

Слизистая оболочка полости носа покрыта мерцательным эпителием. Клетки мерцательного эпителия имеют ворсинки, которые постоянно находятся в движении и перемещают слизь по поверхности слизистой оболочки в сторону носоглотки. Постоянное движение ресничек защищает слизистую оболочку от вирусов и бактерий. Остановка работы мерцательного эпителия всегда приводит к воспалению. Поверхность слизистой оболочки всегда влажная. Она покрыта слизью, которая вырабатывается различными железами. Слизь содержит много биологически активных веществ, которые защищают слизистую оболочку. При нормальной работе мерцательного эпителия бактерии и вирусы, оседающие на его поверхности из воздуха, уничтожаются биологически активными веществами и со слизью проглатываются в желудок. Нормальная работа клеток мерцательного эпителия не дает возможности вирусам и бактериям вступить в контакт с клетками организма. Мерцательный эпителий и слизь является первой линией защиты слизистой оболочки. Мерцательные движения находятся в зависимости от факторов внешней среды. Они могут ускорять или полностью тормозить мерцательные движения, но не изменять направление движения.

Большое значение слизистой оболочки и для формирования иммунитета. На воздействие содержащихся в воздухе вирусов и бактерии, различные клетки слизистой оболочки носа и всего организма формируют местный и общий иммунитет.

Таким образом, нос имеет сложное анатомическое строение, ему присущи важные для организма функции и нет ненужных элементов в строении носа.

НАША МИССИЯ

максимально помочь пациенту восстановить здоровье лор-органов без хирургического вмешательства при помощи диагностики на высокотехнологичном оборудовании и современного аппаратного лечения.

Для более точной постановки диагноза

Вашего ребенка всегда осмотрит педиатр

Забор анализа крови

даже у самых маленьких

Вакцинация как единственный способ

предупреждения самых опасных заболеваний

прием ведет к.м.н. по детской неврологии

Детский массаж от неонатолога

Наши услуги

При помощи новейшего диагностического оборудования, консервативных и аппаратных методов лечения Вы избавитесь от целого ряда болезней БЕЗ хирургического вмешательства! Наиболее частые заболевания наших пациентов:

– серная пробка, синусит

– воспаление миндалин, ринит

И другие ЛОР-патологии.

ЛОР-процедуры

Прайс-лист

Физио-кабинет

Наши врачи

Узнайте о возможностях нашей клиники.

Наше оборудование и процедуры.

Диагностика
ЛОР-процедуры
Дневной стационар
Физио-процедуры

ОСУЩЕСТВЛЯЕМ ДИАГНОСТИКУ СРАЗУ ПО НЕСКОЛЬКИМ НАПРАВЛЕНИЯМ.

Диагностика нарушений слуха в центре проводится по самой современной методике, включающей тональную пороговую аудиометрию, а также тимпанометрию. Эти способы позволяют выявить нарушения слуха на ран-ней стадии, а также уточнить ее степень при патало-гии. При помощи ультразвуковой эхоскопии можно максимально точно исследовать состояние верхнече-люстных и лобных пазух носа. Кроме того, мы со-трудничаем сразу с несколькими лабораториями, что позволяет поставить максимально четкий диагноз.

Тональная аудиометрия
Тимпанометрия
Эхосинускопия

Применение нами методов аппаратного лечения значительно повышает эффективность лекарственных препаратов и ускоряет процесс выздоровления пациента.

Использование низкочастотного ультразвука помогает избавить пациента от болезненных симптомов заболевания и уничтожить его возбудителей. А направленное воздействие на пораженную ткань лекарственным раствором поможет избежать дополнительного приема препаратов. В нашем центре используются такие аппараты как «Кавитар», «Тонзиллор», а также проводится процедура «Кукушка» и промывание серных пробок. Кроме того, наши доктора проводят такие процедуры как «Ямик-катеризация», обработка ротоглотки раствором серебра и многое другое.

Тонзиллор
Кавитар
«Кукушка»
Ямик

Дневной стационар.

Дневной стационар в нашем центре предоставит Вам полноценное проведение необходимых медицинских манипуляций 7 дней в неделю.

Капельницы
Уколы
Проведение диагностических и лечебных процедур
Подготовка к медицинским манипуляциям
Вакцинация

Физио-процедуры

В арсенале нашего физиотерапевтического кабинета – квантовая лазерная терапия, инфракрасное излучение, магнит и ультразвук. В результате подобных процедур воспаление и боль быстро проходят, активизируется иммунная система, регенерация тканей.

У нас представлен широкий спектр физиотерапевтических аппаратов:

Пневмомассаж барабанных перепонок
Ультразвуковой ингалятор
«ИНФИТА-М»
Электрофорез
«РИКТА».

Наружный нос и полость носа

Нос – орган обоняния; часть дыхательной системы человека. Различают наружный нос и полость носа. Скелет носа образуют кости и хрящи.

Самой выдающейся частью на лице каждого человека и в прямом, и в переносном смысле является нос . Тип лица в наибольшей мере определяется именно видом носа. Форма носа очень разнообразна как у людей разных рас, так и в пределах одной расы. Но при всем различии форм человеческие носы устроены одинаково: различают наружный нос и полость носа.

Строение носа

Наружный нос имеет корень – место начала на лице, спинку (с горбинкой и без нее), кончик – верхушку, а также боковые поверхности, заканчивающиеся внизу крыльями. Крылья ограничивают с боков наружные отверстия носа – ноздри, которые ведут в начальную часть носовой полости – преддверие носа. Последнее выстлано кожей, несущей волосы, сальные и потовые железы. Остальная полость носа покрыта слизистой оболочкой. Скелет носа образуют кости и хрящи.

Полость носа разделена перегородкой на левую и правую половины. На боковых стенках одна над другой, как свешивающиеся полки, располагаются носовые раковины – по 3 с каждой стороны. Благодаря наличию носовых раковин поверхность слизистой оболочки, выстилающей полость носа, значительно увеличивается. Под каждой из носовых раковин имеется особый носовой ход. В нижний носовой ход открывается носослезный канал, в два других – воздухоносные околоносовые пазухи. Пространство между раковинами и носовой перегородкой называют общим носовым ходом.

Строение и функция околоносовых пазух

Связанные с носовой полостью околоносовые пазухи – это своеобразные воздушные «пещеры», расположенные в соседних костях черепа. Они, как и полость носа, выстланы слизистой оболочкой. Главная функция околоносовых пазух состоит в облегчении веса костей черепа, но служат они также резонаторами при голосообразовании. Для постоянного притока воздуха все пазухи соединяются с носовыми ходами.

Самая крупная из пазух – верхнечелюстная (ее также называют гайморовой) – расположена в теле верхней челюсти. Дно ее почти доходит до корней верхних зубов, а верхняя стенка одновременно является и нижней стенкой глазницы.

Лобная пазуха скрыта в толще лобной кости (как раз над переносицей), размеры ее могут значительно варьировать. Тонкая задняя стенка этой плоской пазухи отделяет ее от полости черепа, прямо за ней – лобная доля головного мозга. Другие околоносовые пазухи (клиновидная и ячейки решетчатой кости) также соседствуют с полостью черепа.

Строение носослезного канала

Открывающийся в нижний носовой ход носослезный канал связывает полость носа с глазницей. Стоит взглянуть на плачущего ребенка, чтобы понять значение этого сообщения. Слеза, выделяемая слезными железами, не только увлажняет и очищает поверхность глаза, но, оттекая в полость носа, смачивает и его слизистую оболочку. Именно поэтому если глаза плачут, то «плачет» и нос.

Строение и функции слизистой оболочки носа

Проходя через полость носа, воздух согревается, увлажняется и очищается от пыли, здесь же происходит восприятие запахов. Слизистая оболочка полости носа приспособлена к выполнению всех этих функций. (А вот слизистая оболочка полости рта к ним не приспособлена, поэтому дышать ртом не следует.) Слизистую оболочку полости носа можно разделить на 2 неравные части: большая часть ее связана с дыханием, а меньшая, расположенная вокруг верхнего носового хода, выполняет обонятельную функцию.

Слизистая оболочка дыхательной области выстлана мерцательным эпителием, движения ресничек которого «прогоняют» из полости носа слизь и погруженные в нее пылинки, попадающие с вдыхаемым воздухом. Колебательные движения ресничек направлены не в сторону ноздрей, а к носоглотке, откуда окутанные слизью пылинки либо попадают в пищевод, либо просто откашливаются. Следует также напомнить, что самым первым барьером на пути крупных частиц пыли являются волосы преддверия носа. Здесь с помощью секрета сальных и потовых желез из крупных пылинок формируются комочки, которые можно просто высморкать.

Увлажнение воздуха и антибактериальная защита
Вырабатываемая особыми клетками слизистой оболочки водянистая слизь увлажняет вдыхаемый воздух. Она содержит бактерицидные вещества (лизоцим, муцин и др.), убивающие болезнетворные микроорганизмы. Интенсивность секреции усиливается, если воздух слишком сухой. А если с воздухом в нос поступают раздражающие вещества, то для их разбавления и ускоренного выведения усиливается поступление в полость носа слез по носослезному каналу.

Механизм терморегуляции
Под слизистой оболочкой полости носа располагается большое количество кровеносных сосудов, особенно много венозных сплетений. Эти сосуды способны быстро менять свой диаметр, то есть становиться шире или уже. Если вдыхаемый воздух холодный, сосуды расширяются, приток крови увеличивается и усиливается отдача тепла воздуху – он согревается. Если же вокруг жарко, сосуды суживаются и слизистая оболочка «остывает». Особенно важна роль этого механизма в зимнее время, когда дыхание через рот может привести к простудным заболеваниям, бронхитам, воспалению легких.

Реакция на раздражители
Слизистая оболочка легко набухает под влиянием различных раздражителей, что приводит к заложенности носа и изменению тембра голоса. При насморке отек слизистой оболочки уменьшает объем околоносовых пазух, отчего их резонаторные свойства меняются и голос теряет привычный тембр, становясь глухим и гнусавым. Кроме того, в слизистой оболочке находится множество нервных окончаний, при раздражении которых пылевыми частицами возникает защитная реакция – чихание, приводящее к выведению этих частиц из полости носа.

Как устроено обоняние

В глубине носовой полости, вокруг верхнего носового хода расположена обонятельная область слизистой оболочки. От соседней дыхательной области она отличается желтоватой окраской и отсутствием ресничек. Зато здесь много похожих на улитку образований, представляющих собой особые нервные клетки (рецепторы), ответственные за восприятие запахов. От них раздражение передается по обонятельным нервам в головной мозг, где анализируется. Ноздри неслучайно находятся на нижней поверхности наружного носа – именно такое их положение позволяет вдыхаемому воздуху сразу попадать к рецепторам обонятельной области.

Человек обладает способностью чувствовать ничтожные примеси к воздуху некоторых веществ. По оценкам ученых, человек может дифференцировать 4–10 тысяч запахов. Однако индивидуальные различия в способности воспринимать запахи очень велики. Людей, наделенных поразительно тонким обонянием, высоко ценят как дегустаторов и парфюмеров.

Заболевания слизистой оболочки носа

Ринит
Слизистая оболочка полости носа выполняет многообразные функции. Однако ее деятельность может быть нарушена. Самой частой причиной нарушения почти всех функций слизистой оболочки является ринит (rhinos – нос, -itis – воспаление). Острое воспаление слизистой оболочки может развиться в результате переохлаждения, воздействия вируса или механического раздражителя (пыли, резкого запаха и даже табачного дыма). Слизистая оболочка отекает, выделение слизи усиливается, дыхание затрудняется, обоняние снижается. Человек ощущает щекотание в носу, жалуется на заложенность носа, головные боли, жидкие прозрачные или густые зеленоватые (если присоединяются гноеродные бактерии) выделения из носа, чихание.

Выздоровление наступит лишь через несколько дней, а если человек курит или у него снижен иммунитет, то избавиться от болезни значительно сложнее. Выделяют так называемый вазомоторный ринит, который развивается как аллергическая реакция на определенные вещества: пыль, пищевые продукты, шерсть животных и т. д. При этом заболевании выделения из носа всегда жидкие и прозрачные.

Гайморит
При простудных заболеваниях инфекция может из полости носа проникать в околоносовые пазухи, вызывая их воспаление. Причиной гайморита (воспаление верхнечелюстной пазухи) может быть и патология зубов. При воспалении пазух ощущаются тяжесть в них, сильная заложенность носа, боль, отмечаются гнойные выделения из носа. Воспаления пазух опасны в силу своей близости к таким важным органам, как головной мозг и глазное яблоко. При запущенном процессе гной способен разрушить костные стенки пазух, что может привести к катастрофическим последствиям.

Еще раз о вреде курения

Особо следует сказать о влиянии на слизистую оболочку полости носа вредных веществ, содержащихся в табачном дыме. Прямое раздражающее воздействие оказывают табачные смолы и аммиак. Аммиак, легко растворяясь в воде, образует щелочной раствор, известный под названием нашатырный спирт. Сначала раздражение аммиаком или табачными смолами приводит к повышенному выделению слизи, с помощью которой при чихании или кашле удаляются вредные частицы, но со временем функция самоочищения слизистой оболочки у курящих нарушается. Раздражение слизистой оболочки после выкуривания каждой сигареты постепенно приводит к развитию в ней воспалительного процесса.

Особенно неблагоприятно влияет курение (как активное, так и пассивное) на органы дыхания детей и подростков, так как их развитие еще не завершено. По сравнению со взрослыми слизистая оболочка полости носа у детей более тонкая, нежная, сухая, богаче снабжена кровеносными сосудами и легкоранима. Кроме того, носовые ходы у детей гораздо уже, а околоносовые пазухи окончательно формируются лишь к 15 годам. Все это создает у курящих детей и подростков условия для быстрого развития воспалительных процессов в слизистой оболочке полости носа и других дыхательных путей.

Автор: Ольга Гурова, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник, доцент кафедры анатомии человека РУДН