Что такое туннельное зрение?

Туннельное зрение: как выглядит и может ли появиться при стрессе?

Существует большое количество различных зрительных патологий. Некоторые хорошо известны, например, близорукость, дальнозоркость или катаракта. Другие, напротив, мало знакомы широкому кругу людей. Одно из таких заболеваний — туннельное зрение. Что это такое и в чем его опасность, читайте в нашей статье.

Что такое туннельное зрение

Все, что мы видим перед собой, входит в поле зрения. Поле принято разделять на центральное и периферическое. Периферическое зрение позволяет видеть предметы по бокам, выходящие из центрального обзора — места, куда направлен взгляд.

Подробнее про поле зрения мы писали в этой статье.

При потере периферического обзора создается ощущение взгляда через узкую трубу. Такое состояние называют туннельным зрением.

Нарушение периферического зрения лишает человека возможности управлять транспортом и создает трудности ориентирования в пространстве.

Основные симптомы

Туннельное зрение может быть кратковременным: проявляться резко и быстро, или медленно прогрессировать.

Предположить наличие синдрома туннельного зрения можно, если:

  • Не видно предметов, расположенных сбоку и приходится поворачивать голову, чтобы их увидеть.
  • В темноте зрение ухудшается.
  • Перед глазами образуются темные пятна разного размера — скотомы.
  • Невозможно нормально читать книгу.

Причины возникновения

Вот некоторые факторы, которые могут спровоцировать туннельное зрение:

  • повреждение зрительного нерва в результате глаукомы;
  • инсульт или травма;
  • отслоение сетчатки;
  • неврологические повреждения;
  • сильный стресс.
Лечение заболевания

Простых вариантов, таких как очки или линзы, для коррекции туннельного зрения не существует. В некоторых случаях периферический обзор можно расширить с помощью линзы, известной как призма.

Лечится синдром туннельного зрения медикаментозно или хирургически. Способ лечения подбирается врачом в зависимости от причины заболевания.

Туннельное зрение при стрессе

В стрессовой ситуации организм мобилизуется для устранения угрозы, происходит всплеск адреналина в крови, который приводит к туннельному зрению. В этот момент глаз воспринимает только те изображения, которые попадают на центральную часть сетчатки.

Как правило, такие нарушения имеют временный характер и проявляются только при сильном стрессе.

Как избежать стресса

В жизни стрессовые ситуации возникают часто. Необходимо справляться с ними, чтобы не допустить проблем не только со зрением, но и со здоровьем, в целом.

Простые рекомендации для снятия зрительного напряжения:

  1. Принять комфортное положение.
  2. Расслабиться.
  3. Закрыть глаза и помассировать переносицу.
  4. Сделать глубокий вдох.
  5. Открыть глаза.

А чтобы избежать стресса, есть проверенные временем советы:

  • Сохранять спокойствие в любых ситуациях.
  • Больше улыбаться.
  • Регулярно совершать прогулки.
  • Периодически делать релаксацию: массаж, горячая ванна, ароматерапия.

При подозрении на потерю периферического зрения, необходимо обратиться к врачу-офтальмологу и пройти комплексное обследование зрительной системы.

Будьте внимательнее к своему здоровью. Хорошего вам зрения!

Материалы по теме

Лазерная коррекция зрения — это одна из самых проверенных и предсказуемых операций. Но, как и любое оперативное вмешательство, лазерная коррекция может иметь побочные эффекты.

Как сохранить хорошее зрение после лазерной коррекции? Мы спросили наших врачей, есть ли какие-то методы, помогающие улучшить зрение и сохранить его на долгие годы. Подробнее о гимнастике для глаз — в нашей статье.

Что такое катаракта? Как ее определить и правильно вылечить? Из чего складывается лечение катаракты и как правильно подготовиться к операции 一 читайте в нашей статье.

Что такое туннельное зрение

Туннельное зрение – патология, характеризующаяся утрачиванием периферического обзора. Из названия можно представить себе, как видят пациенты.

Человек видит как бы через туннель. Если приложить к глазу полую трубу и смотреть через нее, можно отдаленно воспроизвести эффект туннельного зрения.

О периферическом зрении

Видимое глазом изображение делится на поля зрения. Это ограниченное пространство, улавливаемое глазом при фиксации взгляда . Поле состоит из большого количества зрительных точек. Они делятся на центральные и периферические . Скопление центральных точек входит в центральное зрение, или центральную ямку (желтое пятно сетчатки). Отдаленные фокусы составляют периферическое зрение. Все поля зрения проецируются на сетчатке.

У человека периферический обзор слабее центрального. Боковым зрением он улавливает образы, силуэты, движения. Но они размыты и еле различимы . Все дело в палочках и колбочках, воспринимающих световые и цветовые сигналы извне. Восприимчивые к цветовым и более резким движениям колбочки сконцентрированы по большей части в центральном пятне сетчатки. Чем ближе к периферии, тем реже их скопление.

Палочки – наоборот, большей частью рассредоточены по периферии сетчатки. Но они больше воспринимают свет, чем цвета .

Именно поэтому центральное видение более четкое, резкое и яркое. А концентрация светочувствительных палочек помогает глазу воспринимать свет на одинаковом уровне во всех зрительных полях. Благодаря палочкам свет в глазу не тускнеет по направлению к боковым полям.

Зачем человеку периферическое зрение? Оно задумано природой для улавливания малейших изменений поблизости и быстрой реакции, поддержания равновесия и положения тела в пространстве . Боковое зрение незаменимо в темноте. Колбочки значительно слабеют при низкой освещенности в то время, как палочки в становятся в разы чувствительней. Поэтому в темноте центральное зрение слабее. Периферическим зрением человек способен улавливать малейшие мелькания света.

Читайте также:
Средство от ячменя на глазу

Есть профессии, в которых специально тренируют периферическое зрение. Например, летчики. Они совершенствуют боковой обзор для совершения рейсов в темное время суток. Жонглерам также важно хорошее периферическое зрение. Их деятельность состоит в быстром улавливании мельчайших движений и реакции для успешно исполненного фокуса.

Признаки туннельного зрения

Выпадение боковых полей зрения – состояние не из приятных. Чаще страдают мужчины. Все начинается с плохого восприятия предметов. Нарушение зрения не поддается оптической коррекции . Затем становится невозможным различать предметы по бокам. Для того чтобы рассмотреть какую-либо деталь, человек вынужден полностью оборачиваться. Объект внимания попадает уже в центральное зрительное окно и только тогда становится различим и узнаваем.

Опасный симптом – появление темных пятен перед глазами – скотомы . Это признак почти необратимых деструктивных процессов в области центрального зрительного нерва. Симптом грозит полной потерей зрения в ближайшие 2-3 недели и требует срочного обращения за медицинской помощью.

Причины

Туннельное зрение – не самостоятельная нозология. Это синдром, следствие патологического явления в глазу и других органах и системах. Возможные причины туннельного зрения:

  • воспалительный процесс зрительного нерва;
  • отслойка сетчатки;
  • дегенеративные процессы в сетчатке и зрительном нерве;
  • глаукома;
  • кровоизлияние в глазу вследствие травмы, разрыва сосуда и других причин;
  • новообразование, сдавливающее зрительный нерв;
  • глазная инфекция;
  • черепно-мозговая травма;
  • воспалительные и иные процессы в мозге, участках обработки зрительных сигналов;
  • атеросклероз;
  • неконтролируемое и не купируемое повышение артериального давления;
  • ишемические и гипоксические состояния;
  • алкогольная интоксикация;
  • воздействие галлюциногенных веществ.

Диагностика

Диагностическая процедура начинается со сбора истории болезни. Уточняются жалобы, время, продолжительность и условия возникновения симптомов. Собираются данные о перенесенных заболеваниях, хронических патологиях, аллергии, вредных привычках, приеме лекарственных средств, оперативных вмешательствах. Развернутая информация ведет в направлении верного диагноза.

Какими методами исследуют поля зрения и диагностируют глазную патологию? Один из первых методов – периметрия. Это способ исследования центральных и периферических полей зрения, выявления выпадения одного из них. Процедура производится вручную и автоматизированными методами.

Определяют также остроту зрения, проводят тонометрию (измерение внутриглазного давления).

Методом офтальмоскопии просматривают глазное дно на наличие патологий со стороны сетчатки, сосудов, зрительного нерва. Обязателен к осмотру угол передней камеры глаза.

Все диагностические манипуляции производятся с целью выявления причины туннельного зрения и ее устранения.

Лечение

Процесс восстановления зрения длительный, потребует немало терпения. Человеку все же придется подстроиться под измененное визуальное восприятие. Научиться осознанно поворачивать глаза в сторону движения головы, полностью освободить пространство дома от предметов, об которые можно легко споткнуться. Придется расстаться с вождением автомобиля до полного излечения. По пути, особенно при переходе через дорогу, пользоваться помощью друзей и близких.

Первая ступень терапии – этиологическое лечение – борьба с причиной патологии. Лечение подразумевает устранение или коррекцию основного заболевания, которое послужило фоном к развитию туннельного зрения.

Лечение синдрома туннельного зрения может быть медикаментозным и хирургическим. Препараты, которые помогают полностью восстанавливать боковое зрение, есть . Кроме того, назначается противовоспалительная, регенерационная терапия. Любой из методов лечения должен сопровождаться выполнением комплекса упражнений. Это обязательное условия и неотъемлемая часть лечения.

В настоящее время проходят тестирование электронные очки, созданные для пациентов с туннельным зрением.

Профилактика

Специфической профилактики нет. Общая профилактика сводится к регулярным посещениям офтальмолога, соблюдению режима сна и бодрствования, удержанию оптимального расстояния при чтении и за экраном компьютера, телевизора.

Главный метод профилактики – своевременное выявление и лечение хронических заболеваний и патологических процессов, ведущих к нарушению зрения. Регулярное выполнение зарядки для глаз помогает избежать многих зрительных патологий.

Полезное видео

Синдром туннельного зрения: Все об эффекте у мужчин и женщин

Патологий органов зрения огромное количество. Некоторые из них, такие, как близорукость, дальнозоркость, катаракта известны многим из нас. Но есть и редко встречающиеся заболевания, опасные осложнениями, к их группе относят туннельное зрение.

Болезнь диагностируется чаще у взрослых людей, но иногда она развивается и у детей раннего возраста. Чтобы разобраться в изменениях, происходящих при туннельном синдроме глаз, необходимо знать особенности нормальной работы зрительного анализатора.

Периферическое зрение: что это?

Периферийное (периферическое) зрение – это способность видеть те предметы, которые выходят за фокус основного внимания, помогая нам улавливать менее значимые в данный момент предметы.

Центральное зрение – это, то что мы видим перед собой, его обхват небольшой. На то, что орган зрения функционирует в нормальном объеме на определенные предметы указывают определенные признаки. При отсутствии патологических процессов в глазах или аномалиях их развития человек одинаково четко видит близкие и далекие предметы, различает цвета и оттенки и хорошо воспринимает объекты, входящие в боковые поля.

Читайте также:
Пилокарпин – инструкция по применению

Женское и мужское зрение несколько отличаются. У женщин боковое развито сильнее. Вот почему мужчины часто не могут обнаружить те вещи, которые лежат несколько в стороне от осматриваемый во время поиска области.

Периферическое зрение человеку дано не случайно. Оно помогает ориентироваться в пространстве, заставляет адекватно реагировать на ситуации, представляющие угрозу.

Информация, получаемая с боковых полей менее четкая по сравнению с центральной, но ее вполне достаточно для уверенного поведения в обычной жизни. При ухудшении периферического восприятия возникают проблемы с вождением транспорта, становится трудно обходить препятствия и не только на улице, но и дома.

Туннельное зрение: что это?

Туннельное зрение – патологическое состояние, характеризующееся частичной или полной потерей способность к периферийному обзору.

Патология может касаться только одного глаза или обоих сразу. Туннельный синдром встречается относительно редко, но требует длительного комплексного лечения.

Причины патологии

Основная причина патологии – повреждение боковых отделов сетчатки глаза. Расстройство периферического восприятия окружающих предметов подразделяется на временное и неуклонно прогрессирующее. На незначительный промежуток времени туннельный синдром возникает вследствие:

  • Употребления наркотических препаратов с психотропным действием;
  • Острого отравления азотом;
  • Резких перепадов между внутричерепным и артериальным давлением, что часто отмечается у пилотов при резком наборе высоты или снижении летательного аппарата;
  • Острого кислородного голодания отделов головного мозга;
  • Стресса, вызывающего спазм нервных волокон.

При остром кратковременном сужении зрительных полей важно вовремя обратиться к офтальмологу. Своевременная терапия предотвратит дальнейшее прогрессирование болезни.

Получить профессиональную консультацию квалифицированного офтальмолога и пройти диагностику на современном оборудовании в Москве можно в нашей клинике “Элит Плюс”.

К причинам медленно развивающегося туннельного зрения относят:

  • Дегенеративные изменения в сетчатке, передающиеся по наследству;
  • Открытоугольную глаукому;
  • Травму глаза;
  • Воспалительные процессы в органе, прилегающих структурах носоглотки;
  • Некорректное выполнение коррекции зрения при помощи лазера;
  • Защемление зрительного нерва, обусловленное растущими новообразованиями;
  • Катаракту.

У пожилых людей причиной туннельного зрения нередко становится тяжело протекающая гипертония с резкими скачками давления, атеросклероз и склероз. Вероятность развития патологии значительно повышается, если на зрительный анализатор действует сразу несколько повреждающих факторов.

У детей развитие туннельного синдрома чаще всего является следствием врожденной атрофии зрительного нерва. Данное нарушение можно обнаружить буквально в первые недели жизни малыша. К сожалению, устранить атрофию невозможно, но грамотно подобранная терапия останавливает прогрессирование болезни.

Основные симптомы патологии

Кратковременный туннельный синдром сразу дает четкую симптоматику заболевания, которая не вызывает сомнений в том, что со зрением не все в порядке. Медленно прогрессирующее сужение боковых полей вначале проявляется только ухудшением восприятия окружающих предметов. Исправить дефект невозможно при помощи корректирующих очков или линз.

Туннельное зрение без сомнения есть, если:

  • Исчезает способность видеть предметы, находящиеся сбоку;
  • В темноте зрение заметно ухудшается;
  • Перед глазами образуются скотомы – затемненные пятна разного размера, но чаще всего округлой формы. Скотомы указывают на выраженное поражение нерва и быстрое прогрессирование синдрома.

При туннельном синдроме первым признаком может стать невозможность нормально как прежде читать книгу. Просматривание напечатанной информации вызывает сложности и дискомфортные ощущения. Чтобы хорошо рассмотреть расположенный сбоку предмет человеку приходится полностью поворачиваться к нему корпусом. И такое состояние особенно опасно для водителей транспортных средств и тех, кто работает на сложном оборудовании.

Диагностические процедуры

При выявлении симптомов, указывающих на возможное развитие туннельного зрения, необходимо как можно раньше обследоваться у офтальмолога. Иногда болезнь прогрессирует слишком быстро – за 3-4 недели зрение может упасть до полной слепоты. На приеме доктор выясняет время появления первых изменений, имеющиеся заболевания, использование лекарственных средств, пристрастие к вредным привычкам. От врача не следует ничего утаивать, так как полноценно собранный анамнез заболевания позволяет верно выбрать тактику диагностики и последующего лечения.

После диагностических процедур назначают:

  • Периметрию. Обследование направлено на выявление признаков, указывающих на выпадение отдельных полей бокового и центрального зрения;
  • Процедуры, направленные на определение степени остроты зрения. Помимо таблицы используется рефрактометрия и скиаскопия. Два последних метода позволяют установить малейшие отклонения независимо от показаний пациента, что очень важно при обследовании маленьких детей;
  • Тонометрию – измерение внутриглазного давления;
  • Офтальмоскопию – осмотр глазного дна на аппарате. Позволяет увидеть патологические процессы в сосудах, сетчатке, зрительном нерве.

Все полученные данные оцениваются в совокупности, после чего подбирается индивидуальная схема терапии.

Принципы лечения

Необходимо приготовиться к тому, что лечение туннельного зрения может занять много времени.

В первую очередь необходимо обезопасить для больного окружающее пространство, то есть убрать из дома предметы, об которые он может случайно споткнуться и получить травму.

Читайте также:
Как лечить макулодистрофию сетчатки глаза

Опасен в таком состоянии переход через оживленные магистрали – желательно чтобы через дорогу больного переводил кто-то из родственников. категорически запрещено водить машину, так как это может закончиться печально не только для самого водителя, но и для других участников дорожного движения.

Пациентам нужно научиться осознанно переводить взгляд с центральной линии вбок, это помогает лучше анализировать информацию со стороны.

Лечение может быть медикаментозным, физиотерапевтическим, в крайнем случае хирургическим. Доктор рекомендует больному специальную гимнастику, помогающую расширить поля зрения и остановить прогрессирование заболевания. Выполнять ее придется регулярно, иначе эффекта не будет

Медикаментозная терапия

Лекарства подбираются в первую очередь исходя из основной причины развития туннельного синдрома. Одновременно назначаются медикаменты местного и системного действия, действие которых направлено на:

  • Устранение отека и воспалительного процесса;
  • Улучшения кровообращения в сосудах, питающих глаза;
  • Улучшение проводимости импульсов по нервным волокнам;
  • Восстановление нормального функционирования зрительного нерва.

При хроническом туннельном синдроме используются такие лекарства , как Туафон, Эмоксипин. Их применение предотвращает развитие патологии и улучшает периферийное восприятие. Не возбраняется пропить пищевые добавки для глаз, например Vision.

Хирургическое вмешательство

Операции при туннельном синдроме назначаются при выявлении к ним показаний. При возможности выбирается лазерная коррекция, отличающееся наименьшей травматичностью и коротким восстановительным периодом.

Из физиотерапевтических методов используется электростимуляция зрительного нерва, магнитно-стимулирующие методики воздействия. В настоящее время разрабатываются специальные электронные очки, использование которых должно снять напряжение и улучшить боковой обзор.

Осложнения

Отсутствие лечения приводит к грозному осложнению, с которым справиться практически нереально – к полной слепоте.

Методы профилактики

Минимизировать риск развития туннельного зрения помогает снижение зрительной нагрузки, предотвращение воспалительных заболеваний глаз и травм. Женщинам и мужчинам старше 35 лет необходимо ежегодно обследоваться у офтальмолога. Особенно неукоснительно этот пункт нужно соблюдать тем, у кого высока вероятность развития глаукомы, катаракты и дегенеративных изменений сетчатки вследствие наследственной предрасположенности.

При гипертонии необходимо подобрать препараты, помогающие держать давление на приемлемом уровне и не допускать резких его скачков. Важно и регулярно обследовать детей, у родителей которых имеются сходные патологии глаз.

Клиника Элит Плюс предлагает профессиональную диагностику офтальмологических заболеваний и аппаратное лечение на инновационных установках, в том числе и при туннельном синдроме.

Часто задаваемые вопросы

❓ Как своевременно выявить туннельный синдром глаз?

✅ Любые нарушения зрительной функции – несомненный повод немедленного обследования в офтальмологическом кабинете. Если вы замечаете, что восприятие окружающих предметов стало ухудшаться, то нужно незамедлительно посетить врача.

❓ Можно ли полностью нормализовать зрение при туннельном синдроме?

✅ Да, вполне. Но для этого нужно при первых признаках патологии пройти лечение. назначенное врачом.

❓ Сколько времени занимает диагностика?

✅ Аппараты, при помощи которых выставляется диагноз, есть практически в каждом глазном кабинете. Поэтому офтальмолог может сразу на первичном приеме выставить диагноз.

❓ Можно ли самостоятельно подобрать лекарства?

✅ Самолечение под категорическим запретом. Терапия пациентам с туннельным синдромом подбирается исходя из причины его развития. Самостоятельное использование лекарств чаще всего не приносит результата, а иногда ускоряет прогрессирование изменений.

Нарушение периферического зрения

Периферическое зрение является важной частью здоровья и комфортной жизнедеятельности человека. Оно обеспечивается нервными клетками сетчатки, находящимися на всей поверхности. Такие нервные клетки часто называют палочками, которые отличаются обеспечением меньшей четкости в сравнении с колбочками, находящимися в районе центра сетчатки. Главная функция периферического зрения – ориентировка в пространстве, особенно во время темноты. Часто нарушения «бокового» зрения вызываются повреждением сетчатки, а также отростков нервных клеток. Второй случай встречается заметно чаще в практике медиков.

Виды нарушения периферического зрения

Нормальное зрение у человека предусматривает возможность видеть в широком диапазоне яркости, а также в пространстве без поворота головы. Чаще всего нарушения периферического зрения связаны с появлением участков, которые не функционируют. Изначально они даже не видны человеку – самым близким по сути описанием является то, что они выглядят как темные пятна. Со временем такие области увеличиваются, занимая между 25 и 50% всего поля зрения в одном или обоих глазах. В результате зрение человека становится «тоннельным». Все объекты различимы только на ограниченной площади.

Выпадение отдельных участков зрительного поля называется также геминопсией. Она чаще всего встречается на обоих глазах, что говорит о причинах, перечисленных далее. При наличии проблем только в одном глазу можно говорить о повреждении зрительного нерва.

Причины возникновения проблем с периферическим зрением

Чаще всего боковое зрение страдает из-за следующих факторов:

  • прямые повреждения сетчатки. Объем последствий может различаться в каждом случае. Это могут не только удары или попадание мусора и других раздражителей из внешней среды. Повреждения провоцируются часто изнутри – заболевания сосудов особенно выделяются в подобных ситуациях. Чаще всего причиной повреждения сетчатой оболочки становится нарушение кровообращения в центральной артерии и ветвях. Также ухудшение зрения связано с аналогичными процессами в центральной вене сетчатки. Одним из последствий является отслоение сетчатки и ретиношизис. Все сопровождается воспалениями, дистрофией и дегенерацией, что в конце приводит к полному разрушению нервных клеток сетчатой оболочки. Из-за этого периферическое зрение нарушается;
  • нарушения кровообращения, возникающие из-за травм, опухолей или воспалений. В этом случае повреждается зрительный нерв;
  • повышение давление внутри черепа, приводящее к повреждениям зрительного нерва одного или двух глаз;
  • глаукома. Данный недуг также характеризуется повышением давления внутри глаз. Оно приводит к повреждениям зрительного нерва, что наблюдается в виде ухудшения резкости изображения на периферии. Когда глаукома прогрессирует, видимые границы зрения постепенно сужаются. При этом вернуть нормальное зрение без хирургического вмешательства не получится. В противном случае ухудшается не только периферическое, но и центральное зрение, доводя до полной утраты зрения;
  • повреждения головного мозга, возникающие вследствие нарушения кровообращения, травм или онкологии.
Читайте также:
Капли при конъюнктивите для лечения глаз

Таким образом, проблемы со зрением могут возникнуть из-за черепно-мозговой травмы, неудачного падения или нездорового образа жизни. В последнем случае играть роль в ухудшении зрения может излишек сладкой и жирной пищи. Иногда ухудшение изображения может проявляться и в других ситуациях, не связанных с ухудшением состояния организма. Это может быть связано с перегревом на солнце в жаркую погоду. Не следует путать подобные случаи с ослаблением бокового зрения.

Диагностика и лечение нарушения периферического зрения

Во множестве случаев периферическое зрение ухудшается из-за нарушений в работе головного мозга, но большинство ситуаций – проблемы с глазами или зрительными нервами. Обнаружить причину возникновения слепых пятен специалисты способны по форме и расположению:

  • около центрального участка глаза – окружение в виде кольца указывает на пигментную дистрофию сетчатки;
  • нахождение слепого пятна на краях видимой области говорит о проблемах с сосудистой оболочкой;
  • возникновение непосредственно в зрительном нерве или около него указывает на сложности с самим зрительным нервом или о заболевании макулы.

Диагностика проходит с использованием специального оборудования, способного уловить проблемные участки на глазах. Обследуемый также должен закрывать поочередно каждый глаз, а специалист будет перемещать предмет (например, ручку) от периферии до центра. Задача этого метода – установление того, когда пациент заметит перемещаемую вещь.

Более точный вариант обследования – периметрия, предусматривающая кинетический метод (пациент должен смотреть в одну точку на приборе, а потом он должен заметить возникновение светлого пятна на периферии). Статистическая периметрия является альтернативой, использующей компьютерные модели. В этом случае периферическое зрение определяется путем реагирования на появление огней. Отличия в яркости стимулирующих огней вместе с компьютерной обработкой помогут правильно установить причины заболевания глаз и подобрать способ лечения.

Чтобы исключить необходимость привлечения хирургов, можно воспользоваться глазными каплями, которые подходят для лечения глаукомы на ранних этапах. Лечебное средство стабилизирует внутриглазное давление с целью исключения более серьезных последствий. Главное – не заниматься самолечением и рассчитывать на то, что все само пройдет.

Если проблемы со зрением наблюдаются головными болями, есть повод обратиться к врачу (и не одному). Также обратите внимание на то, как просто или сложно перемещаться в темноте – например, после выключения света дома ночью. Предусмотрительность с вашей стороны исключит лишние затраты на лечение и потерю возможности видеть.

Глаукома: причины возникновения и развития у взрослых

В этой статье мы расскажем вам:

Группу заболеваний глаз, при которых поражается зрительный нерв и наблюдается повышение внутриглазного давления, специалисты объединяют под одним названием — «глаукома». Болезнь может быть вызвана разными причинами и носить острый или вялотекущий характер. Все ее формы одинаково опасны и могут приводить к полной потере зрения.

Глаукома является причиной слепоты примерно в 15 случаях из 100 у взрослых, и в 10 из 100 — у детей. Чаще заболевание поражает орган зрения после 40 лет, однако нередки юношеские и младенческие формы, причем мальчики страдают ей чаще, чем девочки.

Название глаукома образовано от древнегреческих слов γλαυκός — «светло-синий, голубой» и ομα — «опухоль». Такое имя она получила потому, что на поздних стадиях роговица пораженного глаза из-за отека и скопления жидкости иногда приобретает мутно-голубоватый оттенок.

Что происходит

Основным признаком глаукомы глаза является повышение внутриглазного давления. Этот патологический процесс приводит к необратимым последствиям: атрофии зрительного нерва и, как следствие, слепоте.

В норме, уровень внутриглазного давления — офтальмотонуса — составляет около 15,5 мм рт. ст. Оно может колебаться в течение дня (утром выше, чем вечером, в положении лежа на спине выше, чем стоя), однако в здоровом состоянии не превышает 22 мм рт. ст. Внутриглазное давление также зависит от количества потребляемой жидкости, эмоционального состояния, физической нагрузки. Однако изменения эти временные и без труда регулируются естественным путем.

Читайте также:
Выпадение полей зрения

Уровень давления зависит от способности дренажных структур глаза — трабекулы и шлеммова канала — регулировать поступление и отток жидкости. Как только выработка жидкости начинает преобладать над отведением, или отведение становится невозможным, внутриглазное давление повышается. Из-за отека страдает кровоснабжение глаза и некоторые другие процессы. Зрительный нерв начинает атрофироваться, сигналы, которые он должен был передавать в головной мозг, перестают поступать к вышележащим отделам нервной системы. Чем дольше длится это состояние, тем серьезнее и необратимее могут быть последствия.

Причины глаукомы

Причины возникновения глаукомы многочисленны. Среди них:

1. Генетическая предрасположенность.

Частота проявления глаукомы новорожденных составляет примерно 1 случай на 20 000, причем у 10-15% заболевших в семье диагностировалось это же заболевание. Зачастую причиной недуга в этом случае становятся наследственные факторы.

2. Тератогенные факторы.

Этот комплекс причин также характерен для глаукомы новорожденных. К глаукоме у младенца могут привести инфекционные заболевания матери во время беременности, воздействие на нее ионизирующего излучения, злоупотребление табаком или алкогольными напитками.

3. Системные заболевания.

Больные с сосудистыми патологиями, эндокринными (например, сахарный диабет), обменными заболеваниями, болезнями щитовидной железы более склонны к появлению глаукомы, чем их здоровые ровесники.

4. Оптические нейропатии — поражения зрительного нерва.

5. Травмы, ушибы глаз, осложнения после хирургических вмешательств.

6. Увеиты и другие, особенно часто рецидивирующие, воспалительные заболевания глаз.

7. Осложнения недолеченной катаракты.

8. Опухолевые, дистрофические, дегенеративные заболевания глаз.

Кроме того, к факторам риска появления глаукомы относятся:

  • Пожилой (более 65 лет) возраст.
  • Миопия высокой степени.
  • Гипертония.
  • Местное или системное лечение с применением гормональных препаратов (глюкокортикоидов).

В норме внутриглазное давление держится на уровне 10-20 мм рт. ст. При нарушении циркуляции жидкости показатели начинают расти. Сужается поле зрения, отмирают волокна зрительного нерва вплоть до атрофии, нарушается кровообращение в структурах глаза.

По статистике, начальная стадия глаукомы диагностируется чаще у женщин, в силу анатомической особенности строения глаза, эскимосов и людей восточных народностей. Это значит, что национальный фактор имеет значение. Также заболевание могут спровоцировать артериальная гипертензия, сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы, нарушение внутриглазного давления, механическая травма глаза, астигматизм, близорукость и дальнозоркость.

Глаукому и подразделяют на открытоугольную, закрытоугольную.

Открытоугольная форма встречается чаще – у 80-90% людей с повышенным ВГД (внутриглазное давление). Специфика этой формы в том, что угол передней камеры (УПК) не перекрывается радужкой. УПК остается открытым. Но, система дренирования начинает работать с перебоями, провоцируя постепенное повышение давления внутри глаза. При закрытоугольной форме радужка перекрывает УПК. Система дренирования дает сбой. В глазу повышается давление. Пациента беспокоят другие сопутствующие симптомы: резкая внезапная головная боль, пелена перед глазами, затуманивание зрения.

Стадии

Различают 4 стадии развития глаукомы:

  • Первая, ранняя. Дефекты поля зрения — незначительные. Выпадают лишь небольшие центральные участки. У человека периодически возникают темные пятна перед глазами, но на них не всегда обращается внимание.
  • Вторая стадия. Существенно сужается поле зрения, ухудшается периферическое зрение. Человек еще видит, но только предметы вблизи.
  • Третья стадия. Появляется завеса, темные точки перед глазами. Больному кажется, что он смотрит через длинную узкую трубку. Врачи такое зрение именуют тоннельным.
  • Четвертая, терминальная стадия, когда наступает полная слепота, не поддающаяся лечению медикаментами и хирургией.

Симптомы глаукомы

Симптоматика хронической и острой форм заболевания различна.

Так, для хронической глаукомы характерны:

  • Стертость, невыраженность симптомов.
  • Постепенное ухудшение периферического зрения (на более поздних стадиях — туннельное зрение).
  • Нарушения восприятия света, сумеречная слепота.
  • Появление ореолов, световых или радужных кругов вокруг источников света;
  • Затуманивание зрения.
  • Иногда — головные боли, дискомфорт в области глаз.

Острая форма характеризуется:

  • Резкой, внезапной болью в пораженном глазу.
  • Головной болью со стороны поражения.
  • Гиперемией белка глаза.
  • Отеком роговицы.
  • Отсутствием реакции зрачка на свет.
  • Внезапным появлением ореолов при рассматривании предметов.

При приступе глаукомы хорошо просматривается сетка в виде расширенных красных сосудов на фоне белка глаза.

При открытоугольной форме, которая чаще встречается у пожилых людей, внутриглазное давление повышено постоянно, ведь стенки шлеммова канала неизбежно стареют. Но на раннем этапе пациенты даже и не подозревают, что у них существует болезнь. Лишь со временем начинают испытывать ощущение радужных кругов при взгляде на световой источник и легкое затуманивание зрения. Опасность открытоугольной глаукомы – дистрофические изменения в тканях каналов. В этом случае перекрывается основное русло оттока внутриглазной жидкости, ухудшается кровоснабжение мозга и глаза, снижаются зрительные функции.

Усугубляет первичную открытоугольную глаукому шейный остеохондроз, повышенное артериальное давление и склероз сосудов, не имеющих отношения к черепному кровоснабжению.

Диагностика и лечение глаукомы

Нередко глаукома выявляется случайно при плановом осмотре офтальмологом, ведь на ранней стадии протекает бессимптомно. Хотя известны несколько факторов, явно указывающих на то, что нужно немедленно посетить врача:

  • Боли в глазах.
  • Резкая головная боль в одной половине головы.
  • Затуманивание зрения.
  • Покраснения глаз.
  • Появление радужных ореолов по окружности источника света.
  • Утрата периферического зрения.
  • Ухудшение видимости при слабом освещении.
Читайте также:
Почему ребенок моргает часто глазами как лечить

Важный метод исследования – тонометрия. Проводится бесконтактным либо контактным способом. Специалист измеряет внутриглазное давление, делает заключение о том, как именно и насколько изменяется уровень давления при влиянии на роговицу.

Лечение такого серьезного заболевания должно проводиться только под контролем офтальмолога. После сбора анамнеза, для подтверждения диагноза врач проведет специальное обследование: изучит состояние диска зрительного нерва и глазного дна, измерит давление в камерах глаз, исследует остроту, способность к рефракции и поля зрения. Кроме того, он назначит необходимые дополнительные исследования: ультразвук, томографию, гониоскопию (анализ работы и состояния дренажного аппарата), пахиметрию (измерение толщины хрусталика и роговицы) и др.

Если диагноз подтвержден, врач определит, как лечить глаукому, и подберет комплекс необходимых мероприятий. В зависимости от стадии заболевания это могут быть:

  • Меcтные лекарственные средства — глазные капли, которые наладят работу дренажной системы и снизят внутриглазное давление.
  • Лазерная коррекция — трабекулопластика. С ее помощью также можно снизить давление внутри глаз.
  • Хирургическое вмешательство, направленное на восстановление оттока скапливающейся жидкости.
  • Некоторые физиотерапевтические методы.

Капли для лечения глаукомы

Сегодня антиглаукоматозные средства, альфа-антагонисты и простагландины пришли на замену устаревшим бета-блокаторам. Они отлично понижают внутриглазное давление. Другая группа компонентов – ингибиторы карбоангидразы также снижают давление. Дополнительно нормализуют нарушенное кровоснабжение заднего отдела глазного яблока. Эти препараты помогают нормализовать АД даже при закрытоугольной осложненной глаукоме. Раньше этот вид заболевания считался неотложным, т.е. могла помочь только операция. Но сегодня такая форма болезни вполне поддается медикаментозной терапии на начальном этапе. Хотя если заболевание врожденное, то единственно верный вариант терапии – хирургическое вмешательство.

Эти капли (антиглаукоматозные средства) широко применяются в офтальмологии. Они способствуют нормализации внутриглазного давления, предотвращают прогрессирование болезни. Однако они искусственно поддерживают баланс жидкости в глазу и не могут повлиять на ее циркуляцию в лучшую сторону. Возобновить естественную систему оттока жидкости в полном объеме им не под силу. Важно понимать, что повреждение зрительного нерва при глаукоме – необратимый процесс.

Медикаменты назначаются длительными курсами. Если от них отказаться на какое-то время, то заболевание может начать прогрессировать вновь. Также некоторые капли имеют противопоказания. Значит, применять их нужно только после согласования с офтальмологом, на основании проведенных исследований и результатов анализов.

Лазерная коррекция

Лазер – передовой оперативный метод лечения глаукомы. Хирург делает несколько небольших отверстий в роговой оболочке, управляя лазерными лучами. Результатом становится снижение давления, свободная циркуляция водянистой влаги.

Процедура назначается под местной анестезией и после того, как пациент сдаст анализ крови и мочи, сделает электрокардиограмму.

Хирургия

Многие пациенты боятся операции, считая ее безнадежной или что после нее зрение может упасть полностью. Это не так, риск утраты зрения выше, если не проводить хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что производители выпускают вполне эффективные лекарственные средства – они лишь искусственно поддерживают баланс жидкости в глазу и не могут восстановить его полностью.

Операция позволяет кардинально решить вопрос на долгие годы, отказаться от лечения медикаментами, нормализовать баланс внутриглазной жидкости в передней камере глаза. Главное, что хирургия устраняет причину патологии.

Операция при глаукоме назначается тогда, когда лечение медикаментами становится бессильным, не приводит к снижению внутриглазного давления.

Острый приступ глаукомы, когда нужна экстренная помощь

Группу риска составляют люди с диагнозом – хроническая прогрессирующая глаукома. Приступ может возникнуть в любой момент на фоне переохлаждения, усиленных физических нагрузок, длительной работе с наклоном головы, стресса. Признаки, когда нужно вызывать скорую помощь, проводить неотложные меры:

  • Покалывание в сердце, брадикардия.
  • Слабость.
  • Тошнота и рвота.
  • Резкая боль в глазу с отдачей в голову.

Нормализовать кровообращение в глазу, восстановить питание сетчатки и зрительного нерва, снизить внутриглазное давление важно в первые часы после начала приступа. Иначе резкий спад внутриглазного давления может вызвать слепоту – необратимую потерю зрения.

Осложнения

При глаукоме нельзя исключать осложнения даже после успешного проведения хирургического вмешательства. Самые опасные последствия операции:

  • Вторичное повышение внутриглазного давления.
  • Слепота.

В первые дни после операции пациент должен четко соблюдать все указания врача. Использовать мазевые повязки для защиты глаз, не тереть их, не оказывать механического давления, не напрягать за просмотром телевизора. Также на первое время стоит отказаться от посещения сауны, усиленных физических нагрузок.

Прогноз

Правильно подобранная терапия вероятней всего приведет к благоприятному прогнозу, без хирургического вмешательства.

Читайте также:
Ожог щелочью и кислотой алгоритм оказания первой помощи

Диагноз – глаукома заставляет пациентов ежегодно проходить курсовое лечение, иначе заболевание может начать прогрессировать. Важно понимать, что хроническое заболевание зрения трудно поддается лечению. Даже после проведения операции и нормализации баланса внутриглазной жидкости, могут быть рецидивы. Бездействие или принятие не своевременных мер лечения неизбежно ведут к полной потере зрительных функций.

Профилактика глаукомы

Единственным способом предупредить развитие глаукомы являются регулярные осмотры у офтальмолога. Коварство болезни в том, что начальные стадии его могут проходить практически бессимптомно: пациенты часто списывают изменения в работе зрительного аппарата на усталость, длительную работу за компьютером и другие причины. И только при диспансеризации или подборе оптики выясняется, что дискомфорт, который испытывает человек — не банальное переутомление.

Синдром запястного канала – симптомы и лечение

Что такое синдром запястного канала? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Михайлюка И. Г., невролога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром запястного канала — это наиболее распространённая форма туннельных синдромов, которая возникает в результате сдавления срединного нерва в месте его прохождения через такой анатомический “туннель”, как запястный канал [1] .

Средняя распространённость синдрома составляет 1-5,8 % [2] [3] , при этом она может значительно отличаться в зависимости от социальной группы человека и факторов риска, которым он подвергается [4] .

Основными факторами риска, предрасполагающими к развитию синдрома запястного канала, являются:

  • возраст от 40 до 60 лет;
  • женский пол;
  • ожирение или избыточная масса тела;
  • сахарный диабет;
  • алкоголизм и курение[4][5][6] ;
  • профессиональные факторы: интенсивная нагрузка на лучезапястный сустав во время физически сложной работы ( механик, слесарь ), удерживание кисти в неудобном положении, особенно в позиции сгибания или разгибания (фотограф, музыкант, швея), воздействие локальной или общей вибрации ( бурильщик, шлифовщик, асфальтоукладчик, водитель ), а также работа, связанная с длительным пребыванием за компьютером (программист, редактор, наборщик) [7][8][9] .

В большинстве случаев встречается так называемая идиопатическая форма синдрома запястного канала, при которой установить причину имеющихся симптомов не удаётся [5] . При этом, по данным компьютерной томографии, у таких пациентов имеется врождённая узость канала запястья [10] . Поэтому основная роль в формировании идиопатической формы синдрома, вероятно, принадлежит врождённым неизменяемым факторам (например, наследственности) [11] .

Вторичная форма синдрома запястного канала может возникать при поражении различных анатомических структур, которые расположены в запястном канале, в ходе некоторых заболеваний и состояний:

  • системные заболевания соединительной ткани (например, ревматоидный артрит);
  • тендовагинит мышц-сгибателей кисти (воспаление сухожилия мышцы и её оболочки);
  • заболевания эндокринной системы;
  • гиповитаминозы (нехватка витаминов в организме);
  • беременность [3][5] .

Симптомы синдрома запястного канала

Симптомы заболевания включают в себя чувствительные нарушения: онемение и парестезии (мурашки, покалывание, жжение) в области иннервации срединного нерва на кисти, т. е. в области пальцев с первого по четвёрты й.

Дополнительно человек может испытывать ноющие, иногда жгучие болевые ощущения в этой области. При этом заподозрить именно синдром запястного канала, а не другое заболевание с похожими симптомами, позволяют следующие характеристики этих проявлений [12] :

  1. Нарушения чувствительности в виде онемения или парестезий, которые присутствуют минимум в двух пальцах с первого по четвёртый в течение по крайней мере одного месяца. Указанные симптомы могут появляться периодически или быть постоянными. Причём если сейчас симптомы присутствуют постоянно, то перед этим обязательно был период, когда они возникали периодически. Для соблюдения этого критерия недостаточно одной боли — ей обязательно должны сопутствовать онемение и парестезии.
  2. Онемение и парестезии становятся сильнее под влиянием хотя бы одного из указанных факторов: сон, удержание руки в одном положении, многократно повторяющиеся движения кисти.
  3. Онемение и парестезии уменьшаются под влиянием минимум одного из указанных факторов: смена положения или встряхивание руки, фиксация лучезапястного сустава ортезом (специальным приспособлением).
  4. Болевой синдром (при наличии) должен быть более выраженным в пальцах, области кисти и лучезапястного сустава, чем в предплечье, плече и шее.

При выраженной степени повреждения срединного нерва в области прохождения его через запястный канал может присутствовать слабость мышц, за движения которых отвечает срединный нерв. Чаще всего, это мышцы возвышения большого пальца. Однако из-за часто встречающихся анастомозов (соединений) между срединным и локтевым нервом могут встречаться нетипичные для поражения срединного нерва варианты слабости мышц [13] .

Патогенез синдрома запястного канала

В основе развития чувствительных нарушений лежит повышение давления тканей внутри запястного канала, из-за чего и происходит сдавливание нервного ствола окружающими тканями [5] [14] . Такое давление снижает подвижность нерва, в связи с чем во время движений в лучезапястном суставе он подвергается микротравматизации. Вместе с этим из-за повышения давления в этой области страдает циркуляция венозной и артериальной крови и процесс аксонального транспорта — распространения нервного импульса. Это, в свою очередь, вызывает запуск биомеханические и структурные изменения в области запястного канала [5] [14] [15] .

Читайте также:
По каким причинам появляются красные пятна на веках глаз

По причине недостатка поступления крови в нервном стволе начинают происходить биохимические изменения. Периоды снижения (ишемии) и возобновления кровотока приводят к оксидантному повреждению на клеточном и тканевом уровне, при этом в первую очередь повреждаются волокна, покрытые миелиновой оболочкой (защитным слоем) [16] . Возникшая ишемия и оксидантное повреждение усиливают выработку таких веществ, как цитокины и простагландины E2, которые отвечают за развитие боли [5] .

Чередование периодов ишемии и восстановления кровообращения создаёт отрицательное внутритканевое давление, а это в свою очередь приводит к отёку синовиальных оболочек (внутренних слоёв суставных капсул). В итоге содержимое запястного канала сдавливается ещё больше [5] [14] .

Если сдавление срединного нерва сохраняется довольно долго, то чрезмерный синтез белка интерлейкина-6 приводит к образованию рубцовой ткани внутри и вокруг нервного ствола. Это происходит из-за того, что данное вещество стимулирует увеличение количества фибробластов и разрастанию соединительной ткани [5] .

Классификация и стадии развития синдрома запястного канала

На начальной стадии заболевания обычно присутствуют только симптомы нарушения чувствительности — онемение или парестезии, иногда сопровождающиеся болью, которые возникают периодически, чаще ночью, при удержании руки долгое время в одном положении, выполнении многократно повторяющихся движений в лучезапястном суставе. Со временем эти симптомы становятся постоянными, и при дальнейшем прогрессировании заболевания возникает слабость мышц, за движение которых отвечает срединный нерв, с их последующей истощением [5] .

Стадию синдрома запястного канала обычно определяют на основании данных, полученных при выполнении электронейромиографического обследования, однако единой электрофизиологической классификации стадий течения заболевания нет: авторы выделяют различное количество степеней поражения срединного нерва — от трёх до семи [17] [18] [19] [20] . Согласно ним, на начальных стадиях синдрома возникает небольшое локальное уменьшение скорости распространения возбуждения (в первую очередь по чувствительным волокнам срединного нерва), увеличение остаточных проявлений без снижения амплитуды сенсорных и моторных ответов на стимуляцию электрическим током. Затем наблюдается прогрессирование патологического процесса в виде дальнейшего снижения амплитуды ответа, а также появления в определённый момент спонтанной (денервационной) активности.

Чёткой взаимосвязи между степенью синдрома по данным электронейромиографии и выраженностью клинических симптомов заболевания в исследованиях выявлено не было. Это объясняют повреждением тонких нервных волокон типа Аδ и С, проводимость которых электронейромиография оценить не может. Удаётся зафиксировать изменения только при повреждении Аβ-волокон, которое при синдроме запястного канала возникает обычно значительно позже, чем первые симптомы заболевания [5] .

Ещё одной причиной, вызывающей несоответствие клинических симптомов со степенями нарушения проводимости по срединному нерву в области запястного канала, является вариабельность иннервации кисти локтевым и срединным нервом [13] .

Деление патологического процесса синдрома на стадии является важной задачей, которую только предстоит решить. Она поможет принимать решение о выборе тактики лечения — использовать консервативные методы имеет смысл только на начальных стадиях заболевания [12] .

Осложнения синдрома запястного канала

Главным осложнением синдрома запястного канала является необратимое поражение срединного нерва. Оно приводит к стойким расстройствам чувствительности в области иннервации данного нерва, а также к слабости мышц кисти, за движение которых он отвечает.

Срединный нерв на кисти иннервирует мышцы возвышения большого пальца, а также первые две червеобразные мышцы. Поэтому при повреждении нерва может нарушаться функция указанных мышц, что приводит к нарушению сгибания, отведения, противопоставления большого пальца (соприкосновение его подушечки с подушечками других пальцев), а также сгибания указательного и среднего пальцев. Параллельно со слабостью развивается гипотрофия указанных мышц (истончение и уменьшение мышечных волокон).

Всё это в конечном итоге приводит к невозможности нормально пользоваться рукой и развитию специфичной форме кисти, которая получила образное название “обезьянья лапа”.

У некоторых пациентов помимо указанных нарушений также может наблюдаться развитие стойкого хронического болевого синдрома в области кисти и запястья, который с трудом поддаётся лечению [5] .

Для предупреждения развития данных осложнений важно вовремя провести правильную диагностику состояния и назначить корректное лечение.

Диагностика синдрома запястного канала

В основе диагностики поражения срединного нерва лежат клинические и электрофизиологические критерии.

Осмотр пациента направлен не только на выявление симптомов, характерных для синдрома запястного канала (онемение, парестезии, боль), но и на то, чтобы исключить другие возможные пр ичины жалоб: шейную радикулопатию, отражённую боль при миофасциальном или фасеточном синдроме, диабетическую нейропатию, множественную мононейропатию, плечевую плексопатию, синдром верхней аппертуры грудной клетки, иррадиацию боли при эпикондилите.

Физикальный осмотр включает оценку чувствительности в области иннервации срединного нерва, мануальное тестирование силы мышц, а также специальные провокационные тесты, при выполнении которых у людей с с индромом запястного канала имеющиеся симптомы нарастают. Наиболее часто используют тест Тинеля, при котором лёгкое постукивание над запястным каналом вызывает покалывание и прострелы в пальцы, либо тест Фалена, при котором удержание запястья в максимально согнутом состоянии в течение 30 секунд приводит к появлению или усилению имеющихся у пациента жалоб [5] .

Читайте также:
Почему после бани сильно гноятся глаза

Чаще всего для инструментальной диагностики синдрома применяют метод стимуляционной электронейромиографии. При его выполнении срединный нерв с помощью электрического тока стимулируется в определённых местах. Вызванные таким образом потенциалы регистрируются и анализируются. Так можно определить место сдавления нерва, степень поражения сенсорных и моторных волокон, а также морфологический тип поражения (поражение миелиновых оболочек или отростков нервных клеток) [5] [12] [21] .

Несмотря на то, что метод электронейромиографии является достаточно чувствительным и специфичным, его нельзя использовать в отрыве от клинических симптомов заболевания, так как известно множество вариантов нарушений проведения импульса по периферическим нервам без клинических признаков того или иного заболевания.

В последнее время в процессе диагностики синдрома запястного канала всё чаще используют УЗИ, а также КТ и МРТ. Их применение оправдано, так как они помогают выявить морфологические изменения срединного нерва и окружающих его структур, а также те или иные аномалии в области канала запястья, которые могут вызывать клинические симптомы у данных пациентов [22] .

Однако применение КТ и МРТ в диагностике синдрома запястного канала ограничено из-за высокой стоимости по сравнению с другими методами и высоких требований к способности аппаратуры. Поэтому методом выбора, позволяющим исключить структурную патологию в области запястного канала, является УЗИ.

Лечение синдрома запястного канала

Начальным методом терапии пациентов с синдромом запястного канала может стать изменение повседневной активности, исключение вредных профессиональных факторов, эргономичная организация рабочего места при работе за компьютером — использование специальных мышек, ковриков и клавиатур [23] .

Следующим методом, показавшим свою эффективность и безопасность, является ортезирование запястья, при котором лучезапястный сустав помещается в нейтральное положение. Таким образом минимизируется негативное воздействие на срединный нерв со стороны окружающих его структур [5] .

В комплексном лечении могут использоваться и многие другие методики: мануальная терапия, физиотерапия, кинезиотейпирование, однако данные об их эффективности противоречивы [5] .

В качестве терапии у пациентов с синдромом запястного канала также используется медикаментозное лечение. Оно направлено на уменьшение воспаления и отёка в области запястного канала, что приводит к купированию симптомов.

В клинической практике применяется достаточно большое количество лекарственных средств, однако для большинства препаратов эффект является кратковременным и малозначительным. Исключением являются препараты кортикостероидов, особенно при локальном применении в форме медикаментозных параневральных блокад (введение анестетика в пространство около почек) [5] .

Также существует большое разнообразие методов оперативного лечен ия, которые отличаются лишь вариантами оперативного доступа [24] . Однако в основе любого вмешательства лежит рассечение поперечной связки запястного канала и освобождение срединного нерва от компрессии (сдавления) окружающими тканями.

Выбор варианта операции и техники лечения зависит от многих факторов:

  • степени сдавления срединного нерва;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • особенностей анатомии запястного канала;
  • предпочтений хирурга [25] .

Хирургическое вмешательство — радикальный метод лечения, который позволяет нормализовать давление внутри запястного канала. Эффект от оперативного лечения превосходит все существующие в данный момент консервативные методы. Кроме того, уже через две недели после операции люди могут вернуться к своей профессиональной деятельности. Однако не смотря на широкое распространение синдрома запястного канала до сих пор нет единой тактики определения показаний к выполнению операции. Различные авторы предлагают свои критерии, которые позволяют отобрать пациентов для оперативного лечения, и в каждом случае решение принимается индивидуально [2] [5] .

Не смотря на разнообразие методов, единого подхода к лечению пациентов с синдромом запястного канала не существует.

Одна точка зрения заключается в том, что оперативное лечение должно использоваться только в крайнем случае: при неэффективности проведённого консервативного лечения и при наличии выраженной симптоматики в виде слабости и гипотрофии мышц [26] .

Также существует мнение, что несмотря на большое разнообразие консервативных методов лечения их эффективность крайне низка, поэтому достигнутый результат лечения является кратковременным. В связи с этим не рекомендуется затягивать с хирургическим вмешательством, так как оно является наиболее эффективным методом лечения [2] [5] .

Прогноз. Профилактика

Синдром запястного канала является прогрессирующим состоянием. Без лечения со временем он может привести к стойкому повреждению срединного нерва и, как следствие, нарушению функции кисти из-за невозможности сгибать с первого по третий палец, а также приводить и противопоставлять большой палец, который выполняет важную роль в повседневной жизни любого человека.

Пока нет достоверных научных данных о том, может ли какое-либо консервативное лечение предотвратить прогрессирование заболевания. Даже при хирургическом лечении и высвобождении срединного нерва от сдавливающих его структур в 1/3 случаев возможен рецидив заболевания в первые пять лет после операции [27] .

Читайте также:
Ожог щелочью и кислотой алгоритм оказания первой помощи

К осложнениям оперативного лечения синдрома относят:

  • кровотечение и образование гематомы в области послеоперационной раны;
  • инфекционные осложнения;
  • образование рубцов и спаек в области разреза;
  • повреждение чувствительных ветвей срединного нерва, следствием чего может стать стойкое онемение в области иннервации срединного нерва [5] .

Учитывая, что синдром запястного канала часто связан с анатомической узостью запястного канала, методы надёжной профилактики заболевания пока не разработаны. Поэтому предупреждение развития синдрома может быть направлена только на коррекцию таких факторов риска, как избыточный вес или ожирение, повышенный уровень гликемии при сахарном диабете, злоупотребление алкоголем, курение, вредные производственные факторы, включающие чрезмерную нагрузку на лучезапястный сустав. К сожалению, эффективность всех этих мероприятий часто оказывается крайне низкой [4] [5] [9] .

ЭФИ – электрофизиологическое исследование глаз

Электрофизиологическая диагностика — современный метод выявления нарушений проводимости зрительных нервов, чувствительности рецепторов в коре головного мозга и сетчатке, а также скорости и адекватности их реакций на специфические стимулы. В офтальмологии ЭФИ глаз считается одним из самых информативных методов диагностики нарушений зрения, который позволяет дифференцировать различные виды аномалий — от дегенерации сетчатки до демиелинизирующих заболеваний ЦНС.

В отличие от других процедур, ЭФИ-обследование глаз позволяет выявить функциональные нарушения зрения. Метод работает за счет регистрации электрических импульсов в разных участках зрительной системы. Измеряя показания проводимости и реакции тканей на внешние импульсы, можно выявить аномалии, которые не видны при других исследованиях.

Показания

Основным показанием для проведения ЭФИ глаз является невозможность применения других методов диагностики. Так, к способу прибегают при непрозрачности оптических сред глаза, препятствующих проведению офтальмоскопии:

  • кровоизлиянии в переднюю и заднюю камеру глаза;
  • проникающей травме глазного яблока;
  • наличии татуировки на глазном яблоке;
  • термическом или химическом ожоге с помутнением структур (роговицы, хрусталика, волокон стекловидного тела) в области исследования.

Проведение электрофизиологической офтальмологической диагностики показано пациентам младшего возраста по объективным причинам — дети до 3 лет не способны адекватно и полно описать беспокоящие их симптомы. По этим же причинам проводится диагностика методом ЭФИ глаза при наличии психических отклонений: ЗПР, аутизма и т. д. Показанием к проведению электрофизиологических исследований у этих групп пациентов является:

  • профилактика нарушений зрения с исследованием основных функций глаз;
  • патологические роды в анамнезе — гипоксия или гипотрофия плода, недоношенность;
  • врожденное одностороннее косоглазие;
  • изменения в поведении пациента, указывающее на одностороннее или двустороннее снижение остроты зрения;
  • ранее выявленные заболевания глаз — близорукость, дальнозоркость, атрофия сетчатки или зрительного нерва.

Поводом для электрофизиологических исследований глаз могут стать признаки функциональных нарушений органов зрения или областей нервной системы, влияющих на зрительное восприятие. Их симптомы:

  • сужение полей зрения вплоть до туннельного восприятия;
  • дезориентация при недостаточной освещенности;
  • снижение цветоощущений — уменьшение контрастности цветов, отсутствие в картинке оттенков;
  • появление в поле зрения мушек, слепых пятен.

Также электрофизиологические исследования глаза проводятся при амблиопии, дегенеративных заболеваниях сетчатки и зрительного нерва, атрофии нервов, рассеянном склерозе в качестве средства отслеживания динамики патологии. Назначить ЭФИ глаз офтальмолог может при необходимости постоянно принимать препараты, которые могут влиять на ЦНС и органы зрения.

Противопоказания

В число противопоказаний к ЭФИ глаз входят заболевания органов зрения инфекционного и воспалительного характера:

  • бактериальный и вирусный конъюнктивит;
  • воспаление роговицы;
  • гнойное воспаление век.

Не проводят электрофизиологические виды исследований пациентам, имеющим заболевания ЦНС, при которых воздействие электрических импульсов способно спровоцировать приступ. К ним относится эпилепсия, повышенная возбудимость, панические атаки.

С особой осторожностью ЭФИ на глазах проводят пациентам после хирургического вмешательства на глазном яблоке или придаточных структурах глаза. В таких ситуациях исследование допускается только при неэффективности других методик.

Методы (разновидности)

Проводится электрофизиологическое исследование глаз одним из четырех методов:

  1. Электроокулография — вид ЭФИ глаз, выявляющий аномалии потенциала роговично-ретинальных структур, чаще всего мембраны Буха, пигментного эпителия или хориокапиллярного слоя сетчатки. Позволяет диагностировать заболевания, сопровождающиеся нарушениями зрения при движении глазного яблока.
  2. Электроретинография — ЭФИ глаза, выявляющее отклонения функций различных слоев сетчатки и их структурных элементов (фоторецепторов и нейронов). Используется для диагностики нарушений цветовосприятия, цветоощущения, других патологий зрения.
  3. Мультифокальная электроретинография — метод ЭФИ глаз, выявляющий функциональные нарушения в центральной части сетчатки, даже если очаги небольшие.
  4. Метод зрительно вызванных потенциалов — вид диагностики, который выявляет аномальные реакции клеток коры головного мозга на световое раздражение глаз. Результат выглядит как энцефалограмма, показатели которой меняются в зависимости от ритма и яркости вспышек. Подходит для диагностики прогрессирующих патологий зрения.

Стоимость

Средняя стоимость ЭФИ в Москве составляет 2-4 тысячи рублей. Цена процедуры зависит от используемой методики, а также применяемой аппаратуры.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: