Непостоянное сходящееся косоглазие у детей

Косоглазие у детей

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – патология, при которой нарушается положение органов зрения, происходит отклонение одного или обоих глаз от совместной точки фиксации.
В норме изображения, полученные от обоих глаз, сливаются в общую картинку. При косоглазии подобного слияния не происходит. Поэтому головной мозг, чтобы избежать двоения, «отключает» косящий глаз. Если своевременно не откорректировать нарушение, то возможно развитие амблиопии.

Косоглазие у детей – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в детской офтальмологии. Подобный диагноз ставят 7% новорожденных малышей и 10% детей в возрасте от года до трех лет.

Виды косоглазия

Специалисты различают до 25 разновидностей страбизма, в число которых входят:

  • Врожденная и приобретенная патология
    Врожденные отклонения проявляются в первые месяцы после рождения, а приобретенные – на протяжении всей жизни.
  • Кажущееся (ложное), скрытое (гетерофория) и истинное косоглазие Ложная гетеротропия развивается у грудничков вследствие анатомических особенностей черепа, до года проходит самостоятельно. Скрытое косоглазие заметно только тогда, когда малыш смотрит одним глазом.
  • Постоянное и периодическое косоглазие
    Постоянный страбизм проявляется постоянно, а периодический – только при определенных условиях.
  • Первичная и вторичная гетеротропия
    Первичное косоглазие развивается при нарушении рефракции (астигматизме, близорукости, дальнозоркости), а вторичное – результат катаракты, патологий стекловидного тела или глазного дна.
  • Монолатеральный (односторонний) и альтернирующий (перемежающийся) страбизм
    При односторонней форме косит только один глаз, а при перемежающейся – оба, но поочередно.
  • Несодружественное (паралитическое) и содружественное косоглазие у детей
    При содружественной форме глаза могут двигаться в любом направлении, а при несодружественном – подвижность из-за пареза или паралича глазных мышц ограничивается либо отсутствует.
  • Горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие

Горизонтальный страбизм бывает сходящимся и расходящимся.

Сходящееся косоглазие у детей (изотропия) – самая распространенная патология, при которой один глаз (или оба) сходятся к внутренним уголкам, из-за чего кажется, что ребенок смотрит на свою переносицу. Частая причина дальнозоркости.

Расходящееся косоглазие у детей (экзотропия) – нарушение, при котором глаза отклоняются к вискам. Может быть спровоцировано имеющейся у пациента близорукостью.

Вертикальный страбизм – состояние, при котором глаз направляется вверх (гиперотропия, восходящая гетеротропия) или вниз (гипотропия, нисходящая гетеротропия).

При смешанном косоглазии комбинируется несколько форм патологии.

Причины

Причинить развитие страбизма способны различные факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • преждевременные роды, маленький (до 2 килограмм) вес ребенка при рождении;
  • врожденные патологии в строении органа зрения, особенно глазных мышц;
  • тяжелое протекание беременности, гипоксия плода;
  • катаракта, глаукома, бельмо;
  • инфекционно-воспалительные поражения глаз;
  • инфекционно-воспалительные поражения глаз;
  • выраженное нарушение рефракции (астигматизм, близорукость, дальнозоркость);
  • системные заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит);
  • инфекционные болезни (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш, грипп);
  • сильные стрессы;
  • чрезмерные зрительные нагрузки;
  • сильная интоксикация организма;
  • черепно-мозговые травмы, включая родовые;
  • онкология зрительной или нервной системы.

Как выявить косоглазие у детей

Многие родители желают знать, как определить косоглазие у ребенка.
О наличии патологии могут свидетельствовать следующие признаки:

  • визуальное отклонение глаза в сторону;
  • двоение (диплопия) – даже если малыш не может разговаривать, обнаружить подобную проблему можно по наличию трудностей при активных играх и рисовании, по постоянному наклону головы в одну сторону;
  • ухудшение зрения – нередко развивается амблиопия, при которой больной глаз не участвует в зрительном акте;
  • «уплощение» окружающего мира (отсутствие объемности), из-за чего ребенок не может правильно оценить расстояние к предметам;
  • головная боль и дискомфортные ощущения после просмотра 3D фильмов.

При обнаружении подозрений на страбизм нужно обратиться к офтальмологу. Только специалист сможет поставить правильный диагноз.

Диагностика и лечение

Чтобы подтвердить наличие косоглазия, офтальмолог проводит диагностические исследования:

  • визометрию – определяет остроту зрения и оценивает объем движений глаз;
  • периметрию – исследует зрительные поля;
  • скиаскопию – вычисляет рефракцию (преломляющую силу);
  • офтальмоскопию или биомикроскопию – осматривает глазное дно при помощи офтальмоскопа или щелевой лампы;
  • измеряет угол косоглазия;
  • измеряет угол косоглазия;

Дополнительно врач может направить на УЗИ или КТ, чтобы подтвердить или исключить присутствие опухолей или гематом. При необходимости офтальмолог посоветует проконсультироваться с неврологом или эндокринологом.

Лечение косоглазия у детей проводят индивидуально с учетом типа заболевания и наличия сопутствующих патологий.

Возможно использование нескольких методов:

  • Возможно использование нескольких методов:
  • временная окклюзия – закрывают здоровый глаз или закапывают в него атропин, заставляя работать больной;
  • аппаратная терапия;
  • гимнастика для глаз.

Упражнения для косоглазия у детей расслабляют и укрепляют глазные мышцы, снимают усталость. Малыши выполняют их с помощью игрушки, которую водят в разные стороны, придерживая голову и не позволяя ее поворачивать.

При сильно выраженном отклонении может понадобиться хирургическое исправление косоглазия у детей. Но оно неспособно вернуть бинокулярное зрение, а только устраняет косметический дефект. Поэтому после операции понадобится консервативное лечение.

Помощь аппаратов МАКДЕЛ в борьбе с косоглазием

В комплексном лечении косоглазия важную роль играют аппараты МАКДЭЛ-08. Они создают четкое движущееся изображение без сознательного участия пациента. В результате рассматривания спекл-структуры улучшается питание клеток сетчатки, что благоприятно отражается на функционировании зрительного аппарата.

Коррекция косоглазия у детей аппаратами МАКДЭЛ возможна даже в грудном возрасте. Она позволяет повысить остроту зрения, ослабить аккомодационное напряжение, восстановить синхронность в работе глаз, развить способность к слиянию изображений, предоставляемых от разных глаз, и сформировать бинокулярное зрение. В результате удается изменить зрительную модель восприятия мира, избавиться от патологии и полностью восстановить зрение.

Читайте также:
Обзор 15 лучших капель от конъюнктивита для детей

Благодаря появлению инновационных методик при своевременном обращении к офтальмологу и соблюдению всех врачебных рекомендаций косоглазие лечится у ребенка вполне успешно. Но если запустить болезнь, то изменения могут стать необратимыми.

Профилактика косоглазия у детей

Чтобы предотвратить патологические изменения, необходимо:

  • обеспечить хорошее освещение детской комнаты;
  • подвешивать игрушки на расстоянии не менее 40 сантиметров от глаз;
  • следить за рационом ребенка, он должен получать все витамины и минералы, что способствует правильному развитию зрительного аппарата;
  • оградить малыша от страхов и стрессов;
  • ограничить время пребывания у телевизора, за компьютером и планшетом.

Необходимо регулярно показывать ребенка офтальмологу (в 2 и 6 месяцев, в год, а затем раз в полгода). Врач своевременно заметит и устранит малейшие отклонения в функционировании зрительного аппарата.

Насколько публикация полезна?

Нажмите на звезду, чтобы оценить!

Средняя оценка / 5. Количество оценок:

Оценок пока нет. Поставьте оценку первым.

  • МАКДЭЛ-09
  • МАКДЭЛ-08 “Спекл”
  • МАКДЭЛ-02
  • Производство МАКДЭЛ
  • Уникальные технологии для стимуляции цилиарной мышцы
  • Перспективные разработки компании МАКДЭЛ-Технологии
  • Конкурентные преимущества
  • Сертификаты, лицензии, награды
  • Скидки на аппараты
  • Обменяйте старый аппарат на новый
  • Вакансии
  • Документы

Ученые-офтальмологи из Университета Неджметтина Эрбакана в Турции совместно с учеными Великобритании выявили еще одно отсроченное последствие коронавирусной инфекции, вызванной штаммом Sars-CoV-2. Это утрата нервных волокон и рост числа особых иммунных – дендритных – клеток на глазной роговице. Подобные изменения отмечаются в основном у пациентов, которые в период болезни испытывали симптомы […]

Пн.-Пт. с 10:00 – 18:00

При использовании сайта, Вы принимаете нашу политику конфиденциальности.

Для компаний, участвующих в аукционных торгах

Наша компания производит и продает аппараты МАКДЭЛ, но не участвует в аукционных процедурах. Если вы являетесь бюджетным медучреждением, то запросите коммерческое предложение в торговой компании вашего региона или у наших партнеров.

Если вы являетесь компанией, которая участвует в аукционных процедурах и торгует медоборудованием, пожалуйста, заполните форму для запроса КП.

Для коммерческих клиник

Наша компания производит и продает аппараты МАКДЭЛ. Если вы представитель частной клиники, салона оптики или торговая компания, обслуживающая клинику, пожалуйста, заполните форму запроса.

Лазерные технологии – совокупность способов обработки, изменения состояния, свойств и формы материала и полуфабриката, осуществляемых посредством лазерного излучения. В большинстве процессов лазерных технологий используется термическое действие лазерного луча, вызываемое поглощением энергии светового потока в обрабатываемом материале. Эффективность лазерных технологий обусловлена высокой плотностью потока энергии лазерного излучения в зоне обработки, возможностью фокусировки излучения с помощью оптических систем в световой пучок (луч) диаметром в сотые доли микрон, возможностью ведения технологических процессов в любой прозрачной среде (в вакууме, газе, жидкости, твёрдом теле), малой зоной прогрева, обеспечиваемой кратковременным воздействием излучения, а также возможностью бесконтактной подачи энергии к зоне обработки в замкнутом объёме через прозрачные стенки или специальные окна в непрозрачной оболочке. Благодаря этим особенностям лазерное излучение широко используется в технологии машинного производства, при изготовлении электронных приборов и приборов точной механики, в медицинской практике и научных исследованиях.

Посредством лазерного излучения осуществляют сварку, резку, сверление отверстий, термическую обработку и многие другие технологические операции. Лазерной сваркой, напр., соединяют металлы и сплавы с сильно отличающимися свойствами (нержавеющая сталь, никель, молибден, ковар и др.), материалы с высокой теплопроводностью (медь, серебро, алюминий и их сплавы), материалы, плохо поддающиеся сварке другими способами (вольфрам, ниобий). Лазерным лучом можно сверлить отверстия в любом материале. Наиболее эффективно применение лазера для сверления труднообрабатываемых материалов (алмаз, рубин, керамика и др.), для получения отверстий диаметром меньше 100 мкм в металлах, сверления под углом к поверхности. С помощью лазера можно также резать практически любые материалы. При резании в импульсном режиме непрерывный рез получается в результате слияния следующих друг за другом отверстий. При резании в непрерывном режиме в рабочую зону обычно подаётся струя воздуха или иного газа для охлаждения краёв разрезаемого материала (дерева, бумаги и т. п.), либо для эффективного удаления (выдувания) расплавленного материала из реза (в металле, стекле, керамике), либо для ускорения процесса за счёт дополнительного тепла, выделяющегося при экзотермическом окислении разрезаемых металлов (железо, малоуглеродистые стали, титан). Лазерное излучение благодаря особенностям его термического воздействия на биоткани широко используется при хирургических операциях и терапевтическом лечении. Лазеры применяют также в диагностике и дефектоскопии, в звуко – и видеозаписи, в дальнометрии, светотехнике и т. д.

Сходящееся косоглазие. Как лечить?

Сходящееся косоглазие у детей – лечение и результаты. Узнайте, как лечится эзотропия и нужна ли вашему ребёнку операция. Отвечает эксперт-офтальмолог профессор Яир Морад

Сходящееся косоглазие (эзотропия) – это вид страбизма, при котором один или оба глаз косят по направлению к носу.

Обычно данный вид заболевания начинается у детей в возрасте 2-3 лет, но может проявиться и у грудничка. Сначала косоглазие непостоянное, но есть и случаи, когда явно заметно, что глаз у ребенка косит к носу. Со временем угол отклонения глаза увеличивается и становится более заметным.

Сходящееся косоглазие у детей. Интервью с экспертом

Почему нужно вовремя начать лечение?

Косоглазие у ребенка неизбежно приводит к развитию дополнительных проблем с глазами и зрением. У ребенка начинаются проблемы с концентрацией внимания, что приводит к задержке в развитии малыша и нежелании учиться.

Читайте также:
Как начинается конъюнктивит у детей

Кроме проблем со здоровьем, дети становятся целью насмешек в саду, школе и во дворе, что приводит к психологическим травмам и проблемам с самооценкой, которые влияют на всю дальнейшую жизнь ребенка.

Паралитическое сходящееся косоглазие

В большинстве случаев паралитическое сходящееся косоглазие у ребёнка требует хирургического вмешательства. С помощью операции можно улучшить бинокулярное зрение, убрать двоение и добиться правильного положения глаз при взгляде прямо, но движение глаза в сторону будет ограничено из-за паралича глазодвигательных мышц или нерва, отвечающего за их движение.

Ребёнку с таким видом косоглазия требуется лечение. Обязательно обратитесь за помощью к детскому офтальмологу, который сможет дать нужные рекомендации.

Лечение эзотропии

Коррекция очками

У большинства маленьких пациентов причиной страбизма является плохое зрение. Если зрение левого глаза хуже, чем на правом, левый глаз начинает косить к носу. Со временем происходит увеличение угла косоглазия.

Эзотропия у детей слабой и средней степеней зачастую корректируется с помощью правильно подобранных очков и не требует операции.

Окклюдер

Второй метод лечения – ношение окклюдера с целью усилить мышцы глаза, который косит в сторону носа. Здоровый глаз нужно закрывать на определенный период времени, что заставляет слабые мышцы второго глаза напрягаться, а мозг – получать изображение с «больного» глаза.

Упражнения от сходящегося косоглазия

В случае незначительного угла пациенту могут помочь упражнения с помощью специальной компьютерной программы, разработанной в США. В игровой форме программа помогает ребенку разрабатывать и усиливать мышцы глаз, постепенно увеличивая уровень сложности упражнений. Для работы с программой требуются специальные очки, которые прилагаются вместе с программой (диск).

Операция

В случае значительной эзотропии у ребёнка, когда безоперационные методы не приводят к положительным результатам, проводится хирургическое вмешательство. Во время операции производится усиление и укорачивание глазных мышц, что позволяет избавиться от страбизма и избежать всех негативных последствий, которые могут возникнуть при отсутствии должного лечения.

В каком возрасте рекомендуется проводить коррекцию?

Операция на косоглазие у детей в Израиле проводятся с 6-7 месячного возраста. К нам часто приезжают маленькие пациенты из России, Казахстана и Украины, где им советуют отложить хирургическое лечение до 4-5 лет. Ожидание неизбежно приведет к дополнительным проблемам, поэтому рекомендуется получить второе мнение хирурга-офтальмолога.

Современные методы коррекции косоглазия позволяют достичь отличных результатов фактически у всех пациентов, даже у тех, которые уже прошли операцию в прошлом и не получили нужного результата.

При необходимости коррекции правого и левого глаза, операция всегда проводится в один этап.

Лечится ли косоглазие у детей ботоксом, упражнениями или гомеопатией?

Кроме коррекции очками, тренировок на компьютере, ношения окклюдера или операции нет каких-либо дополнительных эффективных вариантов.

Страбизм у детей невозможно вылечить лазером, ботоксом, гомеопатией или авторскими методиками гимнастики для глаз. Они просто-напросто не работают. Никаких результатов, кроме траты времени, денег и возможного ущерба здоровью ребёнка от данного лечения, не будет.

Вашему ребенку нужна помощь? Выберите нужную страницу

Профессор Яир Морад

Профессор Яир Морад – всемирно известный израильский офтальмолог, один из лучших специалистов в данной области.

Образование, стаж и научная работа

  • опыт более 30 лет
  • окончил медицинский факультет Технологического университета имени Раппопорта
  • стажировка в области детской офтальмологии в Канаде
  • ординатура в клинике Шнайдер и больнице Ассаф Арофэ (Израиль)
  • автор многочисленных работ и исследований

Сходящееся косоглазие у детей и взрослых: содружественное и альтернирующее

Сходящимся называется косоглазие, при котором один глаз смотрит прямо, а другой направлен внутрь, к носу. В других случаях, – когда имеет место отклонение зрачка вниз, вверх или в сторону виска, – говорят о расходящемся косоглазии.

В ряде случаев после фиксации на предмете оба зрачка начинают перемещаться с области рассматриваемого объекта. Чаще всего они поочерёдно фиксируются на рассматриваемом объекте. Такое сходящееся или расходящееся косоглазие называется «альтернирующим». Если же одно глазное яблоко удерживается в фиксированном положении, а второй глаз постоянно или периодически косит, говорят об монолатеральном (одностороннем) содружественном косоглазии.

Сходящееся содружественное косоглазие

Сходящееся содружественное косоглазие в большинстве случаев начинается в детском возрасте. Оно может носить периодический характер до тех пор, пока зрительная система не начнёт исключать изображение, попадающее на скошенный глаз. Постепенно мозг привыкает к тому, что картины, видимые обоими глазами, мешают друг другу создать образ единого объекта. Выходом из этого становится игнорирование зрительными анализаторами изображения от больного глаза. Зрение постепенно преобразуется в монокулярное, а косоглазие становится более выраженным и постоянным.

Непостоянное сходящееся косоглазие зачастую сочетается с дальнозоркостью высокой или средней степени. Его развитие характерно для раннего детского возраста и неонатального периода (новорожденности).

Если косоглазие вызвано параличом, то наблюдается скошенность только одного глаза, который или полностью неподвижен, или его движения нарушены со стороны парализованной мышцы. Такая клиническая ситуация имеет ряд признаков:

  • бинокулярное зрение нарушено;
  • имеет место двоение в глазах;
  • голова вынужденно повёрнута в сторону парализованной мышцы;
  • возможны регулярные головокружения.

Сходящееся паралитическое косоглазие чаще всего является следствием фоновых заболеваний, травм или неблагоприятных условий; такой вариант страбизма может развиться в любом возрасте. Фактором, вызывающим паралич мышц глаза, может также стать интоксикация (как результат инфекционных заболеваний или отравления).

Читайте также:
Операция косоглазия у детей

Сходящееся альтернирующее косоглазие

При сходящемся альтернирующем косоглазии имеет место постоянное изменение фиксации глаз путем перемещения глазных яблок. Один глаз, как правило, более скошен. Он называется «преобладающим», и именно он постепенно утрачивает зрение.

Причиной альтернирующего косоглазия часто становится перенесённое инфекционное заболевание (грипп, скарлатина, дифтерия). Возможными причинами также могут стать:

  1. гетерофория (раздельная, независимая подвижность глаз);
  2. гиперметропия (дальнозоркость) высокой степени.

Клиническая картина сходящегося косоглазия

Наиболее явный симптом сходящегося косоглазия – смещение зрачка в сторону носа. Он же является и первым признаком, позволяющим диагностировать патологию. При этом здоровый глаз при переводе взгляда фиксируется на рассматриваемом объекте, а косящий – отклоняется от линии фиксации. Перемещение обоих глазных яблок происходит синхронно, но общей фиксации не происходит. На ранних этапах заболевания оба глаза «пытаются» взаимодействовать в зрительном процессе, однако скошенный глаз видит объект не центром, а крайними областями сетчатки.

Лечение сходящегося косоглазия

В зависимости от тяжести патологии и стадии развития сходящегося косоглазия, применяются различные виды консервативной помощи, физиотерапевтические процедуры и хирургическое лечение. По результатам офтальмологического обследования врач может назначить комплекс лечебных мер, которые обычно включают:

  • приёмы плеоптической терапии;
  • ношение корригирующих очков;
  • ношение непрозрачной линзы;
  • окклюзия («запирание») здорового глаза;
  • локальная стимуляция центральной ямки скошенного глаза.

Хирургическое лечение сходящегося косоглазия возможно в любой момент, однако не является оптимальным и первоочередным выбором, поэтому к нему прибегают в том случае, если другие методы не дали положительных результатов (не раньше, чем через 1-1,5 года). Оперативная помощь сочетает хирургические методики, ослабляющие и укрепляющие определённые глазодвигательные мышцы.

Сходящееся косоглазие ( Конвергирующий страбизм , Эзотропия )

Сходящееся косоглазие – это глазодвигательное расстройство, при котором одно либо оба глазных яблока отклонены внутрь. Клинические проявления патологии: периодическое или постоянное смещение глаза, двоение, нарушение стереоскопического и бинокулярного зрения. Для постановки диагноза выполняется визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, определяется характер зрения и угол косоглазия. Консервативная терапия включается плеоптоортоптическое лечение, оптическую и призматическую коррекцию. При низкой эффективности показано оперативное вмешательство.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы сходящегося косоглазия
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение сходящегося косоглазия
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Сходящееся косоглазие (эзотропия, конвергирующий страбизм) – заболевание, при котором оптическая ось глазного яблока отклоняется от точки фиксации в медиальном направлении. Распространенность эзотропии в возрасте от 6 мес. до 6 лет составляет 1-2%. Согласно статистическим данным, у 20% пациентов с гиперметропией более +3,5 дптр развивается сходящееся косоглазие. Около 5% лиц с эзотропией имеют гиперметропию слабой степени. Патология с одинаковой частотой встречается среди мужчин и женщин.

Причины

Острое сходящееся косоглазие возникает в ответ на повышение внутричерепного давления, что может быть следствием травмы, интракраниальной аневризмы, менингита. Прогрессивное нарастание симптоматики наблюдается при рассеянном склерозе, миастении, мальформации Киари I типа. Однако в большинстве случаев встречаются следующие причины болезни:

  • Рефракционные патологии. К страбизму приводит неполная коррекция гиперметропической рефракции. При высоком соотношении аккомодационной конвергенции к аккомодации (АС/А) эзотропия становится постоянной.
  • Нарушение вергенции. Фиброз мышечной ткани является причиной ограничения подвижности глазного яблока. Подобные расстройства встречаются при поражении нервно-мышечной системы на фоне заболеваний щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз).
  • Визуальная депривация. Сходящееся косоглазие наблюдается при невозможности сенсорного слияния. Это обусловлено снижением прозрачности оптических сред (бельмо роговицы, односторонняя катаракта, фиброз стекловидного тела) или поражением сетчатки и зрительного нерва.
  • Синдром Дуэйна. Это генетически детерминированная патология, которая развивается у пациентов при поражении гена SALL4. Данные аутопсии указывают на гипоплазию ядер, лежащих в области Сильвиева водопровода. Зачастую определяется атрофия отводящего нерва.
  • Травма. Перелом наружной стенки глазницы, сопровождающийся повреждением или компрессией латеральной прямой мышцы, ведет к внезапной эзотропии. Угол косоглазия увеличивается при кровотечении и нарастании гематомы. Ее рассасывание сопровождает восстановлением положения глаз.
  • Ятрогения. Сходящееся косоглазие является следствием чрезмерной резекции медиальной прямой мышцы глаза. Неправильная транспозиция латеральной глазодвигательной мышцы становится причиной страбизма. Это осложнение возможно устранить при повторном вмешательстве.

Патогенез

Сходящееся аккомодационное косоглазие формируется при наличии гиперметропии выше +3,5 дптр. Конвергентное смещение глазных яблок – следствие действия аккомодации. Увеличение соотношения АС/А характеризуется чрезмерной конвергенцией, что также приводит к появлению симптоматики эзотропии. Механизм развития неаккомодационного страбизма не изучен.

Патогенез острой формы заболевания связан с быстро нарастающей внутричерепной гипертензией. Увеличение в размере интракраниального новообразования затрудняет циркуляцию внутричерепной жидкости. Механическое давление на глазодвигательные нервы сопровождается отклонением глазных яблок. Подобные изменения возникают и при образовании новых очагов демиелинизации.

Сходящееся косоглазие прослеживается в остром посттравматическом периоде. Это обусловлено смещением костных стенок орбиты или массивным внутричерепным кровоизлиянием. Уменьшение выраженности отека и рассасывание гематомы способствуют восстановлению положения и подвижности глаз.

Классификация

Заболевание может быть генетически детерминировано (синдром Дуэйна) или развиваться спорадически. Установочные движения глаз в пределе 5° принято считать нормой, 5-10° – микроэзотропией. Угол более 10° следует расценивать, как конвергирующий страбизм. В клинической офтальмологии сходящееся косоглазие принято классифицировать на следующие формы:

1. Врожденная (инфантильная). Редкий тип конвергирующего страбизма. Симптомы диагностируют в первые 6 мес. жизни. При этом у ребенка отсутствуют признаки поражения ЦНС как этиологический фактор.

Читайте также:
Глазные капли Ксалатан

2. Приобретенная. Выраженность клинической картины достигает своего пика после 7 лет. До момента появления признаков косоглазия функция бинокулярности не страдает. После их выявления зрение становится одночасовым или монокулярным. Различают следующие варианты:

  • Аккомодационный. Наиболее благоприятная форма болезни. Коррекция гиперметропии способствует снижению выраженности угла косоглазия. Это вызвано эффектом «разведения» глаз положительной сферой.
  • Неаккомодационный. Первые симптомы прослеживаются после 6 месяцев. Их возникновение не ассоциировано с аккомодационно-рефракционными показателями глаз. Назначение очковой коррекции не влияет на положение глаз.
  • Острый. Симптоматика дебютирует внезапно, без видимых предпосылок. Пациент четко указывает на время проявления первых признаков. До появления эзотропии отмечается бинокулярный характер зрения.
  • Механический. Является следствием ограничения подвижности или повышения тонуса экстраокулярной мышцы. В случае воспаления или травмы клиника прогрессирует быстро. При поражении щитовидной железы дисфункция нарастает в течение нескольких лет.

3. Вторичная. Возникает вследствие сенсорного дефицита или эффекта гиперкоррекции после оперативного лечения. Визуальная депривация влечет за собой сходящееся косоглазие чаще у детей до 5 лет.

Симптомы сходящегося косоглазия

Эзотропия может наблюдается в любом возрасте, однако чаще первые признаки диагностируются в возрасте до 6 лет. Время развития первых жалоб соответствует периоду, когда ребенок начинает интересоваться работой вблизи. Родители отмечают постоянное или периодическое отклонение глаза к носу. Симптоматика становится более заметной вечером, на фоне зрительной усталости.

При острой эзотропии на первый план выступают жалобы, связанные с основным заболеванием. Больные отмечают внезапное появление двоения, которое нередко сопровождается головокружением и головной болью. Клиническая картина наиболее выражена при работе на близком расстоянии. Для того чтобы облегчить свое состояние, пациенты закрывают один глаз.

Сходящееся косоглазие, обусловленное сенсорным дефицитом, характеризуется постоянным, чаще односторонним отклонением глаза. Выраженность симптомов одинакова, как на близком, так и на далеком расстоянии. Сопутствующие проявления – вертикальная девиация и снижение остроты зрения. Характерна высокая степень анизометропии.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения периодическое смещение глазного яблока сменяется постоянным. Сходящееся косоглазие, которое развивается вследствие ятрогении, в детском возрасте приводит к ограничению подвижности внутренней прямой мышцы. Наиболее частое осложнение – амблиопия. Также характерна потеря бинокулярного и стереоскопического зрения. Пациенты подвержены риску аномальной корреспонденции сетчатки. У взрослых частое осложнение – диплопия.

Диагностика

При обследовании пациента необходимо собрать анамнез, оценить подвижность глаз, способность к конвергенции и дивергенции. С целью выявления скрытого косоглазия выполняют тест с перекрыванием (cover-test). Врач-офтальмолог изучает положение глаз при фиксации взгляда на объекте, расположенном на расстоянии 40 см и 6 метров. Объективные методы диагностики:

  • Визометрия. Исследование проводят без коррекции и с очками пациента. Остроту зрения проверяют вблизи и вдаль. Зрение при наличии рефракционных аномалий зачастую снижено. При вторичной форме болезни зрительные функции могут соответствовать референсным значениям.
  • Определение характера зрения. Тест Уорса (четырехточечный тест) позволяет установить монокулярный, бионокулярный и одновременный характер зрения. Альтернатива – тест Баголини, принцип работы которого базируется на растровом разделении зрительных полей.
  • Измерение угла косоглазия. Определяется по Гиршбергу или при помощи синоптофора. Средняя величина варьирует от 5 до 15°. В редких случаях показатель достигает 40 призматических диоптрий. Угол вблизи может быть больше, чем вдаль.
  • Компьютерная авторефрактометрия. Дает возможность изучить тип рефракции пациента. Вначале проводят диагностику на узкий зрачок и подбирают пробную коррекцию для изучения наилучшей остроты зрения. После достижения циклоплегии исследование повторяют.
  • Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна – вспомогательный метод диагностики, который осуществляется при вторичной природе заболевания. При повышении внутричерепного давления часто визуализируется застой диска зрительного нерва, расширение вен.

Лечение сходящегося косоглазия

Консервативная терапия

Схема лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, величины угла отклонения, наличия или отсутствия способности к фузии. Вне зависимости от этиологии болезни основные цели терапии – достичь правильного положения глаз и бинокулярности. При сопутствующей амблиопии важным этапом является повышение остроты зрения. В комплекс лечебных мероприятий могут быть включены:

  • Оптическая коррекция. При наличии рефракционной патологии показано назначение очков или контактных линз. Полная коррекция позволяет сформировать одинаково четкие изображения на сетчатке обоих глаз. Это условие – отправная точка в лечении. При непереносимости силу линз увеличивают поэтапно (с учетом адаптации пациента).
  • Призматическая коррекция. Офтальмологические призмы используются для обеспечения сенсорного слияния путем перемещения изображения ближе к фовеа. Их применение оправдано только, если угол косоглазия не превышает 10°. Изолированно призмы назначают при возникновении диплопии у больных с приобретенной формой болезни.
  • Плеоптоортоптическое лечение. Данный вид терапии применяется для повышения остроты зрения, улучшения способности к сенсорному слиянию, а также достижения окуломоторного контроля. Отдельные упражнения направлены на увеличение фузионных резервов, развитие вергенции.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при сходящемся косоглазии проводится, если консервативная терапия не позволяет достичь ортофории. Ведущее показание – угол более 15 призменных диоптрий вдаль и вблизи при использовании полной оптической коррекции. Однако при аккомодационной природе заболевания выполнение операции противопоказано из-за высокого риска индуцировать вторичное расходящееся косоглазие. При врожденном страбизме рекомендовано осуществление хирургического вмешательства до 2-х летнего возраста.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении возможно достичь ортофории, а также восстановить остроту зрения и бинокулярность. Неблагоприятным в прогностическом плане принято считать сходящееся косоглазие, сопровождающееся высокой степенью амблиопии и анизометропией. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика направлена на диагностику и лечение патологии рефракции и аккомодации. Если в возрасте 2-3 лет нивелировать влияние аккомодационного усилия, то возможно предупредить развитие страбизма.

Читайте также:
Виды астигматизма глаз

Сходящееся косоглазие у детей: 3 главных вопроса

3 вопроса о сходящемся косоглазии у детей

Сходящееся косоглазие у детей – наиболее часто встречающийся вид нарушения симметрии глаз, а потому с этим диагнозом связано много вопросов обеспокоенных родителей. И самый главный из них, конечно же, как от него избавиться. Чтобы это понять, необходимо разобраться еще в двух: откуда оно взялось и как проявляется.

Как возникает косоглазие?

Зрительные механизмы начинают развиваться с самого рождения. От нескольких месяцев, и даже дней и часов зависит формирование зрения ребенка. Сначала каждый глаз учится смотреть по отдельности, возникает монокулярное зрение. Затем возникают связи между глазами, они учатся работать совместно, а также появляется конвергенция и дивергенция, т.е. способность сводиться к носу, чтобы смотреть на близкий объект, и расходиться в исходное положение. Одновременно развивается аккомодация (способность фокусироваться на различных расстояниях). Итогом становится формирование бинокулярного зрения – т.е. объемного, получаемого от двух симметрично движущихся глаз. Если на любом из этих этапов происходит сбой, зрение может развиваться по альтернативному пути и привести к косоглазию.

Родовые травмы, повреждение высших структур головного мозга в родах. Косоглазие возникает от того, что от мозга не подается команда глазодвигательным мышцам. Возникают неполадки в системе движения глаз, в ответ глаза передают в мозг рассогласованную информацию. Это наиболее сложный вид сходящегося косоглазия у детей, т.к. изначально глаза не научились смотреть (не сформировались правильные связи между глазами и мозгом).

Микрокровоизлияния в сетчатку глаза в процессе родов. Зрение начинает формироваться сразу после рождения. За несколько дней, пока кровоизлияние рассасывается, глаз не успевает вовремя включиться в работу и начинает отставать в развитии (возникает слабовидение, или амблиопия с нецентральной фиксацией). Мозг исключает его из процесса развития бинокулярного зрения, т.к. информация поступает с нецентрального участка глаза, и глаз начинает косить.

Анизометропия, или разная оптическая система глаз. Когда, например, один глаз +2, а другой +6. Тот глаз, который передает в мозг слабую, не четкую информацию, постепенно исключается из работы, не развивается, проявляет слабовидение и может начать «косить».

Высокая дальнозоркость (от +5 диоптрий и выше). Для аккомодации на близком расстоянии ребенку приходится сильно напрягать мышцы. Часто, к 3-4 годам, когда малыш начинает активно играть игрушками, смотреть картинки, глазодвигательные мышцы не выдерживают напряжения и начинают «отъезжать».

Стресс и психологические причины, в результате которых один из участков в схеме «мозг – глаза – мозг» начинает буксовать, т.к. сформированные бинокулярные связи еще не стойкие. Механизм такого косоглазия можно сравнить с заиканием.

Каким бывает сходящееся косоглазие у детей?

Сходящееся содружественное косоглазие – от центральной оси отклоняются оба глаза поочередно, угол отклонения одного глаза такой же, как и у другого. При этом изображение не двоится, но отсутствует бинокулярное зрение.

В зависимости от механизма развития содружественного косоглазия выделяют:

  • Аккомодационное сходящееся косоглазие связано с оптикой глаз (сопровождается ухудшением аккомодации – дальнозоркостью или близорукостью). Восстановить симметрию помогают очки;
  • Неаккомодационное сходящееся косоглазие не связно с оптикой глаз. Чаще всего является результатом родовых травм;
  • Частично аккомодационное совмещает оптические и моторные нарушения.

Несодружественное косоглазие – угол отклонения правого и левого глаза не совпадают, ограничена подвижность глаза в связи с параличом глазодвигательных мышц.

Также выделают сходящееся монолатеральное косоглазие, когда косит только один глаз, и сходящееся альтернирующее косоглазие, когда поочередно могут отклоняться оба глаза.

Как исправить сходящееся косоглазие у детей?

Как нет единой причины косоглазия, так нет и единого рецепта исправления. Врожденные формы косоглазия, когда изначально не сформированы правильные нейронные связи, самые сложные для исправления. Формированию таких связей служат офтальмологические аппараты. В частности, синоптофор применяется для обучения глаз бинокулярному зрению. При амблиопии, анизометропии сначала необходимо устранить функциональное неравенство глаз, улучшить зрение слабого глаза, а затем восстанавливать нейронные связи, заново учить глаза смотреть ровно. Этому служат заклейки (окклюзии) сильного глаза с целью подавить неправильно сформированные связи и ношение очков. При дальнозоркости и косоглазии применяется прибор синоптофор для восстановления бинокулярного зрения и очки. Косоглазие, вызванное скрытой формой, требует снятия напряжения с помощью очков и коррекцию окклюзиями.

Очки, окклюзии и выполнение рекомендаций врача-офтальмолога являются основными методами коррекции косоглазия. Важными помощниками служат аппараты и программы для тренировки глаз. Однако надо понимать, что исправление косоглазия – процесс долгий. Он занимает до 7-10 лет и требует огромного терпения и целеустремленности. Ведь даже операция не является панацеей. Хирург может исправить косметический дефект, поставив глаза на место. Но он не в силах восстановить правильные нейронно-мышечные связи, от которых зависит полноценное бинокулярное зрение. Через несколько лет исправленные хирургом глаза могут разъехаться/съехаться снова, если их не научить смотреть правильно. Это под силу только самому человеку. Как взрослому, чьё косоглазие не исправили в детстве, так и маленькому — вместе с родителями: любящими, настойчивыми и терпеливыми.

Врачи Офтальмологической клиники Светланы Богачевой специализируются на коррекции сходящегося косоглазия у детей, в т.ч. его сложных форм. Стандартный осмотр врача-офтальмолога длится один час. Проводится полное обследование зрительной системы, позволяющее все тайное сделать явным и назначить индивидуальный курс коррекции.

Читайте также:
Что делать, если лопнул сосуд в глазу

Непостоянное сходящееся косоглазие у детей

Ожидайте

Менеджер свяжется с Вами сразу в рабочее время с Пн – Пт с 10:00 – 19:00 МСК

Перезвоните мне

Ваш персональный менеджер: Екатерина
Ответственная и отзывчивая! 😊

Аннотация: Косоглазие является разновидностью врожденного или приобретенного нарушения зрения.

Статья:

Косоглазие является разновидностью врожденного или приобретенного нарушения зрения. У грудных детей оно обычно связано с физиологическим недоразвитием глазных мышц. Зачастую к полугодовалому возрасту дефект исчезает без последствий. Но если причины его более серьезные, нарушение является стойким, то надо обязательно обратиться к окулисту, так как может прогрессировать ухудшение зрения. Косоглазие у детей, как правило, успешно устраняется. Желательно постараться сделать это еще до того, как ребенок пойдет в школу.

Что называют косоглазием

Это патология, при которой наблюдается асимметричное расположение глазных зрачков у человека, смотрящего вперед. В норме оба глазных яблока при осмотре предмета должны совершать движение в одинаковом направлении. При этом получается объемное «бинокулярное» изображение, так как взгляд обоих глаз фокусируется одновременно. При косоглазии, когда один глаз смотрит прямо на предмет, а другой под некоторым углом, мозг воспринимает искаженную картину, что приводит к постепенно усугубляющемуся расстройству зрения.

Косоглазие (страбизм) может быть у ребенка врожденным и приобретенным. До 6 месяцев «косят» очень многие дети, и это не является патологией. Даже до 1 года есть надежда на то, что дефект исчезнет самостоятельно, как только окрепнут мышцы, отвечающие за движение глазных яблок.

Иногда косоглазие наблюдается у детей в возрасте 1-3 года, но может возникнуть и позднее. Это уже ненормально и говорит о наличии какого-либо глазного или неврологического заболевания у ребенка.

Дополнение: Интересно, что при истинном страбизме косит только один глаз. Существует такое понятие, как «мнимый страбизм». Кажется, будто в разные стороны смотрят оба глаза. Однако косоглазие тут ни при чем. Дефект является чисто косметическим и является наследственной особенностью расположения глазных яблок в глазницах или врожденным отклонением, возникшим в период формирования органов у зародыша. Иллюзия косых глаз возникает в период развития костей лица у новорожденного ребенка, если у него переносица широкая, а расстояние между глазами уменьшенное.

Почему лечение обязательно

При обнаружении у ребенка косоглазия надо посетить с ним офтальмолога, узнать причину и обязательно провести необходимую коррекцию зрения. Если этого не сделать, ребенок будет видеть все хуже, так как мозг перестает воспринимать сигналы от косящего глаза (возникает амблиопия). К тому же повышается нагрузка на здоровый глаз. Острота зрения быстро снижается. Может развиться близорукость или дальнозоркость.

Из-за отсутствия бинокулярного зрения ребенок видит искаженные изображения предметов, у него нарушается ориентация в пространстве и координация движений, страдает общее развитие. Лечение взрослых людей, имеющих такую проблему, проводить гораздо труднее.

Виды косоглазия

Подобный дефект может проявляться у детей самым различным образом. В связи с этим косоглазие подразделяют на несколько видов, учитывая следующие факторы:

  • причины возникновения (содружественное и паралитическое);
  • время существования (постоянное и непостоянное);
  • порядок смещения глазных яблок (монолатеральное – одностороннее и альтернирующее – поочередное);
  • характер отклонения глаза (горизонтальное или вертикальное).

Если косящий глаз смотрит на переносицу, косоглазие называют сходящимся. Если он смотрит в направлении виска – расходящимся. При направлении взгляда вверх или вниз говорят о вертикальном косоглазии. Если направление косящего глаза непостоянное, дефект называют смешанным.

Существует также атипичная форма косоглазия (например, при синдроме Брауна или Дуэйна), когда при взгляде прямо глаза смотрят одинаково, но движение одного из них в других направлениях ограничено. Такая патология у детей бывает врожденной или появляется в результате повреждения глазных мышц или связок.

Формы косоглазия

По степени выраженности данной патологии ее подразделяют на несколько форм.

Скрытая форма. Наличие страбизма замечает только офтальмолог, внешне дефект не заметен. Если ребенку показать какой-то предмет, на котором он сфокусирует взгляд, а затем прикрыть ему 1 глаз, то при скрытом косоглазии второй зрачок переместится в сторону рассматриваемого предмета. В норме он должен оставаться на месте. Обычно коррекция скрытой патологии (гетерофории) проводится только в том случае, когда она становится причиной головных болей или быстрого утомления глаз.

Компенсированная форма. Патологию с неявными проявлениями можно обнаружить только с помощью офтальмологических инструментов.

Субкомпенсированная форма. Пациент может частично контролировать направление косящего зрачка.

Декомпенсированная форма. Функционирование косящего глаза пациент контролировать не может.

Почему у детей возникает подобный дефект зрения

Причиной врожденного косоглазия у детей может быть наличие в их организме хромосомных отклонений (например, при синдроме Дауна). Подобный дефект может быть последствием неврологического нарушения функций мозга (ДЦП) или гидроцефалии. Страбизм проявляется у недоношенного ребенка или родившегося с врожденной катарактой. Косоглазие может быть наследственной патологией. Нередко оно является последствием употребления будущей матерью некоторых лекарств.

В группе риска находятся недоношенные малыши или те, у которых родители имеют наследственные заболевания глаз. Фактором риска является пристрастие матери и отца к курению, алкоголизму, употреблению наркотиков.

Читайте также:
Как лечить макулодистрофию сетчатки глаза

Причинами косоглазия у малышей могут быть:

  • нарушения, приводящие к снижению остроты зрения;
  • травмы глаз;
  • травмы или заболевания головного мозга;
  • повреждение или аномалии развития глазных мышц и нервов;
  • инфекционные заболевания;
  • эмоциональный стресс.

Существуют специфические причины, характерные для отдельных видов подобного нарушения зрения.

Содружественное косоглазие

При таком виде патологии зрачки смещаются поочередно или косит все время один и тот же глаз. Патология возникает из-за того, что глаза отличаются между собой остротой зрения. Мозг не может скомпоновать нормальное стереоскопическое изображение предметов, так как в него поступают сигналы слишком разного качества. Он перестает воспринимать сигнал от слабого глаза и управлять его функционированием. Особенностью зрения при этом является то, что изображение не двоится, так как больной малыш, по сути, видит одним глазом.

Причиной развития у ребенка содружественной патологии может быть близорукость, дальнозоркость, астигматизм (нечеткое видение предметов из-за нарушения формы хрусталика). Разница в остроте зрения глаз возникает из-за появления бельма на глазу или отслоения сетчатки. Нередко такой дефект в детском возрасте появляется при образовании опухолей головного мозга или ушибах головы, а также при сильном испуге.

Косоглазие у ребенка проявляется при таких заболеваниях, как корь, скарлатина, дифтерия, а также при резком повышении температуры тела и судорогах. Признаками того, что у ребенка наблюдается содружественная патология, являются прищуривание глаз и наклон головы в сторону косящего глаза.

Паралитическое косоглазие

Возникает из-за паралича глазных мышц. Причиной может быть врожденное или приобретенное повреждение нервных окончаний, связок или самих мышц, а также травмы глаза, полученные при рождении малыша или позднее. Паралич может стать результатом инфекционного поражения головного мозга, воздействия на него токсических веществ. Яблоко больного глаза теряет подвижность. При попытках увидеть предмет, расположенный со стороны пораженной мышцы, у малыша возникает сдвоенное изображение.

В диагностике и лечении такой патологии участвует не только офтальмолог, но и невролог.

Симптомы и признаки косоглазия

Содружественное косоглазие. О его наличии судят, если при фиксации внимания ребенка на каком-либо предмете у него один глаз смотрит прямо, а второй вверх, вниз или вбок.

Если ребенок переводит взгляд нормальным глазом влево или вправо, взгляд косящим глазом смещается в том же направлении, причем разница в углах зрения остается прежней. При этом говорят, что «наблюдается равенство первичного и вторичного угла отклонения». Подвижность косящего глаза сохраняется, двоение изображения отсутствует.

При сходящемся косоглазии взгляд одного из глаз направлен в сторону переносицы. Сопутствующим проявлением такой патологии является дальнозоркость.

Характерным признаком расходящегося косоглазия является направление взгляда больного глаза в сторону виска. Нередко при этом развивается близорукость различной степени тяжести.

Паралитическое косоглазие. В отличие от патологии содружественного типа разница в углах зрения здорового и поврежденного глаза не является постоянной. Это связано с неспособностью глазного яблока полноценно перемещаться в нужном направлении. Чтобы увидеть предмет, расположенный со стороны больного глаза, возникает необходимость в повороте и наклонении головы. При этом у ребенка появляется головокружение.

Если повреждены глазные нервы или мышцы, он не может поднять веко, глаз неподвижен, зрачок расширен.

Как самостоятельно определить наличие косоглазия у малыша

О том, что у ребенка косят глазки, могут говорить следующие признаки:

  1. Если показать яркую игрушку, он не может сосредоточить на ней взгляд (как бы ищет ее глазами, чтобы хорошо увидеть), поворачивает голову, так как не способен увидеть предмет полностью.
  2. Зрачки перемещаются несинхронно.
  3. При попадании в глаза яркого света один из них закрывается или зрачок смещается в сторону.
  4. Желая потрогать видимый предмет, малыш не дотягивается или натыкается на него, так как не может оценить правильно расстояние.
  5. Ребенок прищуривает глазки, так как видит нечеткое изображение.

Примечание: Сразу после рождения ребенка осматривает офтальмолог, для того чтобы обнаружить возможные нарушения формирования глаз. Затем осмотр производится в возрасте 2, 6 и 12 месяцев. Дети из группы риска должны состоять на учете у глазного врача и регулярно проходить профилактические осмотры.

Методы диагностики

Для выбора методики лечения проводится обследование. В первую очередь, врач осматривает ребенка для определения симметрии лица, глаз, смещения зрачков при закрывании одного из глаз, изменения видимости при повороте головы.

Применяются методы, уточняющие вид патологии. Используется синоптофор – прибор для изучения подвижности глаз, установления углов косоглазия. Проводится компьютерная рефрактометрия для обнаружения близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

Применяются такие методы, как офтальмоскопия (осмотр глазного дна) и биомикроскопия глаз (изучается состояние хрусталика, сетчатки, зрительного нерва и других элементов). Используются специальные тестовые системы для определения остроты зрения.

При обнаружении паралитической формы косоглазия у детей проводится неврологическое обследование для уточнения степени поражения нервных волокон.

Лечение

При лечении косоглазия применяются такие методики, как оптическая коррекция, аппаратное, хирургическое, а также ортоптическое и диплоптическое лечение. В домашних условиях родители по согласованию с врачом занимаются с ребенком, используя для лечения специальную систему упражнений для глаз.

Оптическая коррекция зрения

Восстановление остроты зрения и фиксация правильного положения зрачков производятся с помощью специальных очков или контактных линз. Их изготавливают на заказ только по назначению врача, подбирая удобную и мягкую оправу. Нередко очковую коррекцию используют в сочетании с аппаратными методиками.

Читайте также:
Гигиена зрения

Врачи рекомендуют заказывать сразу 2-3 пары очков, так как у детей они часто ломаются. Зрение может стать еще хуже, если ребенок проведет без корректирующих устройств те несколько дней, которые уйдут на изготовление новых.

Аппаратное лечение

Такое лечение применяется для устранения эффекта подавления функций косящего глаза, когда зрение перестает быть биполярным. Для улучшения работы больного глаза проводится электрическая или магнитная стимуляция сетчатки. Уже в первые месяцы жизни может быть назначен вакуумный офтальмологический массаж для развития глазных мышц. Проводятся занятия на аппарате, создающем особую нагрузку на неправильно работающий глаз.

Используется аппарат «амблиокор» для устранения «синдрома ленивого глаза», «амблиопанорама» (использование слепящих полей). Применяется «синоптофор» для синхронизации движения глаз. При этом малыш видит разные фигурки (например, квадрат и цветок) и должен постараться совместить изображения.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение косоглазия у детей оказывается неэффективным, в возрасте 3-5 лет проводится хирургическое устранение патологии.

Применяются операции двух типов. Для увеличения подвижности глаза производится пересадка глазных мышц или ослабление сухожилия путем его пересечения. Чтобы устранить чрезмерную подвижность, укорачивают мышцу, отвечающую за движение глаза.

Заживление глаза после лечения происходит в течение 1 недели. В глаз закапывают противовоспалительные капли.

В течение 4 недель ребенку нельзя заниматься спортом. Посещать детское учреждение можно через 2 недели после окончания лечения, однако следует оберегать его от нагрузок.

Диплоптическое или ортоптическое лечение

Эти методы дополняют хирургическое исправление зрения. С помощью специальных аппаратов, используя компьютерные программы, производится тренировка глазных мышц. Это позволяет уменьшить угол косоглазия.

Упражнения для глаз

При небольшом нарушении зрения врачи рекомендуют проводить специальные упражнения для тренировки мышц, управляющих движением глаз. Они дополняют основное лечение.

Упражнение с юлой. При вращении яркой музыкальной юлы малыш сосредотачивается и концентрирует внимание на привлекательном объекте.

Игра «найди пару». Используются парные фигурки, вырезанные из бумаги (они должны быть четкими, яркими, хорошо узнаваемыми малышом). Раскладывают фигурки в произвольном порядке в нарисованные на листе картона клетки. Ребенок должен находить одинаковые изображения и убирать их в сторону. Такая игра способствует формированию бинокулярного зрения, она подходит малышам 2.5-5 лет.

Рекомендации родителям

В целях профилактики косоглазия и ухудшения зрения у детей необходимо контролировать время просмотра телепередач и нахождения за компьютером. У ребенка должно быть правильно оборудованное и хорошо освещенное место, где он мог бы рисовать, просматривать картинки и книжки.

Нельзя читать лежа, располагая книгу слишком близко от глаз или сбоку. Не следует покупать очки методом «подбора», не проверив зрение у специалиста. При любом нарушении зрения необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Почему возникает и как лечится непостоянное сходящееся косоглазие у детей?

Сходящееся косоглазие зачастую развивается рано, в 2-3 года, проявляясь в непостоянной форме. Явные признаки заболевания на раннем этапе отсутствуют. Из-за этого возникают трудности при выявлении болезни. Не всегда вовремя замечается наличие у ребенка отклонения, и лечение назначается поздно.

В этой статье

  • Что такое функциональное косоглазие у детей?
  • Причины косоглазия у детей
  • Виды косоглазия у детей
  • Паралитическое косоглазие у ребенка
  • Другие виды косоглазия у детей
  • Что такое скрытое косоглазие?
  • Непостоянное сходящееся косоглазие у детей: лечение
  • Лечение косоглазия с помощью очков и аппаратное лечение
  • Гимнастика при косоглазии у детей
  • Оперативное лечение косоглазия у детей
  • Методы хирургического лечения косоглазия

Косоглазие, также называемое гетеротопией и страбизмом, является патологией, при которой нарушается положение глаз в орбитах. Один из них или оба отклоняются от точки фиксации и не могут сфокусироваться на объекте.

При скоординированной работе глаз изображение после преломления лучей в оптических средах попадает на центральные области сетчатки. В результате в мозг поступают две одинаковые картинки, объединяющиеся в одну. При страбизме их слияния в единое бинокулярное изображение не происходит. Развивается диплопия. Из-за этого возникают такие симптомы, как головокружение, головные боли, быстрая утомляемость.

Организм пытается защититься от этих признаков, а потому нервная система блокирует сигналы от одного глаза, который косит. Постоянное функционирование ЦНС и глаз в такой неправильной форме приводит к развитию амблиопии. Одно глазное яблоко частично или полностью оказывается незадействованным в процессе зрения. Если не исправить это в детстве, зрение останется монокулярным.

Это общий механизм развития страбизма. Существуют различные его формы. Разберем причины патологии, после чего перейдем к ее формам.

Что такое функциональное косоглазие у детей?

Не следует путать непостоянное косоглазие с функциональным, которое патологией не является. Оно наблюдается почти у всех младенцев примерно до 6 месяцев, в течение которых у ребенка могут косить глазки. Физиологическая форма страбизма связана со слабостью глазных мышц. Глаза малыша не могут двигаться согласованно. Причиной этого явления могут быть и особенности строения лицевого скелета. Через несколько месяцев обе стороны его выровняются, а глазные мышцы окрепнут. Ребенок сможет смотреть на один объект двумя глазами, двигая ими синхронно. Примерно у 9 из 10 новорожденных функциональное косоглазие проходит самостоятельно без какой-либо терапии. Если же глазные яблоки продолжают отклоняться от точки фиксации, необходимо принять меры по устранению дефекта. Возможно, развивается патология. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее получится избавиться от отклонения.

Причины косоглазия у детей

Сначала можно разделить все факторы, которые способны вызвать страбизм, на две группы. В первую входят причины врожденной гетеротопии у детей:

  • инфекционные болезни, перенесенные женщиной во время беременности;
  • курение, алкоголизм, прием наркотиков матерью в период вынашивания плода;
  • генетические нарушения;
  • рождение ребенка раньше положенного срока и как следствие — несформированность органов зрения;
  • врожденные аномалии глазных яблок неизвестной этиологии;
  • ДЦП.
Читайте также:
По каким причинам появляются красные пятна на веках глаз

Это не прямые причины, а факторы, которые могут привести к развитию косоглазия у детей. Точно определить, почему у ребенка врожденный страбизм, не всегда представляется возможным.

  • Во вторую группу входят причины, которые приводят к возникновению гетеротопии приобретенной:
  • поражение некоторых центров головного мозга младенца, которые отвечают за движения глаз;
  • родовая травма;
  • инфекционные болезни — грипп, корь и пр.;
  • неправильный уход за ребенком;
  • патологии центральной нервной системы;
  • параличи и парезы;
  • травмы глаз;
  • стресс;
  • психические нарушения и испуг;
  • наличие аномалии рефракции.

Есть и такой фактор, как генетическая предрасположенность. Данное заболевание может передаваться по наследству. Изучаются механизмы передачи дефектного гена, однако способов воздействия на него пока не разработано.

Могут быть и другие причины, которые приводят к развитию конкретной формы страбизма. Их достаточно много. Заболевание классифицируется по нескольким основаниям. Рассмотрим их кратко и узнаем, чем отличается непостоянное сходящееся косоглазие от других его форм.

Виды косоглазия у детей

По происхождению косоглазие у ребенка может быть содружественным и паралитическим. Это две основные разновидности патологии. В первом случае у малыша косит то один, то второй глаз. При этом угол отклонения на обоих примерно одинаковый. Заболевание зачастую развивается на фоне анизометропии — разной рефракции глаз, или аметропии, причем, как правило, при гиперметропии средней или высокой степени. Сходящееся косоглазие наблюдается у детей с дальнозоркостью, а расходящееся — с близорукостью.

Выделяют следующие причины содружественного страбизма у детей:

  • снижение остроты зрения на одном глазу;
  • офтальмологические недуги, которые приводят к резкому ухудшению зрительных функций или слепоте;
  • некорригируемая аметропия, то есть отсутствие оптики при миопии, гиперметропии или астигматизме;
  • офтальмопатологии и патологические процессы, сказывающиеся на прозрачности оптических сред — хрусталика и роговицы;
  • поражения ЦНС;
  • разное строение глазных яблок.

Содружественное косоглазие у детей проявляется следующим образом:

  • один глаз отклоняется к виску или к носу;
  • попеременное отклонение глазных яблок от точки фиксации;
  • они сохраняют подвижность во все стороны;
  • отсутствует стереоскопическое зрение;
  • понижение остроты зрения на поврежденном глазу;
  • ухудшение степени аметропии.

При монокулярном зрении ребенок может часто спотыкаться, натыкаться на предметы. Это может свидетельствовать о том, что он видит картинку не в 3D-формате, а только одним глазом.

Паралитическое косоглазие у ребенка

Эта форма страбизма может возникнуть не только в детстве, но и во взрослом возрасте. Характеризуется патология отклонением одного глаза от направления на рассматриваемый объект. Более того, нарушена подвижность глазного яблока. Он частично или полностью оказывается обездвиженным. Паралитическое косоглазие может быть вызвано травмой, отравлением, заболеваниями нервной системы и другими факторами, которые приводят к параличу глазных мышц. Сопровождается отклонение такими симптомами:

  • монокулярное зрение;
  • диплопия;
  • ограниченная подвижность глазного яблока в орбите;
  • наклонение головы в сторону поврежденного глаза;
  • головокружение.

Некоторые признаки заметны со стороны. При их обнаружении необходимо показать ребенка офтальмологу.

Другие виды косоглазия у детей

По виду отклонения косоглазие разделяют на сходящееся и расходящееся. В первом случае зрительная ось одного из глаз направлена к носу. Такое чаще бывает при дальнозоркости. Дети рождаются дальнозоркими. Глазные яблоки у них маленькие. По мере роста ребенка глаза увеличиваются в размере и гиперметропия исчезает. Однако нередко врожденная форма дальнозоркости, которая не является заболеванием, становится причиной сходящегося косоглазия. Более того, нередко оно протекает как непостоянное. Это значит, что признаки его то появляются, то пропадают. Не всегда удается сразу заметить наличие дефекта.

При расходящемся косоглазии один глаз отклоняется в противоположную от носа сторону. Зачастую данная форма патологии диагностируется при близорукости, при которой изображение формируется перед сетчаткой. Мозг пытается исправить этот дефект и заставляет глаз отклоняться в сторону, чтобы картинка передвинулась на центральную точку сетчатки, что провоцирует возникновение расходящегося косоглазия.

Существует также вертикальное косоглазие. Его причина в 9 из 10 случаев — паралич верхних или нижних прямых и косых глазных мышц. Глазное яблоко отклоняется вверх. Другие признаки у этой патологии не отличаются от симптомов косоглазия сходящегося или расходящегося.

Что такое скрытое косоглазие?

При скрытой гетеротопии визуально не наблюдаются какие-либо отклонения. Глаза ребенка выглядят здоровыми, они двигаются синхронно. Дефект становится заметным при выпадении одного глазного яблока из зрительного процесса, что приводит к отсутствию бинокулярности. Так, если закрыть один глаз или прикрыть его рукой, то есть искусственно создать монокулярное зрение, другой начинает косить. Причина этого — неодинаковый тонус глазодвигательных мышц.

Скрытое косоглазие не требует лечения. В той или иной степени оно наблюдается у 70-80% людей и называется также гетерофорией. Бинокулярное зрение при этом не нарушается. В некоторых источниках данный вид заболевания рассматривают как разновидность непостоянного косоглазия. Однако это другая патология или точнее — степень ее развития. Впоследствии страбизм становится постоянным.

Непостоянное сходящееся косоглазие у детей: лечение

При косоглазии дети рискуют утратить бинокулярное зрение навсегда. Косметический дефект, вызываемый страбизмом, можно устранить в любом возрасте. Бинокулярность же необходимо восстанавливать в детстве. Лечение косоглазия у детей проводится сегодня успешно и без операции. Главное — вовремя начать терапию. Она включается в себя:

  • ношение очков;
  • аппаратное лечение;
  • гимнастика для глаз.
Читайте также:
Как лечить макулодистрофию сетчатки глаза

Все эти методы применяются и после операции для формирования бинокулярности. Родителям нужно набраться терпения. Лечение косоглазия — это длительный процесс, который может растянуться на год-полтора. Но если оно начато рано, то есть сразу после появления первых симптомов заболевания, то вероятность полного излечения достаточно высокая.

Лечение косоглазия с помощью очков

Страбизм зачастую возникает из-за миопии или гиперметропии. При этих дефектах рефракции назначаются очки. Нередко при правильном их ношении удается исправить и косоглазие. Применяется так называемый метод окклюзии, когда одна из линз заклеивается черной бумагой, которая не пропускает световые лучи. Открытым остается косящий глаз. Ребенок старается смотреть именно им. Таким образом укрепляются мышцы слабого глазного яблока.

Аппаратное лечение косоглазия у детей

Оно направлено на развитие бинокулярного зрения. Сегодня применяются такие методы, как ортоптика и диплоптика. Цель первого — развить фузионный рефлекс, то есть способность соединять в голове две картинки в одно изображение. В ортоптике используется синоптофор — специальный прибор, разделяющий поля зрения левого и правого глаз. Он демонстрирует больному две части какого-либо рисунка, стимулируя головной мозг и глазные яблоки объединять их в одно целое. Когда больной научится это делать, начинается следующий этап лечения — диплоптика. Она помогает закрепить достигнутый результат.

В данном случае разделения зрительных полей не происходит. При диплоптике искусственно вызывается двоение одного изображения. Пациент должен собственными усилиями соединить раздвоившуюся картинку. Диплопия провоцируется призматическим стеклом, оптическая сила которого постепенно корректируется.

Ортоптика и диплоптика применяются только при наличии двух условий:

  • пациенту больше 2 лет;
  • угол косоглазия не превышает 7 градусов.

Гимнастика при косоглазии у детей

Зарядка для глаз назначается на всех этапах лечения. Стоит понимать, что косоглазие должно лечиться комплексно. Даже после операции применяются аппаратные процедуры и специальные упражнения, позволяющие укрепить глазные мышцы. Делается зарядка для глаз при страбизме 3-4 раза в день по 20 минут. Комплекс упражнений подбирает врач, исходя из возраста пациента, вида заболевания и его степени.

При сходящемся косоглазии можно делать такую зарядку:

  • сядьте перед столом и выберите какой-нибудь предмет, за которым нужно наблюдать;
  • здоровый глаз следует прикрыть ладонью;
  • косящим нужно смотреть на выбранный предмет;
  • далее необходимо медленно поворачивать голову в сторону здорового глазного яблока, не отрывая взгляда от точки фиксации.

Такую гимнастику непросто провести с маленьким ребенком. Нужно его заинтересовать. Проведите зарядку в форме игры. При расходящемся косоглазии могут быть подобраны другие упражнения.

Оперативное лечение косоглазия у детей

Цель операции при косоглазии — устранить косметический дефект и вернуть бинокулярное зрение. Однако второе возможно только в том случае, если лечение проводится в детском возрасте. Лучше всего делать операцию в 4-5 лет. Существует два вида процедур по устранению страбизма:

  • усиливающая, направленная на укрепление мышцы, неспособной удерживать глазное яблоко в правильном положении;
  • ослабляющая, в ходе которой подавляется действие более сильной мышцы, отклоняющей глаз в сторону.
  • Чтобы усилить мышцу, ее укорачивают, а для ослабления — ее разрезают.

Готовиться к операции практически не нужно. Ребенок должен поесть за 12 часов до процедуры. Это условие является обязательным, так как проводится лечение под общим наркозом. Иногда за месяц до операции назначается комплекс упражнений, позволяющих расслабить глазные мышцы и привести их в естественное положение.

Методы хирургического лечения косоглазия

Выбор метода определяется медицинскими показаниями. Применяются следующие способы оперативного лечения:

  • Рецессия — процедура, в ходе которой глазодвигательная мышца рассекается в месте ее прикрепления к глазу и подшивается к склеральной оболочке. Благодаря этому уменьшается сила натяжения, а глазное яблоко принимает правильное положение.
  • Миэктомия — рассечение мышцы без последующего ее подшивания к склере.
  • Резекция — укорочение мышцы.

Операция может быть проведена снова на следующий день при сильной или недостаточной коррекции. Повторная процедура делается без наркоза. Врач исправляет дефект в амбулаторных условиях, после чего пациент может отправиться домой. На протяжении 3-4 недель нужно придерживаться ряда правил:

  • делать гимнастику для глаз;
  • закапывать витаминные капли;
  • применять при необходимости противовоспалительные и антибактериальные препараты;
  • носить повязку на глазу или солнцезащитные очки;
  • не ходить в баню и бассейн;
  • не заниматься спортом.

Полное восстановление происходит за месяц. В первые дни могут быть такие неприятные симптомы, как покраснение глаза, отек, болевые ощущения. Эти признаки являются побочными эффектами, а не осложнениями. Они проходят через 3-5 дней. Каждую неделю следует показывать ребенка офтальмологу.

Лечение любого косоглазия должно осуществляться всеми возможными методами. Забрасывать терапию ни в коем случае нельзя. После незначительного улучшения возможен рецидив. Глаз снова начнет косить. Чтобы не допустить этого, выполняйте все предписания врача.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: