Причины разрыва и отслоения сетчатки глаза

Лечение разрыва сетчатки глаза

Разрыв сетчатки глаза в офтальмологии относится к состояниям, которые можно считать как следствием, так и причиной. Цепочка патологических изменений в тонких оптических структурах приводит к тому, что человек, вставший на это путь, рискует потерять зрение.

Как устроена сетчатка и каково ее значение?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, следует хорошенько изучить анатомию и физиологию глаза. Сетчатка, или ретина, представляет собой тончайшую оболочку внутри глаза, которая обеспечивает первичную обработку световых лучей, преобразуя их в нервный импульс. Поэтому ее называют начальным отделом, или анализатором, зрительного центра. Толщина этой важной структуры составляет десятые доли миллиметра, колеблясь от 0,6 до 0,3 мм в самом тонком участке.

Прямо перед сетчаткой находится стекловидное тело, представляющее собой гелеобразную субстанцию, которая заполняет внутреннюю камеру глаза вплоть до хрусталика. В свою очередь, хрусталик «прячется» за зрачком, куда и поступают лучи света. Сетчатка покрывает внутреннюю поверхность глаза, прилегая одной стороной к сосудистой оболочке, которая обеспечивает ее питание.

Внутриглазные сосуды просвечивают сквозь ретину, давая в норме красный рефлекс с глазного дна. Сетчатка не фиксирована на всем своем протяжении, она крепится только в двух точках: в месте расположения диска зрительного нерва, связываясь с его волокнами, и на зубчатой линии перед экватором глаза. Вся же остальная внутренняя выстилка глаза удерживается на своем месте давлением стекловидного тела, с которым она в норме не срастается.

Причины разрыва сетчатки

К причинам разрыва ретины относят состояния, нарушающие ее природную структуру, а также изменения окружающих тканей.

  • Дистрофические изменения сетчатки приводят к так называемым дырчатым разрывам. Нарушение целостности периферического отдела зрительного анализатора происходит в тех участках, где ее структура была подвержена изменениям, возникших вследствие дистрофий сетчатки. Эта группа заболеваний включает в себя более десяти видов патологий, которые возникают как в исходно здоровом глазу, так и вторично как следствие общих или местных недугов. Непосредственно разрывы провоцирует периферическая форма процесса.
  • Сращение ретины со стекловидным телом проводит к тому, что в участке патологического соединения тканей происходят тракции, и сетчатка, «не привычная» к резким движениям, можете попросту надорваться. Такие разрывы называют клапанными.
  • Если предыдущая причина разрыва предполагает воздействие даже малейшего сотрясения, изменяющего положение стекловидного тела, которое «тянет» за собой сетчатку сращениями, то в интактном, здоровом состоянии сетчатка тоже может разорваться в участке прикрепления к зубчатой линии. Правда, и сотрясение для этого должно иметь гораздо большую силу или амплитуду. Поэтому к разрывам сетчатки у зубчатой линии относят травматические повреждения глаза или организма в целом. Удары такой силы, которая способна вызвать разрыв здоровой ретины, встречаются при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, производственных травмах и т.д.
  • Отдельно выделяют вид разрыва сетчатки, который по патогенетическому механизму относится к клапанным разрывам, но так как патологический процесс располагается непосредственно в области макулы, офтальмологи говорят об этом виде патологии как об отдельном. Суть процесса в том, что между сетчаткой и стекловидным телом образуется сращение в участке, который соответствует проекции макулы, то есть участка ретины, в котором сосредоточено максимальное количество зрительных клеток. Этот вид разрыва особенно опасен, поскольку любое промедление в его лечении грозит безвозвратной потерей зрения.

Последствия разрыва сетчатки глаза

Самым грозным последствием разрыва сетчатки является ее отслойка, что подразумевает потерю контакта между ретиной и сосудистой оболочкой. Без питания, которое обеспечивают ретине кровеносные сосуды, она быстро погибает, а человек рискует остаться незрячим на всю жизнь.

В числе других осложнений – рубцевание сетчатки, которое влечет за собой «стягивание» тонкой оболочки к участку формирования дефекта и опять-таки грозит отслойкой ее интактных участков.

Читайте также:
Почему образуется пленка на глазах

Похожий механизм потери зрения и у следующего осложнения разрыва сетчатки – кровотечения, которое провоцирует формирование гематомы, отслаивающей сетчатку на всем протяжении.

При наличии симптомов разрыва, а тем более отслойки, сетчатки глаза необходимо скорейшее обращение в специализированное медицинское учреждение для проведения неотложного лечения.

При разрыве сетчатки глаза лечение подбирается исходя из стадии, на которой находится патологический процесс.

Наиболее распространенные симптомы разрыва сетчатки глаза

Коварство этого состояния в том, что какое-то время оно может никак не проявляться, а может вызывать настолько незначительные симптомы, которым пациенты редко придают значение.

При наличии хотя бы одного из указанных ниже симптомов обратитесь к офтальмологу как можно скорее.

  • Появление перед глазами мелких вспышек, напоминающих по интенсивности удары молнии. Особенно заметными эти явления становятся в темных помещениях.
  • Мелькание во взоре темных точек, «мушек», линий.
  • Ухудшение зрения, размытость окружающих предметов, видение мира «как сквозь пленку».
  • Появление «пелены», темной завесы, то есть участка любого размера, который затемняет поле зрение. Этот участок может находиться где угодно и иметь различные размеры. Прогностически неблагоприятным признаком является увеличение размеров данного участка черноты.

Все указанные симптомы в той или иной степени говорят о начинающемся процессе отслойки сетчатки, потому как патогномоничных именно для разрыва сетчатки симптомов нет. Последний симптом напрямую говорит о том, что ретина отслоилась, и зрительные клетки с этого участка больше не «транслируют» изображение в мозг.

Чем больше времени продолжается отслойка, тем меньше шансов восстановить зрение.

Разрыв сетчатки глаза: эффективно ли лечение?

Безусловно, вовремя начатое лечение имеет высокие показатели восстановления и последующего сохранения зрения. Однако застарелые разрывы и отслойки с трудом поддаются лечению и показывают незначительные результаты даже после операции.
Для диагностики и подтверждения разрыва ретины проводят офтальмоскопию, осмотр глазного дна с использованием щелевой лампы, а также сонографическое исследование, то есть УЗИ органа зрения.

После того, как диагноз подтвержден, устанавливают его точную локализацию, величину и давность образования. Выбор методики лечения разрыва сетчатки базируется именно на этих данных.

Виды операций при разрыве сетчатки глаза

Если разрыв ретины не сопровождается ее отслойкой, методом выбора лечения такой патологии считается лазерная коагуляция. При проведении этого вида вмешательства участок патологически измененной сетчатки изолируют от нормальной ее ткани, тем самым блокируя распространение разрыва на интактные участки. По тому же принципу работает и криохирургическое лечение, только вместо высокой температуры лазера инструментом для создания барьера вокруг разрыва является низкая температура.

В том случае, когда разрыв сопровождается отслойкой ретины, операция по ограничению патологического процесса не будет иметь эффекта, особенно если дело касается макулярной зоны. Для такого вида разрыва сетчатки операция должна включать элемент давления на ретину. Это достигается путем проведения витрэктомии – удаления стекловидного тела, которое не считается незаменимой оптической структурой, в отличие от сетчатки. На место стекловидного тела помещают «тяжелую воду», которая плотно прижимает ретину к сосудистой оболочке. Альтернативным видом вмешательства выступает пломбирование склеры с использованием губки из силикона.

При разрыве сетчатки глаза после операции пациент должен регулярно посещать офтальмолога, поскольку существует риск рецидивирования процесса.

Обратитесь для лечения разрыва сетчатки в многопрофильный медицинский центр им. С. Федорова, где работают лучше офтальмологи-микрохирурги. Наши доктора с радостью спасут ваше зрение, в прямом смысле подарив вам светлое будущее. Стационары нашего медцентра оборудованы в соответствии с европейскими требованиями стандартов, а обслуживающий персонал заботится о каждом пациенте, как о близком человеке. Сохраните свое здоровье, а мы вам в этом поможем!

Разрыв сетчатки

Разрыв сетчатки – это приобретенная патология органа зрения, которая сопровождается нарушением целостности сетчатой оболочки с высоким риском ее дальнейшей отслойки. Клиническими проявлениями заболевания являются фотопсии, «мушки» или «пелена» перед глазами, центральные или периферические скотомы. Диагностика разрыва сетчатки основывается на результатах офтальмоскопии, визиометрии, тонометрии, биомикроскопии, флуоресцентной ангиографии, ОКТ, УЗИ в В-режиме. При ламеллярном разрыве рекомендовано проведение лазерной коагуляции. Обширное поражение или сквозной макулярный разрыв являются показанием к выполнению витрэктомии.

Читайте также:
Глаз покраснел и слезится что делать в домашних условиях

  • Причины разрыва сетчатки
  • Симптомы разрыва сетчатки
  • Диагностика разрыва сетчатки
  • Лечение разрыва сетчатки
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Разрыв сетчатки представляет собой линейный или округлый дефект сетчатой оболочки, который возникает идиопатически или на фоне специфических триггеров. Первое описание разрыва в области макулы было представлено в 1869 году немецким офтальмологом Г. Кнаппом. В 2013 году российские офтальмологи Л. И. Балашевич и Я. В. Байбородов описали клинические случаи развития данной патологии вследствие лазерного излучения. Заболевание наиболее распространено среди лиц женского пола. Как правило, встречается после 60 лет. Главной причиной развития в молодом возрасте являются травматические повреждения. Особенность разрыва сетчатки в том, что у 45% больных клиническая симптоматика не соответствует истинным изменениям внутренней оболочки глаза. Зачастую это приводит к гиподиагностике и постановке диагноза на поздних сроках.

Причины разрыва сетчатки

Образование дырчатого разрыва может быть обусловлено периферической дистрофией сетчатки. При этом в зоне истончения формируются синехии между внутренней оболочкой глазного яблока и стекловидным телом. Данные сращения также могут провоцировать клапанные разрывы. В основе патогенеза лежит попадание коллоидных масс из полости стекловидного тела в пространство между ним и сетчаткой. При этом выраженные синехии являются триггером разрыва и последующей отслойки. Нарушение целостности внутренней оболочки глаза в области проекции зубчатой линии провоцируют травмы глаза или ятрогенные повреждения.

Макулярный разрыв сетчатки травматического генеза возникает при прохождении ударной волны по продольному размеру глазного яблока. Этиологическим фактором данной патологии может быть несоблюдение врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде после лечения регматогенной отслойки. Важную роль в механизме развития разрыва сетчатки играют атрофические изменения в области фовеолярных фоторецепторов, повышение внутриглазного давления, образование эпиретинальной мембраны. Также триггером этого заболевания являются деструктивные изменения в зоне стекловидного тела и центральная хориоретинальная дистрофия.

Повреждение внутренней оболочки глаза в желтом пятне появляется на фоне ранней кистозной склеротической дистрофии макулярной зоны или ретинальной ишемии. Разрывы сетчатки в области плоской части цилиарного тела развиваются при закрытой травме глазного яблока. При этом процесс зачастую усугубляет локальная контузия. Возникновению данной патологии способствуют повышенные физические нагрузки, травмы головы, психоэмоциональное перенапряжение, повышение внутриглазного давления, миопия в анамнезе.

Симптомы разрыва сетчатки

Различают полные и ламеллярные разрывы сетчатки. При полном разрыве происходит повреждение всех слоев внутренней оболочки глазного яблока, при ламеллярном отмечается частичное нарушение целостности поверхностных отделов. Клиническая симптоматика заболевания определяется степенью вовлечения в патологический процесс слоев сетчатки и локализацией повреждения. У ряда пациентов разрыв сетчатки долгое время имеет латентное течение или проявляется только при повышенных зрительных нагрузках. При одностороннем процессе симптомы патологии могут возникать при закрытии здорового глаза.

При полном разрыве сетчатки пациенты предъявляют жалобы на внезапное появление «вспышек света» перед глазами. Данный симптом развивается в связи с натяжением внутренней оболочки глазного яблока или раздражением зрительного нерва. Ламеллярное повреждение только в редких случаях приводит к развитию фотопсий. При этом они чаще появляются в темном помещении или на фоне эмоционального перенапряжения. В большинстве случаев пациенты не могут указать точное время разрыва сетчатки. В редких случаях заболевание склонно к самостоятельной регрессии с последующим восстановлением зрительных функций.

Если разрыв сетчатки сопровождается задней отслойкой или кровоизлиянием в стекловидное тело, больные отмечают появление «мушек» или «пелены» перед глазами. Локализация патологического процесса в периферических отделах приводит к появлению дефектов поля зрения. При макулярном разрыве сетчатки снижается острота зрения, что связано с накоплением жидкости в субретинальном пространстве. Центральные скотомы возникают только при увеличении размера повреждения. При этом повышение внутриглазного давления провоцирует атрофию зрительного нерва, что может стать причиной слепоты. В случае эксцентричного расположения дефекта острота зрения сохраняется в пределах нормы. Осложнения разрыва сетчатки: отслойка, гифема, гемофтальм или атрофия оптического нерва.

Читайте также:
Мерцательная скотома или глазная мигрень

Диагностика разрыва сетчатки

Диагностика разрыва сетчатки основывается на анамнестических данных, результатах офтальмоскопии, визиометрии, тонометрии, биомикроскопии, оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвукового исследования (УЗИ) глазного яблока в В-режиме. При помощи офтальмоскопии удается обнаружить дефект округлой или продольной формы с локализацией в области плоской части цилиарного тела, фовеолярной зоне или периферических отделах сетчатки. Разрыв сетчатки может иметь разную продолжительность и глубину. При проникновении через все слои на дне зоны повреждения визуализируется нарушение целостности пигментного эпителия и дистрофические очаги в виде точек желтого цвета. По периферии разрыва сетчатка имеет отечные края.

Методом визиометрии определяется степень снижения остроты зрения. При эксцентричном разрыве зрительные функции не нарушены. Обширные дефекты сетчатки приводят к слепоте. Присоединение гифемы или гемофтальма стимулирует повышение внутриглазного давления, что подтверждается методом тонометрии. Биомикроскопическое исследование позволяет обнаружить зону разрыва сетчатки с четкими краями. В субретинальном пространстве определяется скопление жидкости. Над зоной повреждения выявляется соединительная ткань, которая со временем может образовывать псевдомембрану. При длительном течении заболевания по периферии разрыва возникают кистозные изменения с последующей гиперплазией или атрофией сетчатки.

При помощи ОКТ визуализируется зона разрыва сетчатки и изменения окружающей ткани. Данный метод дает возможность определить протяженность и глубину дефекта, а также оценить состояние витреомакулярной поверхности. УЗИ в В-режиме позволяет выявить разрыв, исследовать состояние сетчатки и стекловидного тела. Вспомогательным методом диагностики в офтальмологии является флуоресцентная ангиография, которая помогает дифференцировать разрыв сетчатки от хориоидальной неоваскуляризации.

Лечение разрыва сетчатки

Тактика лечения зависит от локализации, продолжительности и глубины разрыва сетчатки. При незначительном повреждении внутренней оболочки или ламеллярном разрыве пациентам рекомендовано динамическое наблюдение у офтальмолога, т. к. эти дефекты склонны к самостоятельной регрессии. В случае отсутствия признаков регенерации проводится лазерная коагуляция. Во время операции используется аргоновый лазер, свойства которого приводят к местному повышению температуры с дальнейшей коагуляцией. Хирургическое вмешательство осуществляется под региональной анестезией. Преимуществом данной методики является возможность воздействия на ограниченном участке.

При полном макулярном разрыве сетчатки целесообразно проведение витрэктомии. В ходе эндоскопического оперативного вмешательства выполняются три небольших разреза. Через первый разрез происходит подача в глаз жидкости для поддержания внутриглазного давления. Второй доступ необходим для обеспечения освещения. Третий разрез используется для выполнения хирургических манипуляций. Под многократным увеличением с помощью вакуумного пинцета производится удаление мембраны стекловидного тела. На заключительном этапе операции поврежденный участок сетчатки фиксируют при помощи перфтордекалина или других искусственных полимеров. Данный метод позволяет избежать ятрогенного тракционного отслоения сетчатки и в некоторой степени восстановить остроту зрения.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики разрыва сетчатки не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил безопасности на производстве при работе с материалами, требующими ношения защитных очков или каски. Прогноз для жизни и трудоспособности при разрыве сетчатки зависит от обширности поражения. При незначительных повреждениях внутренней оболочки глазного яблока возможна самостоятельная регрессия. Пациентам с данным видом повреждения необходимо наблюдаться у офтальмолога. Своевременная диагностика и лечение других форм обеспечивают благоприятный прогноз. При отсутствии адекватной терапии существует высокий риск развития слепоты и дальнейшей инвалидизации пациента.

Читайте также:
Трусопт глазные капли

Разрыв сетчатки: причины, симптомы и лечение

Ретина, или сетчатка — внутренний фоточувствительный слой глаза, который отвечает за преобразование светового сигнала в электрический. Собранный сетчаткой визуальный образ в виде импульсов передается в головной мозг, где он расшифровывается нервными клетками. Несмотря на то, что эта часть органа зрения находится под защитой внешних оболочек и стекловидного тела, она не застрахована от повреждений. Самое распространенное и опасное из них — разрыв сетчатки глаза с последующим отслоением краев ретины. Это заболевание приводит к резкому ухудшению зрения, а при отсутствии лечения – к необратимой слепоте.

Причины

Все причины развития этой патологии до конца не выяснены. Изначально считалось, что сетчатка может лопнуть вследствие резко возросшего внутриглазного давления, тупой или острой травмы глаза, случайного рассечения глазного дна в процессе операции. В настоящее время выяснено, что разрыв ретины провоцирует множество явлений:

  • периферическая дистрофия сетчатки;
  • заболевания стекловидного тела;
  • ишемические процессы в слое, прилегающем к сетчатке;
  • несоблюдение рекомендаций врача после операции при ранее случившемся разрыве сетчатки;
  • микроразрывы ретины, подвергшейся воздействию лазера или других видов сфокусированных волн;
  • травмы головы;
  • выраженная степень близорукости;
  • интенсивные физические нагрузки.

По статистике, разрыв сетчатки чаще диагностируется у женщин, поэтому вероятными причинами заболевания считают гормональные колебания и естественные роды. Основная масса пациентов с такой патологией — пожилые люди, поэтому причиной неблагоприятных изменений также могут служить возрастные изменения.

Разновидности

Официальная классификация делит разрывы сетчатки глаза на несколько типов в зависимости от причин их возникновения, характера процесса, местоположения дефекта и других факторов. Всего насчитывается 4 вида разрыва сетчатки:

  1. Дырчатый — самый распространенный дефект, характерный для пациентов с длительно развивающейся периферической дистрофией сетчатки. При такой патологии надрыву сетчатки способствуют ее многочисленные сращения со стекловидным телом. Сначала в месте «спаек» наблюдается предразрыв — сильное натяжение с отслоением ретины от подлежащего слоя. Позже в области прикрепления слоя к желеобразному веществу появляется округлая дырка.
  2. Клапанный разрыв сетчатки диагностируется преимущественно у пожилых людей. Сначала происходит отслоение стекловидного тела, которое срастается с ретиной, а затем, западая, тянет ее за собой, провоцируя надрыв.
  3. Макулярный разрыв сетчатки возникает на фоне плотного сращения стекловидного тела в центральной части глазного дна. Возникает на фоне возрастных изменений, воспалений сосудистой оболочки глаза, травмах и выраженной миопии.
  4. Периферическим надрывом сетчатки глаза называют нарушение ее целостности по краям ретины. Повреждение может происходить на фоне периферической дистрофии сетчатки, возрастных изменений, заболеваний студенистого содержимого глазного яблока.

По клиническим проявлениям нарушения целостности ретины делятся на полные и ламеллярные. При полном отрыве в процесс вовлекаются все слои ретины. При таком виде патологии повышается риск отслоения, что серьезно осложняет процесс лечения и снижает вероятность на возвращение зрения. При ламеллярном отрыве повреждаются поверхностные слои сетчатки.

Симптомы

Клинически разрыв сетчатки проявляется утратой остроты зрения. Характер таких изменений и их интенсивность зависят от локализации повреждения и сопутствующих ему явлений. Общие симптомы патологии:

  • появление ярких вспышек, напоминающих молнии или мерцание расположенного вдали фонаря;
  • появление темных мушек в поле зрения;
  • неспособность сфокусировать взгляд;
  • ухудшение сумеречного зрения.

Специфические нарушения зрения являются симптомами отдельных видов патологии:

  • макулярные разрывы сопровождаются резким снижением поля зрения, появлением белого или серого тумана, искажением картинки;
  • поражение ретины в центральной ямке влечет изменение цветовосприятия, выпадение изображений в центре зрительного поля;
  • повреждение периферических участков ретины провоцирует появление непроницаемых цветных или черных пятен по всему полю зрения.

Макулярный, клапанный и периферический разрывы могут сопровождаться отслоением сетчатки. Оно проявляется плотной серой завесой перед глазами. Для него характерны серьезные последствия в виде необратимой слепоты.

Читайте также:
Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз

Важно понимать, что на сетчатке не так много нервных рецепторов, которые могут сигнализировать о повреждениях, как, например, роговица. Даже при травме глаза, вследствие которого произошло повреждение ретины, он может совсем не болеть. Поэтому не стоит дожидаться появления физического дискомфорта, а обращаться к врачу сразу после появления признаков патологии.

Методы лечения

Перед началом лечения офтальмологу предстоит установить, почему произошел надрыв сетчатки глаза, где именно находится дефект и есть ли сопутствующие изменения: отслоение сетчатки, кровоизлияния и т. д. Для этого проводится комплексная диагностика с использованием современных аппаратов:

  • офтальмоскопия и визометрия — оценка внутренних оболочек глаза и определение полей зрения;
  • тонометрия — измерение внутриглазного давления;
  • флуоресцентная ангиография — обследование сосудистой оболочки глаза;
  • томография и ультразвуковое сканирование глаза для выявления повреждений сетчатки, ее отслоения, обнаружения кровоизлияний и инородных предметов;
  • оптическая когерентая томография OCT.

На основании результатов исследований врач определяет методы, с помощью которых он будет лечить заболевание. Их выбор зависит от степени повреждения сетчатки и сопутствующих изменений.

Динамическое наблюдение используется при незначительном точечном повреждении ретины без признаков отслоения у пациентов в молодом возрасте. В течение 3-5 дней врач будет наблюдать за состоянием оболочки глаза, отслеживать признаки естественной регенерации. При необходимости будут назначены стимулирующие заживление препараты: витаминные комплексы, антиоксиданты, лекарства, усиливающие микроциркуляцию. При отсутствии признаков регрессии дефекта будет назначена малоинвазивная или хирургическая операция.

При обнаружении ламеллярного или полного отрыва сетчатки на периферии используется процедура лазерной коагуляции. В процессе вмешательства врач направит сфокусированный лазерный луч на границы дефекта. Под действием высокой температуры белки ретины сворачиваются и «припаиваются» к расположенному под ней сосудистому слою. Со временем в этой точке образуется небольшой пучок соединительной ткани, надежно удерживающий сетчатку на месте.

Лазерное лечение занимает немного времени и практически сразу улучшает зрительное восприятие. Реабилитация после такой операции продолжается около месяца. Главное преимущество метода — отсутствие повреждений на роговице глаза, что снижает вероятность инфекционных осложнений.

Классическая хирургическая операция под названием витрэктомия проводится, если рассечение сетчатки глаза произошло в центральной ее части, и вовлеченными в процесс оказались все ее слои. Проводится вмешательство с помощью миниатюрного эндоскопического оборудования. На поверхности глазного яблока делается три прокола: один для поддержания давления в глазу с помощью подаваемой жидкости, второй для введение осветительного прибора, третий для введения хирургического вакуумного пинцета. В процессе операции врач удаляет мембрану, соединяющую сетчатку со стекловидным телом, а затем фиксирует края отрыва искусственным полимером. После извлечения инструментов разрезы закрываются швами.

Витрэктомия показывает отличные результаты: помогает избежать послеоперационного (ятрогенного) отслоения сетчатки, частично возвращает остроту зрения. Восстановление после такой операции занимает не меньше 6 месяцев.

Восстановительный период

Восстановительная терапия начинается с первых суток после любого типа вмешательства. Пациентам рекомендуется:

  • Поддерживать чистоту век, используя антисептические растворы — левомицетин, фурацилин, хлоргексидин. Ими пропитывают ватный диск и несколько раз в день протирают веки. Умываться водопроводной водой до полного восстановления не стоит.
  • Закапывать в глаза капли с антисептическими растворами, стимуляторами регенерации, витаминами и антиоксидантами.
  • Распределять нагрузки на глаза. Не следует чрезмерно беречь прооперированный глаз от нагрузок. Врачи рекомендуют снимать повязку со вторых суток после операции, разрешается недолго читать и смотреть ТВ.
  • Использовать солнцезащитные очки при выходе на улицу.
  • Отказаться от посещения сауны, бани, бассейна и пляжа. Душ принимать можно очень аккуратно, чтобы вода не попала на лицо.

Соблюдать эти меры придется от 4 до 30 недель в зависимости от примененного метода лечения.

Причины разрывов сетчатки глаза и их опасность для потери зрения

Автор:

Яковлева Юлия Валерьевна

Мед. портал:

Читайте также:
Улучшить зрение народными средствами в домашних условиях

Разрыв сетчатки – опасное состояние, грозящее полной потерей способности видеть. Очень часто, механизм формирования разрыва, обусловлен появлением истончения ткани, а затем и некого дефекта сетчатки в области, так называемых дистрофий.

Подобные области локализуются по периферии сетчатки либо в зоне экватора глаза. Большинство дистрофий связаны с возрастными изменениями и не проявляют себя никак. Однако, существуют и такие, что представляют значительную опасность вследствие повышенного риска образования сквозных дефектов тканей сетчатки. Сквозь такие дефекты, жидкость, скапливающаяся в полости стекловидного тела, способна проникать в субретинальное пространство, что приводит к отслойке сетчатки. Подобный механизм ведет к возникновению, так называемых дырчатых разрывов сетчатой оболочки.

В других случаях, механизм формирования разрыва связан с имеющимися тракциями (натяжениями) со стороны стекловидного тела. Они возникают при развитии возрастных изменений или же при задней его отслойке.

Объем стекловидного тела составляет 4/5 объема всей полости глазного яблока. Это бесцветная прозрачная гелеобразная масса в количестве примерно 4 мл, причем 99% ее содержания составляет вода.

В функции стекловидного тела входит:

  • Поддержание тонуса и формы глазного яблока.
  • Проведение к сетчатке световых лучей.
  • Участие в обмене веществ внутри глаза.

Особенно плотно стекловидное тело крепится к сетчатке в его основании, а также вокруг диска зрительного нерва. Более слабые связи отмечаются в области макулы, а также в местах прохождения магистральных сосудов сетчатки.

Нередко причиной возникновения разрыва сетчатки становятся сразу оба вышеназванных механизма, при этом, риск развития отслойки в разы увеличивается в случае близорукости, после хирургических вмешательств на глазном яблоке (тракционное воздействие на периферию сетчатки стекловидного тела значительно возрастает), а также при наличии опасных дистрофических изменений сетчатки и травме глаза. Риск развития отслойки также увеличивается при имевшихся ранее случаях отслоек сетчатой оболочки у близких родственников (если выявляется наличие дегенераций сетчатки сразу у нескольких членов одного рода как генетическая особенность).

В случае черепно-мозговых травм, падений с высоты, прямых травм глаза, даже если отсутствуют какие-либо жалобы на орган зрения, необходима срочная консультация врача-офтальмолога.

При осмотре, специалист сможет выявить возможные разрывы или начальные симптомы отслойки сетчатки, а назначенное профилактическое лазерное лечение, поможет предотвратить дальнейшее ее прогрессирование.

Характер патологии сетчатки устанавливается врачом-офтальмологом после проверки остроты зрения, а также осмотра глазного дна при помощи специальной лампы и зеркала. После этого, врач может назначить еще ряд диагностических процедур – ультразвуковое исследование глаз, а также ангиографию сосудов сетчатки. Иногда, возникает необходимость в консультации врачей других специальностей (невропатолога, терапевта, нейрохирурга, эндокринолога и пр.).

Лечение заболеваний сетчатки всегда зависит от причин их вызвавших. Чаще всего компенсация основного заболевания дает возможность стабилизации состояния сетчатки. Наряду с лечением основного заболевания, назначаются средства для улучшения питания сосудов сетчатки, препараты способствующие более активному рассасыванию кровоизлияний, витамины, противовоспалительные и сосудорасширяющие медикаменты. Обычно, лекарственные средства назначают в виде глазных капель, уколов и таблеток.
При отслойке и разрывах сетчатки, всегда требуется хирургическое лечение, которое необходимо проводить на ранних сроках.

В целях профилактики заболеваний сетчатки, необходимо лечение и предупреждение заболеваний, которые способны вызывать изменения сосудов сетчатой оболочки и зрительного нерва. Кроме того, необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок.

Обнаружение заболеваний сетчатки, обусловленных дистрофическими изменениями ее тканей, с истончением и разрывом в периферийной области, требует ее укрепления с применением медицинского лазера. Иначе любое даже не самое сильное напряжение, приведет к отслойке сетчатки и потребует немедленного хирургического вмешательства.

Безусловно, подобную ситуацию, лучше заранее предупредить. Тем более что в худшем варианте, отслойка произойдет тогда, когда срочное оказание квалифицированной хирургической помощи будет просто невозможно (в поездке, на даче, загородом и пр.)
Необходимо знать, что начальные стадии в развитии заболевания, зачастую не сопровождаются никакими симптомами или эти симптомы не привлекают особого внимания. Поэтому всем, кто находится в группе риска отслойки сетчатки, лучше проходить обязательную периодическую диагностику на современном медицинском оборудовании. Подобные обследования дают достоверную информацию о состоянии сетчатки и необходимости лечения. В случае назначения операции, не стоит откладывать ее надолго. До хирургического вмешательства необходимо всячески защищать пораженный глаз от каких-либо возможных повреждений.

Читайте также:
Зондирование слезного канала у новорожденных

При возникновении отслойки сетчатки нужно безотлагательно обратиться к врачу, ведь промедление в этом случае, грозит слепотой.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В Московской Глазной Клинике всегда можно пройти полное диагностическое обследование периферийной области глазного дна и получить квалифицированное лазерное лечение, в случае выявления потенциально опасных видов периферической дегенерации сетчатки. Целью лазерного лечения, при этом, является своевременное укрепление сетчатки, что предотвратит ее отслойку. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Разрывы сетчатки

Разрывы сетчатки – нарушение анатомической целостности внутренней оболочки глаза с последующей ее отслойкой . Сетчатка (ретина) – самая главная часть зрительного анализатора, где происходит процесс превращения световой энергии в нервный импульс, поэтому ее повреждения приводят к самым печальным последствиям.

В отделении Офтальмологии. Микрохирургии глаза К+31 врачи-офтальмологи используют новейшее оборудование для диагностики и лечения разрывов сетчатки.

Причины

Сетчатка со своей внутренней стороны прилежит к стекловидному телу, а снаружи за ней находится сосудистая оболочка глаза. Такое расположение сетчатки, с одной стороны, позволяет ей беспрепятственно принимать световые лучи, но с другой – массивное стекловидное тело часто является прямой или опосредованной причиной её разрывов.

Различают четыре основных механизма разрыва сетчатки:

  • Дырчатый разрыв сетчатки. Чаще всего наблюдается у пожилых людей, когда на фоне различных сосудистых и обменных нарушений возникает периферическая дистрофия сетчатки. В месте такой дистрофии происходит сращение стекловидного тела с сетчаткой, и при наличии даже небольших провоцирующих факторов происходит разрыв, который сопровождается постепенной отслойкой ретины.
  • Плотные сращения стекловидного тела с сетчаткой могут стать причиной разрыва и в том случае, когда наблюдается проникновение желеобразной массы стекловидного тела в пространство между ним и ретиной. Это клапанный механизм разрыва сетчатки.
  • Отдельно из-за тяжести последствий рассматривается сращение стекловидного тела и сетчатки в области желтого пятна (макулы) – макулярный разрыв сетчатки. Причины сращения и разрыва такие же, как и в первых двух пунктах.
  • Разрывы сетчатки по зубчатой линии (место окончания оптической части сетчатки на передней половине глаза) возникают чаще всего в результате травм зрительного анализатора, тяжелых черепно-мозговых травмах.

Разрывам сетчатки и прогрессирующему ее отслоению способствуют также близорукость, сопутствующие заболевания сетчатки (гипертоническая, диабетическая ретинопатия), чрезмерные физические нагрузки, стресс.

Симптомы разрывы сетчатки

При небольших разрывах сетчатки симптомы первоначально отсутствуют. Затем, когда развивается отслойка – падает острота зрения, контуры рассматриваемых предметов становятся нечеткими и искаженными. Небольшие разрывы или их последствия иногда становятся случайной находкой при осмотре глазного дна.

Значительные разрывы ретины сопровождаются различными зрительными аномалиями в виде появления “мушек”, молний, пятен, выпадения полей зрения, появления пелены перед глазами, которые возникают в ближайшее время после повреждения. В последующем, при отсутствии адекватного лечения, данные симптомы прогрессируют вплоть до полной потери зрения.

Читайте также:
Катаракс: инструкция по применению, аналоги, состав

Также, как и при тромбозах, данные симптомы появляются чаще всего с одной стороны: при закрытии пораженного глаза все эти проявления исчезают.

Лечение разрывов сетчатки

Наиболее распространенный метод лечения разрывов сетчатки заключается в лазерной коагуляции ретины в месте ее дефекта. При воздействии лазера сетчатка словно “приваривается” к подлежащему слою, что и позволяет предупредить ее отслойку. Данная процедура осуществляется в амбулаторных условиях и в общей сложности занимает не более 30 минут, включая подготовку.

Для устранения неприятных ощущений проводится местное обезболивание в виде капель анестетика в конъюнктивальный мешок. После лазерной коагуляции пациент не нуждается в особом уходе.

Если же после разрыва сетчатки случилась значительная ее отслойка, то выполняется микрохирургическое вмешательство – витрэктомия. Суть данной операции – удаление оболочки стекловидного тела, которая прилежит сетчатке и срастается с ней при разных патологиях.

Вместе с лазерной коагуляцией может применяться и криотерапия. Цель вмешательства аналогична, как и при использовании лазера, но только в этом случае лечебный эффект достигается под действием на сетчатку очень низкой температуры.

При небольших разрывах и отсутствии показаний к более радикальным методам лечения, может применяться консервативная терапия.

Послеоперационный период

Лазерное лечение неосложненных разрывов сетчатки показывает отличный результат. Зрение полностью восстанавливается, а пациенту, для предупреждения разрывов ретины в будущем, остается лишь придерживаться правил профилактики, которые рекомендует специалист отделения Офтальмологии. Микрохирургии глаза К+31.

Мы держим в фокусе здоровье наших пациентов, поэтому после больших повреждений сетчатки, а также, если случилась отслойка, рекомендуем регулярные наблюдения у офтальмолога, чтобы сохранить здоровье для вас.

Разрыв сетчатки глаза

Офтальмологические заболевания развиваются вследствие различных факторов, одним из которых является разрыв сетчатки глаза. Эта патология приводит к ухудшению зрения и даже к слепоте.

Насколько серьезно?

Разрыв сетчатки глаза у ребенка или взрослого человека грозит серьезными последствиями. Если своевременно не начать лечение, то патология приведёт к полному отслоению сетчатки, а значит – к ухудшению зрения, полной слепоте.

Причины возникновения

Причины разрыва сетчатки следующие:

  • повреждение в результате хронической атрофии;
  • разрыв сетчатки в результате отслоения задней гиалоидной мембраны.

Факторы, усугубляющие и провоцирующие нарушение целостности оболочки:

  1. травмы головы;
  2. прогрессирующая близорукость;
  3. резкий прыжок или наклон;
  4. механические повреждения;
  5. стресс;
  6. высокое артериальное давление;
  7. физические нагрузки.

Классификация

Разрыв сетчатки бывает следующих видов:

  • Дырчатый – образуется на истонченных участках оболочки глаза, что влечет за собой отслоение;
  • Макулярный – сложная форма, результатом является частичная или полная слепота. Нарушение происходит в центральной части, необходимо оперативное вмешательство;
  • Клапанный – разрыв сетчатки провоцируется задним отслоением стекловидного тела.
  • По зубчатой линии – проявляется при травмах головы, ушибах и сотрясениях. Отрыв происходит по краю стекловидного тела.

Все перечисленные выше патологии нуждаются в оперативном лечении.

Симптомы

При возникновении разрыва сетчатки наблюдается следующая симптоматика:

  • яркие вспышки света, искры, молнии

Далее в случае возникновения отслойки сетчатки:

  • ухудшение зрения;
  • «завеса» перед глазами.

При возникновении этих симптомов рекомендуется пройти полное обследование в офтальмологической клинике, поскольку признаки схожи с прочими болезнями, и выявить патологию может только опытный офтальмолог.

Лечение

Лечение разрыва сетчатки глазного яблока начинается сразу после постановки диагноза. Применяются хирургические методы:

  • лазерная коагуляция. Лазерным лучом проводят коагуляцию сетчатки по краю разрыва для создания дополнительных мест крепления сетчатки и профилактики отслойки сетчатки. Методика часто применяется в офтальмологической практике.

При возникновении отслойки сетчатки:

  • пломбирование. В проекции разрыва сетчатки к наружной оболочке глаза (склере) подшивают специальную силиконовую пломбу, создающую вал вдавления на глазном дне, так, чтобы сетчатка прилегла к внутренним оболочкам.
  • витрэктомия. Подразумевает удаление стекловидного тела и введение в полость глаза силиконового масла или специального газа для расправления сетчатки и прижатия ее к внутренним оболочкам. Силиконовое масло в последствии удаляют.
Читайте также:
Инструкция по применению препарата Индометацин

В офтальмологической клинике «Оптик-Центр» успешно проводятся операции лазеркоагуляция и операции на заднем отрезке глаза (витрэктомия).

Лазерная коагуляция

Лазеркоагуляция сетчатки проводится в амбулаторных условиях с применением местной анестезии (закапывание анестезирующих капель). Благодаря использованию лазера лечение проводится без кровопотерь и разрезов, а местная анестезия исключает болевые ощущения. Прежде всего, пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок. Затем врач закапывает анестезирующие капли. В процессе процедуры пациент может видеть вспышки света от лазерного луча.

Такая операция занимает всего 10-20 минут и легко переносится пациентом. После операции как правило назначают закапывание глазных капель на непродолжительный период.

Витрэктомия

Витреоритенальная хирургия (витрэктомия) – более сложная хирургическая операция, которая проводится на заднем отрезке глаза.

Операция проходит под местной анестезией. Во время операции хирург через прокол в склере удаляет полностью или частично стекловидное тело. Далее в зависимости от клинической ситуации хирург приступает к удалению спаек и мембран между стекловидным телом и сетчаткой, восстановлению целостности оболочек, лазеркоагуляции сетчатки. С целью расправления сетчатки и прижатия ее к подлежащим оболочкам в полость глаза вводится специальное силиконовое масло или газ.

Операция проводится 1-3 часа. Госпитализации не требуется. После операции необходимо закапывание глазных капель и соблюдение предписанного режима.

Подходящую методику выбирает лечащий врач-офтальмолог, при этом учитывается характер повреждения, общее состояние пациента и его возраст. В определенных случаях проводится повторное хирургическое вмешательство.

Выявить патологию можно в ходе комплексного обследования в клинике при осмотре глазного дна после расширения зрачка. Записаться на обследование в офтальмологическую клинику «Оптик-Центр» можно по телефону 8-800-775-78-58 или через форму на сайте.

Разрыв сетчатки

Офтальмологический термин «разрыв сетчатки глаза» используют для обозначения патологического состояния, характеризующегося повреждениями сетчатой оболочки и высокой вероятностью её отслоения. Заболевание характеризуется появлением в поле зрения беспредметных образов в виде плавающих мушек, пятен или фигур, а также формированием слепых участков.Сам по себе разрыв выглядит как дефект круглой или продолговатой формы. Чаще всего его диагностируют у представительниц прекрасной половины человечества после шестидесяти лет. Выявление у молодых пациентов, как правило, связано с травматическими повреждениями глаз.

Отличительная особенность патологического состояния заключается в том, что почти в половине случаев клинические проявления не согласовываются с аномальными изменениями, поразившими ретину. Этот фактор может привести к постановке неправильного диагноза и потере драгоценного времени.

Этиология разрыва сетчатки

Причины разрыва могут быть разными, однако ключевую роль играет возрастной фактор, при котором наблюдаются изменения структуры стекловидного тела.

Вид разрыва Причины развития и характерные особенности
Макулярный разрыв сетчатки Чаще всего развивается вследствие возрастных изменений, при которых структура студнеобразного вещества стекловидного тела сжимается. В результате она начинает медленно отрываться от сетчатки, из-за чего в проекции жёлтого пятна (макулы) появляется натяжение и формируется надрыв. Другие причины заключаются в травмах глазного яблока, миопиях более 9D, воспалениях жёлтого пятна, сопровождающегося его отёками, и заболеваниях сосудистой оболочки глаза.
Дырчатый Развивается при вялотекущих дистрофических изменениях, локализующихся по краям сетчатой оболочки. Отличается формированием сращений со стекловидным телом и внутренней оболочкой глаза. Может стать причиной первичного отслоения.
Клапанный разрыв сетчатки глаза Возникает вследствие возрастных изменений, при которых стекловидное тело начинает отслаиваться и сращиваться с сетчатой оболочкой. Синехии провоцируют разрывы вследствие проникновения коллоидных волокон в область, расположенную между стекловидным телом и сетчаткой. Риск отслоения — высокий.
Периферический разрыв сетчатки Возникает вследствие возрастных изменений и дистрофических процессов, негативно влияющих на структуру студнеобразного вещества. Результат — нарушения целостности ретины по краям вследствие её истончения.

Клинические проявления ретинального разрыва сетчатки

В соответствии с клинической картиной принято выделять полные и частичные повреждения внутренней оболочки глаза.

Вид разрыва Клинические проявления
Ламеллярный разрыв сетчатки (частичный) Частично поражены поверхностные слои ретины. Как правило, заболевание практически не проявлено клинически. Симптоматика может появляться лишь при интенсивных зрительных нагрузках или при закрытии здорового глаза (если поражение одностороннее). Изредка наблюдаются мушки перед глазами, которые проявляются в тёмном помещении или вследствие стресса.

В случае, если затронута область макулы, но сенсорные нейроны не затронуты, пациенты могут отмечать:

  • мушки и туман перед глазами, мешающие нормальному зрению;
  • сужение поля зрения (при периферическом поражении);
  • существенное снижение остроты зрения и появление слепых участков в центре (при поражении жёлтого пятна);
  • повышенное ВГД.

Последнее приводит к атрофии зрительного нерва, сопровождающейся полной утратой зрения.

Осложнения данного заболевания очень серьёзны, поскольку могут стать причиной слепоты. Помимо отслоения ретины к ним относят:

  • кровоизлияние в переднюю глазную камеру;
  • кровоизлияние в стекловидное тело;
  • отмирание зрительного нерва.

Диагностика разрыва сетчатки

Лечение разрыва сетчатки проводят только после проведения комплексных диагностических исследований, позволяющих выявить этиологию, локализацию и степень поражения. При наличии разрывов они позволяют выявить следующее:

  • наличие дефектов разных форм, локализующихся в сосудистой оболочке или по краям ретины (офтальмоскопия);
  • отсутствие или наличие снижения остроты зрения разной степени (визометрия);
  • повышение ВГД (тонометрия);
  • области повреждения ретины с чётко обозначенными краями, скопление жидкости и кисты по краю разрывов (биомикроскопия);
  • патологические изменения ткани, окружающей разрывы, показатели протяжённости и глубины выявленных дефектов (ОКТ);
  • наличие разрыва (УЗ-диагностика).

Заболевание нужно дифференцировать от ХНВ (хориоидальной неоваскуляризации).

Лечение разрыва сетчатки

Тактику лечения заболевания сетчатки подбирает офтальмолог, руководствуясь результатами диагностики, степенью развития и индивидуальными показателями пациента. Во внимание принимают местонахождение дефекта, его длину и глубину. Так, при частичных разрывах и отсутствии симптоматики лечение не проводят, хотя пациент пребывает под наблюдением врача.Это обусловлено тем, что подобные разрывы нередко самостоятельно регрессируют. Но в случае, если этого не произошло и наблюдается прогресс, лечащий врач имеет возможность своевременно предпринять ряд мер, исключающих риск развития осложнений.

При поражении макулы в стадии развития усилия направлены на стимуляцию центрального зрения и обеспечение реабилитации пациента, которому подбирают оптические средства коррекции. Хорошие результаты в этом случае даёт аппаратное лечение, позволяющее восстановить центральное зрение.

Операции при разрыве сетчатки глаза проводят если другие методики не дали желаемого результата и заболевание прогрессирует, при сквозных дефектах и высоком риске отслоения ретины.

Лазерная коагуляция направлена на прижигание краёв разрыва и исключение его увеличения. Её применяют при периферических дефектах, небольших слоениях, а также разрушениях сетчатой оболочки. Цена такой операции при разрыве сетчатки доступна, а сама она позволяет достичь желаемого эффекта.

Если у пациента диагностирован сквозной дефект макулы, проводят витрэктомию. Это — оперативное вмешательство, направленное на частичное или полное удаление стекловидного тела и его замещение специальной жидкостью или газом. Таким образом, восстанавливают целостность внутренних структур глаза и исключают риск отслоения ретины.

Неплохих результатов позволяет добиться пневматическая ретинопексия. Она предусматривает введение в полость глаза воздушного пузырька с целью прижать сетчатку и, тем самым, вытолкнуть из-под неё жидкость, которая там скопилась. После этого проводят фотокоагуляцию кровеносных сосудов ретины.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: