Птоз верхнего века, что нужно знать косметологу

Птоз века – симптомы и лечение

Что такое птоз века? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Романовой Т. К., пластического хирурга со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Птоз верхнего века, или блефароптоз — это патологически низкое расположение верхнего века, которое уменьшает поле зрения и/или полностью нарушает зрение с изменённой стороны. Птоз может быть односторонним и двусторонним.

В норме верхнее веко прикрывает верхний край роговицы примерно на 0,5-2 мм, но в силу нарушения работы мышцы, поднимающей веко, это расстояние может значительно увеличиваться.

Выделяют врождённый и приобретённый блефароптоз. Врождённым считается птоз, который возникает при рождении или развивается в течение первого года жизни ребёнка. Среди врождённых видов наиболее часто встречается простой врождённый птоз, который по своей природе связан с поражением или недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко.

Врождённый птоз зачастую бывает односторонним, но в случае миастении гравис (редкого аутоиммунного нервно-мышечного заболевания) у новорождённых или при передаче ребёнку антител от матери, болеющей миастенией, может быть двусторонним.

У взрослых пациентов чаще развивается апоневротический птоз (вызванный атрофией или повреждением апоневроза мышцы), в том числе и сенильный (старческий) птоз. Обычно наблюдается у мужчин. Приобретённый птоз может быть миогенным (при нарушении мышц века), нейрогенным (при повреждении симпатических волокон или глазодвигательного нерва), апоневротическим, механическим и травматическим (при резаных ранах и тупых травмах верхнего века, разрыве леватора или гематоме).

Истинный птоз необходимо отличать от псевдоптоза — когда функция мышцы и апоневроза леватора сохранена, и сужение глазной щели возникает в связи с другими причинами, например, дерматохалязисом (выраженным избытком кожи верхнего века).

Блефароптоз может быть как самостоятельным изолированным заболеванием, так и проявлением системной патологии, такой как миастения гравис. При диагностике и лечении такого заболевании требуется мультидисциплинарный подход.

Также птоз верхнего века может развиться после неудачных эстетических манипуляций, в том числе после неправильного введения ботулотоксина А [1] [6] [8] [10] .

Симптомы птоза века

Основным симптомом блефароптоза является опущение верхнего века: оно прикрывает собой более 2 мм роговицы, сужая глазную щель. В связи с этим такие повседневные действия, как вождение и чтение, могут вызывать трудности.

Помимо функционального нарушения пациенты предъявляют жалобы эстетического характера на уставший, “заспанный” вид, выраженную асимметрию глазных щелей. Откинутая назад голова, множественные горизонтальные морщины на лбу, приподнятые брови могут быть компенсаторными изменениями, возникшими у пациента для коррекции птоза. Отсутствие складки верхнего века может говорить о врождённом характере блефароптоза.

На наличие птоза будет указывать такой показатель, как MRD — расстояние от края верхнего века до центра зрачка. Его оценивают во время осмотра пациента. В норме он должен быть более 2,5 мм. Меньшее расстояние свидетельствует о наличии птоза. При выраженном дерматохалязисе (избытке кожи) верхнего века для исключения псевдоптоза оценивать MRD следует после поднятия пальцем избытка кожи верхнего века.

При развитии блефароптоза, связанного с повреждением глазодвигательного нерва, могут встречаться такие симптомы, как диплопия (двоение в глазах) и отклонение глазного яблока ( косоглазие ).

В случае наличия птоза века, как проявления системного заболевания, могут встречаться нарушения со стороны других органов и систем, характерные для соответствующего сопутствующего заболевания.

При блефароптозе в составе синдрома Горнера в клинической картине можно наблюдать классическую триаду: птоз, миоз (сужение зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока), которые возникают в результате нарушения функции гладкой мускулатуры, иннервируемой симпатическими волокнами [1] [2] [3] [7] . 

Патогенез птоза века

За поднятие века отвечает леватор и мышца Мюллера. Главной мышцей, поднимающей веко, является леватор. Он связан с глазодвигательным нервом. Спереди данная мышца прикреплена к коже верхнего века, снизу — к передней поверхности верхней тарзальной пластинки, вверху — к своду конъюнктивы. Общая длина мышцы примерно 54-60 мм. Длина апоневроза леватора (именно он непосредственно крепится к тарзальной пластинке) примерно 14-20 мм. У верхнего края тарзальной пластинки (хряща века) непосредственно отдаёт волокна к коже, что формирует складку верхнего века.

Мышца Мюллера находится сразу над леватором апоневроза. Её размеры составляют около 20 мм. Она прикрепляется также к верхней тарзальной пластинке, при сокращении поднимает верхнее веко примерно на 2 мм. Так как данная мышца получает иннервацию от симпатических волокон, она отвечает за развитие блефароптоза при синдроме Горнера.

Приобретённый блефароптоз возникает чаще всего при нарушении анатомической целостности и/или функции вышеуказанных мышц (в том числе вследствие нарушения иннервации). 

Врождённый птоз чаще связан с миодистрофией и недоразвитием леватора, но иногда он возникает в связи с врождённой неврологической патологией и травмой, которую ребёнок получил во время родов.

Псевдоптоз может развиваться вследствие избытка кожи верхнего века или в связи с ретракцией (сокращением) кожи верхнего века с одной стороны. Это создаёт впечатление развития птоза на противоположной стороне (например, при эндокринной офтальмопатии) [1] [2] [6] .

Классификация и стадии развития птоза века

В зависимости от причин возникновения блефароптоз бывает нескольких типов:

  • Нейрогенный птоз века . Возникает из-за нарушения иннервации леватора верхнего века: пареза глазодвигательного нерва или синдрома Горнера (бывает врождённым и приобретённым). Также данный тип птоза встречается и при поражении центральной нервной системы как последствия инсульта, новообразований головного мозга, аневризматических повреждений головного мозга и рассеянного склероза .
  • Миогенный блефароптоз . Проявление первичной или вторичной миопатии (атрофии мышц глаза). Данный тип связан с миопатией леватора верхнего века. Возникает при миастении, глазной миопатии и т. д. Также выделяют токсическую миопатию, связанную с отравлением свинцом или другими тяжёлыми металлами.
  • Механический птоз века . Функция леватора нарушается в связи с патологической внешней структурой: новообразованием верхнего века, халязионом (хроническим воспалением мейбомиевой железы, расположенной у края века), контактной линзой в области верхнего свода или рубцовым процессом.
  • Апоневротический блефароптоз . Сенильный (старческий) птоз, встречается у пожилых людей как проявление возрастных изменений. Также он может возникнуть как послеоперационное осложнение из-за нарушения целостности апоневроза. Пациенты, столкнувшиеся с хирургическим лечением катаракты , тяжёлыми инфекциями глаза или травмой глаза, имеют повышенный риск развития апоневротического птоза. Как правило, сенильный птоз развивается с обеих сторон, но обычно при этом более выраженная картина наблюдается с одной стороны.
  • Травматический блефароптоз . К пересечению леватора может привести любой вид прямой или непрямой травмы века. Также данный тип птоза может возникнуть в связи с рубцеванием, разрывом века, перелом верхней стенки орбиты с ишемией.
Читайте также:
Красные пятна под глазами

Также выделяют псевдоптоз . Он может быть вызван дерматохалязисом (избытком кожи верхнего века), отсутствием поддержки верхнего века, гипотрофией, недоразвитием или уменьшением глазного яблока, энофтальмом, гемифациальным спазмом (непроизвольным сокращением мимической мускулатуры на одной стороне лица) и дальнозоркостью [1] [2] [4] [5] .

В зависимости от степени перекрытия радужки глаза верхним веком выделяют следующие степени тяжести птоза века:

  • лёгкий птоз — 1-2 мм.
  • средний птоз — 2-3 мм;
  • тяжёлый птоз — более 4 мм.

Осложнения птоза века

В отсутствии лечения блефароптоз не ведёт к развитию жизнеугрожающей патологии. Он, как правило, приводит только к сужению полей зрения и головным болям напряжения, которые возникают вследствие нарушения бинокулярного зрения.

У детей с блефароптозом могут развиться амблиопия и другие нарушения зрения. Также нельзя забывать о психологическом дискомфорте, который доставляет эта проблема, особенно в детском и подростковом возрасте.

Остальные потенциальные осложнения связаны не с самим птозом, а с заболеваниями, на фоне которых он возник. Например, при блефароптозе, вызванном миастенией гравис, может развиться миастенический криз. Это опасное осложнение провоцирует бронхолёгочная инфекция [12] , оно сопровождается угнетением сознания, дыхательной недостаточностью, резкой слабостью мышц. В начале приступа отмечается частое дыхание, увеличенный пульс, повышенное давление, лицо краснеет, затем дыхание становится редким, прерывистым, пульс — менее напряжённым, давление снижается, лицо постепенно синеет. При таком осложнении нужно немедленно вызвать скорую помощь [11] .

Диагностика птоза века

Диагностика начинается со сбора анамнеза (истории болезни). Важно определить время начала заболевания: началось ли оно внезапно или постепенно. По возможности, пациентам рекомендуется предоставить свои фотографии в молодости, до начала заболевания, чтобы оценить первоначальную картину, а также исходную симметрию.

Во время осмотра врач оценивает, на какой высоте располагается складка верхнего века, есть ли избыток кожи или новообразования верхнего века. Также он измеряет показатель MRD — расстояние от центра зрачка до края верхнего века ( как при взгляде прямо, так и при взгляде вниз). Поэтому показателю оценивают степень птоза.

Так как у пациентов с блефароптозом наблюдается тенденция к поднятию бровей и откидыванию головы назад, важно проводить осмотр при зафиксированной брови в её физиологическом положении.

Помимо прочего, врач оценивает функциональные возможности леватора — объём движения верхнего века от максимально опущенных до максимально поднятых глаз при зафиксированном положении брови:

  • отличная функция леватора — при амплитуде движений более 10 мм;
  • хорошая функция — при амплитуде 8-9 мм;
  • удовлетворительная функция — при амплитуде 5-7 мм;
  • неудовлетворительная функция — при амплитуде 1-4 мм.

Также необходим полноценный неврологический осмотр — оценка функции черепно-мозговых нервов, зрачкового рефлекса, силы и чувствительности конечностей и т. д. Он позволяет исключить птоз, как проявление системной неврологической патологии, синдрома Горнера и других нарушений. В случае подозрения на неврологическую причину птоза, травму или новообразование орбиты, а также на нарушение целостности нерва рекомендуется выполнить КТ или МРТ головы и орбиты.

При подозрении на миопатию рекомендуется выполнить ЭМГ (электромиографию — исследование нервно-мышечной передачи с помощью слабых импульсов электротока) и биопсию мышечной ткани.

В случае подозрения на миастению гравис желательно выполнить лабораторную диагностику — определить уровень антител к ацетилхолиновым рецепторам. Однако данное исследование бывает положительным лишь в половине случаев среди пациентов с изолированной глазной формой миастении [1] [2] [6] [7] [8] .

Лечение птоза века

Лечение блефароптоза может быть как консервативным, т. е. нехирургическим, так и оперативным.

Консервативное лечение

Проявления небольшого или умеренного врождённого птоза могут уменьшаться с течением времени без осложнений со стороны глаза. Некоторые виды нейрогенных птозов также могут самостоятельно улучшаться из-за спонтанной регенерации глазодвигательного нерва при его парезе или вследствие ремиссии неврологической патологии. Птоз при миотонической дистрофии может требовать поддержки верхнего века специальными очками.

Некоторые виды миогенного птоза при миастении гравис и миастеническом синдроме дают хороший ответ на медикаментозную терапию.

Коррекция питания никак не влияет ни на один вид птоза.

Хирургическое лечение

При большинстве блефароптозов требуется хирургическая коррекция. У взрослых операция выполняется, как правило, амбулаторно в условиях местной анестезии, у детей требуется проведение общей анестезии.

Операция при минимальном птозе :

  • конъюнктивальная резекция (усечение) мышцы Мюллера
  • операция Fasanella-Servat — иссечение конъюнктивы, мышцы Мюллера и верхнего края тарзальной пластинки;
  • пластика апоневроза леватора.

Перед операцией обязательно проводится тест с фенилэфрином 2,5 %. Через 10 минут после закапывания оценивают MRD: если он увеличивается более чем на 1,5 мм, то тест считается положительным. Это говорит о жизнеспособности мышцы Мюллера.

Если тест положительный, то рекомендуется конъюнктивальная резекция данной мышцы. В случае плохого ответа на фенилэфрин требуется операция Fasanella-Servat или вмешательства на апоневрозе леватора.

Операция при птозе средней степени тяжести

В данной ситуации рекомендована пластика апоневроза леватора.

Операция при тяжёлом птозе

При таких случаях, как правило, рекомендована пластика с использованием трансплантата широкой фасции бедра для коррекции положения верхнего века. Допускается использование аллогенных материалов (например, силикона), однако отдалённые результаты при этом бывают хуже, чем при использовании собственных тканей [1] [2] [4] [5] .

Послеоперационные осложнения

Среди интраоперационных осложнений могут встречаться аллергические реакции на местные анестетики, такие как лидокаин .

Читайте также:
Болит глаз под верхним веком, больно нажимать

В раннем послеоперационном периоде обычно возникает выраженный отёк тканей, в связи с чем некоторые хирурги предпочитают накладывать давящую повязку на 48 часов. Наиболее часто отмечаются асимметрия, признаки гипо- и гиперкоррекции, однако они могут самостоятельно исчезнуть в течение 6-12 месяцев после операции. Также допустим небольшой лагофтальм — невозможность полностью сомкнуть веки. Он проходит в течение 2-3 недель.

Кровотечение и инфекционные осложнения после хирургической коррекции блефароптоза встречаются редко. Они могут привести к кератопатии — поражению роговицы.

Достижение полной симметрии при коррекции блефароптоза зачастую является невыполнимой задачей . Об этом пациента должны предупредить до проведения операции. Остаточная асимметрия всегда будет, но максимально она будет заметна в первый месяц после операции.

Гиперкоррекция (чрезмерный эффект операции) встречается редко. Однозначно определить это осложнение на ранних сроках после операции затруднительно. При подозрении на него назначают самостоятельный массаж века, начиная с 4-5 дня вплоть до нескольких месяцев.

Послеоперационные кератиты у детей имеют достаточно лёгкое течение, у взрослых протекают тяжелее — требуется использование искусственной слезы и специальных гелей.

Среди поздних послеоперационных осложнений выделяют постоянный лагофтальм, кератопатию и рецидив птоза века. Пациентам, у которых признаки гипо- или гиперкоррекции сохраняются длительное время, показано повторное вмешательство на верхнем веке [1] [3] [8] [9] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от вида птоза и метода его лечения, в большинстве случаев он благоприятный.

Залогом хорошего прогноза являются ранняя диагностика и правильно подобранная терапия. Оперативное лечение весьма успешно может скорректировать как врождённый, так и приобретённый блефароптоз. При консервативном лечении прогноз весьма неоднозначен: в случае нейрогенных птозов он может быть достаточно положительным, но для большинства видов патологий — хуже, чем при хирургическом лечении.

При лечении блефароптоза наилучшие результаты с функциональной и эстетической точки зрения достигаются благодаря командной работе оперирующего офтальмолога и пластического хирурга.

Так же не менее важна реабилитация после операции, правильный уход, перевязки, соблюдение всех данных рекомендаций и своевременная явка на контрольные осмотры.

Как таковой профилактики блефароптоза не существует. К профилактическим мероприятиям можно отнести знание симптомов и регулярные осмотры у офтальмолога. В случае развития птоза, как проявления системного заболевания, профилактика должна быть направлена на предотвращение развития основного заболевания. Некоторые виды, такие как врождённый птоз или псевдоптоз, обусловленный избытком кожи верхнего века, нельзя предотвратить профилактическими мероприятиями [1] [2] [7] [8] [9] .

Птоз: что это и как от него избавиться?

Птоз — это опущение тканей или органов. Он вызван различными факторами. Как правило, птоз наблюдается с возрастом, когда ткани и органы человека теряют свою упругость, организм продуцирует меньшее количество коллагеновых и эластиновых волокон и гиалуроновой кислоты. Также глобальные возрастные изменения затрагивают поверхностную и глубокую подкожно-жировую клетчатку, что влечет опущение мягких тканей лица и тела.

Птозу в организме подвержены внутренние органы, ягодицы, кожа на коленях, грудь, лицо. На лице птоз может проявляться следующим образом:

  • опущением бровей;
  • носослезными и нососкуловыми заломами;
  • опущением щек;
  • углублением и удлинением носогубных складок;
  • опущением уголков рта;
  • появлением «брылей» и второго подбородка;
  • образованием «кольц Венеры» на шее;
  • образованием жировых грыж под глазами;
  • опущением верхних век.

В данной статье мы будем говорить о птозе верхних век — видимом опущении края верхнего века на 2 мм и более относительно края радужной оболочки. Дефект нередко является причиной ухудшения зрения. Также птоз поражает нижние веки, но эта патология диагностируется не так часто.

Птоз это генетические или приобретенное явление?

Птоз век бывает генетически обусловленным и приобретенным. Врожденный зачастую вызван недоразвитием мышцы, которая поднимает веко, или патологией нерва.

Приобретенный может появиться как реакция на поражение глазодвигательного нерва из-за:

  • травмы;
  • новообразований в глазнице;
  • возраста;
  • инсульта, вызывающего паралич лицевого нерва;
  • аллергической реакции (отек Квинке);
  • дисфункции щитовидной железы;
  • нейроинфекций.

Причины появления птоза и с какого возраста он развивается?

Грамотная диагностика причин блефароптоза дает возможность доктору выбрать адекватную схему устранения.

Среди факторов появления птоза верхнего века различают:

  • паралич третьего черепного нерва;
  • дистрофию мускулатуры век;
  • заболевания вегетативной нервной системы;
  • хирургические вмешательства;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные заболевания;
  • офтальмологические болезни.

Таким образом, не совсем корректно делать привязку этой патологии к возрасту, поскольку его провоцируют факторы, свойственные для разных возрастов. Но все же наиболее часто он встречается у лиц старше 40 лет.

Симптомы появления птоза верхних век

  • различия размеров глазной щели;
  • одно- или двустороннее опущение верхних век;
  • плохая подвижность век;
  • двоение в глазах;
  • усталость и раздражение глаз.

Виды степеней птоза

По степени выраженности различают птоз:

  • полный — зрачок закрыт веком полностью;
  • частичный:
  • легкий — зрачок не закрыт;
  • умеренный — зрачок закрыт на 1/3;
  • выраженный — зрачок прикрыт от половины до 2/3.

При легком птозе век дискомфорт отсутствует. Выраженное и полное опущение могут сопровождаться:

  • затрудненным морганием;
  • неполным закрытием глаза из-за пересушенной и раздраженной слизистой;
  • ощущением рези;
  • вывернутой слизистой;
  • частым конъюнктивитом;
  • болями головы, глаз.

При запущенной стадии имеет место нарушение зрения, двоение в глазах, риск косоглазия.

Виды лечения птоза

Чтобы определить схему лечения птоза, необходимо выявить его первопричину. Для этого офтальмолог должен провести осмотр пациента и оценить основные показатели здоровья век. Дополнительно могут быть назначены:

  • УЗИ век и орбиты;
  • МРТ головного мозга;
  • компьютерная томография;
  • биомикроскопия глаз;
  • рентгенография.

После выявления причин доктор подбирает лечение. Лечение может включать консервативные или хирургические методы. При любой природе птоза первоначально необходимо устранять причину, т.к. птоз — всего лишь симптом, способный исчезнуть вместе с первопричиной.

Когда медикаментозные и физиотерапевтические методы не дают улучшений, проводят хирургическое вмешательство с целью скорректировать положение верхнего века. Оперативное устранение птоза подразумевает укорачивание мышцы, которая поднимает верхнее веко.

Резюмируя вышесказанное, выделим основные методы терапии блефароптоза.

Читайте также:
На заметку призывникам: с каким зрением не берут в армию

Основные методы терапии блефароптоза

  • Терапевтическая гимнастика. Ряд упражнений позволяют улучшить питание глазных мышц, делают их более упругими, повышают качество зрения.

Упражнение №1: Круговые вращения глаз. В положении сидя совершать медленные вращения глазами по и против часовой стрелки по 10 раз.

Упражнение №2: Опускание век. В положении сидя запрокинуть голову назад и, подняв взгляд к потолку, плавно опускать и поднимать веки.

Упражнение №3: Частое моргание. Поднять глаза вверх, слегка приоткрыть рот, учащенно моргать 30-60 секунд.

Рекомендовано выполнять вышеуказанные упражнения ежедневно по три раза.

  • Массаж и самомассаж век. Массаж следует проводить с использованием легкого массажного масла в небольшом количестве. Аккуратно поглаживать верхние веки от внутреннего уголка глаза к его наружному краю, далее выполнять легкие постукивания пальцами по коже век над глазным яблоком.
  • Использование народных средств. Народная медицина предлагает компрессы, протирания льдом участка верхнего века, использование тонизирующих масок.

Для основы компресса или льда можно использовать отвар ромашки, шалфея, березы или сок петрушки. Для компресса ватные диски смочить в свежеприготовленном отваре и накладывать на веки. При использовании ледяных кубиков отвар предварительно заморозить в формах. Им протирать глаза 1 раз в сутки.

Тонизирующие маски готовят с использованием лечебных трав и масел (чабрец, розмарин, ромашка) и наносят на веки на 20-30 минут. Остатки смывают теплой водой.

Вылечить птоз верхних век дома не представляет возможности. Перечисленные варианты домашней терапии однозначно помогают ослабить симптомы болезни, но не способны устранить причину.

  • Безоперационный лифтинг мезонитями. Подтяжка век биодеградируемыми нитями дает заметный результат на начальной и умеренной стадиях птоза. Тонкие нити формируют надежный каркас и поддерживают ослабленные ткани. Восстановление после процедуры занимает 1-2 недели. Результат сохраняется до 2 лет.

Единственным пожизненным способом лечения птоза является операция.

  • Хирургическое лечение. Проводится под локальным проводниковым обезболиванием, стационар не требуется. Процедура заключается в том, что хирург укорачивает расслабленную мышцу, поднимающую веко, путем удаления ее части и сухожилия или через ее подшив к мышце на лбу. Рану ушивают косметическим швом, который прячут в естественной складке кожи. Шов или рассасывается самостоятельно или его снимают спустя 3-5 дней после операции. Хирургический метод гарантирует высокий эстетический результат на десятки лет.

К какому врачу следует обратиться для лечения птоза?

Проблемой птоза занимается врач-офтальмолог. На этапе диагностики и с целью подобрать максимально эффективное лечение, офтальмолог может направить пациента на консультацию к неврологу, физиотерапевту, нейрохирургу, невропатологу. Оперативное лечение птоза проводят доктора офтальмологи-хирурги или пластические хирурги.

Преимущества обратиться в клинику

Поэтому так важно своевременно обратиться к офтальмологу за грамотной помощью. Для этого следует выбрать клинику с хорошей репутацией, в которой проводят пластические операции и физиотерапевтические процедуры, положительным образом влияющие на тонус век.

Можно ли вылечить птоз навсегда?

С помощью операции меняется положение и длина мышцы, отвечающей за поднятие века. Только хирургическое вмешательство дает стойкий терапевтический результат и практически не сопряжено с рисками рецидивов.

Профилактика появления птоза

Профилактика птоза верхнего века подразумевает своевременное лечение заболеваний, провоцирующих опущение. Например, при неврите лицевого нерва не нужно медлить с визитом к невропатологу и т.д..

В клинике Gold Laser работают опытные офтальмологи и пластические хирурги, которые более 10 лет успешно решают проблему птоза век на любой стадии! Обращайтесь к профессионалам!

Источники:
  1. Филатова И.А. «Основные направления и ошибки в выборе тактики при оперативном лечении птоза верхнего века у детей и взрослых».
  2. С.А. Лихачев, О. Аленикова «Двигательная функция век: анатомо-физиологические основы и клиническое значение».
  3. М.А. Луцкий, А.М. Земсков «Неврология».

Информация в статье является ознакомительной, не может быть рассмотрена как медицинская консультация или прямая рекомендация специалиста к лечению. Принятие решения о методе лечения и медицинской помощи должно осуществляться профильным врачом после очной консультации.

Птоз верхнего века. Что нужно знать косметологу

Птоз верхнего века. Значение в косметологии.

Птоз – понятие в большей степени принадлежит офтальмологии, однако с этим состоянием сталкиваются и врачи-косметологи, когда отмечают, например, у отдельных пациентов опущение верхнего века после инъекций ботулотоксинов.

Как правило, птоз верхнего века бывает односторонним.

Блефароптоз, птоз, птоз верхнего века или опущенное верхнее веко – обычно, это состояние, при котором верхнее веко опущено либо смещено, что приводит к сужению глазной щели и перекрытию части глаза.

При этом птоз может быть врожденным, приобретенным или это признак, симптом более серьезного неврологического заболевания или опухоли в орбите (птоз, возникший во взрослом (зрелом) возрасте).

Нормой считается, если край верхнего века у взрослого человека располагается на 0,5–2 мм ниже верхнего лимба роговицы и не прикрывает зрачок.

Опущение верхнего века может произойти в любом возрасте из-за различных факторов. Необходимо помнить, что жалоба пациента на птоз – это симптом, а не диагноз. Первым делом нужно провести тщательный анамнез и оценку для выявления причины. О наличии опущения века нужно оповещать пациента до проведения процедур.

Анатомия верхнего века.

  • Круговая мышца глаза orbicularis oculi– основной движитель века. Её сокращение и иннервация черепным нервом VII, сужает глазную щель.
  • Ретракторы верхнего века – мышцы-леваторы (которые иннервируются черепным нервом III) и его апоневрозом и верхняя часть предплюсны (мышца Мюллера).
  • Ретракторы нижнего века – капсулопальпебральная фасция и нижняя таранная мышца.
  • Открытие и закрытие век происходит за счет ответного действия леватора пальпебры и глазного яблока.
  • Кожа век – самый тонкий участок и тоже участвует в движении. Она прикреплена дорзально к orbicularis верхнего века и более свободно к preseptal orbicularis.
  • Глазничная перегородка – «барьер», закрывающий вход в глазницу.
  • Орбитальная перегородка – важная структура, которая изменяется анатомически и может быть толстой или тонкой. При блефарохалазисе подкожно-жировая клетчатка сползает вниз из-за ослабления перегородки.
  • Верхняя тарзальная пластинка находится на нижнем краю верхнего века под круговой мышцей глаза, обычно её длина составляет 30 мм, а ширина 10 мм.
  • Нижняя тарзальная пластинка находится на верхнем краю нижнего века, обычно имеет 28 мм в длину и 4 мм в ширину, к ней прикрепляется круговая мышца, капсулопальпебральная фасция и конъюнктива.
Читайте также:
Арутимол инструкция по применению глазных капель

Внутриорбитальный жир – окружает глазное яблоко и выполняет функцию амортизатора. Верхний и нижний внутриорбитальный жир подразделяется на внутренний, центральный и наружный. Рядом с верхней наружной порцией находится слезная железа.

На врожденный – возникающий у детей с рождения или до года вследствие аномалии развития мышцы-леватора.

На приобретенный взрослый птоз, он бывает:

  • Миогенным.
  • Нервно-мышечным.
  • Нейрогенным.
  • Механическим.
  • Церебральным.
  • Инволюционный апоневротический птоз считается наиболее частотным, в связи с возрастным опущением ткани.

Таблица. Причины приобретенного блефароптоза

Птоз

Причина

Хроническая прогрессирующая внешняя офтальмоплегия
Окулофарингеальная мышечная дистрофия
Миотоническая дистрофия

Синдром Хорнера
Окуломоторный парез
Синдром Гийена-Барре (вариант Миллера-Фишера)
Офтальмоплегическая мигрень

Инволюционный (старческий) или апоневротический
Травма
Воспаление или инфильтрация века (с амилоидом или злокачественная опухоль)
Дерматохалязис, опухоли век или орбиты,
Халазион, послеоперационный отек
Травма вследствие ношения контактных линз

Поражения головного мозга (особенно правого полушария)

Классификация видов птоза (создана Атамановым Василием Викторовичем):

  • птоз верхнего века односторонний;
  • птоз верхнего века двусторонний;
  • птоз верхнего века частичный;
  • малой степени 1-2 мм;
  • средней степени 3-4 мм;
  • тяжелой степени 5-7 мм;
  • птоз верхнего века полный (отсутствие функции леватора верхнего века).

Псевдоптоз явление, при котором верхнее веко лишь кажется птозным, но на самом деле таковым не является.

Причинами псевдоптоза являются:

  • блефароспазм;
  • гемифациальный спазм;
  • узость глазной щели;
  • энофтальм, микрофтальм, анофтальм;
  • дерматохалязис (избыточная кожа век);
  • ретракцию век;
  • миопия высокой степени;
  • особенности строения верхнего века (взгляд с поволокой).

Важно отличить это состояние от истинного птоза.

Способы определения истинного птоза.

Анамнез:

  • Опущение век, такое как:
    • симметричное двухстороннее минимально выраженное опущение век с полноценной экскурсией верхних век.
    • Функционально верхнее веко полноценно, но эстетически не удовлетворяет пациента.
  • Сонный или уставший внешний вид.
  • Жалобы пациента на ухудшение зрения, усиление слезотечения и уменьшение верхнего поля зрения.
  • Дискомфорт в повседневной жизни, например, чтение, вождение авто, и тд.
  • Головную боль, возникшая по причине напряжения в области лба из-за чрезмерного использования мышц лба при попытках косвенного поднятия век и поднятия бровей.
  • Привычка поднимать веко или бровь пальцем для улучшения зрения.

Клинические измерения для диагностики:

Верхнее веко, прикрывающее 1 мм роговицы,нижнее веко обычно лежит на стыке роговицы и склеры – это норма.

  1. Высота глазной щели 8-11 мм – самое широкое расстояние между краями верхнего и нижнего века при взгляде прямо.
  2. Расстояние между верхним веком и зрачком (Marginal reflex distance) должно составлять 4–5 мм и не зависит от положения нижнего века. Считается наиболее точным измерением птоза. Пациент должен смотреть вдаль при взгляде прямо.
  3. Расстояние от складки верхнего века до края век составляет около 8 мм у мужчин и 9–10 мм у женщин. Верхняя складка века может отсутствовать при врожденном птозе и увеличиваться при апоневротическом птозе.
  4. Тест функции леватора: он оценивает силу тяги леваторной мышцы. Измеряется движение верхнего века при взгляде вниз и вверх, с одновременной фиксацией рукой брови / лобной мышцы, для избежания их естественного движения. Нормальная функция равна или больше 11 мм – это «очень хорошо», «хорошо» 8 –10 мм, 5–7 мм и менее 4 мм считается «плохо».
  5. Исходя из этих измерений и клинического осмотра, можно выделить легкий (1–2 мм), умеренный (3–4 мм) и тяжелый (> 4 мм) птоз.

При внешнем осмотре необходимо:

  • Пропальпировать веки и край орбиты.
  • Оценить любые клинические признаки относительного проптоза или энофтальма в каждом глазу.
  • Провести осмотр бровей на исходном уровне.
  • Отметить положение головы пациента и подбородка. Пациенты могут отклонять голову назад.
  • Осмотр зрачка – различия в размере зрачка и цвете радужной оболочки глаз могут исключить синдром Хорнера.
  • Определить наличие косоглазия.

При наличии симптомов косметологу следует направлять пациентов к офтальмологам.

Введение ботулотоксина – причина птоза.

В научных публикациях возникновение птоза, вызванного введением ботулотоксина, явление нечастое.

Обычно, появляется ятрогенный птоз, вызванный инъекцией ботулина, и он, как правило, самостоятельно разрешается в течение 3–4 недель. В некоторых источниках приводится описание использования глазных капель Апраклонидин 0,5 % для ускорения данного процесса. Альфа2-адренергический агонист, действующее вещество капель, заставляет мышцы Мюллера сокращаться быстрее и поднимать верхнее веко на 1–3 мм. Для сведения рисков появления ятрогенного птоза необходимо использовать соответствующую методику выполнения инъекций и помнить анатомию.

Лобная мышца на орбитальном ободке чередуется с глазной мышцей orbicularis oculi и центральными депрессорами бровей, включая corrugator supercilii, depressor supercilii и procerus. Эти мышцы двигают брови и кожу.

Мышцы глазного яблока работают как депрессоры бровей. Боковая мышца orbicularis oculi отвечает за формирование морщин «гусиные лапки». Активность мышц нижнего века объясняет появление морщин нижнего века. Procerus морщит основание носа, а корругатор производит две вертикальных морщины между бровями.

Терапия и коррекция опущения верхнего века.

Лечение блефароптоза комплексное, обычно привлекаются специалисты: невролог, офтальмолог и специалист эстетической медицины.

Птоз поддается коррекции, при верной диагностике и установления причины.

Актуальные методы коррекции:

Консервативные – врожденный и нейрогенный птоз легкой или средней степени тяжести может самостоятельно исчезнуть, без каких-либо осложнений со стороны зрительного аппарата.

Птоз при миотонической дистрофии корректируется специальным макияжем с помощью специального клея, фиксирующего верхнее веко, а также очками.

Некоторые формы миогенного птоза, особенно при миастении и миастеническом синдроме, хорошо реагируют на медикаментозную терапию (например, ингибиторы холинэстеразы, кортикостероиды, азатиоприн, диаминопиридин) и умеренную физическую нагрузку.

Хирургические – в большинстве случаев птоз корректируется блефаропластикой. Обычно операция выполняется офтальмологом или пластическим хирургом амбулаторно под анестезией.

Читайте также:
Конъюнктивит у младенцев

Для терапии легкого птоза осуществляется резекция конъюнктивы и мышцы Мюллера, а также процедура Фасанелла-Сервата (была впервые предложена в 1961 году и представляет собой иссечение тарзоконъюнктивальной ткани, мышцы Мюллера и мышцы levator palpebrae superioris).

В научных публикациях существуют указания для лечения легкой степени птоза с помощью ботулинотерапии. Инъекции токсина происходят в область orbicularis для коррекции микроптоза и улучшения симметрии. Необходим точный расчет дозировки, так как ее превышение может привести к усилению птоза верхнего века.

При более сильных явлениях блефароптоза используется миэктомия orbicularis, лифтинг бровей.

Альтернативные – в литературе встречается применение Whitnall’s Sling, эндоскопической подтяжки лба для опущения бровей (важно помнить, что методика не решает проблему птоза век, только бровей).

Специалистам при любой коррекции блефароптоза необходимо помнить, что форма и положение век и бровей, а также форма глаз формируют индивидуальность человека. Поэтому так важно проводить внешний осмотр, уметь отличать птоз истинный от псевдоптоза и грамотно подбирать протокол коррекции с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

  1. Kim MH, J Cho, D Zhao, K I Woo, Y-D Kim, S Kim & S W Yang. Prevalence and associated factors of blepharoptosis in Korean adult population: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2008–2011. 2017; 31:940–946.
  2. Finsterer J. Ptosis: Causes, Presentation, and Management. Aesth. Plast. Surg. 27:193–204, 2003 DOI: 10.1007/s00266-003-0127-5
  3. Yadegari Samira. Approach to a patient with blepharoptosis. Neurol Sci DOI 10.1007/s10072-016-2633-7
  4. Cohen AJ: Ptosis, adult. eMedicine, December 12, 2001.
  5. Iliff, JW, Pacheco, EM 2001Ptosis surgery. Tasman, WJaeger, EA eds. Duane’s clinical ophthalmology.Lippincott Williams and WilkinsPhiladelphia118.
  6. Koka K, Patel BC. Ptosis Correction. [Updated 2019 Sep 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539828/
  7. Malhotra R, Salam A, Then SY, Grieve AP. Visible iris sign as a predictor of problems during and following anterior approach ptosis surgery. Eye (Lond). 2011;25(2):185–191. doi:10.1038/eye.2010.177
  8. Edmonson BC, Wulc AE (2005) Ptosis evaluation and management. Otolaryngol Clin N Am 38:921–946 8.
  9. Schaefer AJ, Schaefer DP (1994) Classification and correction of ptosis. In: Stewart WB (ed) Surgery of the eyelid, orbit, and lacrimal system. Ophthalmology monographs 8. American Academy of Ophthalmology, San Francisco, CA, pp 84–133.
  10. Sudhakar P., Qui Vu, Kosoko-Lasaki O., Palmer M. Upper Eyelid Ptosis Revisited. AmericAn JournAl of clinicAl medicine. 2009; 6(3).
  11. Steinsapir, Kenneth & Groth, Michael & Boxrud, Cynthia. (2015). Persistence of Upper Blepharoptosis After Cosmetic Botulinum Toxin Type A. Dermatologic surgery : official publication for American Society for Dermatologic Surgery [et al.]. 10.1097/DSS.0000000000000386.
  12. https://www.aao.org/focalpointssnippetdetail.aspx?id=e3a6cc71-2c59-4933-8e87-82cc51cfe85c
  13. https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/Ptosis/index.htm
  14. Ting SL, Koay ACA, Yew YH, Chua CN. Challenges in Diagnosis and Management of Pseudoptosis Secondary to Asymmetrical Skin Creases. http://www.e-mjm.org/2011/v66n2/Pseudoptosis.pdf
  15. Kashkouli MB, Amani A, Jamshidian-Tehrani M, Yousefi S, Jazayeri AA. Eighteen-point abobotulinum toxin a upper face rejuvenation: an eye plastic perspective on 845 subjects. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2014 May-Jun;30(3):219-24. doi: 10.1097/IOP.0000000000000053.
  16. Rothaus K. Minimally Invasive Rejuvenation of the Face and Neck, An Issue of Clinics in Plastic Surgery. Elsevier, 2016.
  17. Davies RP: Surgical options for eyelid problems. Aust Fam Physician 31:239–245, 2002.
  18. https://eyewiki.aao.org/Fasenella-Servat_Procedure
  19. Zhou X, Zhu M, Lv L, Jin R, Yang J, Liu F. Treatment strategy for severe blepharoptosis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019 Jul 29. pii: S1748-6815(19)30321-3. doi: 10.1016/j.bjps.2019.06.037.
  20. Mustak H, Rafaelof M, Goldberg RA, Rootman D. Use of Botulinum Toxin for the Correction of Mild Ptosis. J Clin Aesthet Dermatol. 2018;11(4):49–51.
  21. Anderson RL, Jordan DR, Dutton JJ. Whitnall’s Sling for Poor Function Ptosis. Arch Ophthalmol. 1990;108(11):1628–1632. doi:10.1001/archopht.1990.01070130130043
  22. 1nep.ru

Телефоны Учебного центра “Олта”: 8-812-248-99-34, 8-812-248-99-38, 8-812-243-91-63, 8-929-105-68-44

После ботокса опустились веки

После ботокса опустились веки: что делать?

Коррекция возрастных изменений внешности при помощи инъекций ботулинического токсина является одной из наиболее популярных и востребованных косметологических процедур. Эффект после «уколов красоты» виден практически сразу. Восстановление не требует лишних усилий и проходит достаточно быстро, что выгодно отличает методику от любой пластической операции. Ставить инъекции ботокса можно неограниченное количество раз. Стоимость омоложения доступна каждой женщине, возрастных ограничений нет, противопоказаний мало.

Преимуществ у данной омолаживающей технологии действительно много. В числе достоинств и крайне малый процент осложнений, при условии, что процедуру проводит врач косметолог с большим инъекционным опытом и высокой квалификацией. Однако полностью исключить риск нежелательных последствий нельзя. Они могут появиться по вине пациента, из-за индивидуальных особенностей организма или по причине некачественного проведения процедуры.

Птоз верхнего века после ботокса — одно из возможных нежелательных последствий ботулинотерапии. Осложнение не опасное, но неприятное. Опущение века доставляет массу неудобств и негативно сказывается на внешности, перечеркивая результат коррекции. Как справиться с проблемой, можно ли ускорить восстановление, и как этого побочного эффекта избежать?

После каких процедур может появиться птоз верхнего века

Ботулинический нейротоксин может мигрировать в тканях, однако расстояние, на которое он может «сместиться», не превышает нескольких сантиметров. Инъекции в область круговой мышцы рта не могут привести к возникновению рассматриваемой в публикации проблемы. Чтобы появился птоз верхнего века, врач косметолог должен воздействовать на зоны лица, расположенные в непосредственной близости от данной анатомической структуры.

Птоз верхнего века возникает при омоложении:

  • кожи фронтальной зоны (лоб);
  • кожи периорбитальной области (вокруг глаз);
  • уголков глаз (разглаживание «гусиных лапок»);
  • межбровья.

При коррекции гиперкинетических морщин лобной зоны и периорбитальной области данное неприятное последствие встречается наиболее часто, но даже в этом случае от побочного эффекта страдает не более 1% пациентов. Если процедуру проводит квалифицированный врач с богатым инъекционным опытом, риск стремится к нулю.

Причины птоза

Принцип действия ботулинотерапии основан на блокировании мимической мускулатуры. Нейротоксин ботулизма проникает в окончания эфферентных моторных нейронов, которые управляют мимическими мышцами. В этих окончаниях ботокс связывается с определенным белком (SNAP-25), который играет важную роль в выделении медиатора ацетилхолин. После блокирования этого белка нервные окончания теряют способность выделять ацетилхолин; мышца не получает сигналов от головного мозга и, как следствие, расслабляется.

Читайте также:
Как начинается конъюнктивит у детей

Птоз развивается при полном или частичном блокировании эфферентной иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко. «Выключение» этой мышцы не является целью процедуры, это побочный эффект, или осложнение, которое развивается при слишком активной диффузии ботулинического токсина из фронтальной зоны или периорбитальной области.

Какие факторы могут привести к появлению эстетической проблемы? Первая причина — несоблюдение пациентом правил реабилитационного периода. Если в первые дни после инъекций ботокса девушка принимает горячие ванны, сушит голову феном, активно занимается спортом, посещает сауну, употребляет спиртные напитки или загорает в солярии, риск возрастает.

Перечисленные выше действия усиливают периферическое кровообращение. Кровоток в мимических мышцах и покровных тканях лица усиливается, нейротоксин мигрирует на дальние расстояния и блокирует мышцу, которая отвечает за подъем верхнего века.

Вторая причина — нарушение техники проведения процедуры, то есть врачебная ошибка. При выполнении инъекций врач косметолог обязан учитывать множество факторов. Имеет значение общая дозировка ботокса, точки введения препарата и распределение дозы между этими точками. Не менее важны такие параметры, как глубина введения иглы и даже направление иглы. Если игла вводится под неправильным углом, врач может банально «не попасть» в целевую мышцу и спровоцировать тем самым развитие побочного эффекта.

Третья группа причин не связана с врачебными ошибками или недисциплинированным поведением пациентки в первую неделю после инъекций. «Виновниками» эстетической проблемы могут стать индивидуальные особенности организма, среди которых степень развития сети кровеносных и лимфатических сосудов, обилие коллатералей, динамика венозного возврата и движения лимфы. Метаболические нарушения, гормональный дисбаланс, инфекция также в числе факторов риска.

В отдельную группу факторов риска развития побочных эффектов после ботокса нужно выделить прием лекарственных препаратов и биологически активных добавок. Обязательно сообщайте врачу косметологу обо всех средствах, как рецептурных лекарствах, так и пищевых добавках, которые вы принимаете. При ботулинотерапии особую настороженность следует соблюдать в отношении следующих препаратов:

  • Антикоагулянты и антиагреганты (гепарин, аспирин кардио и другие).
  • Противовоспалительные и обезболивающие средства из группы НПВС (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак и другие).
  • Антибиотики.
  • Поливитаминные комплексы и витамины группы В.
  • Пищевые добавки.

Симптомы и степени птоза

Главным проявлением птоза является опущение нижнего края верхнего века ниже верхнего края радужной оболочки или зрачка. Поскольку веко начинает частично перекрывать зрачок, пациент вынужден постоянно задирать голову, чтобы что-то увидеть. Опущение чаще бывает односторонним, либо выражено неравномерно с правой и левой стороны. Отсюда еще один признак — асимметрия лица.

Выделяют 3 степени тяжести птоза верхнего века после инъекций ботокса:

  • 1 степень: нижний край века закрывает только верхнюю треть зрачка.
  • 2 степень: нижний край перекрывает половину или две трети зрачка.
  • 3 степень: нижний край полностью перекрывает зрачок.

Брови при птозе века могут казаться приподнятыми выше обычного, из-за чего лицо приобретает удивленное выражение. У некоторых пациентов наблюдаются такие сопутствующие симптомы, как слезотечение или сухость слизистой оболочки глаза, нарушение аккомодации, двоение в глазах, ухудшение зрения. Все эти проблемы являются осложнениями ботулинотерапии.

Лечение птоза верхнего века

Действие ботулинического токсина ограничено по времени: активность мышц полностью восстанавливается через несколько месяцев. Точный период блокирования нервно-мышечной проводимости зависит от индивидуальных особенностей, но в среднем результат от инъекций ботокса держится от 4 до 6 месяцев. Примерно столько же держится осложнение в виде опущения век.

По понятным причинам, немногие готовы терпеливо ждать, пока закончится действие препарата. Проблема в том, что специфических методов нейтрализации нейротоксина ботулизма не существует, но можно ускорить его выведение и восстановление мимической активности при помощи физиотерапевтических процедур, массажа и определенных лекарственных препаратов.

Из физиопроцедур в этих целях используются гальванические токи, фонофорез, электрофорез, лимфодренажный массаж. К положительной динамике может привести и ручной массаж лица, однако делать его должен только опытный специалист. Из лекарственных средств используются: никотиновая кислота, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, витамины группы В, а также некоторые глазные капли.

Лечение осложнений ботулинотерапии должен назначить врач офтальмолог, который в дальнейшем будет контролировать успешность терапевтических мероприятий.

Узнать больше о ботулинотерапии, а также о том, как избежать осложнений омолаживающей процедуры, вы можете на консультации врача косметолога клиники эстетической медицины Soho Clinic (Москва).

Птоз верхнего века: что нужно знать косметологу

Птоз – понятие в большей степени офтальмологическое, однако с этим состоянием сталкиваются и врачи-косметологи, когда отмечают, например, у отдельных пациентов опущение верхнего века после инъекций ботулотоксинов.

Хотя в литературе подобные явления описываются нечасто, косметологу необходимо о них помнить.

Чаще всего птоз верхнего века бывает односторонним

Блефароптоз, птоз, птоз верхнего века, опущенное верхнее веко – обычно эти термины используются для описания состояния, при котором верхнее веко опущено либо смещено, что приводит к сужению глазной щели и перекрытию части глаза.

При этом опущение верхнего века может быть как врожденным, так и приобретенным и являться признаком или симптомом более серьезного неврологического заболевания или опухоли в орбите (птоз, возникший во взрослом (зрелом) возрасте.

В норме край верхнего века у взрослого человека располагается на 0,5–2 мм ниже верхнего лимба роговицы и не прикрывает зрачок

Блефароптоз может возникнуть в любом возрасте в силу различных факторов. Следует помнить, что когда пациент предъявляет жалобы на опущение верхнего века, это всего лишь симптом, а не диагноз. Тщательная оценка имеет первостепенное значение для определения причины. О наличии птоза верхнего века необходимо указывать пациенту до проведения процедур.

Чтобы понимать механизм образования птоза, обратимся к анатомии верхнего века.

Мышцы

Мышца orbicularis oculi является основным движителем века. Сокращение этой мышцы, которая иннервируется черепным нервом VII, сужает глазную щель.

Читайте также:
Как лечить макулодистрофию сетчатки глаза

Ретракторами верхнего века являются мышцы-леваторы (которые иннервируются черепным нервом III) и его апоневрозом и верхняя часть предплюсны (мышца Мюллера). В нижнем веке ретракторами являются капсулопальпебральная фасция и нижняя таранная мышца.

Закрытие и открытие век достигается за счет ответного действия леватора пальпебры и глазного яблока.

Кожа

Кожа век – самый тонкий участок, она также участвует в движении века. Прикрепляется дорзально к orbicularis верхнего века и более свободно к preseptal orbicularis.

Глазничная перегородка

Глазничная перегородка закрывает вход в глазницу, действуя как барьер.

Орбитальная перегородка изменяется анатомически и может быть толстой или тонкой.

Орбитальная перегородка является важной структурой. При блефарохалазисе подкожно-жировая клетчатка сползает вниз из-за ослабления перегородки.

Тарзальная пластинка и складка верхнего века

Верхняя тарзальная пластинка расположена на нижнем краю верхнего века под круговой мышцей глаза, и имеет обычно 30 мм в длину и 10 мм в ширину. Нижняя тарзальная пластинка расположена на верхнем краю нижнего века, обычно имеет 28 мм в длину и 4 мм в ширину, к ней прикрепляется круговая мышца, капсулопальпебральная фасция и конъюнктива.

Внутриорбитальный жир

Выполняет функцию амортизатора и со всех сторон окружает глазное яблоко. Порции верхнего и нижнего внутриорбитального жира делятся на внутреннюю, центральную и наружную. Рядом с верхней наружной порцией находится слезная железа.

Птоз можно классифицировать как врожденный (у детей с рождения или до года вследствие аномалии развития мышцы-леватора) и приобретенный6.

Приобретенный взрослый птоз (см. табл.) далее классифицируется на основе этиологических факторов:

  • Миогенный
  • Нервно-мышечный
  • Нейрогенный
  • Механический
  • Церебральный

К наиболее частотным относится приобретенный инволюционный апоневротический птоз вследствие обусловленного возрастом опускания тканей.

Таблица 1. Причины приобретенного блефароптоза

На сегодняшний день самая точная и полная классификация различных видов птоза представлена Василием Викторовичем Атамановым:

птоз верхнего века односторонний;

птоз верхнего века двусторонний;

птоз верхнего века частичный;

малой степени 1-2 мм;

средней степени 3-4 мм;

тяжелой степени 5-7 мм;

птоз верхнего века полный (отсутствие функции леватора верхнего века).

Также специалисты выделяют явление под названием псевдоптоз, при котором верхнее веко только кажется птозным, но на самом деле таковым не является.

Данное состояние важно дифференцировать от птоза истинного!

К причинам псевдоптоза относят:

  • блефароспазм,
  • гемифациальный спазм,
  • узость глазной щели,
  • энофтальм, микрофтальм, анофтальм,
  • дерматохалязис (избыточная кожа век),
  • ретракцию век,
  • миопию высокой степени,
  • особенности строения верхнего века (взгляд с поволокой).

Как определить блефароптоз

Сбор анамнеза

  • Опущенные веки (симметричное двухстороннее минимально выраженное опущение век с полноценной экскурсией верхних век. Функционально верхнее веко полноценно, но эстетически не удовлетворяет пациента).
  • Пациенты выглядят сонными или уставшими.
  • Пациенты могут жаловаться на ухудшение зрения, усиление слезотечения и уменьшение верхнего поля зрения.
  • Сложности в повседневной жизни, такие как езда на автомобиле, чтение и подъем по лестнице.
  • Жалобы на головную боль, вызванную напряжением в области лба из-за чрезмерного использования мышц лба при попытках косвенного поднятия век и поднятия бровей.
  • Пациент может поднимать веко пальцем или всю бровь для улучшения обзора.

Клинические измерения

В норме верхнее веко обычно прикрывает 1 мм роговицы, а нижнее веко обычно лежит на стыке роговицы и склеры.

Для диагностики птоза рекомендуются следующие измерения:

  1. Высота глазной щели: определяется как самое широкое расстояние между краями верхнего и нижнего века при взгляде прямо и обычно колеблется в пределах 8–11 мм.
  2. Расстояние между верхним веком и зрачком (Marginal reflex distance): наиболее точно для измерения птоза. Пациент смотрит вдаль при взгляде прямо. Расстояние обычно составляет 4–5 мм и не зависит от положения нижнего века.
  3. Складка верхнего века: расстояние от складки верхнего века до края век составляет около 8 мм у мужчин и 9–10 мм у женщин. Верхняя складка века отсутствует при врожденном птозе и увеличивается при апоневротическом птозе.
  4. Тест функции леватора: этот тест оценивает сила тяги леваторной мышцы. Измеряется движение верхнего века при взгляде вниз и вверх, в то время как бровь / лобная мышца фиксируется рукой, чтобы избежать их естественного движения. Нормальная функция составляет больше 11 мм, больше 11 мм считается «очень хорошо», «хорошо» 8–10 мм, 5–7 мм и менее 4 мм считается «плохо».

Основываясь на этих измерениях и данных клинического осмотра, птоз можно разделить на легкий (1–2 мм), умеренный (3–4 мм) и тяжелый (> 4 мм)

Внешний осмотр

  • Пропальпировать веки и край орбиты.
  • Оценить любые клинические признаки относительного проптоза или энофтальма в каждом глазу.
  • Провести осмотр бровей на исходном уровне.
  • Отметить положение головы пациента; положение подбородка. Пациенты могут отклонять голову назад.
  • Осмотр зрачка. Различия в размере зрачка и цвете радужной оболочки глаз могут исключить синдром Хорнера.
  • Наличие косоглазия.
  • При наличии симптомов косметологу следует направлять пациентов к офтальмологам.

Птоз и ботулинотерапия

В целом появление птоза, обусловленного введением ботулотоксина, в литературе отмечается нечасто.

Чаще всего возникает ятрогенный птоз, вызванный инъекцией ботулина, обычно он самостоятельно разрешается в течение 3–4 недель. В литературе приводится описание использования глазных капель Апраклонидин 0,5 % для ускорения этого процесса. Действующее вещество альфа-адренергический агонист заставляет мышцы Мюллера сокращаться быстрее и поднимать верхнее веко на 1–3 мм.

Подробные протоколы можно прочитать по ссылке.

Чтобы минимизировать риск ятрогенного птоза рекомендуется использовать соответствующую методику выполнения инъекций и помнить анатомию.

Лобная мышца на орбитальном ободке чередуется с глазной мышцей orbicularis oculi и центральными депрессорами бровей, включая corrugator supercilii, depressor supercilii и procerus. Эти мышцы двигают брови и кожу.

Мышцы глазного яблока функционируют как депрессоры бровей. Боковая мышца orbicularis oculi отвечает за формирование морщин «гусиные лапки». В нижнем веке активность мышц объясняет появление морщин нижнего века. Procerus морщит основание носа, а корругатор производят две вертикальных морщины между бровями.

Читайте также:
Лечение халязиона век

Лечение и коррекция птоза век

Терапия блефароптоза комплексная и обычно требует участия невролога, офтальмолога и специалиста эстетической медицины.

Птоз можно откорректировать, если установлена причина.

Консервативные методы

Врожденный и нейрогенный птоз легкой или средней степени тяжести может саморазрешиться и не повлечь каких-либо осложнений со стороны зрительного аппарата.

Птоз при миотонической дистрофии корректируется специальным макияжем с помощью специального клея, фиксирующего верхнее веко, а также очками.

Некоторые формы миогенного птоза, особенно при миастении и миастеническом синдроме, хорошо реагируют на медикаментозную терапию (например, ингибиторы холинэстеразы, кортикостероиды, азатиоприн, диаминопиридин) и умеренную физическую нагрузку.

Хирургические методы

Однако в большинстве случаев птоз корректируется хирургическим путем (блефаропластика). Почти во всех случаях операция выполняется офтальмологом или пластическим хирургом амбулаторно под анестезией.

При легком птозе выполняется резекция конъюнктивы и мышцы Мюллера, а также процедура Фасанелла-Сервата. Она была впервые предложена в 1961 году и представляет собой иссечение тарзоконъюнктивальной ткани, мышцы Мюллера и мышцы levator palpebrae superioris.

Также в литературе имеются указания на лечение легкой степени птоза с помощью ботулотоксина. Токсин вводился в область orbicularis для коррекции микроптоза и улучшения симметрии. Однако данная методика может приводить к усилению птоза верхнего века в случае превышения дозировки.

При более сильных явлениях блефароптоза показана миэктомия orbicularis, лифтинг бровей.

Альтернативные методики

Описаны эндоскопическая подтяжка лба для опущения бровей (однако следует помнить, что методика не решает проблему птоза век, только бровей)2, процедуру под названием Whitnall’s Sling.

Заключение

Форма глаз вместе с положением век, формой и положением бровей определяют индивидуальность человека. Поэтому при проведении коррекции косметологу следует ориентироваться на внешний осмотр и уметь отличать птоз истинный от псевдоптоза и соответствующим образом подбирать протокол коррекции с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Птоз (опущение) верхнего века

Птоз век – опущение более чем на 2 мм относительно края радужной оболочки. В норме складка закрывает радужную оболочку на 1,5 мм и менее, если показатель больше или одно веко существенно ниже второго, говорят о патологии. Заболевание может возникнуть у людей любого возраста.

Визуально заметна несимметричность размеров глаз. Дефект нередко становится причиной снижения зрения. Лечение направлено на увеличение тонуса мышц.

Птоз нижнего века встречается гораздо реже. На ранних стадиях развития патологии заметны отеки и «мешки» под глазами. При запущенном заболевании края складки отделяются от глазного яблока, что приводит к вывороту.

Причины возникновения

Правильная диагностика причин птоза верхнего века позволяет врачу выбрать адекватную стратегию борьбы с патологией терапевтическим или хирургическим методом.

  • паралич глазодвигательного нерва;
  • ослабление мускулатуры;
  • патология вегетативной нервной системы;
  • последствия операций;
  • некорректная терапия инъекциями «ботокса»;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные заболевания;
  • офтальмологические заболевания.

Виды опущения века

В зависимости от причины появления существует следующая классификация птоза века по форме:

  • Апоневротический – растяжение и ослабление мышц, потеря тонуса. Может возникнуть как осложнение после пластических операций по подтяжке лица, при введении препаратов ботулотоксина непрофессиональным специалистом и с нарушением технологии, либо при слишком частом и длительном использовании «Ботокса».
  • Механический – повреждение мышц после травмы, рубцевание, прорастание опухолевого образования, которое из-за тяжести на дает веку держаться в нормальном положении.
  • Нейрогенный – патология прохождения нервного импульса, который управляет мышцей. Необходимо обследовать головной мозг для исключения заболеваний ЦНС (менингит, неврит, склероз).
  • Возрастной птоз верхнего века – старение организма провоцирует растяжение мышц и связок, их ослабление.
  • Ложный – при анатомических особенностях (большой объем складки), косоглазии, гипотонусе глазного яблока.

Различают приобретенный и врожденный птоз верхнего века.

Особенности врожденной патологии

  • При наличии синдрома Горнера опущение сочетается с сужением зрачка, снижением потоотделения на лице, более глубоким расположением глазного яблока.
  • Птоз встречается при синдроме Маркуса-Гунна, когда опущение исчезает при открывании рта, зевании, пережевывании пищи.
  • Дефект возникает при синдроме Дуэйна (форма косоглазия), при котором нарушена работа нервов, отвечающих за движение глаза.

Изолированный птоз часто передается по наследству. Заболевание характеризуется аномалиями в развитии леватора, сухожилия. Причиной может быть врожденная миастения, парез черепно-мозговых нервов.

Характеристики приобретенного птоза

Проблема возникает в результате травм, опухолей, возрастных изменений, а также инсульта, который вызывает паралич леватора (лицевого нерва).

Возможное осложнение при чрезмерном использовании препаратов ботулотоксина или нарушении технологии. Парализованные «Ботоксом» мышцы не обеспечивают отток лимфы, жидкость скапливается, тянет ткани вниз – веко опускается. Такая проблема может возникнуть при индивидуальной непереносимости препарата и непрофессионализме косметолога.

Различают несколько стадий патологии:

  • частичный птоз верхнего века (1 степень) – закрыта 1/3 часть зрачка;
  • неполный птоз верхнего века (2 степень) – закрыто от половины до 2/3 зрачка;
  • полный (3 степень) – зрачок закрыт полностью.

Опущено может быть одно веко или оба. При первой степени птоза век человек не ощущает дискомфорта. При неполном и полном опущении могут наблюдаться следующие симптомы:

  • сложно моргать;
  • глаз до конца не закрывается – сохнет слизистая, появляется раздражение;
  • ощущение рези, словно в глаза насыпали песок;
  • вид вывернутой слизистой;
  • частый конъюнктивит;
  • болит голова, глаза.

При запущенной патологии нарушается зрение, двоится в глазах, возникает косоглазие. При неврологическом птозе верхнего века иногда западает глазное яблоко, может измениться размер зрачка.

Диагностика

Для назначения лечения необходимо определить первопричину болезни. На ранних стадиях опущение практически незаметно. Врач выясняет, врожденный птоз или приобретенный, чтобы исключить заболевания головного мозга. Если пациент не может вспомнить, когда появилась проблема, специалист назначает дополнительные исследования.

Этапы диагностики:

  • осмотр, определение степени опущения;
  • проверка остроты и полей зрения, давления внутри глаза, осмотр дна;
  • проведение биомикроскопии глаза;
  • проверка тонуса мышц, функции моргания;
  • ультразвуковое исследование, электромиография;
  • рентгенография;
  • МРТ головного мозга;
  • проверка на наличие бинокулярного зрения;
  • консультация у нейрохирурга, эндокринолога, невропатолога.

Особенности лечения

После выяснения причин врач подбирает адекватное лечение. При выявлении врожденной патологии на ранних стадиях, если зрение не нарушено, достаточно комплексной профилактики. Для лечения птоза верхнего века прибегают к консервативным методам – без операции – или проводят хирургические вмешательства. Если проблема возникла после травмы или нарушения нервов, рекомендуется подождать 1 год. В течение этого времени правильное лечение способно восстановить работу нервов, чтобы обойтись без операции.

Читайте также:
Болят и слезятся глаза, что делать

Многие интересуются, можно ли убрать птоз верхнего века нитями. Безоперационные методы блефаропластики нитями дают хорошие результаты при опущении века. Реабилитация длится 2 недели, результат сохраняется надолго. Тончайшие биосовместимые нити создают прочный каркас и обеспечивают поддержку ослабленным тканям.

Лечение опущения после «Ботокса»

Лекарственное средство, которое получают из ботулинистических бактерий, используют для нарушения прохождения нервных импульсов к мышцам, их полного расслабления. Неточное или неправильное введение может привести к проблемам.

Специалисты рекомендуют подождать, пока действие ботулинического токсина прекратится. На это может уйти от 2 недель до полугода. Чтобы улучшить ситуацию и не ждать долго, проводят терапию. Устранение блефароптоза выполняют с помощью физиотерапии: массаж, электрофорез, УВЧ, микротоки. Также назначают введение «Прозерина», витамин В, нейропротекторы. Такое лечение птоза верхнего века после «Ботокса» способствует быстрому рассасыванию препарата.

Хирургическое вмешательство

Операцию по устранению опущения назначают при запущенной стадии, когда нарушается качество зрения. Вмешательство проводят под местной анестезией в условиях амбулатории. Процедура заключается в укорочении расслабленной мышцы путем разреза или удаления ее части. Мышцу также складывают и прошивают. Шов прячут в естественной складке кожи, через время он рассасывается, либо шов снимают через 3-5 дней. Реабилитация длится 1 месяц, пациента наблюдает хирург. Оперативное лечение имеет благоприятный прогноз – пациент избавляется от дефекта на всю жизнь, риск осложнений минимален.

Блефаропластика верхних век без операции

Нависающие верхние веки – это проблема, с которой тяжело смирится. Из-за них действительно страдает внешний вид человека в целом, и к возрасту прибавляется 5-10 лет. С годами ситуация усугубляется, но решиться на проведение операции может не каждый. Сейчас есть возможность устранить недостатки на веках без операции.

Основная задача: либо убрать лишнюю кожу нависающего верхнего века, либо подтянуть её наверх (обеспечить лифтинг-эффект).

Мы предлагаем несколько эффективных вариантов решения проблемы. Основные: ботулинотерапия (8000 – 10000 рублей), лазерная блефаропластика или лазерный лифтинг верхнего века (15000 рублей), нитевой лифтинг (от 7000 рублей).

Важно понимать насколько ярко выражена проблема: выделяют три стадии птоза верхнего века.


Рис.1. 1 – начальная стадия птоза верхнего века. 2 – вторая стадия птоза верхнего века. 3 – третья стадия проявления птоза верхнего века.

Начнём с конца – при третьей стадии может помочь только хирургическая операция. Не стоит дожидаться третьей стадии птоза, нужно принимать меры сразу, как только проявилась проблема.

Дорогие читатели, поймите главное: самостоятельно дома невозможно убрать нависшее верхнее веко – это исключительно анатомическая и возрастная проблема.

Что НЕ помогает при дряблости и нависании верхних век?

В интернете можно найти информацию о том, что нависание верхних век можно устранить при помощи легких и безобидных процедур, но на самом деле они не дают нужного эффекта, поскольку не решают главные задачи сокращения кожи или лифтинг-эффекта, способного решить проблему.

⚡ Поисковики не знакомы с анатомией и проблемами старения, также как и авторы подобных неграмотных статей. Никакой крем, никакие самомассажи не помогут сократить или переместить кожный лоскут верхнего века!⚡

Рейтинг бесполезных процедур:

  1. RF-лифтинг (курс из процедур воздействует на кожу, стимулируя коллаген и эластин, однако в борьбе с нависанием века не помогает)
  2. Микротоки (процедура ориентирована на восстановление тканей, никакого лифтинга или сокращения кожи не обеспечивает)
  3. Плазмотерапия (инъекции плазмы помогают активизировать процессы восстановления и омоложения в коже, бесполезны при птозе)
  4. “Холодная плазма” – аппаратное точечное воздействие плазмой (очень опасное нововведение в косметологии, нами не зафиксировано положительных результатов)
  5. Биоревитализация, мезотерапия, биорепарация
  6. Домашние массажи, маски и крема.

Не поддавайтесь на громкие рекламные слоганы!

Методы, которые помогают решить проблему

Помимо операции (верхняя блефаропластика) существует всего 2-3 действенных метода, которые относительно работают (только!) при 1 и 2 стадии птоза верхнего века.

1. Ботулинотерапия – лифтинг эффект при начальных проявлениях проблемы

Комплексная ботулинотерапия верхней трети лица (инъекции препарата Ксеомин, Ботокс, Диспорт) в руках опытного косметолога могут обеспечить лифтинг краёв бровей – так называемые “взлетевшие брови”. Часто такой эффект получают начинающие косметологи при неправильной коррекции препарата.

Правильный эффект поднятых бровей обеспечивает разглаживание нависающей кожи над глазами.


Слева состояние до БТА терапии, справа – результат лифтинга.

Решитьпроблему нависания этот способ может только при незначительном избытке кожи.

Взлетевшие половинки бровей выглядят не естественно, поэтому часто пациенты просят избавить себя от этого эффекта “бровей дьявола”.


“Брови Мефистофеля” в жизни.

Стоимость ботулинотерапии: 6000 – 10000 рублей (в зависимости от количества единиц токсина).

Дополнительная прелесть процедуры заключается в том, что параллельно вы избавитесь от мимических морщин на лбу и вокруг глаз!

2. Нитевой лифтинг области верхней брови

Один из самых популярных способов, который (это важно!) не помогает при значительных нависаниях верхнего века.


Фото с портала irecommend.ru

Суть метода примерно такая же, как и при ботулинотерапии – в подтяжке вверх кожи и подкожных тканей латеральных краёв бровей нитями с насечками и фиксация этого положения.

Процедура, когда помимо области верхней брови подтягивается и угол глаза, в интернете называется “лисьи глазки” – она не убирает нависание верхнего века, так как вверх подтягивается и само верхнее веко.

Стоимость: при проведении нитевой подтяжки обычно используют 6-10 коротких нитей с насечками, стоимость одной нити составляет от 500 до 1200 рублей, в зависимости от производителя.

Важно понимать! Височная область, в которой проводится лифтинг, не обладает плотными тканями, за которые можно надёжно крепить нити с насечками. Именно поэтому одной – две нити недостаточно. Именно поэтому результат от проведённых манипуляций недолгий – всего 3-4 месяца.

Через 3 месяца нити рассасываются и область века возвращается к начальному состоянию.

Часто после коррекции (даже через 1-2 месяца) визуально остаётся след от процедуры: нити “контурируют”. Причина этого как раз в недостаточном объеме мягких тканей: пощупайте у себя над бровью – под кожей небольшая прослойка жира и сразу череп. Держаться и “прятаться” нитям просто негде!

Читайте также:
Лечение халязиона век

Нитевой лифтинг – относительно недорогой способ решить проблему нависающего века на срок до полугода. Мы проконсультируем вас по всем вопросам стоимости и типа нитей.

Для желающих более кардинального решения проблемы – мы рекомендуем процедуру лазерной блефаропластики (читайте ниже!).

Провести процедуру со скидкой 15%!

У нас много акционных предложений, главное из них: 15% скидка на первый визит! Для вас подберём лучшее!

Спасибо!

Информация отправлена администраторам клиники!

Безоперационная блефаропластика век лазером

Альтернативный способ убрать/подтянуть обвисшую кожу на веках – это лазерная блефаропластика; малотравматичная процедура, которая может стать отличной альтернативой хирургии .

Проводится процедцра при помощи высокотемпературного CO2 лазера: он излучает десятки микроскопических лучиков, которые формируют в коже микроканальца, выпаривая высокой температурой старую поврежденную кожу.

Главная задача процедуры – сжать, сократить кожный лоскут и запустить образование новых тканей с молодыми коллагеновыми и эластиновыми волокнами.

В местах воздействия лазера образуются микроканальцы, окружающая ткань сжимается, избыточная кожа на веках моментально уменьшается – этим объясняется лифтинг-эффект от процедуры.

После завершения лечения можно с уверенностью ожидать, что:

  • веки подтянутся и примут естественный вид;
  • кожные заломы и морщины выровняются;
  • произойдет общее омоложение кожи.

Лазерная фракционная шлифовка не только оказывает эффект подтяжки век, но еще стимулирует производство собственного коллагена в коже, благодаря этому улучшается ее эластичность и тонус.

Безоперационная блефаропластика верхних век – способ продлить молодость. Со временем вы заметите, что ваши веки становятся все более открытыми. Вы получите естественный результат, и он сохранится в течение многих лет, при условии регулярного проведения процедуры!

Плюсы и минусы безоперацинной процедуры и операции

Сравним процедуру и операцию между собой по последствиям и стоимости.

Разница между операцией и подтяжкой век без операции.

✅Время проведения процедуры: 30 минут анестезия + 20 минут продолжительность лазерных манипуляций.

❌Время проведения операции: 20 минут наркоз + 40-60 минут сама операция.

Нехирургическая блефаропластика проводится без разрезов. Это помогает избежать всех рисков, присущих традиционному хирургическому вмешательству.

  • У вас не будет рубцов , сильных отеков и синяков. Восстановление пройдет в несколько раз быстрее, чем после операции. Не придется долго прятаться дома с опухшими глазами и брать отпуск на работе.
  • Можно не бояться осложнений от наркоза, так как при обработке лазером достаточного местного обезболивания.
  • Вся процедура займет около получаса, а затем можно идти домой.

Операция проходит под местным, но спинальным наркозом, после восстановления остаются малозаметные при открытом глазе рубцы. Период восстановления занимает от 10 до 20 дней, присутствуют значительные отёки, гематомы.

Минусы процедуры

⚡ При сильном проявлении птоза верхнего века лазер не помогает. В некоторых случаях нужен курс процедур.

⚡ Во время процедуры пациенты сообщают о терпимом дискомфорте. У большинства восстановление происходит в течение 4-6 дней, но иногда может потребоваться до 7-10 дней, в зависимости от степени выраженности проблемы и типа кожи.

⚡ Реабилитация после лазерной блефаропластики проявляются в виде отеков и корочки в местах обработки, которые проходят при обработке мазью или бепантеном за 5-7 дней. После процедуры необходимо соблюдать жёсткие ограничения по воздействию ультрафиолета.

Стоимость

Подтяжка без операции лазером стоит – 15000 рублей. Даже в случае курса из трёх процедур (раз в месяц) стоимость будет ниже, чем стоимость операции.

Сравнивать метод с нитевым лифтингом бровей не очень корректно, так как эффект от процедуры длиться дольше и позволяет решать проблемы на второй степени птоза.

Стоимость хирургической блефаропластики начинается от 50000 рублей.

Безоперационную блефаропластику мы проводим на современном лазерном СО2 аппарате Lumenis AcuPulse, самые широкие возможности которого обеспечивают лучший результат процедуры и минимальный срок реабилитации.

Доверьте красоту ваших глаз нашим косметологам с опытом!

Получите скидку 15% на свой первый визит в нашу клинику! А по этому номеру можно написать в WhatsApp +7 (968) 503-44-55!

Обратите внимание! При чрезмерном нависании кожи лазер помочь не в силах. Тогда выход только один – операция. Да, это сложно, но можно минимизировать риски, если идти к проверенным и опытным врачам.

Кому подходит процедура

Безоперационную блефорапластику можно проводить в любом возрасте, как мужчинам, так и женщинам. Она отлично подходит для устранения дефектов, вызванных старением.

Процедуру также можно применять молодым людям, у которых опущенное веко является следствием физиологических особенностей. Так, лазерная блефаропластика пользуется популярностью среди людей азиатской внешности, где нависания кожи верхнего века начинает проявляться уже в молодом возрасте.

Если у вас есть наследственная предрасположенность в виде низких бровей и дряблой кожи, то уже после 35-40 лет рекомендуем проводить легкие лазерные процедуры в качестве профилактики.

Подведем итог. Лазерная шлифовка век пока что является единственным неинвазивным способом блефаропластики при проявлении птоза 1 и 2 степени. Она проходит с минимальным периодом реабилитации, так что уже через неделю можно возвращаться к привычному образу жизни.

Но лазер помогает не всегда. Записывайтесь на прием к врачам нашей клиники, чтобы получить консультацию и узнать, что можно предпринять в вашем случае.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: